慢性膵炎の外科的側面（症状・診断・治療）

🧠 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） は「膵実質が線維組織 fibrous tissue 線維組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維組織） に置き換わっていく不可逆の病気」 — 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）が急性の自己消化 autodigestion 自己消化（autodigestion） autodigestion（自己消化） なら、慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） はその繰り返しが最終的に外分泌・内分泌不全（脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）・糖尿病）に行き着く終着駅。手術は難治性疼痛 intractable pain難治性疼痛（intractable pain） intractable pain（難治性疼痛）、膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） 疑い、胆道・十二指腸狭窄duodenal stenosis 十二指腸狭窄（duodenal stenosis）duodenal stenosis（十二指腸狭窄） などの局所合併症で検討する。全膵摘出術total pancreatectomy 全膵摘出術（total pancreatectomy）total pancreatectomy（全膵摘出術） は重度の内分泌・外分泌機能障害を来すため、通常の標準術式ではない。¹

1. 定義と病因

• 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） = 反復する炎症エピソードにより膵実質が線維性結合組織fibrous connective tissue線維性結合組織（fibrous connective tissue）fibrous connective tissue（線維性結合組織）に置き換わる疾患
• 進行性の外分泌・内分泌膵機能不全 pancreatic insufficiency膵機能不全（pancreatic insufficiency） pancreatic insufficiency（膵機能不全）をきたす

病因:

• 慢性アルコール摂取
• 喫煙
• 特発性膵炎
• 自己免疫性膵炎autoimmune pancreatitis自己免疫性膵炎（autoimmune pancreatitis）autoimmune pancreatitis（自己免疫性膵炎）
• 遺伝性膵炎
• 膵管閉塞duct obstruction 膵管閉塞（duct obstruction）duct obstruction（膵管閉塞） （結石や腫瘍）

2. 病態機序

flowchart TD
  T1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acinar cell injury'>腺房細胞傷害</span>（アルコールなど）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic enzyme'>膵酵素</span>の流出障害<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsinogen'>トリプシノーゲン</span>の早期活性化"] --> T2["膵内での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trypsin'>トリプシン</span>活性化"]
  T2 --> T3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digestive enzyme'>消化酵素</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amylase'>アミラーゼ</span>・リパーゼ等）の膵内活性化"]
  T3 --> T4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autodigestion'>自己消化</span>"]
  T4 --> T5["炎症反応"]
  T6["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic substance'>毒性物質</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory mediator'>炎症性メディエーター</span>への曝露<br>（アルコール、サイトカイン）"] --> T7["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic stellate cell'>膵星細胞</span>の活性化"]
  T5 --> T8["線維化"]
  T7 --> T8
  T8 --> T9["膵実質の線維性置換 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic pancreatitis, CP'>慢性膵炎</span>"]

💡 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）と同じ「自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）」の機序が繰り返されることで、修復過程として膵星細胞 pancreatic stellate cell 膵星細胞（pancreatic stellate cell） pancreatic stellate cell（膵星細胞） が活性化し、最終的に膵臓が線維組織 fibrous tissue 線維組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維組織） に置き換わっていく——これが急性と慢性をつなぐ一本の線。

3. 形態学的分類

Cambridge分類Cambridge classification Cambridge分類（Cambridge classification）Cambridge classification（Cambridge分類） はERCPERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）およびCTCT（computed tomography）/USの所見から膵管・形態異常を段階化する古典的分類である。現在の形態評価は造影CTを基本とし、早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） や診断が不明確な場合はMRIMRI（magnetic resonance imaging）/MRCPMRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）や超音波内視鏡 endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS） endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） を追加する。²

（MPD＝主膵管 main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct） main pancreatic duct（主膵管）、SBD＝側枝膵管 side branch duct (SBD)側枝膵管（side branch duct (SBD)） side branch duct (SBD)（側枝膵管））

💡 ERCP列は異常な側枝膵管 side branch duct (SBD) 側枝膵管（side branch duct (SBD)） side branch duct (SBD)（側枝膵管） の本数で段階を分け、CT/US列は該当する所見の個数で段階を分ける。判定保留equivocal 判定保留（equivocal）equivocal（判定保留） と軽度を分けるのは「側枝3本未満か3本以上か（ERCP）」「所見1つか2つ以上か（CT/US）」であって、所見の種類ではない。

