麻酔・集中治療

麻酔・集中治療 · A-09

体液恒常性と静脈輸液

Disturbances of fluid homeostasis and their therapy. Intravenous fluids: pharmacology, clinical aspects

前提：正常
体液区画とその測定体液量と細胞外液浸透圧の調節浸透・浸透圧・浸透圧濃度微小循環の機能的構成とその調節
疾患
脱水
検査値
低ナトリウム血症

🧠 全体像：は「とりあえず」ではなく、蘇生・維持・のどれを目的に、どの液をどれだけ投与し、何をもって継続・中止・へ切り替えるかを定める薬物処方である。

体液区画と浸透圧

標準的な成人では、は体重の約60%、は約40%、は約20%である。70 kgなら概算42 L、28 L、14 Lとなるが、年齢、性別、脂肪量、病態で変化する。

血清計算浸透圧≈2×[Na+]+[glucose]+[urea]\text{血清計算浸透圧} \approx 2\times[Na^+] + [glucose] + [urea]

Na⁺はの主要であり、Na⁺量は量を、血清Na⁺濃度は水との比を主に反映する。尿素は浸透圧には寄与するが、通常はであるには含めない。

容量療法の標的：酸素運搬と血漿量

救命は、量（DO₂）との釣り合いを保つか取り戻す努力に尽きる。DO₂ は心拍出量・ヘモグロビン・の積で決まり（式とはショック）、輸液・輸血・酸素投与はそれぞれの因子を動かす手段である。授業資料はDO₂の目安を約950〜1,300 mL/分とし、輸液で補充しなくても循環血液量の約30%の喪失、正常血液量が保たれていれば赤血球の約80%の喪失でも生存しうると述べる（授業資料の記述で、出典は確認していない）。

調整する因子 手段
心拍出量（前負荷） 輸液・輸血で増やし、過剰なら利尿薬で減らす
ヘモグロビン 輸血
・人工呼吸

心拍出量はこのほか、収縮力（）、心拍数・不整脈、弁、（・）でも決まる（）。輸液はあくまで前負荷の調整手段である。

輸液で動かせるのは血管内の血漿であり、総体水分のわずか約5%にすぎない。 授業資料の区画図（総体水分を100%）は、55%、45%とし、のうち機能的に交換する部分を27.5%（血管内7.5%＝血漿5.5%＋2%、間質20%）、交換しにくい隔離区画を17.5%（骨・15%、2.5%）と読める（図の読み取りで概算。区分法で数値は変わり、上の40%・20%は体重比の標準的な整理である）。

グリコカリックスと改訂Starling

従来のStarling式は、毛細血管の内外のとで水の移動を説明する。しかし輸液後の量の分布はこの予測に合わず、血管内皮表面を覆う層（厚さ約0.2〜8 μm）を含む改訂モデルに置き換わった。改訂モデルでは、の差は血漿と下の空間のあいだで働く。1

  • は濾過に逆らうが逆転させない（再吸収は起こらない）。濾過された水はリンパとして血管に戻る。したがっての輸血で浮腫を防ぐ・治すことには限界がある。
  • の量効果は文脈に依存し、血漿や代用血漿が晶質液に勝る点はが高いときにだけ現れる。低いからの晶質液による蘇生は理にかなう。
  • は虚血再灌流、手術・外傷、高血糖、炎症メディエーター（TNF-α・CRP）で傷み、急な循環血液量の過剰（の放出）でも壊れる。によるは血管バリアを悪化させる。2

💡 授業資料が引く実験では、が血管内にとどまる割合（量効果）は、正常血容量でのなら約90%（HESでも5%アルブミンでも）だが、（）では約40%に落ちる。が傷むと、同じでも血管内にとどまらない。

を守る方針 内容
容量 正常血容量を目標にし、過剰（）を避ける。失ったものをで補う
代謝・炎症 血糖を管理する。や遮断（）でストレス反応を抑える
液の選択 すでに傷んでいると考えられるときは、へ逃げやすいを避け、晶質液またはを選ぶ

