病態生理学 · P-2-30
尿色調異常の原因
Causes of abnormal urine color
- 前提：病態
- 肝機能障害（1）急性腎不全の原因と全身的影響
- 疾患
- 行軍ヘモグロビン尿
- 症状
- 濃色尿
- 検査値
- ヘモグロビン尿
🧠 全体像： 尿の色は、水分濃縮の程度、血液由来色素、筋由来色素、胆汁色素bile pigment胆汁色素（bile pigment）bile pigment（胆汁色素）、薬剤などで変化する。色だけでは原因を確定できないため、尿沈渣や試験紙所見と組み合わせて考える。⚠️ 赤い尿を見た時点で「血尿」と決めつけない。 ビート・薬剤・ポルフィリンporphyrinポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン）・色素尿pigmenturia 色素尿（pigmenturia）pigmenturia（色素尿） （ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）・ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿））でも赤〜赤褐色になり、鑑別の骨格は試験紙潜血 dipstick blood test 試験紙潜血（dipstick blood test） dipstick blood test（試験紙潜血） と尿沈渣の赤血球の有無である。
正常な尿色
- 生理的な尿色は淡い麦わら色である。
異常色と主な原因
原資料の整理は「麦わら色＝生理的、濃縮尿concentrated urine 濃縮尿（concentrated urine）concentrated urine（濃縮尿） や薬剤（リファンピシン）＝橙色、赤＝血尿、れんが色＝ヘモグロビン尿 hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria） hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）・ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）、ビール様暗褐色＝抱合型ビリルビン conjugated bilirubin抱合型ビリルビン（conjugated bilirubin） conjugated bilirubin（抱合型ビリルビン）、黒＝遺伝性疾患・黒色腫」である。下表はこれに一般的な原因を補ったもの1。
| 尿の色 | 主な原因・考え方 |
|---|---|
| 濃黄色〜オレンジ色 | 濃縮尿concentrated urine 濃縮尿（concentrated urine）concentrated urine（濃縮尿） （脱水・運動）、薬剤（例：リファンピシン、フェナゾピリジンphenazopyridine フェナゾピリジン（phenazopyridine）phenazopyridine（フェナゾピリジン） などの尿路鎮痛薬 analgesic鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬）、ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン））、胆汁色素bile pigment胆汁色素（bile pigment）bile pigment（胆汁色素）、ニンジン |
| 赤色〜赤褐色 | 血尿とは限らない。下表「赤〜赤褐色尿 dark urine 褐色尿（dark urine） dark urine（褐色尿） の鑑別」を参照 |
| ビール様暗褐色 | 抱合型ビリルビンconjugated bilirubin抱合型ビリルビン（conjugated bilirubin）conjugated bilirubin（抱合型ビリルビン）。灰白色便acholic stool 灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便） を伴えば胆道閉塞・肝細胞障害hepatocellular injury 肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害） を疑う |
| 褐色〜黒色 | アルカプトン尿症alkaptonuria アルカプトン尿症（alkaptonuria）alkaptonuria（アルカプトン尿症） （ホモゲンチジン酸homogentisic acid ホモゲンチジン酸（homogentisic acid）homogentisic acid（ホモゲンチジン酸） 代謝異常。放置した尿が空気に触れて酸化し黒変する）、悪性黒色腫（メラニン尿）、ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）・メトヘモグロビン、薬剤（レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）、メチルドパmethyldopaメチルドパ（methyldopa）methyldopa（メチルドパ）、メトロニダゾール、クロロキンchloroquineクロロキン（chloroquine）chloroquine（クロロキン）・プリマキンprimaquineプリマキン（primaquine）primaquine（プリマキン）など） |
| 緑色〜青緑色 | プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）の代謝物、メチレンブルーmethylene blueメチレンブルー（methylene blue）methylene blue（メチレンブルー）投与、アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）・インドメタシンindomethacinインドメタシン（indomethacin）indomethacin（インドメタシン）などの薬剤、まれに緑膿菌などによる尿路感染 |
