グルカゴン

🧠 全体像：グルカゴンは膵α細胞 pancreatic alpha cell 膵α細胞（pancreatic alpha cell） pancreatic alpha cell（膵α細胞） のホルモンで、肝臓のグリコーゲンを分解してブドウ糖を血中へ放出させる。血糖を下げるインスリンの正反対の働きをするため、薬としては抗糖尿病薬 antidiabetics 糖尿病薬（antidiabetics） antidiabetics（糖尿病薬） ではなく、重症低血糖で口から糖を摂れない患者を救う「救急の注射・点鼻」として使う。効き方は肝臓の蓄えに頼るので、グリコーゲンが枯れている状態（飢餓starvation飢餓（starvation）starvation（飢餓）、副腎不全、アルコール性低血糖alcohol-induced hypoglycemiaアルコール性低血糖（alcohol-induced hypoglycemia）alcohol-induced hypoglycemia（アルコール性低血糖））には効きにくい。回復して嚥下できるようになったら糖質を摂らせて再発を防ぐ。静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） が無くても家族が筋注・点鼻できる点が、ブドウ糖静注との最大の違いである。

薬効群の中での位置づけ

⭐ インスリン製剤Insulins インスリン製剤（Insulins）Insulins（インスリン製剤） を使う患者と家族に、グルカゴンを準備して使い方を教えておくことが重症低血糖の備えになる。現行の製剤は溶解の手間が投与の遅れにつながるため、保護者・介助者には使い方の教育と定期的な見直しが要る¹。低血糖そのものの評価と治療の全体は低血糖を参照する。

flowchart TD
    A["低血糖"] --> B{"意識があり<br>嚥下できるか"}
    B -->|"はい"| C["経口のブドウ糖などの糖質"]
    B -->|"いいえ（意識障害・痙攣・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inability to swallow'>嚥下不能</span>）"| D{"医療者がいて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>を確保できるか"}
    D -->|"はい"| E["ブドウ糖の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV dosing'>静脈内投与</span>"]
    D -->|"いいえ・家族や周囲が対応"| F["グルカゴンを筋注・皮下注・点鼻<br>（救急要請を並行）"]
    F --> G{"回復して嚥下できるか"}
    G -->|"はい"| H["経口の糖質で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic glycogen'>肝グリコーゲン</span>を補う"]
    G -->|"いいえ・改善しない"| E

この流れは本ノートの整理で、追加投与や静注への切り替えの規則は製剤の添付文書による（後述）。

機序

グルカゴンは29個のアミノ酸からなるペプチドで、肝臓のグルカゴン受容体 glucagon receptor グルカゴン受容体（glucagon receptor） glucagon receptor（グルカゴン受容体） を活性化してグリコーゲンの分解を促し、肝からブドウ糖を放出させて血糖を上げる。グリコーゲンの蓄えが作用の前提である。肝臓以外の作用として、胃・十二指腸・小腸・大腸の平滑筋を弛緩させる²。糖新生も促す点は、膵ホルモンpancreatic hormones 膵ホルモン（pancreatic hormones）pancreatic hormones（膵ホルモン） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） （B18）で扱う。

💡 血糖を上げる経路が「肝グリコーゲンhepatic glycogen肝グリコーゲン（hepatic glycogen）hepatic glycogen（肝グリコーゲン）」に限られることが、効かない場面を決める。長い絶食、副腎機能低下、慢性の低血糖、一部の糖原病 glycogen storage diseases糖原病（glycogen storage diseases） glycogen storage diseases（糖原病）、肝硬変では肝の蓄えが乏しいので期待できず、アルコール性低血糖alcohol-induced hypoglycemia アルコール性低血糖（alcohol-induced hypoglycemia）alcohol-induced hypoglycemia（アルコール性低血糖） では血糖上昇 hyperglycemia 血糖上昇（hyperglycemia） hyperglycemia（血糖上昇） がみられない²⁴。これらではブドウ糖で治療する。