水分過剰の害

  • 輸液した水・Naの排泄には時間がかかる。授業資料が引く研究では、健常者が0.9%食塩水22 mL/kgを排泄するのに2日超、敗血症患者が10 Lの負荷を排泄するのに3週間超を要した。
  • 授業資料が引く観察研究では、周術期の体重増加が10%未満で死亡は約10%、10〜20%で約20%、20%超では全例が死亡した（因果ではなく重症度の指標でもある）。
  • と過剰容量はどちらも転帰を悪化させる。
（） 過剰容量（Na・Cl・水の過剰）
の低下、、 心肺合併症、浮腫
炎症反応の亢進、好中球のの低下 、、術後の悪心・嘔吐
創傷治癒の障害、臓器不全 、腎不全、臓器不全

輸液処方の5R

R 目的
蘇生 ショック・低灌流を速やかに改善
経口摂取できない患者の基礎需要を補う
下痢、胃液、ドレーン、尿など特定喪失を補う
への対応 敗血症、浮腫、腹水、への移動を考慮
再評価 継続、中止、変更、を判断

蘇生用のと、24時間の維持液を同じ処方で扱わない。投与前に目的、投与量、速度、評価時刻、終了条件を記載する。

体液状態の評価

  • 病歴：摂取、尿、嘔吐・下痢、出血、薬剤、心腎肝疾患
  • 身体所見：意識、皮膚灌流、、口腔、浮腫、頸静脈、肺音
  • 推移：体重、出納、尿量、血圧、乳酸、腎機能、Na⁺・Cl⁻
  • 超音波：心機能、肺、、腹水

単独の、、浮腫の有無は、を確定しない。

体液評価は、一つひとつの駒が限界を持つパズルを組み合わせる作業である。出納の合計や体重は総水分量の変化を示すだけでを示さず、見えない喪失（）を見落としやすい。授業資料が示す目安は、発熱・高温環境で1,500〜2,000 mL、で約700 mL、で500〜1,000 mL、で500〜2,000 mLである。がを反映しない場面は、、やの障害、利尿薬、糖尿病・である。

輸液反応性

は、前負荷を増やしたときにまたは心拍出量が有意に増える可能性であり、「輸液が必要」という意味ではない。では、血圧変化だけでなくまたは心拍出量を測定して判定する。3

flowchart TD
    A["低灌流を認識"] --> B{"輸液で害が増えそうか"}
    B -->|"高い"| C["心<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lung ultrasound'>肺エコー</span>・他の循環支持を優先"]
    B -->|"低い"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive leg raising, PLR'>受動的下肢挙上</span>または少量負荷"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke volume'>一回拍出量</span>・脈圧・灌流を再測定"]
    E --> F{"反応あり、かつ投与適応あり"}
    F -->|"はい"| G["目的量を段階的に投与"]
    F -->|"いいえ"| H["輸液を中止し別機序を治療"]
    G --> I["肺うっ血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ血</span>も再評価"]
  • と変化
  • 規定量の前後の
  • 条件が満たされる人工呼吸中のや

のはかり方：心拍出量＝×心拍数。心エコーでは＝の断面積×流出路の速度時間積分で求め、経肺熱希釈やでも測れる。

：下半身の静脈系にある約300〜400 mLの血液を、体幹を起こした姿勢から脚を45°挙上して心臓へ戻す「自己輸血」で、可逆的で輸液を要さない。心拍出量（または速度時間積分）の10%以上の増加を反応ありとする。自発呼吸・不整脈・・低・右心不全でも使えるが、が高いときやで偽陰性になりうる。頭蓋内圧亢進では禁忌である。3

下大静脈：正常径は右房から3 cmの位置で1.5〜2.5 cm。1.5 cm未満は容量不足、2.5 cm超は過剰の可能性、虚脱指数が50%を超えればの可能性があるが、これだけで決めない（救急・の超音波）。

静的指標（、、の容量・面積、血液量）は、ある時点の前負荷を示すがや収縮力にも左右され、の評価に向かない。静脈還流曲線上ではは静脈還流の変化とともに動くので、値そのものでなく介入に対する変化の大きさと向きを見る。

人工呼吸に伴う動的指標は、吸気にが上がって右室前負荷が減り、数拍後に左室拍出量が減ることを利用する。授業資料の閾値（研究で幅がある）は、変動10 mmHg超、14%超、10〜14%超で、体積脈波変動指標は（最大灌流指標−最小灌流指標）/最大灌流指標×100で求める。信頼できない条件は次のとおり。