| 白濁 | 膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） （尿路感染）、乳びchyle; chylous 乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び） 尿（リンパ管閉塞lymphatic obstructionリンパ管閉塞（lymphatic obstruction）lymphatic obstruction（リンパ管閉塞）・寄生虫感染parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections）parasitic infections（寄生虫感染） などでリンパ液 lymph リンパ液（lymph） lymph（リンパ液） が尿に混入）、リン酸塩phosphate リン酸塩（phosphate）phosphate（リン酸塩） 結晶（アルカリ尿Alkaline urine アルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿） で放置すると析出 precipitation析出（precipitation） precipitation（析出）） |
| 紫色（長期留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） の蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） バッグ） | 紫色蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） バッグ症候群。インジゴ・インジルビン産生性細菌（Providencia stuartiiなど）が尿中インドキシル硫酸 indoxyl sulfate インドキシル硫酸（indoxyl sulfate） indoxyl sulfate（インドキシル硫酸） を分解して生じる。長期カテーテル留置 catheterizationカテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置）・便秘の患者に多く、多くは無害だが背景の尿路感染は評価する2 |
赤〜赤褐色尿の鑑別
⚠️ 赤い尿でも血尿とは限らない。 まず試験紙の潜血反応 occult blood test 潜血反応（occult blood test） occult blood test（潜血反応） を確認し、陽性でも尿沈渣に赤血球がなければ血尿ではなく色素尿 pigmenturia 色素尿（pigmenturia） pigmenturia（色素尿） を疑う。
| 尿試験紙urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick）urine dipstick（尿試験紙） の潜血 occult blood潜血（occult blood） occult blood（潜血） | 尿沈渣の赤血球 | 考えるべきこと |
|---|---|---|
| 陰性 | — | 血液以外の着色。ビート・ブラックベリー・ルバーブなどの食事、リファンピシン・フェナゾピリジンphenazopyridine フェナゾピリジン（phenazopyridine）phenazopyridine（フェナゾピリジン） などの薬剤、ポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）（放置すると赤くなる尿は、急性ポルフィリン症acute porphyria 急性ポルフィリン症（acute porphyria）acute porphyria（急性ポルフィリン症） で増えるポルフォビリノーゲン porphobilinogen ポルフォビリノーゲン（porphobilinogen） porphobilinogen（ポルフォビリノーゲン） の存在を示唆する1） |
| 陽性 | あり | 真の血尿 |
| 陽性 | なし・少数 | ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）（血管内溶血intravascular hemolysis血管内溶血（intravascular hemolysis）intravascular hemolysis（血管内溶血））またはミオグロビン尿 myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria） myoglobinuria（ミオグロビン尿） （横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症））。れんが色〜赤褐色を呈しやすい |
💡 試験紙の潜血反応 occult blood test 潜血反応（occult blood test） occult blood test（潜血反応） はヘム蛋白 heme protein ヘム蛋白（heme protein） heme protein（ヘム蛋白） の偽ペルオキシダーゼ活性 pseudoperoxidase activity 偽ペルオキシダーゼ活性（pseudoperoxidase activity） pseudoperoxidase activity（偽ペルオキシダーゼ活性） を検出するだけで、赤血球・ヘモグロビン・ミオグロビンmyoglobin, Mb ミオグロビン（myoglobin, Mb）myoglobin, Mb（ミオグロビン） を区別しない3。この一点が、赤〜赤褐色尿 dark urine 褐色尿（dark urine） dark urine（褐色尿） の鑑別を血尿だけに矮小化させない鍵になる。ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） では試験紙陽性・顕微鏡検査microscopy 顕微鏡検査（microscopy）microscopy（顕微鏡検査） で赤血球なしという組み合わせが典型的である4。
