Medical Microbiology · 5/12
髄膜炎・脳炎を起こす主要な細菌（一覧）、その診断と治療の原則
The most important bacteria causing meningitis and encephalitis (list), their diagnosis, and principles of treatment
🧠 中枢神経感染の起因体は「グラム染色＋年齢・宿主背景」でほぼ絞り込める。 髄膜炎・脳炎は臨床像だけでは起因体を区別できないため、腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）で得た髄液のグラム染色・生化学所見が最初の分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）になる。そこから原因菌のカテゴリー（グラム陽性・陰性・その他）ごとに定番の顔ぶれを当てはめていくのが、この一覧の使い方である。
髄膜炎
髄膜の感染。症状：高熱、頭痛、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）。
脳炎
脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）の感染。症状：高熱、頭痛、痙攣、意識障害、昏睡。
| Gram(+) | Gram(-) | その他 |
|---|---|---|
| Listeria monocytogenes | Borrelia | Rickettsia |
| C. psittaci |
💡 ウイルス性の原因体も忘れずに。 細菌以外では、Tick-borne encephalitis virus、VZV、MMR関連（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）、風疹）、狂犬病ウイルスrabies virus狂犬病ウイルス（rabies virus）rabies virus（狂犬病ウイルス）が中枢神経感染を起こしうる代表的なウイルスである。
診断
flowchart TD
A["髄膜炎・脳炎を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar puncture'>腰椎穿刺</span>でCSF採取"]
A --> E["血液培養も併せて採取"]
B --> C["CSF所見：WBC上昇・蛋白上昇・糖低下"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microscopy'>顕微鏡検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latex (e.g. latex allergy)'>ラテックス</span>凝集・PCR・培養"]
D --> F["原因菌に応じた抗菌薬治療"]
E --> F| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 検体採取 | 腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）によるCSF採取 |
| CSF所見 | WBC上昇、蛋白上昇、糖（グルコース）低下 |
| CSF検査法 | 顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）、ラテックス凝集反応latex agglutination testラテックス凝集反応（latex agglutination test）latex agglutination test（ラテックス凝集反応）、PCR、培養 |
| 追加検体 | 血液（血液培養） |
治療
- Ceftriaxone（第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン））が第一選択
- Listeria monocytogenesにはampicillin＋gentamicinを用いる
- vancomycin、アミノグリコシドも併用しうる
⭐ Listeria monocytogenesはセファロスポリンが効かない例外として覚える。 第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）は多くの髄膜炎起因菌をカバーする標準治療だが、Listeriaには本質的に無効なため、Listeriaが疑われる患者（新生児・高齢者・免疫不全者）ではアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を追加する判断が欠かせない。
予防
- N. meningitidis、S. pneumoniae、H. influenzaeに対するワクチン接種
まとめ
- 髄膜炎（髄膜の感染：発熱・頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明））と脳炎（脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）の感染：発熱・頭痛・痙攣・意識障害・昏睡）は症状が異なるが、起因体はグラム陽性・陰性・その他の3群に整理して覚える。
- 髄膜炎の代表はGram(+)がS. pneumoniae・S. agalactiae・S. aureus・Listeria monocytogenes、Gram(-)がN. meningitidis・H. influenzae・E. coli・緑膿菌 aeruginosa・Proteus sp.、その他がM. tuberculosis・Leptospira sp.。
- 脳炎の代表はListeria monocytogenes、Borrelia、Rickettsia、C. psittaciに加え、ウイルス性（TBE virus・VZV・麻疹/ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）/風疹・狂犬病ウイルスrabies virus狂犬病ウイルス（rabies virus）rabies virus（狂犬病ウイルス））も重要な鑑別に入る。
- 診断は腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）によるCSF採取（WBC上昇・蛋白上昇・糖低下）と顕微鏡検査microscopy顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査）・ラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）凝集・PCR・培養、および血液培養が中心。
- 治療は第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）が基本だが、セファロスポリン耐性のListeriaにはアンピシリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）を用いる点が最大のひっかけポイント。
- 予防はN. meningitidis・S. pneumoniae・H. influenzaeに対するワクチン接種が柱となる。