判定への影響 条件
偽陽性（実際は反応しないのに陽性） 自発呼吸、不整脈、、（実際に偽陽性になるかは確定していない）
偽陰性（実際は反応するのに陰性） 、低、呼吸数が非常に高い（心拍数/呼吸数が3.6未満）、

では、を6から8 mL/kgへ一時的に上げて PPV の変化を見る方法がある。3

晶質液

製剤 主な組成・ 主な用途 注意点
0.9%食塩水 Na⁺ 154、Cl⁻ 154 mmol/L、約308 mOsm/L 、低Cl⁻性アルカローシス、特定の低Na血症など 大量投与で高Cl⁻性アシドーシス、への影響、過剰負荷
Na⁺ 130、Cl⁻ 109、K⁺ 4、Ca²⁺約1.4（2.7 mEq/L）、乳酸28 mmol/L。国内のラクテック注はNa⁺ 130、K⁺ 4、Ca²⁺ 3、Cl⁻ 109、28（mEq/L）4 一般的蘇生・周術期 薬剤・血液との配合、重症ではを考慮
その他の 血漿に近いCl⁻、緩衝 多くの重症患者で通常優先 死亡利益は小さく、では0.9%食塩水を考慮5

の乳酸は通常代謝されて緩衝に寄与し、単に肝疾患だから禁忌とはならない。の解釈や重症肝不全では病態に応じて選ぶ。授業資料の組成表（ハンガリーの製剤）でははNa⁺ 131、K⁺ 5.4、Ca²⁺ 1.8、Cl⁻ 112 mmol/L、浸透圧278 mOsm/Lで、製剤・国によって数値が少しずつ違う。授業資料はを「薬を溶かすための液で輸液の第一選択ではない」とし、ビグアニド薬を使う糖尿病患者では乳酸の注意も挙げる。

0.9%食塩水やのようにと同量のCl⁻を含む不均衡晶質液は、2 Lを超えると高Cl⁻性アシドーシスを起こし、ショック治療の効果判定（アシドーシスの改善）を難しくする。Cl⁻を失う病態（嘔吐など）による低Cl⁻性アルカローシスでは、0.9%食塩水に利点がある。液は喪失の種類（嘔吐・下痢・汗・尿）に合わせて選び、Naが血漿より低い液はを含む。

ESICM（2024）は、重症患者全般・敗血症・腎障害でバランス晶質液をより、を少量高張晶質液より条件付きで推奨し、では逆にを条件付きで推奨する（確実性は低い〜非常に低い）。6 Surviving Sepsis Campaign 2021 も、敗血症で晶質液を第一選択（強い推奨）、バランス晶質液をより（弱い推奨）とする。7

低張液と高張液

製剤 性質 主な位置づけ 危険
5%ブドウ糖液 約278 mOsm/L（計算値。授業資料の表も278。252とする資料もある）だが後は 補充、維持液の一部 低Na血症、脳・肺浮腫、高血糖。蘇生液ではない
0.45%食塩水 Na⁺・Cl⁻各77 mmol/L 選択された・Na⁺補充 蘇生に不適、低Na血症
0.22%食塩水 Na⁺・Cl⁻各約39 mmol/L 限定的な維持用途 著明な、投与誤り
3%食塩水 Na⁺・Cl⁻各513 mmol/L、約1,027 mOsm/L。国内の食塩注として電子添文を確認できたのは10%液（大塚食塩注10％。効能はナトリウム欠乏時の電解質補給で、希釈して使用する）で、3%液にするには希釈して調製する8 重症症候性低Na血症、脳浮腫 高Na血症、、
5%食塩水 Na⁺・Cl⁻各約856 mmol/L、約1,711 mOsm/L 専門領域の限定用途 高い誤投与リスク、厳密な監視が必要

ODSはそのものではなく、主に慢性低Na血症を過速に補正することで生じる。は症状・Na⁺推移を頻回測定できる手順下で用いる。は溶血を避けるためから緩徐に投与するのが原則で、血清Naの上昇速度の上限は生命を脅かす電解質異常を正本とする。脳浮腫・頭蓋内圧亢進に対するはの神経で扱う。

