尿検査の異常所見と基準値

🧠 全体像： 尿検査は、尿量・外観・沈渣・試験紙反応を組み合わせ、糸球体、尿細管、尿路、代謝状態metabolic state 代謝状態（metabolic state）metabolic state（代謝状態） の異常を絞り込む。単一所見だけで診断せず、採尿条件や偽陰性にも注意する。⚠️ とくに試験紙は化学反応 chemical reaction 化学反応（chemical reaction） chemical reaction（化学反応） にすぎない点が落とし穴になる——潜血occult blood 潜血（occult blood）occult blood（潜血） はヘム蛋白 heme protein ヘム蛋白（heme protein） heme protein（ヘム蛋白） に反応するだけで血尿と同義ではなく（ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）・ヘモグロビン尿hemoglobinuria ヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿） でも陽性）、タンパク質は主にアルブミンに反応する（ベンス・ジョーンズ蛋白Bence Jones protein ベンス・ジョーンズ蛋白（Bence Jones protein）Bence Jones protein（ベンス・ジョーンズ蛋白） など非アルブミン蛋白は偽陰性になりうる）、亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） 塩が陰性でも尿路感染は否定できない。沈渣の赤血球形態・円柱の種類を必ず突き合わせる。

基準値と尿生成

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glomerular filtration rate, GFR'>糸球体濾過量</span>：120 mL/min<br>約180 L/日"] --> B["尿細管で約178 L/日を再吸収"]
    B --> C["最終尿量：約1〜1.5 L/日"]

⚠️ 尿量区分や腎閾値 renal threshold 腎閾値（renal threshold） renal threshold（腎閾値） は、定義・測定条件・患者背景によって扱いが異なるため、ここでは原資料の目安として理解する。たとえば StatPearls の尿検査の章は、乏尿を500 mL/日未満、無尿anuria 無尿（anuria）anuria（無尿） を100 mL/日未満、多尿を2,500〜3,000 mL/日超とし、尿比重urine specific gravity 尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重） の基準を1.002〜1.035（検査室ごとに異なる）、尿pHを4.5〜8、尿糖glycosuria 尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖） が出る血糖値を約180 mg/dL（約10 mmol/L）としている¹。原資料の試験紙の基準表（下記）も尿pH 4.5〜8・比重1.001〜1.035で、上表とは値がずれている。

外観・臭気・混入物の異常

尿沈渣

遠心分離centrifugation 遠心分離（centrifugation）centrifugation（遠心分離） した尿沈渣では、細胞や円柱の組み合わせから障害部位を絞り込む。個々の所見を単独で解釈せず、詳細は尿沈渣・活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）も参照。

原資料には、1 µLあたりの個数で示した沈渣の基準表（自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） の報告形式）が載っている。

⚠️ 沈渣の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は測定法（鏡検で1視野あたりに数えるか、自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） で1 µLあたりに数えるか）と施設で異なる。この表は原資料の装置の値であり、他の報告書の数値とそのまま比べない。

赤血球（RBC）：糸球体性か尿路性か

⚠️ 「尿沈渣に赤血球あり」という所見だけでは出血源を決められない。 赤血球の形と随伴する円柱で、腎臓内科へ渡すか泌尿器科へ渡すかが変わる。

💡 赤血球は狭い糸球体基底膜 glomerular basement membrane 糸球体基底膜（glomerular basement membrane） glomerular basement membrane（糸球体基底膜） を通過する際と尿細管内の浸透圧変化で変形する。赤血球円柱RBC casts 赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱） は遠位尿細管 distal tubule 遠位尿細管（distal tubule） distal tubule（遠位尿細管） でTamm–Horsfallタンパク質を骨格に赤血球が取り込まれて形成されるため、赤血球円柱RBC casts 赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱） の存在は出血が腎実質内で起きたことを示し、主に糸球体腎炎を強く示唆する所見である（ただし間質性腎炎や激しい運動の後でもみられることがある）。

💡 変形赤血球dysmorphic RBCs 変形赤血球（dysmorphic RBCs）dysmorphic RBCs（変形赤血球） の中でも棘状spiculated (spiny crystal appearance) 棘状（spiculated (spiny crystal appearance)）spiculated (spiny crystal appearance)（棘状） 赤血球（アカントサイト）は糸球体性 glomerular 糸球体性（glomerular） glomerular（糸球体性） 出血に特異的な形態とされる。血尿患者351例（健常者33例）を位相差顕微鏡 phase-contrast microscope 位相差顕微鏡（phase-contrast microscope） phase-contrast microscope（位相差顕微鏡） で検討した報告では、棘状spiculated (spiny crystal appearance) 棘状（spiculated (spiny crystal appearance)）spiculated (spiny crystal appearance)（棘状） 赤血球5%以上を糸球体性 glomerular 糸球体性（glomerular） glomerular（糸球体性） 出血の指標とした場合、生検確認済み糸球体腎炎での感度52%、非糸球体性 glomerular 糸球体性（glomerular） glomerular（糸球体性） 疾患での特異度98%であった²。