flowchart TD
A["尿色の異常を認める"] --> B["尿の濃縮・薬剤歴・食事歴を確認する"]
B --> C["試験紙で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occult blood'>潜血</span>・ビリルビンなどを確認する"]
C --> D["尿沈渣で赤血球や結晶などを確認する"]
D --> E["血尿・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmenturia'>色素尿</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoglobinuria'>ヘモグロビン尿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myoglobinuria'>ミオグロビン尿</span>）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile pigment'>胆汁色素</span>尿・薬剤/食品性の着色を鑑別する"]⚠️ とくに赤〜褐色尿 dark urine 褐色尿（dark urine） dark urine（褐色尿） では、赤血球を伴う血尿と、ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）・ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） などの色素尿 pigmenturia 色素尿（pigmenturia） pigmenturia（色素尿） を区別する必要がある。ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） を血尿として泌尿器科的に精査すると、背景にある横紋筋融解症 rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解症） からの急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） への対応が遅れる。
色以外の外観所見
| 所見 | 示唆される内容 |
|---|---|
| 泡立ち | タンパク尿proteinuriaタンパク尿（proteinuria）proteinuria（タンパク尿） |
| 明らかな混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） | 膿、血液、結晶などの有形成分 formed elements有形成分（formed elements） formed elements（有形成分） |
| 淡い微細雲状物 nubecula微細雲状物（nubecula） nubecula（微細雲状物） | Tamm–Horsfallタンパク質（ウロモジュリンuromodulinウロモジュリン（uromodulin）uromodulin（ウロモジュリン））に由来する微細雲状物 nubecula微細雲状物（nubecula） nubecula（微細雲状物） |
| 尿の濃さ | 尿比重urine specific gravity 尿比重（urine specific gravity）urine specific gravity（尿比重） に反映される。原資料の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は1.001〜1.030で、1.010は血漿と同程度の等張尿 isosthenuria 等張尿（isosthenuria） isosthenuria（等張尿） を表す |
💡 泡立ちはタンパク尿 proteinuria タンパク尿（proteinuria） proteinuria（タンパク尿） の手がかりになるが、胆汁色素bile pigment 胆汁色素（bile pigment）bile pigment（胆汁色素） や一部の薬剤（フェナゾピリジンphenazopyridine フェナゾピリジン（phenazopyridine）phenazopyridine（フェナゾピリジン） など）でも泡立つことがあり、泡だけでタンパク尿 proteinuria タンパク尿（proteinuria） proteinuria（タンパク尿） とは言えない1。試験紙のタンパク質と尿アルブミン/クレアチニン比 urine albumin-to-creatinine ratio 尿アルブミン/クレアチニン比（urine albumin-to-creatinine ratio） urine albumin-to-creatinine ratio（尿アルブミン/クレアチニン比） で確かめる（尿検査の異常所見と基準値 baseline / reference value基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値））。
まとめ
| 尿の色・所見 | 考える原因 |
|---|---|
| 淡い麦わら色 | 生理的 |
| 濃黄色〜オレンジ色 | 濃縮尿concentrated urine濃縮尿（concentrated urine）concentrated urine（濃縮尿）、リファンピシン・フェナゾピリジンphenazopyridine フェナゾピリジン（phenazopyridine）phenazopyridine（フェナゾピリジン） などの薬剤、胆汁色素bile pigment胆汁色素（bile pigment）bile pigment（胆汁色素） |