⚠️ 授業資料との差：授業資料はとして3%食塩水（低Na血症）と7%食塩水（）を挙げ、から緩徐に（溶血を避ける）投与し、血清Naの上昇は0.5 mmol/L/時を超えないとする。0.5 mmol/L/時（1日約12 mmol/L）は慢性のの目安に近く、症候性の低Na血症の初期治療（3%食塩水150 mLを20分で、最初の1時間で約5 mmol/L上げる）とは別の場面の値と考えられる。7%食塩水を含むの濃度・用量は、本ノートの表（3%・5%）ではなくb-22を正本とする。

膠質液と血液

  • アルブミン：大量の晶質液を要した一部、肝硬変関連などで個別に検討する。単純な低アルブミン値の補正目的で一律に用いない。
  • ：重症患者の蘇生では腎障害・出血リスクから避ける。
  • ゼラチン：アナフィラキシーや腎・凝固への懸念があり、通常は晶質液を優先する。
  • ：では晶質液の代わりに、止血との一部として用いる。

は、血漿の（約25 mmHg）を担う35 kDa以上の分子を含む液である。天然のは・分画・など、はゼラチン・（は供給終了）である。

特徴 位置づけ
ヒト血漿由来で加熱処理。4・5・20・25%。高価 敗血症で、大量の晶質液を要したときに晶質液に加えて提案（弱い推奨）。ESICMは重症患者全般・敗血症では晶質液をアルブミンより、肝硬変ではアルブミンを晶質液より条件付きで推奨6
ゼラチン コラーゲンの加水分解物。安価で保存が長い。血漿増量の持続は約90〜120分（に依存）、。（発疹・発熱・アナフィラキシー）は0.5%未満で肥満細胞へのによる。（極めてまれ） 敗血症で使わないことを提案（弱い推奨）7
のヒドロキシエチル化物。置換度（C2/C6比）はヘタスターチ0.7・ペンタスターチ0.5・テトラスターチ0.4、分子量450・220・130 kDa、濃度6%・10%。副作用は、、（後天性ウィルブランド病）、上昇、腎障害 敗血症で使わないことを強く推奨7。では90日死亡51%対43%、22%対16%と晶質液より不利9。国内のボルベン輸液6%は、重症の敗血症の患者・肺水腫やなどの水分・中・乏尿またはを伴う腎不全・透析中の患者を禁忌とし、重症患者管理での相対的なには有益性が危険性を上回る場合にのみ使い、1日50 mL/kgを上限とする10

⚠️ 授業資料との差：授業資料は2013年のSurviving Sepsis Campaignを根拠にアルブミンを「晶質液に次ぐ第2選択」とし、を「傷害が疑われるときの禁忌」とする。2021年版は、アルブミンを大量の晶質液を要した敗血症に限って弱く提案し、を敗血症で強く使わない推奨とする。ESICM（2024）は重症患者全般で晶質液を条件付きで優先する。授業資料が整理する3つの（SAFE・EARSS・ALBIOS）は、やでアルブミンと晶質液に生存の有意差が無く、の増加も無かった（EARSSはのみ）。授業資料の図の表示では、SAFEは4%アルブミン・1,218例（28日）、EARSSは20%アルブミン・792例（28日）、ALBIOSは20%アルブミン・1,818例（90日）である。国内でのボルベンが重症の敗血症を禁忌とする点は上の表のとおり。

高度血行動態モニタリング

方法 原理・測定 主な用途と限界
経肺熱希釈・ から冷水を注入し、動脈熱センサーで心拍出量、などを算出 複雑なショックで連続傾向を得る。定期と侵襲が必要
右心・、、心拍出量、混合を測定 右心不全、肺高血圧、複雑ななど選択例。ルーチンではない

機器の数値は臨床判断を置き換えない。波形品質、測定条件、患者のを確認する。

輸液療法の4相と4D

輸液は薬剤と同じく、薬（種類）・量・期間・の4つのDで管理する。薬剤の希釈や回路維持に使う輸液（輸液の積み重なり）も量に数える。この考え方を蘇生・最適化・安定化・排出の4相に当てはめたものがROSEである。11

flowchart TD
    A["蘇生期：命を救う。分〜時間。<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bolus'>ボーラス</span>を繰り返し、体液バランスは正"] --> B["最適化期：臓器を守る。時間。維持液を調整し、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bolus'>ボーラス</span>は控えめ"]
    B --> C["安定化期：臓器を支える。日。中立〜負のバランス"]
    C --> D["排出期：臓器の回復。日〜週。負のバランス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='goal-directed'>目標指向</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid removal'>除水</span>"]
相 時間軸 目標 輸液・体液バランス
蘇生 分 命を救う。早期の適切な輸液管理 4 mL/kg程度のを10〜15分で、必要なら繰り返す。体液バランスは正
最適化 時間 臓器を救う 維持液を調整し、は控えめに。中立のバランス
安定化 日 臓器を支える。後期の保守的な輸液管理 中立〜負
排出 日〜週 臓器の回復。後期のな 負のバランス

