内科学 · L-47

炎症性腸疾患

Inflammatory Bowel Diseases

前提：病態: 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
疾患: クローン病壊疽性膿皮症潰瘍性大腸炎
検査値: 便中カルプロテクチン

🧠 全体像：炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)） inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）はCrohn病と潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）を中心とする慢性再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃）性疾患である。感染を除外して内視鏡・組織で診断し、症状だけでなくバイオマーカー biomarker バイオマーカー（biomarker） biomarker（バイオマーカー）と粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎）症を標的に、ステロイド非使用寛解を目指す。病態・診断・治療・長期管理の詳細は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD)炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論）の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

テーマ	要点	参照先
Crohn病と潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の違い	Crohn病は口腔から肛門までの区域性 segmental区域性（segmental） segmental（区域性）・全層性炎症transmural inflammation 全層性炎症（transmural inflammation）transmural inflammation（全層性炎症）で狭窄・瘻孔・膿瘍を来し、手術しても再発しうる。潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）は直腸から連続する粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎）症で血性下痢が中心となり、大腸全摘total colectomy 大腸全摘（total colectomy）total colectomy（大腸全摘）で腸炎は根治しうる。喫煙はCrohn病の発症・再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃）リスクを上げるが、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の治療には用いない	クローン病Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病）と潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の比較
Crohn病のMontreal分類	病変部位に加え、病型をB1炎症型、B2狭窄型 stricturing狭窄型（stricturing） stricturing（狭窄型）、B3穿通型 penetrating 穿通型（penetrating） penetrating（穿通型）に分け、肛門病変perianal lesion 肛門病変（perianal lesion）perianal lesion（肛門病変）を修飾因子 modifier 修飾因子（modifier） modifier（修飾因子）として記録する。将来の閉塞・瘻孔・手術リスクsurgical risk 手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）と治療強度を考える共通言語になる	モントリオール行動型分類Montreal classificationモントリオール行動型分類（Montreal classification）Montreal classification（モントリオール行動型分類）
診断と活動性評価	便培養stool culture便培養（stool culture）stool culture（便培養）・C. difficile検査で感染を除外し、血液検査と便中カルプロテクチン fecal calprotectin 便中カルプロテクチン（fecal calprotectin） fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）のあと、回腸末端terminal ileum 回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）までの大腸内視鏡 colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy） colonoscopy（大腸内視鏡）と多部位生検 multiple-site biopsy 多部位生検（multiple-site biopsy） multiple-site biopsy（多部位生検）で診断する。小腸病変・瘻孔・膿瘍が疑われればMRE/CTE、肛門病変perianal lesion 肛門病変（perianal lesion）perianal lesion（肛門病変）は骨盤MRIを加える。便中カルプロテクチンfecal calprotectin 便中カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）はIBDと過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome, IBS 過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS） irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）の鑑別と経過観察に有用だが、感染やNSAIDでも上昇する¹。急性重症UCでは全大腸内視鏡 full colonoscopy 全大腸内視鏡（full colonoscopy） full colonoscopy（全大腸内視鏡）を避け、入院から72時間以内、可能なら24時間以内に慎重なS状結腸内視鏡を行う²	診断
目標達成型治療treat-to-target 目標達成型治療（treat-to-target）treat-to-target（目標達成型治療）の目標	STRIDE-IIは、短期目標を症状の改善、中間目標をCRPの正常化と便中カルプロテクチン fecal calprotectin 便中カルプロテクチン（fecal calprotectin） fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）の100〜250 µg/gへの低下、長期目標を臨床的寛解 clinical remission 臨床的寛解（clinical remission） clinical remission（臨床的寛解）と内視鏡的治癒 endoscopic healing 内視鏡的治癒（endoscopic healing） endoscopic healing（内視鏡的治癒）とし、障害がないこと・生活の質・小児の成長を長期目標に加えた。Crohn病の全層性治癒 transmural healing 全層性治癒（transmural healing） transmural healing（全層性治癒）とUCの組織学的治癒 histological healing 組織学的治癒（histological healing） histological healing（組織学的治癒）は正式な目標ではなく、寛解の深さの指標にとどまる³⁴	治療原則
ステップアップから早期の高度治療へ	CALM試験は、バイオマーカーbiomarker バイオマーカー（biomarker）biomarker（バイオマーカー）と症状で治療を強化するタイトコントロール tight control タイトコントロール（tight control） tight control（タイトコントロール）が、症状だけで判断する群より48週の粘膜治癒 mucosal healing 粘膜治癒（mucosal healing） mucosal healing（粘膜治癒）を高めた（46%対30%）⁵。ACG 2025も、中等症〜重症のクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病）でチオプリンなど従来治療の失敗を待たず生物学的製剤を早期に導入する方向へ改めた⁶	治療原則
Crohn病での5-ASAとステロイド	ACG 2025は経口メサラジン mesalazine メサラジン（mesalazine） mesalazine（メサラジン）をCrohn病の寛解導入にも維持にも用いないとし、スルファサラジンsulfasalazine スルファサラジン（sulfasalazine）sulfasalazine（スルファサラジン）は軽症の結腸型に限定した。5-ASAが軸になるUCと混同しない。全身性ステロイドは寛解導入のブリッジ bridge (bridging therapy) ブリッジ（bridge (bridging therapy)） bridge (bridging therapy)（ブリッジ）で維持療法にせず、チオプリンやメトトレキサートは作用発現が遅く単独の急性寛解導入薬ではない⁶	治療原則
潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の治療	軽症〜中等症は病変範囲に応じて経口・直腸メサラジン mesalazine メサラジン（mesalazine） mesalazine（メサラジン）で始め、不十分ならブデソニド budesonide ブデソニド（budesonide） budesonide（ブデソニド） MMXか全身ステロイドで寛解導入する。中等症〜重症は早期に高度治療を選ぶ。急性重症UCは入院して静注ステロイド intravenous corticosteroid 静注ステロイド（intravenous corticosteroid） intravenous corticosteroid（静注ステロイド）と感染除外・血栓予防thrombosis prophylaxis 血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）を行い、3日目に反応不十分ならインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ）かシクロスポリン ciclosporin シクロスポリン（ciclosporin） ciclosporin（シクロスポリン）で救済しつつ外科に相談する²。中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）・穿孔・制御不能出血・治療不応は緊急結腸切除の対象である	治療原則
長期管理	栄養・貧血・骨を評価し、活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期）のCrohn病や小児では経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養）が重要である。免疫抑制の前にワクチンを整え、生ワクチンは免疫抑制中を避ける。罹病期間duration of disease罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間）・範囲・PSC・家族歴に応じて異形成サーベイランス dysplasia surveillance 異形成サーベイランス（dysplasia surveillance） dysplasia surveillance（異形成サーベイランス）を行う	長期管理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic diarrhea'>慢性下痢</span>・血便・腹痛・体重減少"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool culture'>便培養</span>／PCR＋C. difficileで感染除外"]
    B --> C["血算・CRP・アルブミン・鉄/B12＋糞便<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calprotectin'>カルプロテクチン</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal ileum'>回腸末端</span>までの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonoscopy'>大腸内視鏡</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple-site biopsy'>多部位生検</span>"]
    D --> E{"Crohn小腸・瘻孔／膿瘍疑い"}
    E -->|"はい"| F["MRE／CTE、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perianal lesion'>肛門病変</span>は骨盤MRI"]
    E -->|"いいえ"| G["病型・範囲・重症度を分類"]
    F --> G
    G --> H["症状＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biomarker'>バイオマーカー</span>＋内視鏡で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Goals'>治療目標</span>を追跡"]

