関節リウマチ

🧠 全体像：関節リウマチは、滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） からパンヌス Pannus パンヌス（Pannus） Pannus（パンヌス） （pannus）形成、軟骨・骨びらんへ進む慢性全身性自己免疫疾患 systemic autoimmune disease 全身性自己免疫疾患（systemic autoimmune disease） systemic autoimmune disease（全身性自己免疫疾患） である。早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） 後、疾患修飾性抗リウマチ薬disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) 疾患修飾性抗リウマチ薬（disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)）disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)（疾患修飾性抗リウマチ薬） （DMARD）を開始し、寛解または低疾患活動性 low disease activity 低疾患活動性（low disease activity） low disease activity（低疾患活動性） を目標に治療を調整する。臨床像・診断・治療の詳細は関節リウマチの臨床像と関節リウマチの診断と治療に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

5年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["RA診断"] --> B["メトトレキサート＋葉酸を基本にcsDMARD開始"]
    B --> C["1〜3か月ごとに活動性と安全性を評価"]
    C --> D{"3か月で改善・6か月で目標達成か"}
    D -->|"はい"| E["寛解/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoactive'>低活動</span>性を維持し減量を慎重に検討"]
    D -->|"いいえ"| F["bDMARD追加を基本とし<br>JAK阻害薬は個別リスク評価後に検討"]
    F --> C

破壊が進行し疼痛・機能障害が残る場合は人工関節置換、滑膜切除synovectomy 滑膜切除（synovectomy）synovectomy（滑膜切除） などを検討する。グルココルチコイド中止後も6か月以上の持続寛解 durable remission 持続寛解（durable remission） durable remission（持続寛解） が続けばDMARDの用量減量・投与間隔dosing interval 投与間隔（dosing interval）dosing interval（投与間隔） 延長を検討できるが、全中止は再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） しやすいため継続を基本とする。

まとめ

• RAは小関節 small joint 小関節（small joint） small joint（小関節） 優位の対称性滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）、ACPA/RF、炎症反応、画像を統合して診断する。
• 分類基準 ≥6点は診断補助であり、鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） を代替しない²。
• MTXを軸に早期治療し、3か月で改善、6か月で目標達成を目指して調整する。
• 詳細は関節リウマチの臨床像と関節リウマチの診断と治療を参照する。