活性炭、カオリン

🧠 全体像：この2剤は「消化管内で何かを吸着する」という共通機序で束ねられているが、現在の重要度は正反対である。活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は止瀉薬 antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal） antidiarrheal（止瀉薬） としてよりも急性経口中毒の消化管除染 gastrointestinal decontamination 消化管除染（gastrointestinal decontamination） gastrointestinal decontamination（消化管除染） 薬として今も臨床的に重要であり続けているのに対し、カオリンkaolin カオリン（kaolin）kaolin（カオリン） は吸着性止瀉薬 adsorbent antidiarrheal 吸着性止瀉薬（adsorbent antidiarrheal） adsorbent antidiarrheal（吸着性止瀉薬） として長く使われてきたがエビデンスが乏しく現在では主要な位置づけを失っている。「同じ吸着薬」とひとくくりにせず、この立ち位置の差を先に押さえる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） ＝止瀉薬 antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal） antidiarrheal（止瀉薬）」ではなく「活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） ＝中毒治療薬」がこの薬の主戦場。 急性下痢に対する単独の効果は限定的で、実地で活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） が使われる最大の理由は経口中毒・薬物過量摂取 overdose 過量摂取（overdose） overdose（過量摂取） の消化管除染 gastrointestinal decontamination消化管除染（gastrointestinal decontamination） gastrointestinal decontamination（消化管除染）である。カオリンkaolin カオリン（kaolin）kaolin（カオリン） は歴史的に止瀉薬 antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal） antidiarrheal（止瀉薬） （カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン）・ペクチン配合剤）として使われてきたが、有効性を裏付ける質の高いエビデンスに乏しく、多くの国で配合剤自体が再処方（例：ビスマス製剤 bismuth preparation ビスマス製剤（bismuth preparation） bismuth preparation（ビスマス製剤） への置き換え）されるなど市場から後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退） している。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='activated charcoal'>活性炭</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='porous (coating)'>多孔質</span>・巨大な表面積）を内服"] --> B["消化管内の毒素・薬物分子を<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='van der Waals force'>ファンデルワールス力</span>で非特異的に吸着"]
    B --> C["吸着された物質は吸収されず糞便中へ"]
    A -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Enterohepatic circulation'>腸肝循環</span>/腸腸循環する薬物では"| D["血中→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>へ再拡散してきた薬物も吸着<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple-dose activated charcoal (MDAC)'>反復投与活性炭</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrointestinal dialysis'>消化管内透析</span>）"]
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kaolin'>カオリン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrated aluminium silicate'>含水ケイ酸アルミニウム</span>粘土）を内服"] --> F["毒素・水分・細菌を吸着し<br>腸粘膜表面をコーティング"]
    F --> G["便の水分含量が減り止瀉効果（有効性は限定的）"]

💡 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） が効かない中毒がある。 強酸・強アルカリstrong alkali 強アルカリ（strong alkali）strong alkali（強アルカリ） などの腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）、アルコール類alcohols アルコール類（alcohols）alcohols（アルコール類） （エタノール・メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール）・エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール））は活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） にほとんど吸着されず、除染decontamination 除染（decontamination）decontamination（除染） の適応にならない。鉄も同じ枠で挙げられることが多いが、鉄について言えるのは「胃内の pH ではほとんど吸着されない」までで、扱いが少し違う（すぐ下の⚠️）。「中毒＝とりあえず活性炭 activated charcoal活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭）」という短絡は誤り。

⚠️ ただし鉄については「まったく吸着しない」と言い切らない。 米国の中毒センター向けエビデンスに基づくコンセンサス指針が推奨しないのは鉄摂取の「院外」管理での活性炭 activated charcoal活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭）・吐根シロップsyrup of ipecac吐根シロップ（syrup of ipecac）syrup of ipecac（吐根シロップ）・下剤・経口キレート chelation キレート（chelation） chelation（キレート） 溶液であって（推奨5、Grade C）¹、吸着そのものの否定ではない。in vitro の吸着実験では胃内に相当する pH 1.5 で吸着容量が −0.01±0.26 mg元素鉄 elemental iron元素鉄（elemental iron） elemental iron（元素鉄）/g とほぼゼロである一方、pH 4.5・7.5 では約 100 mg/g まで上がる²。すなわち言えるのは「胃内の pH ではほとんど吸着されず、指針も院外での使用を推奨していない」までで、その先の「無効である」は証明されていない（→硫酸鉄ferrous sulfate硫酸鉄（ferrous sulfate）ferrous sulfate（硫酸鉄）・急性鉄中毒acute iron poisoning / toxicity急性鉄中毒（acute iron poisoning / toxicity）acute iron poisoning / toxicity（急性鉄中毒））。

