腫瘍救急

🧠 全体像：腫瘍救急 oncological emergency 腫瘍救急（oncological emergency） oncological emergency（腫瘍救急） は癌または治療により生じ、数時間の遅れが死亡や不可逆的神経障害につながる。まずABC、敗血症、電解質、神経障害を安定化し、確定診断と腫瘍特異的治療を並行する。

初期対応

flowchart TD
  A["ABC・バイタル・意識・尿量"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>、採血、培養、ECG、必要な画像"]
  B --> C{"感染/ショック？"}
  C -->|"はい"| D["蘇生＋遅滞ない経験的抗菌薬"]
  C -->|"いいえ/並行"| E["代謝・血液・構造的緊急を同定"]
  D --> E
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical oncology'>腫瘍内科</span>・放射線・外科・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care'>集中治療</span>へ早期連絡"]

代謝性緊急

低Naを「Na<110で昏睡」など単一閾値で判断しない。症状、発症速度、浸透圧を評価し、過速補正overly rapid correction 過速補正（overly rapid correction）overly rapid correction（過速補正） による浸透圧性脱髄 osmotic demyelination syndrome, ODS 浸透圧性脱髄（osmotic demyelination syndrome, ODS） osmotic demyelination syndrome, ODS（浸透圧性脱髄） を防ぐ。

血液・感染性緊急

発熱性好中球減少症

単回口腔温 oral temperature 口腔温（oral temperature） oral temperature（口腔温） 38.3℃以上、または38.0℃以上が1時間持続し、ANCANC（absolute neutrophil count）<500/µLまたは48時間以内に低下見込みを目安とする。

⚠️ 培養採取で治療を遅らせず、トリアージtriage トリアージ（triage）triage（トリアージ） から1時間以内に緑膿菌をカバーする経験的抗菌薬を開始する。³ 高リスク・不安定例は入院し、セフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）、piperacillin-tazobactam、抗緑膿菌carbapenemなどを地域耐性に合わせる。⁴ G-CSFG-CSF（granulocyte colony-stimulating factor）は発症後全例へ自動投与せず、重症化リスクで選ぶ。

一方、全例が入院を要するわけではない。MASCCリスク指数などで低リスクと判定でき、社会的social社会的（social）social（社会的）・地理的条件が整う患者では、経口フルオロキノロン＋アモキシシリン/クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） （ペニシリンアレルギーならクリンダマイシン）による外来治療が選択肢となる。ただし退院前に4時間以上観察し、初期の広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） で2〜3日たっても解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱） しない場合は入院治療へ切り替える。³

その他

• 播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）：原疾患・敗血症を治療し、出血・手技・血小板・fibrinogenに応じて血液製剤 blood components 血液製剤（blood components） blood components（血液製剤） を選ぶ。無条件の血小板・凝固因子投与ではない。
• 過粘稠度症候群hyperviscosity syndrome 過粘稠度症候群（hyperviscosity syndrome）hyperviscosity syndrome（過粘稠度症候群） ：視覚・神経・出血症状では緊急血漿交換 therapeutic plasma exchange, TPE 血漿交換（therapeutic plasma exchange, TPE） therapeutic plasma exchange, TPE（血漿交換） を行い、基礎疾患を治療する。

構造的緊急

悪性脊髄圧迫

新規背部痛 back pain背部痛（back pain） back pain（背部痛）、筋力低下、感覚障害、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害を疑う。全脊椎造影MRIを緊急施行し、デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を開始、脊椎不安定性spinal instability脊椎不安定性（spinal instability）spinal instability（脊椎不安定性）・単発圧迫・放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）・予後に基づき24時間以内を目標に手術＋RTまたはRTを決める。

上大静脈症候群

顔面・上肢浮腫、呼吸困難、頸静脈怒張jugular venous distension 頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張） を呈する。症状は多くの場合軽度だが、気道障害airway compromise気道障害（airway compromise）airway compromise（気道障害）・脳浮腫・血行動態不安定hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定） なら緊急介入し、血管内ステント stent ステント（stent） stent（ステント） で速い症状改善を得る。安定例では可能なら組織診断後、腫瘍感受性に応じ化学療法／RTを行う。デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） を全例へ機械的に投与しない。

💡 上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS 上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群） はエビデンスに基づく質の高いガイドラインがほとんど存在せず、推奨は原発部位ごとの記述に限られる。「SVCSの標準治療」という一枚の型を覚えるのではなく、重症度と原発腫瘍 primary tumor 原発腫瘍（primary tumor） primary tumor（原発腫瘍） で決めると理解する。⁵

心嚢液・胸水、気道閉塞、出血

• 心タンポナーデ：緊急心嚢穿刺 urgent pericardiocentesis緊急心嚢穿刺（urgent pericardiocentesis） urgent pericardiocentesis（緊急心嚢穿刺）／ドレナージ。胸水は呼吸症状に応じ穿刺、留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）、胸膜癒着を選ぶ。
• 中枢気道閉塞central airway obstruction中枢気道閉塞（central airway obstruction）central airway obstruction（中枢気道閉塞）・大量喀血massive hemoptysis 大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血） ：気道確保、出血側を下にし、硬性気管支鏡rigid bronchoscope硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡）、塞栓術、ステントstentステント（stent）stent（ステント）、RTを病態に応じる。大量喀血massive hemoptysis 大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血） を量だけで定義せず、気道・ガス交換・循環への脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） で判断する。
• 腫瘍出血：圧迫、内視鏡／血管内止血、手術、止血照射を組み合わせる。acepramin等の古い薬剤名を標準薬として用いない。

まとめ

• 腫瘍救急oncological emergency 腫瘍救急（oncological emergency）oncological emergency（腫瘍救急） は安定化と原因治療を同時に進める。
• 発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN 発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症） では1時間以内の抗菌薬、脊髄圧迫では緊急全脊椎MRIMRI（magnetic resonance imaging）が要点である。
• 古い固定閾値・一律治療ではなく、重症度、臓器障害、基礎腫瘍で個別化する。