⚠️ 腺の腫大は「2倍」を境に段階が変わる。 1984年の原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） 準を転記した総説によれば、腫大が正常の2倍までなら判定保留 equivocal 判定保留（equivocal） equivocal（判定保留） 〜中等度の所見の1つに数えるだけだが、正常の2倍を超える著明な腫大は重度の所見として扱われる。同じ「腺腫大」という語でも、程度で置かれる段が違う³。⚠️ この閾値の向きは教科書の転載表どうしで割れている（判定保留equivocal 判定保留（equivocal）equivocal（判定保留） の腫大を「正常の2倍を超える」と逆向きに書く表もある）ので、段階の境目を覚えるときは原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） 準を転記した側を採る。

4. 臨床像

• 上腹部（心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部））痛:
  • 背部に放散、前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） で軽減、食後に増悪
  • 初期は間欠的だが、進行するにつれ持続性になる
  • しばしば悪心・嘔吐を伴う
• 膵機能不全pancreatic insufficiency 膵機能不全（pancreatic insufficiency）pancreatic insufficiency（膵機能不全） の徴候（実質が破壊された結果）:
  • 脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）（便中脂肪過多）
  • 吸収不良、体重減少、黄疸、糖尿病（ホルモン欠乏）

⭐ 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） の腹痛パターン（背部放散radiating to the back背部放散（radiating to the back）radiating to the back（背部放散）・前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） で軽減・食後増悪）は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の痛みと基本的に同じ性質——違いは「間欠性→持続性へ進行する」点。

5. 診断

臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）・形態学的評価・機能評価を組み合わせて診断する。

• 血液検査: ビリルビン（胆道閉塞）、空腹時血糖fasting blood glucose 空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖） （内分泌不全）、カルシウム、肝機能検査、膵酵素pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素） を見る。⚠️ 膵酵素pancreatic enzyme 膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素） は「上がっているか」ではなく「上がらないこと」に注意する——進行した慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） では血清アミラーゼ amylaseアミラーゼ（amylase） amylase（アミラーゼ）・リパーゼはしばしば正常〜低値で、正常値をもって慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） を除外できない（急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の「基準値上限の3倍超」という診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） には使えない）
• 画像検査: 造影CTを第一選択とし、早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） やCTで明確でない場合はMRI/MRCPや超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）を追加する
• 膵外分泌機能exocrine pancreatic function 膵外分泌機能（exocrine pancreatic function）exocrine pancreatic function（膵外分泌機能） 検査（重症度評価）: 便中エラスターゼfecal elastase 便中エラスターゼ（fecal elastase）fecal elastase（便中エラスターゼ） -1活性などで膵外分泌機能不全exocrine pancreatic insufficiency膵外分泌機能不全（exocrine pancreatic insufficiency）exocrine pancreatic insufficiency（膵外分泌機能不全）の程度を評価する。ただし便中エラスターゼ fecal elastase 便中エラスターゼ（fecal elastase） fecal elastase（便中エラスターゼ） -1は軽度〜中等度の外分泌不全に対する感度が54〜75%にとどまるため、正常でも除外はできず、症状が出現・悪化したときに再検する⁴

