うっ血（受動性充血）と臓器所見

🧠 全体像：うっ血は「静脈からの血液の出口が塞がれる」ことで生じる受動的な血液貯留（青みがかる）で、動脈流入arterial inflow 動脈流入（arterial inflow）arterial inflow（動脈流入） が増える能動性充血 active hyperemia 能動性充血（active hyperemia） active hyperemia（能動性充血） （赤い）と対照的。慢性化すると低酸素と静水圧上昇 increased hydrostatic pressure 静水圧上昇（increased hydrostatic pressure） increased hydrostatic pressure（静水圧上昇） が組織を作り変え、肝ではニクズク肝 Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver） Nutmeg liver（ニクズク肝）、肺では心不全細胞 heart failure cells 心不全細胞（heart failure cells） heart failure cells（心不全細胞） を伴う褐色硬化 brown induration of lung 褐色硬化（brown induration of lung） brown induration of lung（褐色硬化） という特徴的な像を残す。

定義

• うっ血 ＝ 受動性充血Congestion / passive hyperemia 受動性充血（Congestion / passive hyperemia）Congestion / passive hyperemia（受動性充血） ： 静脈流出venous outflow静脈流出（venous outflow）venous outflow（静脈流出）の障害 → 静脈に血液が貯留 → 静水圧hydrostatic pressure 静水圧（hydrostatic pressure）hydrostatic pressure（静水圧） の上昇 → 浮腫＋低酸素。侵された臓器は青みがかって（チアノーゼ様）見える。
• 能動性充血active hyperemia能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血）（血管拡張による動脈流入 arterial inflow 動脈流入（arterial inflow） arterial inflow（動脈流入） の増加。赤・ピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色））— 炎症、運動、赤面、再灌流 — と対照的。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous outflow'>静脈流出</span>の障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous'>静脈内</span>圧の上昇"]
    B --> C["毛細血管の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased hydrostatic pressure'>静水圧上昇</span>"]
    C --> D["浮腫＋低酸素"]
    D --> E["慢性化<br>→臓器の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brown induration of lung'>褐色硬化</span>・線維化・壊死"]

原因

局所（静脈閉塞）

• 静脈血栓： 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）では閉塞した静脈より末梢（下肢）がうっ血し、腫脹・浮腫・暗紫色調 violaceous 紫色調（violaceous） violaceous（紫色調） を来す。⚠️ 同じ血栓が剥がれて流れると肺塞栓になり、肺動脈幹pulmonary trunk 肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹） 分岐部にまたがる鞍状塞栓は突然死を起こしうる——こちらはうっ血ではなく塞栓による閉塞の問題で、大量なら右室の急性圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） （急性肺性心acute cor pulmonale急性肺性心（acute cor pulmonale）acute cor pulmonale（急性肺性心））→ 体静脈のうっ血へつながる。
• 静脈の圧迫・弁の閉鎖不全 → 静脈圧の上昇（下肢では慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全））。
• 上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）： 腫瘍が上大静脈 superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)） superior vena cava (SVC)（上大静脈） （SVC）を圧迫 → 顔面・頸部・肩の腫脹＋チアノーゼ。
• 肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈） の閉塞： Budd-Chiari症候群Budd-Chiari syndromeBudd-Chiari症候群（Budd-Chiari syndrome）Budd-Chiari syndrome（Budd-Chiari症候群）では肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈） 流出路が閉塞し、心不全と同じ小葉中心性 centrilobular 小葉中心性（centrilobular） centrilobular（小葉中心性） のうっ血像が肝に限局して生じる。

全身

• 右心不全・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF) うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全） （CHF） → 全身性の静脈うっ血 venous stasis静脈うっ血（venous stasis） venous stasis（静脈うっ血）。左心不全Left-sided heart failure / LHF 左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） では肺静脈 pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein） pulmonary vein（肺静脈） 側（肺）がうっ血する。

