Medical Microbiology · 5/13
下気道感染を起こす細菌（一覧）とその診断
Bacteria causing lower respiratory tract infections (list) and their diagnosis
🧠 下気道は本来無菌であり、上気道から菌が降りてくること自体が肺炎の始まりである。 起因菌のリストは「定型 vs 非定型」という1軸と、「市中 vs 院内（さらにICU vs 非ICU）」というもう1軸で整理すると全体が見渡せる。定型病原体は細胞壁を持つ通常の化膿菌で喀痰培養が可能、非定型病原体atypical organism非定型病原体（atypical organism）atypical organism（非定型病原体）は細胞壁を欠く・細胞内寄生するなどの理由で喀痰培養が効かず血清抗体で診断する——この「培養できるか否か」の違いが、そのまま治療薬の選択（βラクタム vs マクロライド/キノロン）に直結する。
肺炎の分類軸
| 軸 | 内容 |
|---|---|
| 経過 | 急性↔ 慢性 |
| 病型 | 定型↔ 非定型 |
| 病変分布 | 肺胞性alveolar肺胞性（alveolar）alveolar（肺胞性）↔ 間質性 |
| 発症場所 | 市中獲得community acquired市中獲得（community acquired）community acquired（市中獲得）↔ 院内獲得nosocomial院内獲得（nosocomial）nosocomial（院内獲得） |
定型肺炎 vs 非定型肺炎
flowchart TD
A["下気道への病原体侵入"] --> B["定型病原体<br>（細胞壁を持つ通常の化膿菌）"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical organism'>非定型病原体</span><br>（細胞壁を欠く・細胞内寄生など）"]
B --> D["喀痰培養で起因菌を証明可能<br>治療: βラクタム系"]
C --> E["喀痰培養が困難<br>血清学（IgM・IgG・IgA）で診断<br>治療: マクロライド・キノロン"]| 項目 | 定型 | 非定型 |
|---|---|---|
| 発症 | 急激 | 緩徐——歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）とも呼ばれ重症感に乏しい |
| 咳 | 湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽） | 持続する乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽） |
| 発熱 | 高熱（>39℃） | 微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱） |
| WBC | 上昇 | 目立たない |
| 喀痰所見 | 起因菌の培養が可能 | 起因菌の培養は困難 |
| 主な病原体 | S. pneumoniae、Haemophilus influenzae、S. aureus、Klebsiella pneumoniae（大葉性肺炎lobar pneumonia大葉性肺炎（lobar pneumonia）lobar pneumonia（大葉性肺炎）） | Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae／psittaci、Legionella pneumophila、Coxiella burnetii |
| 診断（培養検体） | 喀痰、血液（血液培養） | 気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）、血液（血液培養）、尿（例：Legionella） |
| 治療 | βラクタム系 | マクロライド、キノロン |
💡 非定型病原体atypical organism非定型病原体（atypical organism）atypical organism（非定型病原体）はなぜ喀痰培養に映らないのか。 Mycoplasmaは細胞壁を持たずグラム染色・通常培地に反応しない、Chlamydiaは偏性細胞内寄生obligate intracellular偏性細胞内寄生（obligate intracellular）obligate intracellular（偏性細胞内寄生）で無細胞培地では増殖できない、レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）やCoxiellaも細胞内寄生を主体とする——いずれも「通常の細菌培養の土俵に乗らない」という共通点が、血清学診断への依存を生んでいる。
⭐ 「歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）」＝非定型肺炎という対応は頻出の引っかけ。 定型肺炎の激しい症状（高熱・湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽）・WBC上昇）を期待していると、緩徐な経過で日常生活を送れてしまう非定型肺炎（特にMycoplasma pneumoniae）を見逃しやすい。
発症場所による分類
| 分類 | 対象 | 主な起因菌 |
|---|---|---|
| 市中獲得community acquired市中獲得（community acquired）community acquired（市中獲得） | 基礎疾患のない健常者・若年者 | S. pneumoniae、Mycoplasma pneumoniae、Haemophilus influenzae |
| 市中獲得community acquired市中獲得（community acquired）community acquired（市中獲得）（慢性併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）あり） | 基礎疾患のある患者 | H. influenzae、S. pneumoniae、腸内細菌科、Legionella pneumophila、Chlamydia pneumoniae |
| 院内獲得nosocomial院内獲得（nosocomial）nosocomial（院内獲得）・ICU | 集中治療室intensive care unit (ICU)集中治療室（intensive care unit (ICU)）intensive care unit (ICU)（集中治療室）の患者 | Pseudomonas aeruginosa、多剤耐性腸内細菌科、Acinetobacter baumannii、MRSA（耐性S. aureus）、Candida属 |
| 院内獲得nosocomial院内獲得（nosocomial）nosocomial（院内獲得）・非ICU | 一般病棟の患者 | 腸内細菌科、S. pneumoniae、H. influenzae |
その他の下気道感染症
| 疾患 | 起因菌 | 特徴 |
|---|---|---|
| 結核 | Mycobacterium tuberculosis | Ziehl-Neelsen染色Ziehl-Neelsen stainZiehl-Neelsen染色（Ziehl-Neelsen stain）Ziehl-Neelsen stain（Ziehl-Neelsen染色）陽性（ZN+） |
| ノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症） | Nocardia属 | ZN+、グラム陽性（G+） |
| 放線菌症actinomycosis放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症） | Actinomyces属 | 硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒） |
| 百日咳 | Bordetella pertussis | — |
肺膿瘍・誤嚥性肺炎と嫌気性菌
- 肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）：嫌気性菌が関与しうる
- 誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）：嫌気性菌が関与しうる
（嫌気性菌感染の詳細は嫌気性菌感染の記載と診断を参照）
まとめ
- 下気道は無菌であるため、上気道から菌が降りてくること自体が肺炎の起点になる。分類は急性/慢性・定型/非定型・肺胞性alveolar肺胞性（alveolar）alveolar（肺胞性）/間質性・市中/院内の4軸で整理する。
- 定型肺炎（急激発症・湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽）・高熱・喀痰培養可能）はS. pneumoniae・H. influenzae・S. aureus・Klebsiella pneumoniaeが代表で、治療はβラクタム系。
- 非定型肺炎（緩徐発症＝歩く肺炎walking pneumonia歩く肺炎（walking pneumonia）walking pneumonia（歩く肺炎）・微熱low-grade fever微熱（low-grade fever）low-grade fever（微熱）・持続乾性咳嗽dry cough乾性咳嗽（dry cough）dry cough（乾性咳嗽）・喀痰培養不能）はMycoplasma pneumoniae・Chlamydia pneumoniae/psittaci・Legionella pneumophila・Coxiella burnetiiが代表で、診断は血清学、治療はマクロライド・キノロン。
- 発症場所別では市中獲得community acquired市中獲得（community acquired）community acquired（市中獲得）（健常者はS. pneumoniae・Mycoplasma・H. influenzae、基礎疾患ありはさらに腸内細菌科・Legionella・Chlamydia pneumoniaeが加わる）と院内獲得nosocomial院内獲得（nosocomial）nosocomial（院内獲得）（ICUはPseudomonas・多剤耐性腸内細菌科・Acinetobacter・MRSA・Candida、非ICUは腸内細菌科・S. pneumoniae・H. influenzae）に分かれる。
- その他の下気道感染として結核（ZN+）、ノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）（ZN+, G+）、放線菌症actinomycosis放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症）（硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒））、百日咳がある。
- 肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）・誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）はいずれも嫌気性菌が関与しうる病態である。