ABCD2スコア

🧠 全体像：ABCD2スコアは、TIA後2日以内の脳卒中リスクstroke risk脳卒中リスク（stroke risk）stroke risk（脳卒中リスク）を5項目で層別化する簡便な道具tool道具（tool）tool（道具）である。名前自体が採点項目の頭文字（Age・Blood pressure・Clinical features・Duration・Diabetes）で、DがDurationとDiabetesの2つに使われるため「2乗（²）」を付けてABCD²と呼ぶ——この語呂がそのまま構成要素の暗記になる。ただし後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）症候（運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）など）を採点項目に一切含まないという構造的な弱点があり、低スコアだからといって椎骨脳底動脈系Vertebrobasilar system椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system）Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）のTIAや心原性塞栓cardioembolism心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓）を安心して除外してはならない。

目的と適用場面

原型は独立に開発されたCalifornia score（90日リスク予測prediction for further pregnanciesリスク予測（prediction for further pregnancies）prediction for further pregnancies（リスク予測））とABCD score（7日リスク予測prediction for further pregnanciesリスク予測（prediction for further pregnancies）prediction for further pregnancies（リスク予測））で、2007年にJohnstonらがこの2つを統合し、2日リスク予測prediction for further pregnanciesリスク予測（prediction for further pregnancies）prediction for further pregnancies（リスク予測）に最適化した単一の指標としてABCD2スコアを導出した¹。

構成要素と配点

合計0〜7点¹。⭐ 臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）と持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）はそれぞれ3段階（0/1/2点）を持つ唯一の項目で、片側脱力（2点）と60分以上の持続（2点）が最も重みの大きい所見である。

flowchart TD
    A["TIAを疑う患者"] --> B["ABCD2スコアを算出"]
    B --> C{"スコアの範囲"}
    C -->|"0〜3点"| D["低リスク"]
    C -->|"4〜5点"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"]
    C -->|"6〜7点"| F["高リスク"]
    D --> G["低スコアでも緊急評価・専門医紹介は省略しない"]
    E --> G
    F --> G

解釈とカットオフ

（統合検証コホート4809例の脳卒中リスクstroke risk脳卒中リスク（stroke risk）stroke risk（脳卒中リスク）¹）

💡 4点というカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は治療判断にも使われる。発症24時間以内の非心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）高リスクTIA（ABCD2スコア4以上）または軽症非心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）では、アスピリンとクロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル）の21日間二剤併用療法（DAPT）が推奨される²。詳細な用量・切り替えのタイミングはTIA側の治療節を参照する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）症候を採点項目に含まない。 めまい・運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）などの椎骨脳底動脈系Vertebrobasilar system椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system）Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）TIAに特徴的な症候は5項目のどこにも反映されず、椎骨脳底動脈系Vertebrobasilar system椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system）Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）のTIAや心原性塞栓cardioembolism心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓）を十分に捉えられない構造的な弱点がある³。MRI所見を組み込んだABCD3-Iのような改良版でも、この弱点を完全には解消しない。

⚠️ 画像所見・心電図所見・頸動脈評価の結果を反映しない。これらはABCD2スコアとは独立に、すべてのTIA疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）で評価する。

⚠️ 低スコアを理由に、緊急評価・専門医紹介・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）の開始を先送りしない。 TIA後90日以内の脳卒中リスクstroke risk脳卒中リスク（stroke risk）stroke risk（脳卒中リスク）は最大17.8%に達し、その約半数は発症後2日以内という短期間に生じる¹。スコアはトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）の補助であり、単独で経過観察の可否を決める指示ではない。

⚠️ TIAの診断そのものが不確実な場合がある。片頭痛前兆aura前兆（aura）aura（前兆）・てんかん・失神などの模倣疾患mimic (differential diagnosis)模倣疾患（mimic (differential diagnosis)）mimic (differential diagnosis)（模倣疾患）はスコアの対象外であり、ABCD2スコアは臨床診断を代替しない。

まとめ

• ABCD2スコアは年齢・血圧・臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・糖尿病の5項目、合計0〜7点でTIA後2日以内の脳卒中リスクstroke risk脳卒中リスク（stroke risk）stroke risk（脳卒中リスク）を層別化する。
• 低リスク（0〜3点）・中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）（4〜5点）・高リスク（6〜7点）に分け、2日リスクはそれぞれ1.0%・4.1%・8.1%。
• ABCD2スコア4以上は、非心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）高リスクTIAへの抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）2剤併用療法の適応判断にも使われる。
• 後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）症候を採点項目に含まないため、低スコアでも椎骨脳底動脈系Vertebrobasilar system椎骨脳底動脈系（Vertebrobasilar system）Vertebrobasilar system（椎骨脳底動脈系）TIAや心原性塞栓cardioembolism心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓）を除外できない。
• 画像・心電図・頸動脈評価を代替せず、低スコアを理由に緊急評価を先送りしない。