小腸癌・大腸癌の外科・薬物療法

🧠 全体像：切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） な小腸癌 small bowel cancer小腸癌（small bowel cancer） small bowel cancer（小腸癌）・結腸癌colon cancer 結腸癌（colon cancer）colon cancer（結腸癌） は外科切除が根治の軸である。薬物療法は組織型、病期、再発リスク、RAS/BRAF、MSI/MMRなどで選び、限局転移では全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） と局所治療を組み合わせて根治を狙える場合がある。

小腸癌

• 腺癌：所属リンパ節を含む完全切除を目指し、進行例はフルオロピリミジン fluoropyrimidine フルオロピリミジン（fluoropyrimidine） fluoropyrimidine（フルオロピリミジン） ＋オキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）などを用いる。希少疾患rare diseases 希少疾患（rare diseases）rare diseases（希少疾患） のため、治療根拠には大腸癌からの外挿も含まれる。¹
• GISTGIST（gastrointestinal stromal tumor）：完全切除とKIT/PDGFRAPDGFRA（platelet-derived growth factor receptor alpha (PDGFRA)）遺伝子型に応じたイマチニブimatinibイマチニブ（imatinib）imatinib（イマチニブ）などのチロシンキナーゼ阻害薬 tyrosine kinase inhibitor, TKIチロシンキナーゼ阻害薬（tyrosine kinase inhibitor, TKI） tyrosine kinase inhibitor, TKI（チロシンキナーゼ阻害薬）。
• NET：原発・所属リンパ節切除、ソマトスタチンアナログsomatostatin analogソマトスタチンアナログ（somatostatin analog）somatostatin analog（ソマトスタチンアナログ）、分子標的薬、PRRTPRRT（peptide receptor radionuclide therapy）などを病期・機能性で選ぶ。
• リンパ腫：病型別の全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） が中心で、手術は穿孔・閉塞などに限定されることが多い。

結腸癌の病期別治療

flowchart TD
    A["内視鏡・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor, node, metastasis'>TNM</span>・MMR/MSI"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ'>Tis</span>/T1低リスク"]
    A --> C["stage I〜III<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>"]
    A --> D["stage IV"]
    B --> E["内視鏡的一括切除・病理で追加切除判断"]
    C --> F["結腸切除＋所属リンパ節郭清"]
    F --> G["stage III・選択した高リスクIIで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adjuvant chemotherapy'>補助化学療法</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>な限局転移かMDT評価"]
    H --> I["切除／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ablation'>焼灼</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>"]
    H --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unresectable'>切除不能</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='molecular typing'>分子型別</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>"]

手術

• 腫瘍を含む結腸区間と血管茎 vascular pedicle血管茎（vascular pedicle） vascular pedicle（血管茎）・所属リンパ節を一括切除し、十分なリンパ節検索（一般に12個以上を病期評価の目安）を行う。
• 右・左半結腸切除、横行結腸transverse colon 横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸） 部分切除、S状結腸切除sigmoid colectomy S状結腸切除（sigmoid colectomy）sigmoid colectomy（S状結腸切除） などを血流とリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） に合わせる。
• 全結腸癌 colon cancer 結腸癌（colon cancer） colon cancer（結腸癌） へ「1 cm断端」を一律に当てはめる歴史的基準は用いない。腫瘍学的に陰性の縦・環周断端circumferential resection margin (CRM) 環周断端（circumferential resection margin (CRM)）circumferential resection margin (CRM)（環周断端） と適切な腸間膜切除 mesenteric resection 腸間膜切除（mesenteric resection） mesenteric resection（腸間膜切除） を確保する。
• 穿孔、閉塞、出血では緊急切除、ステントstentステント（stent）stent（ステント）、ストーマstoma ストーマ（stoma）stoma（ストーマ） などを全身状態と根治計画に合わせる。

薬物療法

「stage IIIは全例6か月FOLFOX」「追跡は全例同じ固定日程」という歴史的運用は現在の個別化を反映しない。術後サーベイランスpostoperative surveillance 術後サーベイランス（postoperative surveillance）postoperative surveillance（術後サーベイランス） は病期・ガイドラインに応じ、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）、CEA、CTCT（computed tomography）、全大腸内視鏡full colonoscopy 全大腸内視鏡（full colonoscopy）full colonoscopy（全大腸内視鏡） を組み合わせる。

まとめ

• 小腸は組織型別、結腸は病期・分子型別molecular typing 分子型別（molecular typing）molecular typing（分子型別） に治療を分ける。
• 転移例でも肝・肺などが完全切除可能ならMDTで根治戦略を検討する。