6. 治療

一般的治療

• 禁酒alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒）・禁煙（禁煙は膵石灰化 pancreatic calcification 膵石灰化（pancreatic calcification） pancreatic calcification（膵石灰化） の出現リスクを下げ、禁酒alcohol abstinence 禁酒（alcohol abstinence）alcohol abstinence（禁酒） は進行を遅らせ疼痛制御を改善しうる）
• 膵外分泌機能不全exocrine pancreatic insufficiency膵外分泌機能不全（exocrine pancreatic insufficiency）exocrine pancreatic insufficiency（膵外分泌機能不全）に対する膵酵素補充療法 pancreatic enzyme replacement therapy, PERT膵酵素補充療法（pancreatic enzyme replacement therapy, PERT） pancreatic enzyme replacement therapy, PERT（膵酵素補充療法）: 主食事ごとにリパーゼ40,000〜50,000単位以上、間食にはその半量を、食事と一緒に分けて内服する（いずれもGRADE 1A）。効果が不十分なら用量を2〜3倍に増やすかプロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPI プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） を追加する（GRADE 2B）⁴。この用量は2025年の欧州膵外分泌機能不全 exocrine pancreatic insufficiency 膵外分泌機能不全（exocrine pancreatic insufficiency） exocrine pancreatic insufficiency（膵外分泌機能不全） ガイドラインでも維持されており、間食の半量は20,000〜25,000単位と明示されている。40,000単位を下回る用量には根拠が乏しい⁵
• 食事: 低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） 例には少量頻回の高エネルギー食 high-energy diet 高エネルギー食（high-energy diet） high-energy diet（高エネルギー食） （GRADE 2C）。脂肪制限と極端な高繊維食 high-fiber diet 高繊維食（high-fiber diet） high-fiber diet（高繊維食） は避ける（GRADE 1C）——脂肪制限は酵素の増量とプロトンポンプ阻害薬 proton pump inhibitor, PPI プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI） proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） の追加でも脂肪便 steatorrhea 脂肪便（steatorrhea） steatorrhea（脂肪便） が制御できないときの最後の手段であり、外分泌不全の患者でも摂取エネルギー energy intake 摂取エネルギー（energy intake） energy intake（摂取エネルギー） の30〜33%を脂肪から摂ることは通常忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） できる⁴
• 脂溶性ビタミンfat-soluble vitamin 脂溶性ビタミン（fat-soluble vitamin）fat-soluble vitamin（脂溶性ビタミン） （A・D・E・K）・亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）・HbA1cHbA1c（glycated haemoglobin A1c）の欠乏をスクリーニングし、欠乏があれば補充する（GRADE 2A）⁴
• 中鎖脂肪酸トリグリセリドmedium-chain triglyceride, MCT 中鎖脂肪酸トリグリセリド（medium-chain triglyceride, MCT）medium-chain triglyceride, MCT（中鎖脂肪酸トリグリセリド） （MCT）製剤はルーチンには推奨されない（GRADE 2C）——膵リパーゼ pancreatic lipase 膵リパーゼ（pancreatic lipase） pancreatic lipase（膵リパーゼ） への依存が少ないという理屈はあるが、膵酵素補充療法pancreatic enzyme replacement therapy, PERT 膵酵素補充療法（pancreatic enzyme replacement therapy, PERT）pancreatic enzyme replacement therapy, PERT（膵酵素補充療法） と併用したとき長鎖トリグリセリドに勝る明確な利益は示されていない⁴。2025年の欧州ガイドラインもMCTを挙げるのは経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）の文脈だけで、「標準的なポリマー経腸栄養剤 enteral formula 経腸栄養剤（enteral formula） enteral formula（経腸栄養剤） に忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性） がない患者では、ペプチドまたはMCTを基剤とする栄養剤を考慮してよい」とするにとどまる（合意率91.6%だがエビデンスの水準は最も低い区分）。経口での補充は推奨していない⁵
• 内分泌機能不全があればインスリン投与。スルホニル尿素薬sulfonylurea スルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬） は重度で遷延する低血糖のリスクがあり、併存する肝疾患のため禁忌となることも多いので処方しない⁴

鎮痛は世界保健機関 World Health Organization, WHO 世界保健機関（World Health Organization, WHO） World Health Organization, WHO（世界保健機関） の除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） ラダーに従う（GRADE 1B）。⁴

• 第1段階: パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）。副作用が少なく第1選択。NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）は消化管毒性のため避ける（消化性潰瘍のリスクが高い患者にはプロトンポンプ阻害薬 proton pump inhibitor, PPI プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI） proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） を併用する）
• 第2段階: トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）。慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） ではモルヒネと同等の鎮痛が得られ、消化器系gastrointestinal 消化器系（gastrointestinal）gastrointestinal（消化器系） の副作用が少なかった
• 第3段階: 強オピオイドstrong opioids 強オピオイド（strong opioids）strong opioids（強オピオイド） （モルヒネなど）。依存と副作用のリスクが高く、増量するとかえって腹痛が増す narcotic bowel syndrome がオピオイド使用者の最大5%に生じうる（治療は減量のみ）
• 補助鎮痛薬 analgesic鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬）: 抗うつ薬・抗けいれん薬anticonvulsant 抗けいれん薬（anticonvulsant）anticonvulsant（抗けいれん薬） などのうち、プラセボ対照placebo-controlled プラセボ対照（placebo-controlled）placebo-controlled（プラセボ対照） 無作為化試験で検証されているのはプレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）のみで、中等度の除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） が得られた