授業資料はこの4相を「第1〜4の」（初期侵襲、虚血再灌流、全身の透過性亢進、低灌流の危険）と重ねて示す。輸液量は一律のでなく相ごとに決める。授業資料は蘇生期の補充の目安として「SSCに従い1時間で30 mL/kg」または4 mL/kgのを5〜10分で、を挙げるが、この図の出典（国際輸液学会）はその盲目的な遵守を支持しておらず、も「通常3〜4 mL/kgを10〜15分」と記す。11

⚠️ 授業資料との差：従来は敗血症の低灌流に「最初の3時間で30 mL/kg以上」を弱く提案していた（2021年版）。7 現行では、ESICM（2025）が「30 mL/kgまで」を上限の目安としてに応じた調整と頻回の再評価を条件にし、2026年のSurviving Sepsis Campaignの解説は、固定量の晶質液の推奨が近年の版で格下げされ、患者の多様性を考慮しないと水分過剰につながりうると述べる。1213

病態別の初期輸液量のESICM（2025）の提案は、敗血症では30 mL/kgまでの晶質液を個別に調整、は制限的輸液（・）、のでは輸液を主治療にしない、心タンポナーデは決定的治療まで慎重に、急性肺塞栓は右心うっ血の指標に基づいて投与である。の蘇生はを正本とする。12

脱蘇生

ショック離脱後に、肺・、が残れば、不要な輸液を止め、利尿薬またはによる能動的を検討する。灌流を損なわない速度で行い、体重、尿量、腎機能、血圧、酸素化を追跡する。

ESICM（2025）は、急性蘇生期のあとに輸液をすること、利尿薬による計画的なを通常ケアより行うことを条件付きで推奨し、他のの適応が無ければなどのによる定型のに反対した。14

まとめ

  • 輸液は5Rで目的を定め、処方後の再評価までが一つの治療である。
  • 輸液で動かせる血漿は総体水分の約5%で、は・炎症・高血糖で傷む。も過剰容量も転帰を悪化させる。
  • と輸液適応は同じではなく、PLRや変化を用いる。静的指標は不適で、動的指標は条件によって偽陽性・偽陰性が出る。
  • 多くの蘇生ではを通常優先し、など病態に応じて0.9%食塩水やを選ぶ。5 とゼラチンは敗血症で避け、アルブミンは限られた場面にとどめる。
  • は蘇生液ではなく、は厳密な適応・監視下で用いる。
  • 蘇生期→最適化→安定化→排出の相に合わせて量を決め、蓄積した水分はで能動的に除く。