白血球（WBC）と膿尿

• 膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） は腎盂腎炎など尿路感染を示唆する。原資料の正常範囲は0〜12 WBC/μLだが、鏡検か自動分析かなど測定法・施設で基準は異なる。
• ⚠️ 尿培養が陰性の膿尿 pyuria 膿尿（pyuria） pyuria（膿尿） （無菌性膿尿sterile pyuria無菌性膿尿（sterile pyuria）sterile pyuria（無菌性膿尿）） は、治療済みの尿路感染のほか、泌尿生殖器結核、クラミジア性器感染症Chlamydia trachomatis genital infectionクラミジア性器感染症（Chlamydia trachomatis genital infection）Chlamydia trachomatis genital infection（クラミジア性器感染症）、尿細管間質性腎炎tubulointerstitial nephritis, TIN尿細管間質性腎炎（tubulointerstitial nephritis, TIN）tubulointerstitial nephritis, TIN（尿細管間質性腎炎）（薬剤性・自己免疫性）を鑑別に挙げる。通常の細菌培養では検出できない病原体や非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の炎症が原因になりうるため、「培養陰性＝感染なし」と即断しない。

💡 逆方向の落とし穴が無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） である。 培養が陽性でも症状が無ければ、妊婦と、粘膜損傷mucosal injury 粘膜損傷（mucosal injury）mucosal injury（粘膜損傷） を伴う内視鏡的泌尿器処置を予定する人を除き、健康な女性・機能障害のある高齢者や長期療養施設の入所者・糖尿病・尿道カテーテルurethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル） 留置者・脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） 例ではスクリーニングも治療も推奨しない。無菌性膿尿sterile pyuria 無菌性膿尿（sterile pyuria）sterile pyuria（無菌性膿尿） （培養陰性でも治療を検討）と無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） （培養陽性でも治療しない）は逆方向の落とし穴であり、混同しない³。

円柱：種類が障害部位を教える

円柱は遠位尿細管 distal tubule遠位尿細管（distal tubule） distal tubule（遠位尿細管）・集合管でTamm–Horsfallタンパク質を骨格に形成される。原資料は、円柱をタンパク尿 proteinuria タンパク尿（proteinuria） proteinuria（タンパク尿） と結びつけ、「濾過圧が下がって尿流が滞る → タンパク質が析出 precipitation 析出（precipitation） precipitation（析出） する → 硝子円柱hyaline cast 硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱） になる」という流れで説明している。尿のpH変化や、濃縮・尿流停滞urinary stasis 尿流停滞（urinary stasis）urinary stasis（尿流停滞） が長く続くことが円柱形成を促す¹。骨格に取り込まれる成分によって示す病態が変わるため、種類ごとに読み分ける。

⚠️ 硝子円柱hyaline cast 硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱） は健常者でも出現しうる非特異的所見であり、単独では病的意義を持たない。円柱の種類と随伴する細胞・蛋白尿を合わせて解釈する。

試験紙による半定量検査

• 生化学反応による色調変化を利用し、各物質の濃度を半定量的に示す。
• アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） （ビタミンC）も検出する。アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） は一部の試験紙反応を妨げ、偽陰性の原因になりうる（潜血occult blood潜血（occult blood）occult blood（潜血）・ブドウ糖・亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） 塩・白血球など¹）。アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） の欄が陽性なら、他の項目の陰性を割り引いて読む。
• 主な検査項目は次のとおりである。
  • ビリルビン、ウロビリノーゲンurobilinogen ウロビリノーゲン（urobilinogen）urobilinogen（ウロビリノーゲン） ：肝機能に関連
  • ケトン体
  • アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C)アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸）
  • ブドウ糖：血糖バランスに関連
  • タンパク質
  • RBCまたはHb
  • pH
  • 亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） 塩
  • 白血球
  • 尿比重urine specific gravity尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重）

原資料の試験紙の基準は次のとおりである。

試験紙の主な偽陽性・偽陰性

試験紙の各反応は化学反応 chemical reaction 化学反応（chemical reaction） chemical reaction（化学反応） なので、尿の性状や薬剤で結果がずれる。代表的なものを項目ごとにまとめる¹。

💡 ケトン体の欄は、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） の重症度とずれることがある。 糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） で産生される主なケト酸はβヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrate (ketone body) βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)） beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸） だが、尿試験紙urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick）urine dipstick（尿試験紙） のニトロプルシド反応 nitroprusside reaction ニトロプルシド反応（nitroprusside reaction） nitroprusside reaction（ニトロプルシド反応） はアセト酢酸 acetoacetate アセト酢酸（acetoacetate） acetoacetate（アセト酢酸） を測り、βヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate (ketone body) βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)）beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸） を測らない。このため尿ケトン urine ketones 尿ケトン（urine ketones） urine ketones（尿ケトン） に頼ると、経過の初期は重症度を過小評価し、回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） にはβヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrate (ketone body) βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)） beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸） がアセト酢酸 acetoacetate アセト酢酸（acetoacetate） acetoacetate（アセト酢酸） へ変わる分だけ過大評価しうる。成人の高血糖緊急症 hyperglycemic emergency 高血糖緊急症（hyperglycemic emergency） hyperglycemic emergency（高血糖緊急症） の国際コンセンサス（2024年）は、診断と治療反応の追跡に血中βヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrate (ketone body) βヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate (ketone body)） beta-hydroxybutyrate (ketone body)（βヒドロキシ酪酸） の直接測定を推奨している⁴。