⚠️ 腹腔神経叢celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢） ブロックを「慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） の鎮痛の柱」と考えない。 超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） 下腹腔神経叢 celiac plexus 腹腔神経叢（celiac plexus） celiac plexus（腹腔神経叢） ブロックは選択例で有効なことがある（GRADE 1C）が、除痛pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)）pain relief (analgesia)（除痛） が得られるのは約半数にとどまり、24週を超えて除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） が続くのは10%未満である。ルーチンの治療としては推奨されない。アルコールやフェノール phenol フェノール（phenol） phenol（フェノール） による神経破壊法は重度の求心路遮断 deafferentation 求心路遮断（deafferentation） deafferentation（求心路遮断） 症候群のリスクから禁忌である。⁴

手術（膵癌が疑われる場合、または難治性疼痛の場合）

⚠️ 全膵摘出術total pancreatectomy 全膵摘出術（total pancreatectomy）total pancreatectomy（全膵摘出術） は通常の標準術式ではない — 重度の外分泌・内分泌機能不全をきたすうえ、それだけの代償を払っても疼痛が十分に取れるとは限らないため、適応を慎重に選ぶ。¹

⭐ 手術を「内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） しない場合の最後の手段」とだけ位置づけず、早期手術early surgery 早期手術（early surgery）early surgery（早期手術） も最初から選択肢に入れる。ESCAPE試験は「主膵管main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管） が拡張し、強オピオイドstrong opioids 強オピオイド（strong opioids）strong opioids（強オピオイド） を2か月以内・弱オピオイドweak opioids 弱オピオイド（weak opioids）weak opioids（弱オピオイド） を6か月以内に開始したばかりの疼痛性慢性膵炎 chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP） chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）」88例を早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） （無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） 後6週以内の膵ドレナージ手術）と内視鏡先行に割り付け、18か月で積算したIzbicki疼痛スコア pain score 疼痛スコア（pain score） pain score（疼痛スコア） が37対49（群間差-12点、95%信頼区間 -22〜-2、P=0.02）と早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） で低かった⁶。平均98か月の長期追跡でも疼痛スコア pain score 疼痛スコア（pain score） pain score（疼痛スコア） 33対51、完全除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） 45%対20%、「とても満足」71%対33%、18か月以降の再介入26%対44%と差が保たれ、内視鏡から手術へ移行した群（内視鏡先行群の51%）は早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） 群より成績が悪かった（疼痛スコアpain score 疼痛スコア（pain score）pain score（疼痛スコア） 52対33、完全除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） 12%対55%）。内視鏡で膵管の閉塞が解除された患者でも、解除されなかった残りの患者と疼痛スコア pain score 疼痛スコア（pain score） pain score（疼痛スコア） は変わらなかった（49対53）。⁷

⚠️ この結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） 全体に広げない。ESCAPEが組み入れたのは主膵管 main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct） main pancreatic duct（主膵管） が拡張し、かつオピオイドを使い始めて間もない患者であり、主膵管main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管） が拡張していない例や長年オピオイドを使ってきた例は含まれていない。⁶

拡張した膵管に対するドレナージ手術:

• 残存膵組織を最大限温存し、外分泌・内分泌不全の発症を遅らせる
• 側方膵管空腸吻合術lateral pancreatojejunostomy側方膵管空腸吻合術（lateral pancreatojejunostomy）lateral pancreatojejunostomy（側方膵管空腸吻合術）: 主膵管main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管） 拡張を伴う症例に対し、空腸ループへ管腔内減圧 ductal decompression 管腔内減圧（ductal decompression） ductal decompression（管腔内減圧） を行う。典型的な適応は、狭窄と拡張が交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） に並んで数珠状 beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)） beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状） に見える主膵管 main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct） main pancreatic duct（主膵管）（いわゆる「鎖状の湖」）であり、狭窄部を1か所ずつ広げるのではなく膵管を長軸方向に開いて空腸と吻合する
• 膵管結石の除去
• 内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） として、膵管狭窄や結石に対するステント留置 stentingステント留置（stenting） stenting（ステント留置）・砕石lithotripsy砕石（lithotripsy）lithotripsy（砕石）・結石除去を行う
• 膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞）のドレナージ。普遍的に認められている適応は、症状、合併症（感染・出血・破裂）、周囲臓器の圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） （胃・十二指腸・胆道の閉塞）である。加えて同ガイドラインは、無症状でも径5cmを超え3〜6か月で消退しないものは治療すべき（GRADE 2C）としている。つまり5cm超は「それだけで直ちに適応」ではないが、遷延すればそれ自体が適応になる⁴