💡 反復投与活性炭multiple-dose activated charcoal 反復投与活性炭（multiple-dose activated charcoal）multiple-dose activated charcoal（反復投与活性炭） は特定の薬物で有効。 テオフィリンtheophyllineテオフィリン（theophylline）theophylline（テオフィリン）・カルバマゼピン・フェノバルビタールphenobarbitalフェノバルビタール（phenobarbital）phenobarbital（フェノバルビタール）・キニンなど腸肝循環 Enterohepatic circulation腸肝循環（Enterohepatic circulation） Enterohepatic circulation（腸肝循環）／受動的な腸管拡散が大きい薬物の中毒では、反復投与repeated administration 反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与） により血中から腸管腔 intestinal lumen 腸管腔（intestinal lumen） intestinal lumen（腸管腔） へ戻ってきた薬物を捕捉し続けることで消化管内透析 gastrointestinal dialysis 消化管内透析（gastrointestinal dialysis） gastrointestinal dialysis（消化管内透析） のように排泄を促進できる。

適応

用法・用量

中毒（活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭））：成人で1 g/kgを目安に単回投与。摂取後早期（一般に1時間以内）が最も有効とされるが、徐放製剤や吸収遅延物質では時間が経っていても検討されることがある。⚠️ 定型的routine 定型的（routine）routine（定型的） に全例へ投与する薬ではない。 AACT/EAPCCT の見解表明は、活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） に吸着される毒物を中毒量摂取して1時間以内の症例で考慮しうるとする一方、臨床転帰の改善を示すエビデンスは無いと明記し、気道が保たれているか確保されていなければ禁忌としている。ボランティア試験での吸収抑制は投与30分後で平均47.3%、60分後40.07%、120分後16.5%と時間とともに落ちる⁴。反復投与repeated administration 反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与） は対象薬物・中毒専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の判断による。下痢：添付文書に応じて反復投与 repeated administration反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与）。実際の用量は施設のプロトコル・添付文書、中毒センターへの相談で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌：腸閉塞を名指しで禁忌とするのはカオリン kaolin カオリン（kaolin） kaolin（カオリン） の側で、英国のカオリン kaolinカオリン（kaolin） kaolin（カオリン）・モルヒネ合剤の製品概要 Summary of Product Characteristics (SmPC) 製品概要（Summary of Product Characteristics (SmPC)） Summary of Product Characteristics (SmPC)（製品概要） が「カオリンkaolin カオリン（kaolin）kaolin（カオリン） は腸閉塞で禁忌」と明記する⁵。活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は、日本の薬用炭の電子添文に禁忌の項が無く⁶、ドイツの錠剤 tablet 錠剤（tablet） tablet（錠剤） の禁忌欄にも腸閉塞は無い⁷。フランスの活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） カプセル1製品は腸管運動 intestinal motility 腸管運動（intestinal motility） intestinal motility（腸管運動） の低下を禁忌とするが、腸閉塞を名指しはしない⁸
• ⚠️ 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は気道防御が不十分な意識障害例では誤嚥のリスクがあるため、気道が確保・保護されていない限り投与しない
• ⚠️ 腐食性物質corrosives 腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質） （強酸・強アルカリstrong alkali強アルカリ（strong alkali）strong alkali（強アルカリ））の誤飲 accidental ingestion (of a foreign body) 誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲） では活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） を使わない。 内視鏡での観察を妨げ、嘔吐による誤嚥のリスクも上げる
• 併用する内服薬 Medications 内服薬（Medications） Medications（内服薬） の吸収を非特異的に妨げるため、他剤とは時間をずらして服用する

副作用

まとめ

• 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） とカオリン kaolin カオリン（kaolin） kaolin（カオリン） は「消化管内で吸着する」という共通機序でまとめられるが、現在の臨床的重要性 clinical importance 臨床的重要性（clinical importance） clinical importance（臨床的重要性） は大きく異なる。
• 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） の主戦場は止瀉薬 antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal） antidiarrheal（止瀉薬） としてより急性経口中毒の消化管除染 gastrointestinal decontamination消化管除染（gastrointestinal decontamination） gastrointestinal decontamination（消化管除染）であり、摂取後早期・気道確保が前提になる。
• 強酸・強アルカリstrong alkali強アルカリ（strong alkali）strong alkali（強アルカリ）・リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）・アルコール類alcohols アルコール類（alcohols）alcohols（アルコール類） の中毒には活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） が効かない。⚠️ 鉄はこの列挙から外して扱う——言えるのは「胃内の pH ではほとんど吸着されず、指針も院外管理での使用を推奨していない」までで、その先の「無効である」は証明されていない。
• 特定薬物（テオフィリンtheophyllineテオフィリン（theophylline）theophylline（テオフィリン）・カルバマゼピンなど）では反復投与活性炭 multiple-dose activated charcoal (MDAC) 反復投与活性炭（multiple-dose activated charcoal (MDAC)） multiple-dose activated charcoal (MDAC)（反復投与活性炭） が消化管内透析 gastrointestinal dialysis 消化管内透析（gastrointestinal dialysis） gastrointestinal dialysis（消化管内透析） として排泄を促進する。
• カオリンkaolin カオリン（kaolin）kaolin（カオリン） は吸着性止瀉薬 adsorbent antidiarrheal 吸着性止瀉薬（adsorbent antidiarrheal） adsorbent antidiarrheal（吸着性止瀉薬） として使われてきたが、エビデンスが乏しく主要な位置づけを失っている。
• 活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） による黒色便 melena 黒色便（melena） melena（黒色便） は真の下血 melena 下血（melena） melena（下血） （消化管出血）と紛らわしいため鑑別が必要。