出典

  1. 1.Revised Starling equation and the glycocalyx model of transvascular fluid exchange: an improved paradigm for prescribing intravenous fluid therapy（British Journal of Anaesthesia・2012）抄録で確認した。輸液後の細胞外液量の分布は元のStarlingモデルの予測と合わず、内皮グリコカリックス層・基底膜・細胞外基質を考慮した改訂式が説明する。グリコカリックス層をはさむ膠質浸透圧差は濾過に逆らうが逆転させない（「再吸収なし」の原則）ので、膠質液の輸血で浮腫を防ぐ・治すことには限界がある。濾過された水はリンパとして戻る。膠質液の量効果は文脈依存で、血漿や代用血漿が晶質液に勝る点は毛細血管圧が高いときにだけ現れ、低い毛細血管圧からの晶質液蘇生は合理的である。グリコカリックスの保護・修復が治療目標になりうる。閲覧 2026-11-10
  2. 2.A rational approach to perioperative fluid management（Anesthesiology・2008）抄録で確認した。術前の欠乏の補充と、不感蒸泄や第3の間隙の過大な見積もりの補充が、周術期に最大約10 kgの体重増加を招き重い合併症に関わりうること。絶食後の血液量は正常で、輸液を要する第3の間隙は確実に示されていないこと。晶質液は間質を生理的に満たす一方、膠質液による容量負荷は血管バリアを悪化させること。グリコカリックスは虚血・手術だけでなく急性の循環血液量過剰でも壊れること。閲覧 2026-11-10
  3. 3.Prediction of fluid responsiveness. What's new?（Annals of Intensive Care・2022）輸液反応性は動的指標で評価し、PLRでは血圧だけでなく一回拍出量または心拍出量の変化を測定すること。2026-11-10 に全文（オープンアクセス）で追加確認した。受動的下肢挙上は約300 mLの「自己輸血」で、判定は心拍出量または左室流出路の速度時間積分の10%以上の増加。自発呼吸・不整脈・低一回換気量・低肺コンプライアンス・右心不全でも有効だが、頭蓋内圧亢進では禁忌、腹腔内圧上昇や弾性ストッキングでは偽陰性がありうる。PPV・SVVは頭文字LIMITSの条件（呼吸数が非常に高く心拍数/呼吸数が低い・偽陰性、不整脈・偽陽性、低一回換気量・偽陰性、腹腔内圧上昇・偽陽性、開胸・偽陰性、自発呼吸・偽陽性）で信頼できない。閲覧 2026-08-20
  4. 4.ラクテック注（250mL）／ラクテック注（500mL）／ラクテック注（1L） 電子添文（株式会社大塚製薬工場（PMDA 医療用医薬品情報。2023年3月改訂・第1版）・2023）本文（view=body）を取得して確認した。電解質濃度はNa⁺ 130、K⁺ 4、Ca²⁺ 3、Cl⁻ 109、L-乳酸28 mEq/Lで、浸透圧比は約1。閲覧 2026-11-11
  5. 5.Balanced crystalloids versus saline for critically ill patients (BEST-Living): a systematic review and individual patient data meta-analysis（The Lancet Respiratory Medicine・2024）平衡晶質液は重症成人全体で生理食塩水より死亡をわずかに減らす可能性がある一方、外傷性脳損傷では不利となる可能性があること閲覧 2026-08-20
  6. 6.European Society of Intensive Care Medicine clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients. Part 1: the choice of resuscitation fluids（Intensive Care Medicine（ESICM）・2024）抄録で確認した。重症患者全般・敗血症・急性呼吸不全・周術期や出血リスクの患者では晶質液をアルブミンより、肝硬変ではアルブミンを晶質液より、外傷性脳損傷では等張食塩水をアルブミンより、条件付きで推奨する。バランス晶質液は重症患者全般・敗血症・腎障害で生理食塩水より、外傷性脳損傷では生理食塩水をバランス晶質液より条件付きで推奨する。等張晶質液を少量高張晶質液より推奨する。11の推奨で、確実性は非常に低い〜中等度。閲覧 2026-11-10
  7. 7.Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021（Intensive Care Medicine・2021）全文（PMC8486643）の輸液の推奨で確認した。敗血症・敗血症性ショックに晶質液を第一選択（推奨32、強・中等度）、バランス晶質液を生理食塩水より（推奨33、弱・低い）、大量の晶質液を受けた患者にアルブミンを晶質液単独より（推奨34、弱・中等度）、デンプンの使用に反対（推奨35、強・高い）、ゼラチンの使用に反対（推奨36、弱・中等度）。敗血症による低灌流・ショックに最初の3時間で晶質液30 mL/kg以上（推奨5、弱・低い）、輸液の指針に診察・静的指標だけでなく動的指標（受動的下肢挙上や輸液チャレンジでの一回拍出量、SVV、PPV、心エコー）（推奨6、弱・非常に低い）。デンプンは腎代替療法の危険が高い（メタ解析 RR 1.36）。閲覧 2026-11-10