薬物動態

適応

成長ホルモンgrowth hormone (GH) 成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン） 分泌機能 secretory functions 分泌機能（secretory functions） secretory functions（分泌機能） 検査の使い方はグルカゴン負荷試験glucagon stimulation testグルカゴン負荷試験（glucagon stimulation test）glucagon stimulation test（グルカゴン負荷試験）を参照する。承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） ではないが、β遮断薬を服用中でアドレナリンが効きにくいアナフィラキシーや、ジアゾキシドdiazoxide ジアゾキシド（diazoxide）diazoxide（ジアゾキシド） 不応などの先天性高インスリン血症congenital hyperinsulinism先天性高インスリン血症（congenital hyperinsulinism）congenital hyperinsulinism（先天性高インスリン血症）での血糖維持に、専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） が使う場面がある（それぞれの疾患ノートを参照）。

用法・用量

⚠️ 日本の注射剤は、低血糖時の救急処置の用法が筋注か静注で、皮下注は書かれていない。 米国の注射剤は皮下注も認める。国と製剤で投与経路 route of administration投与経路（route of administration） route of administration（投与経路）・用量・追加投与の規則が違うので、手元の製剤の添付文書を確認する。

国際小児思春期糖尿病学会（ISPAD）の2022年ガイドラインは、国によって入手できる製剤が違うことを前提に次を挙げる。用量は体重で決めるが、体重の区切りの根拠は不明確とされる¹。

投与後、意識が戻って嚥下できるようになったら、経口の糖質を摂らせて肝グリコーゲン hepatic glycogen 肝グリコーゲン（hepatic glycogen） hepatic glycogen（肝グリコーゲン） を補い、低血糖の再発を防ぐ²。

禁忌・注意

禁忌は国で違う

出典は²³⁴。

⚠️ 褐色細胞腫pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫） が疑われる患者に使って血圧が急に上がったら、 米国の添付文書は未診断の褐色細胞腫 pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma） pheochromocytoma（褐色細胞腫） を疑い、フェントラミンphentolamine フェントラミン（phentolamine）phentolamine（フェントラミン） 5〜10 mgの静注が血圧を短時間下げるのに有効だったとする²。

注意すべき状況

相互作用

副作用

💡 悪心・嘔吐は意識が戻るときに出やすく、反復投与repeated administration 反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与） で増える。 投与後は意識が戻るまで近くで観察を続け、血糖も測る¹。

まとめ

• グルカゴンは膵α細胞 pancreatic alpha cell 膵α細胞（pancreatic alpha cell） pancreatic alpha cell（膵α細胞） のホルモンで、肝グリコーゲンhepatic glycogen 肝グリコーゲン（hepatic glycogen）hepatic glycogen（肝グリコーゲン） の分解でブドウ糖を放出させ、重症低血糖の救急に筋注・皮下注・点鼻で使う。静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） が無くても家族が投与できる。
• 肝グリコーゲンhepatic glycogen 肝グリコーゲン（hepatic glycogen）hepatic glycogen（肝グリコーゲン） が前提なので、飢餓starvation飢餓（starvation）starvation（飢餓）・副腎不全・アルコール性低血糖alcohol-induced hypoglycemiaアルコール性低血糖（alcohol-induced hypoglycemia）alcohol-induced hypoglycemia（アルコール性低血糖）・肝硬変などでは効きにくく、ブドウ糖で治療する。回復後は経口の糖質で再発を防ぐ。
• 日本の注射剤は筋注か静注（皮下注は用法に無い）、点鼻剤は3 mgを1回で追加投与しない。米国の注射剤は皮下注も認め、15分で反応がなければ追加できる。
• 褐色細胞腫pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫） は日米とも禁忌。インスリノーマinsulinoma インスリノーマ（insulinoma）insulinoma（インスリノーマ） は米国のみ禁忌に挙がる。成分への過敏症も禁忌。
• 悪心・嘔吐は意識の回復時に出やすい。β遮断薬・インドメタシンindomethacinインドメタシン（indomethacin）indomethacin（インドメタシン）・ワルファリンとの併用に注意する。