乱用薬物と薬物関連死

🧠 全体像：乱用薬物は作用機序によって8群に分類され、それぞれ特徴的な死因パターン（不整脈、呼吸抑制、過敏反応、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）事故など）と剖検所見を持つ。個々の薬物の致死量lethal dose致死量（lethal dose）lethal dose（致死量）や臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）は文献により幅があるため、絶対値としてではなく相対的な危険度のイメージとして押さえる。

乱用薬物の分類（作用機序別8群）

アンフェタミン

• 医学的用途：ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）、食欲抑制appetite suppression食欲抑制（appetite suppression）appetite suppression（食欲抑制）、ADHD治療。
• アンフェタミンamphetamineアンフェタミン（amphetamine）amphetamine（アンフェタミン）単独の過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）による死亡は稀だが、死亡する場合は循環性ショックcirculatory shock循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック）や心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）などの不整脈による。致死的な中毒はけいれんと昏睡が先行することが多い。
• 剖検所見：薬物誘発性高血圧に伴う脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）。
• MDMA/エクスタシー：突然死、不整脈、肝不全を来しうる。

コカイン

• 経口摂取では速やかに分解されるため、注射または吸入（鼻からの摂取）が好まれる。
• 「運び屋」による密輸では、体内でパケットが破裂して大量過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）となり死亡することがある。
• 死因は通常、過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）（呼吸中枢respiratory center呼吸中枢（respiratory center）respiratory center（呼吸中枢）・循環中枢の抑制）、過敏反応（路上流通品にアレルゲンとしてキニーネquinineキニーネ（quinine）quinine（キニーネ）が混入していることがある）、または初回使用者における心停止である。
• 妊婦の使用による胎盤早期剝離placental abruption胎盤早期剝離（placental abruption）placental abruption（胎盤早期剝離）・流産から胎児死亡が生じうる。
• 慢性使用者：内膜増殖、冠動脈狭窄、血小板血栓platelet plug血小板血栓（platelet plug）platelet plug（血小板血栓）、心筋炎、鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜）潰瘍、鼻中隔穿孔nasal septal perforation鼻中隔穿孔（nasal septal perforation）nasal septal perforation（鼻中隔穿孔）。

モルヒネ

• 消化管でよく吸収され、代謝は速く、主に胆汁排泄される。胎盤を通過する。
• 致死量lethal dose致死量（lethal dose）lethal dose（致死量）は概ね250 mg程度とされる（⚠️ 個人の耐性・併用薬・投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）により大きく異なるため目安として扱う）。
• 作用：縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、チアノーゼ、浅表性呼吸、肺水腫、循環抑制、昏睡から死に至る。
• 合併症：内臓への多発膿瘍、細菌感染に真菌感染（アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症））が合併することがある、肺動脈の敗血症性塞栓、綿繊維塞栓、誤嚥性気管支肺炎aspiration bronchopneumonia誤嚥性気管支肺炎（aspiration bronchopneumonia）aspiration bronchopneumonia（誤嚥性気管支肺炎）。

ヘロイン

• 妊婦のヘロインheroinヘロイン（heroin）heroin（ヘロイン）使用により流産・早産、乳児突然死症候群sudden infant death syndrome (SIDS)乳児突然死症候群（sudden infant death syndrome (SIDS)）sudden infant death syndrome (SIDS)（乳児突然死症候群）のリスクが上昇する。新生児が身体依存physical dependence身体依存（physical dependence）physical dependence（身体依存）の徴候（新生児オピオイド離脱症候群neonatal opioid withdrawal syndrome, NOWS新生児オピオイド離脱症候群（neonatal opioid withdrawal syndrome, NOWS）neonatal opioid withdrawal syndrome, NOWS（新生児オピオイド離脱症候群））を示すことがあり、妊婦には離脱のみではなくメタドンmethadoneメタドン（methadone）methadone（メタドン）またはブプレノルフィンbuprenorphineブプレノルフィン（buprenorphine）buprenorphine（ブプレノルフィン）による作動薬維持治療maintenance therapy維持治療（maintenance therapy）maintenance therapy（維持治療）が推奨される。
• 皮膚所見：注射痕を伴う膿瘍、潰瘍、瘢痕、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、筋炎、血栓症、リンパ節腫脹。
• 異物肉芽腫foreign body granuloma異物肉芽腫（foreign body granuloma）foreign body granuloma（異物肉芽腫）：肺・肝の異物性肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫、脳損傷。

メサドン

• 本来はヘロインheroinヘロイン（heroin）heroin（ヘロイン）依存症の治療薬だが、乱用によって多くの死亡が生じている。
• 死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）検体では肝臓中の濃度が最も高い。
• 致死量lethal dose致死量（lethal dose）lethal dose（致死量）の目安：小児10〜20 mg、成人50 mg（⚠️ 耐性の有無により大きく変動する）。

LSD

• 死因となることは稀だが、LSDの影響下での異常行動による外傷死を招くことがある。幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）作用の本体は5-HT2A受容体5-HT2A receptor5-HT2A受容体（5-HT2A receptor）5-HT2A receptor（5-HT2A受容体）への作動（アゴニストagonistアゴニスト（agonist）agonist（アゴニスト））作用であり、「抗セロトニン作用」は末梢平滑筋での歴史的な観察に由来する誤解である。
• 「フラッシュバックflashbackフラッシュバック（flashback）flashback（フラッシュバック）」と呼ばれる遅発性の再体験症状がある。

LSD反応の臨床的グレード

まとめ

• 乱用薬物は作用機序により8群に分類され、それぞれ特徴的な死因（不整脈、呼吸抑制、過敏反応、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）事故）を持つ。
• アンフェタミンamphetamineアンフェタミン（amphetamine）amphetamine（アンフェタミン）・コカインcocaineコカイン（cocaine）cocaine（コカイン）・モルヒネ・ヘロインheroinヘロイン（heroin）heroin（ヘロイン）・メサドンmethadoneメサドン（methadone）methadone（メサドン）はいずれも心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）・呼吸系への影響を介して死に至り、注射薬物使用に伴う皮膚・臓器の慢性変化（膿瘍、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫、血栓症など）が剖検で確認される。
• LSDはそれ自体の急性中毒acute intoxication急性中毒（acute intoxication）acute intoxication（急性中毒）死は稀だが、精神症状に伴う事故死のリスクを高め、臨床的反応は4段階のグレードで評価される。
• 致死量lethal dose致死量（lethal dose）lethal dose（致死量）として示した数値（モルヒネ約250 mg、メサドンmethadoneメサドン（methadone）methadone（メサドン）小児10〜20 mg・成人50 mgなど）は文献上の目安であり、耐性・併用薬・個体差individual variation個体差（individual variation）individual variation（個体差）により実際の閾値は変動する。