  8. 8.大塚食塩注10％ 電子添文（株式会社大塚製薬工場（PMDA 医療用医薬品情報。2023年10月改訂・第1版）・2023）本文（view=body）を取得して確認した。効能はナトリウム欠乏時の電解質補給で、輸液剤などに添加して静注または点滴静注する。本剤は希釈して使用する。閲覧 2026-11-11
  9. 9.Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis（New England Journal of Medicine・2012）抄録で確認した。重症敗血症804例でHES 130/0.42とリンゲル酢酸液を比べ、90日死亡はHES群51%、リンゲル群43%（相対リスク1.17）、腎代替療法はHES群22%対16%（相対リスク1.35）と、HES群で不利だった。閲覧 2026-11-10
  10. 10.ボルベン輸液6%（シングルポート） 電子添文（フレゼニウスカービジャパン株式会社（PMDA 医療用医薬品情報。2025年10月改訂・第2版）・2025）本文（view=body）を取得して確認した。警告は、重症患者管理における相対的な循環血液量低下で使うと患者の状態を悪化させるおそれがあるため、有益性が危険性を上回る場合にのみ投与すること。禁忌は、過敏症の既往、重度の高ナトリウム血症・高クロール血症、肺水腫・うっ血性心不全などの水分過負荷、頭蓋内出血中、乏尿または無尿を伴う腎不全、透析治療中、重症の敗血症。効能は循環血液量の維持で、1日50 mL/kgを上限とする。閲覧 2026-11-11
  11. 11.Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA)（Annals of Intensive Care（International Fluid Academy）・2020）全文（オープンアクセス）で確認した。輸液を薬剤の処方と同じく扱い、4つのD（薬・量・期間・漸減）で管理すること。蘇生・置換・維持の3つの適応に加え、薬剤の希釈や回路維持に使う輸液（fluid creep）にも注意すること。R.O.S.E.の4相（蘇生・最適化・安定化・排出）で、救命期は4 mL/kg程度のボーラス（10〜15分）を状況に応じて繰り返し、体液バランスは正、最適化期は維持液の調整とボーラスの控えめな使用、安定化期は中立〜負、排出期は負のバランスを目標とすること。蘇生の目標に応じた早期の適切な輸液管理（EAFM）、後期の保守的な輸液管理（LCFM）、後期の目標指向的な除水（LGFR）という段階づけ。初期に1時間で30 mL/kgを盲目的に守ることを支持しないこと。バランス晶質液を優先し、天然の膠質液であるアルブミンに有益な効果がありうること。閲覧 2026-11-10
  12. 12.European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2025 clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients: part 2-the volume of resuscitation fluids（Intensive Care Medicine（ESICM）・2025）抄録で確認した。敗血症・敗血症性ショックの初期に晶質液は30 mL/kgまでを、臨床状況に応じた調整と頻回の再評価のもとで投与することを提案し（確実性は非常に低い）、最適化期は個別化する。最適化期の制限的・自由な戦略には推奨できない。出血性ショックでは鈍的外傷（中等度）・穿通性外傷（低い）で制限的輸液を提案する。左心系の心原性ショックでは輸液を主治療にしない。心タンポナーデでは決定的治療まで慎重に、急性肺塞栓では右心うっ血の指標に基づいて投与する（ベストプラクティス）。閲覧 2026-11-10
  13. 13.Using the 2026 Surviving Sepsis Campaign Guidelines in Practice（Critical Care Science・2026）全文（オープンアクセス）で確認した。Surviving Sepsis Campaign 2026 の解説で、敗血症による低血圧には初期に晶質液ボーラスを行い、低血圧が続けば早期に昇圧薬を加えること、すでに30 mL/kgの輸液を受けて低灌流が続く場合は自由または制限的な輸液戦略のどちらを用いてもよいことを挙げる。固定量の晶質液は患者の多様性を考慮せず、水分過剰と転帰悪化につながりうるため議論があり、この推奨は以前の版より格下げされたと述べる。閲覧 2026-11-10
  14. 14.European Society of Intensive Care Medicine Clinical Practice Guideline on fluid therapy in adult critically ill patients: Part 3-fluid removal at de-escalation phase（Intensive Care Medicine（ESICM）・2025）抄録で確認した。13の無作為化試験に基づき、急性蘇生期の後は輸液の漸減（de-escalation）を行うこと（確実性は低い）、利尿薬による計画的な除水を通常ケアより行うこと（確実性は中等度）を条件付きで推奨し、他の腎代替療法の適応が無ければ限外濾過・体外循環による定型の除水に反対する条件付き推奨（確実性は低い）を出した。閲覧 2026-11-10