7. 合併症

• 膵機能不全pancreatic insufficiency 膵機能不全（pancreatic insufficiency）pancreatic insufficiency（膵機能不全） （吸収不良、脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）、糖尿病）
• 胆道/十二指腸閉塞duodenal obstruction十二指腸閉塞（duodenal obstruction）duodenal obstruction（十二指腸閉塞） → 手術適応
• 膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞） → 症状・合併症・圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） があれば内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） の適応
• 膵性腹水pancreatic ascites 膵性腹水（pancreatic ascites）pancreatic ascites（膵性腹水） （膵管破綻による）
• 膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst 膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞） の感染（旧い資料はこれを「膵膿瘍pancreatic abscess膵膿瘍（pancreatic abscess）pancreatic abscess（膵膿瘍）」と呼ぶ。改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） がこの語を使わない理由は 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） を参照）
• 膵管狭窄・膵石pancreatic stone(s) 膵石（pancreatic stone(s)）pancreatic stone(s)（膵石） （膵管閉塞duct obstruction膵管閉塞（duct obstruction）duct obstruction（膵管閉塞））
• 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）（詳細は 膵腫瘍 を参照）

まとめ

• 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） は反復炎症 recurrent inflammation 反復炎症（recurrent inflammation） recurrent inflammation（反復炎症） →線維化により膵実質が不可逆的に置換される疾患で、最大の原因はアルコールと喫煙。
• 腹痛は背部放散 radiating to the back背部放散（radiating to the back） radiating to the back（背部放散）・前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） で軽減・食後増悪というパターンで、進行すると間欠性から持続性に変わる。
• 形態評価は造影CTを基本とし、必要に応じてMRI/MRCPや超音波内視鏡 endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS） endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） を追加する。機能評価は便中エラスターゼ fecal elastase 便中エラスターゼ（fecal elastase） fecal elastase（便中エラスターゼ） -1などで行う。
• 内科的治療の柱は禁酒 alcohol abstinence禁酒（alcohol abstinence） alcohol abstinence（禁酒）・禁煙、膵酵素補充療法pancreatic enzyme replacement therapy, PERT 膵酵素補充療法（pancreatic enzyme replacement therapy, PERT）pancreatic enzyme replacement therapy, PERT（膵酵素補充療法） （主食事でリパーゼ40,000〜50,000単位以上、間食は半量）、WHOWHO（World Health Organization）除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛） ラダーに沿った鎮痛（第1選択はパラセタモール paracetamolパラセタモール（paracetamol） paracetamol（パラセタモール）。NSAIDsは避ける）である。脂肪の一律制限は行わず、制限するとしても他の手段が尽きたときの最後の手段にとどめる。MCT製剤も経口での補充は推奨されず、2025年の欧州ガイドラインが挙げるのは経腸栄養剤 enteral formula 経腸栄養剤（enteral formula） enteral formula（経腸栄養剤） としての場面だけである。
• 手術適応は膵癌 pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer） pancreatic cancer（膵癌） の疑い、難治性疼痛intractable pain難治性疼痛（intractable pain）intractable pain（難治性疼痛）、胆道・十二指腸閉塞duodenal obstruction 十二指腸閉塞（duodenal obstruction）duodenal obstruction（十二指腸閉塞） などの局所合併症で、全膵摘出術total pancreatectomy 全膵摘出術（total pancreatectomy）total pancreatectomy（全膵摘出術） は通常の標準術式ではない。
• 拡張膵管には側方膵管空腸吻合術 lateral pancreatojejunostomy 側方膵管空腸吻合術（lateral pancreatojejunostomy） lateral pancreatojejunostomy（側方膵管空腸吻合術） などのドレナージ術式が有効で、組織温存と機能不全の先送りに寄与する。主膵管main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管） 拡張があってオピオイド使用歴の短い例では、内視鏡先行より早期手術 early surgery 早期手術（early surgery） early surgery（早期手術） のほうが長期の疼痛転帰が良い。
• 慢性膵炎chronic pancreatitis, CP 慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎） 自体が膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） のリスク因子であることを忘れない。