まとめ

Crohn病はskip・全層性transmural全層性（transmural）transmural（全層性）、UCは直腸から連続する粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎）症が基本である。
感染除外後に内視鏡・組織で診断し、バイオマーカーbiomarker バイオマーカー（biomarker）biomarker（バイオマーカー）と粘膜炎 mucositis 粘膜炎（mucositis） mucositis（粘膜炎）症まで追跡する。
ステロイドは導入に限り、病型・リスクに応じ高度治療を早期に選び、緊急外科適応を逃さない⁶²。
目標は「症状が消えた」ではなく、CRP正常化・便中カルプロテクチンfecal calprotectin 便中カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）低下を経て内視鏡的治癒endoscopic healing内視鏡的治癒（endoscopic healing）endoscopic healing（内視鏡的治癒）まで到達することである³⁵。
詳細は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD)炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患）を参照する。

出典

1.ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 1: Initial diagnosis, monitoring of known IBD, detection of complications（European Crohn's and Colitis Organisation / European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology・2019）便中カルプロテクチンが下部消化管症状患者での炎症性腸疾患と過敏性腸症候群の鑑別、および既知IBDでの活動性モニタリングに用いられること閲覧 2026-08-25
2.ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults（American College of Gastroenterology・2025）急性重症潰瘍性大腸炎での入院72時間以内・可能なら24時間以内のS状結腸内視鏡、および静注ステロイド不応時day3でのインフリキシマブ・シクロスポリン救済療法閲覧 2026-08-25
3.STRIDE-II: An Update on the Selecting Therapeutic Targets in Inflammatory Bowel Disease (STRIDE) Initiative of the International Organization for the Study of IBD (IOIBD): Determining Therapeutic Goals for Treat-to-Target strategies in IBD（Gastroenterology・2021）IOIBDによる目標達成型治療の国際コンセンサス改訂版。長期目標として臨床的寛解と内視鏡的治癒を再確認し、障害がないこと・生活の質の回復・小児の正常な成長を追加した。症状の改善と血清・便マーカーの正常化は短期・中間目標に位置づけられる。クローン病の全層性治癒と潰瘍性大腸炎の組織学的治癒は正式な治療目標ではないが、寛解の深さの指標として評価すべきものとされた閲覧 2026-08-25
4.Crohn's disease management: translating STRIDE-II for UK clinical practice（Therapeutic Advances in Gastroenterology・2024）STRIDE-IIが目標達成型治療（treat-to-target）の中間目標としてCRP正常化と便中カルプロテクチン100〜250 µg/gへの低下を掲げ、最終的には内視鏡的治癒（粘膜治癒）を目標とすること閲覧 2026-08-25
5.Effect of tight control management on Crohn's disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial（The Lancet・2017）中等症〜重症クローン病244例の無作為化試験。バイオマーカー（便中カルプロテクチン250 µg/g以上、CRP 5 mg/L以上）と臨床指標（CDAI 150以上、直近1週間のプレドニゾロン使用）で治療を段階的に強化する「タイトコントロール」群は、症状だけで判断する群に比べ48週時点の粘膜治癒（CDEIS 4未満かつ深掘れ潰瘍なし）達成率が46%（56/122）対30%（37/122）と高く、調整リスク差16.1%（95%CI 3.9〜28.3、p=0.010）であった。バイオマーカーを治療決定に組み込むことが内視鏡的転帰を改善することを示した最初の試験である閲覧 2026-08-25
6.ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults（American College of Gastroenterology・2025）中等症〜重症の生物学的製剤導入をチオプリン等の従来治療の失敗を待たない早期導入へ転換したこと、経口メサラジンをクローン病の寛解導入・維持に用いないこと、スルファサラジンは軽症結腸型に限定することを確認した。閲覧 2026-08-25