💡 亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） 塩は「特異度が高く感度が低い」検査である。 尿中の硝酸塩 nitrate 硝酸塩（nitrate） nitrate（硝酸塩） を亜硝酸 nitrite 亜硝酸（nitrite） nitrite（亜硝酸） 塩へ還元する酵素（硝酸nitric acid 硝酸（nitric acid）nitric acid（硝酸） 還元酵素）をもつ菌（大腸菌・プロテウス・クレブシエラなど）による感染で陽性になり、この酵素をもたない菌では陰性のままである。還元には時間がかかるので、膀胱内に尿がとどまる時間が4時間未満でも陰性になりうる。陽性なら尿路感染症を強く示唆するが、陰性だけで除外せず、症状・白血球・尿培養と合わせて判断する¹。

⚠️ 潜血陽性＝血尿ではない

試験紙の潜血反応 occult blood test 潜血反応（occult blood test） occult blood test（潜血反応） はヘム蛋白 heme protein ヘム蛋白（heme protein） heme protein（ヘム蛋白） の偽ペルオキシダーゼ活性 pseudoperoxidase activity 偽ペルオキシダーゼ活性（pseudoperoxidase activity） pseudoperoxidase activity（偽ペルオキシダーゼ活性） を検出する化学反応 chemical reaction 化学反応（chemical reaction） chemical reaction（化学反応） であり、赤血球そのものでなくても、遊離ヘモグロビンfree hemoglobin 遊離ヘモグロビン（free hemoglobin）free hemoglobin（遊離ヘモグロビン） やミオグロビン myoglobin, Mb ミオグロビン（myoglobin, Mb） myoglobin, Mb（ミオグロビン） でも陽性になる。

⚠️ 鏡検で赤血球が見えないのに潜血 occult blood 潜血（occult blood） occult blood（潜血） だけ陽性なら、血尿ではなく色素尿 pigmenturia 色素尿（pigmenturia） pigmenturia（色素尿） （ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）・ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿））を疑う。 血漿の色（血管内溶血intravascular hemolysis 血管内溶血（intravascular hemolysis）intravascular hemolysis（血管内溶血） では血漿も赤〜褐色になるが、ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） では血漿は透明に近い）、CKCK（creatine kinase）、ハプトグロビンhaptoglobinハプトグロビン（haptoglobin）haptoglobin（ハプトグロビン）、末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） で切り分ける。ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） を血尿として泌尿器科的に精査すると、背景にある横紋筋融解症 rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解症） からの急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） への対応が遅れる。

⚠️ タンパク質は主にアルブミンに反応する

試験紙のタンパク質反応はアルブミンへの感度が高い一方、免疫グロブリンの軽鎖などの非アルブミン蛋白にはほとんど反応しない（主な蛋白がアルブミンでない尿は偽陰性の原因に挙げられる¹）。ベンス・ジョーンズ蛋白Bence Jones protein ベンス・ジョーンズ蛋白（Bence Jones protein）Bence Jones protein（ベンス・ジョーンズ蛋白） （尿中遊離軽鎖 free light chain (FLC)遊離軽鎖（free light chain (FLC)） free light chain (FLC)（遊離軽鎖））は試験紙ではほとんど検出されず、偽陰性になりうる。 多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）を疑う場合は試験紙陰性を理由に除外せず、尿蛋白電気泳動urine protein electrophoresis尿蛋白電気泳動（urine protein electrophoresis）urine protein electrophoresis（尿蛋白電気泳動）・免疫固定法immunofixation 免疫固定法（immunofixation）immunofixation（免疫固定法） や血清遊離軽鎖free light chain (FLC)遊離軽鎖（free light chain (FLC)）free light chain (FLC)（遊離軽鎖）で評価する。

⚠️ 標準的な試験紙のタンパク質反応は、微量アルブミン尿microalbuminuria 微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿） の範囲を確実には拾えない。 尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR）を基準としたメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、試験紙のアルブミン尿 albuminuria アルブミン尿（albuminuria） albuminuria（アルブミン尿） 検出能はACR 30 mg/g以上全体で感度82%・特異度88%だったのに対し、微量アルブミン尿microalbuminuria 微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿） 域（ACR 30〜300 mg/g）に限ると感度72%・特異度82%に低下した。糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） の早期スクリーニングでは試験紙陰性だけで安心せず、ACRでの定量評価を行う⁵。

まとめ

尿色調異常の詳しい原因は、次のトピック（II-30）で扱う。