| 赤色〜赤褐色 | 血尿、ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）・ミオグロビン尿myoglobinuria ミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿） （れんが色〜赤褐色）、食品・薬剤、ポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）。試験紙潜血dipstick blood test 試験紙潜血（dipstick blood test）dipstick blood test（試験紙潜血） と沈渣の赤血球で切り分ける |
| ビール様暗褐色 | 抱合型ビリルビンconjugated bilirubin 抱合型ビリルビン（conjugated bilirubin）conjugated bilirubin（抱合型ビリルビン） （胆道閉塞・肝細胞障害hepatocellular injury肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害）） |
| 褐色〜黒色 | アルカプトン尿症alkaptonuriaアルカプトン尿症（alkaptonuria）alkaptonuria（アルカプトン尿症）、悪性黒色腫（メラニン尿）、一部の薬剤 |
| 緑色〜青緑色 | プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）、メチレンブルーmethylene blueメチレンブルー（methylene blue）methylene blue（メチレンブルー）、一部の薬剤、まれに緑膿菌感染 |
| 白濁 | 膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、乳びchyle; chylous 乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び） 尿、リン酸塩phosphate リン酸塩（phosphate）phosphate（リン酸塩） 結晶 |
| 紫色の蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） バッグ | 紫色蓄尿 urine storage (bladder filling) 蓄尿（urine storage (bladder filling)） urine storage (bladder filling)（蓄尿） バッグ症候群（長期カテーテル留置 catheterizationカテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置）・便秘） |
| 泡立ち・微細雲状物nubecula微細雲状物（nubecula）nubecula（微細雲状物） | 泡立ちはタンパク尿 proteinuria タンパク尿（proteinuria） proteinuria（タンパク尿） の手がかり、淡い微細雲状物 nubecula 微細雲状物（nubecula） nubecula（微細雲状物） はTamm–Horsfallタンパク質 |
出典
- 1.Urinalysis（StatPearls Publishing（Queremel Milani DA, Jialal I）・2023）章の最終更新は2023年5月1日（Wayback の2026年6月の保存版で本文を取得）。尿色の原因として、濃黄色は濃縮尿（脱水・運動）、橙色は胆汁色素・ニンジン・ワルファリン・ニトロフラントイン・フェノチアジン・フェナゾピリジン・リファンピシン・ビタミンC、桃〜赤色はビート・ブラックベリー・食用色素・血尿・ヘモグロビン尿・ミオグロビン尿・月経血の混入・ポルフィリン・リファンピシン・ルバーブ・センナ・尿酸結晶など、褐色〜黒色（紅茶色）は胆汁色素・クロロキン・ホモゲンチジン酸（アルカプトン尿症）・レボドパ・メラニン・メトヘモグロビン・メチルドパ・メトロニダゾール・ミオグロビン・ニトロフラントイン・プリマキンなど、緑〜青色はアミトリプチリン・メチレンブルー・プロポフォール・インドメタシン・トリアムテレン・緑膿菌による尿路感染などを挙げること、放置して赤くなる尿は急性ポルフィリン症で増えるポルフォビリノーゲンの存在を示唆すること、泡立ちの原因に蛋白尿のほか胆汁色素・逆行性射精・フェナゾピリジンなどの薬剤があることを確認した。閲覧 2026-09-24
- 2.Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature（International Journal of Nephrology・2011）紫色蓄尿バッグ症候群は、インジゴ・インジルビン産生性細菌（Providencia stuartii・rettgeri等）が尿中トリプトファン代謝産物（インドキシル硫酸）を分解して生じる。長期尿道カテーテル留置・便秘が主要な危険因子であることを本文で確認した。なお尿のアルカリ性との関連は、2008年の酸性尿での発症例により疑問視されていることも本文に明記されている閲覧 2026-08-26
- 3.Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis -- an overview for clinicians（Critical Care・2005）尿試験紙はミオグロビン尿のスクリーニングに使えるが、試験紙の潜血反応の試薬はヘモグロビンとミオグロビンのどちらにも反応するため両者を区別できないことを本文で確認した閲覧 2026-08-26
- 4.Myoglobinuria（StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)・2026）ミオグロビン尿の評価では尿試験紙がヘムに対して陽性となる一方、顕微鏡検査では赤血球を認めないという所見の組み合わせがミオグロビンの存在を示唆することを確認した閲覧 2026-08-26