臓器別の所見

• 肝 — ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）： 小葉内の血液は門脈域 portal triad/area 門脈域（portal triad/area） portal triad/area（門脈域） から中心静脈 central vein 中心静脈（central vein） central vein（中心静脈） へ流れ、中心静脈central vein 中心静脈（central vein）central vein（中心静脈） から肝静脈 hepatic vein 肝静脈（hepatic vein） hepatic vein（肝静脈） へ出る。うっ血の圧は出口にあたる中心静脈 central vein 中心静脈（central vein） central vein（中心静脈） の周囲に最初に強く及び、しかもそこは酸素を運ぶ血液の流れの最下流でもある。そのため小葉中心部（zone 3）で類洞 sinusoids 類洞（sinusoids） sinusoids（類洞） が拡張して血液がたまり、低酸素で肝細胞が萎縮・脱落する（高度なら出血・壊死）。割面cut surface 割面（cut surface）cut surface（割面） では赤褐色に陥凹した小葉中心部と、比較的保たれた淡い黄褐色の門脈域周囲 periportal region 門脈域周囲（periportal region） periportal region（門脈域周囲） （脂肪化steatosis 脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化） を伴うことがある）とが網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目） 状に交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） に並び、ナツメグの断面に似る。慢性右心不全の肝生検 liver biopsy 肝生検（liver biopsy） liver biopsy（肝生検） の検討でも、類洞sinusoids 類洞（sinusoids）sinusoids（類洞） 拡張と小葉中心性 centrilobular 小葉中心性（centrilobular） centrilobular（小葉中心性） の線維化がうっ血肝 congestive hepatopathy うっ血肝（congestive hepatopathy） congestive hepatopathy（うっ血肝） の指標で、小葉中心部の肝細胞萎縮 hepatocyte atrophy 肝細胞萎縮（hepatocyte atrophy） hepatocyte atrophy（肝細胞萎縮） を伴っていた。線維化が門脈域 portal triad/area 門脈域（portal triad/area） portal triad/area（門脈域） まで及ぶ例ほど右房圧 right atrial pressure 右房圧（right atrial pressure） right atrial pressure（右房圧） が高く、右心機能の障害が重かった¹。慢性化 → 線維化が進み、数十年の経過で心臓性肝硬変に至りうる²。
• 肺 — 褐色硬化brown induration of lung 褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化） ： 慢性肺うっ血（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））→ 肺胞毛細血管alveolar capillary 肺胞毛細血管（alveolar capillary）alveolar capillary（肺胞毛細血管） から肺胞腔 alveolar space 肺胞腔（alveolar space） alveolar space（肺胞腔） への微小出血 microhemorrhage微小出血（microhemorrhage） microhemorrhage（微小出血） → 赤血球を貪食したマクロファージがヘモグロビンをヘモジデリン hemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin） hemosiderin（ヘモジデリン） に変える＝心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞） → ヘモジデリンhemosiderin ヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン） （褐色）＋肺胞隔壁 alveolar septum 肺胞隔壁（alveolar septum） alveolar septum（肺胞隔壁） の線維化（硬化）で「褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）」。
  • ヘモジデリン貪食マクロファージhemosiderin-laden macrophage ヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage）hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ） は心不全に特有の細胞ではない。特発性肺線維症idiopathic pulmonary fibrosis, IPF 特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）idiopathic pulmonary fibrosis, IPF（特発性肺線維症） 103例の検討では、気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL) 気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液） 中のヘモジデリン貪食マクロファージ hemosiderin-laden macrophage ヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage） hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ） の比率（平均38.2%）が右心カテーテル検査 right heart catheterization 右心カテーテル検査（right heart catheterization） right heart catheterization（右心カテーテル検査） の肺動脈圧 pulmonary artery pressure肺動脈圧（pulmonary artery pressure） pulmonary artery pressure（肺動脈圧）・肺血管抵抗pulmonary vascular resistance 肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗） と正の相関を示し、肺血管抵抗pulmonary vascular resistance 肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗） とは多変量解析 multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis） multivariable analysis（多変量解析） でも独立に相関した³。見つけたら「心不全」と決めつけず、肺血管圧pulmonary vascular pressure 肺血管圧（pulmonary vascular pressure）pulmonary vascular pressure（肺血管圧） を上げる病態や肺胞出血を広く考える。
• 脾： うっ血性脾腫±線維化。
• 腎： 被膜下の星状 stellate (star-shaped) 星状（stellate (star-shaped)） stellate (star-shaped)（星状） 静脈の拡張、暗紅色dark red 暗紅色（dark red）dark red（暗紅色） の髄質錐体。
• 体液貯留fluid retention 体液貯留（fluid retention）fluid retention（体液貯留） ：胸水、心嚢水pericardial effusion (hydropericardium)心嚢水（pericardial effusion (hydropericardium)）pericardial effusion (hydropericardium)（心嚢水）、腹水、全身浮腫generalized edema全身浮腫（generalized edema）generalized edema（全身浮腫）、下腿浮腫leg edema下腿浮腫（leg edema）leg edema（下腿浮腫）。

長期うっ血の結果

• 臓器の腫大（肝脾腫）、褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）（線維化＋ヘモジデリン hemosiderinヘモジデリン（hemosiderin） hemosiderin（ヘモジデリン））、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、壊死（静脈性梗塞venous infarction 静脈性梗塞（venous infarction）venous infarction（静脈性梗塞） ：腸間膜静脈血栓症 mesenteric venous thrombosis 腸間膜静脈血栓症（mesenteric venous thrombosis） mesenteric venous thrombosis（腸間膜静脈血栓症） による腸管、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）による精巣）、浮腫、下腿潰瘍Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍） （血栓後症候群post-thrombotic syndrome, PTS 血栓後症候群（post-thrombotic syndrome, PTS）post-thrombotic syndrome, PTS（血栓後症候群） による静脈性潰瘍venous ulcer静脈性潰瘍（venous ulcer）venous ulcer（静脈性潰瘍））。
• 先天性心疾患congenital heart disease (CHD) 先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） 術後のFontan循環 Fontan circulation Fontan循環（Fontan circulation） Fontan circulation（Fontan循環） でも慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） な中心静脈圧 central venous pressure, CVP 中心静脈圧（central venous pressure, CVP） central venous pressure, CVP（中心静脈圧） 上昇により同様の肝障害（Fontan関連肝疾患、FALD）が生じ、術後長期の経過で線維化・肝硬変様変化に至りうる⁴。

💡 ポイント： うっ血 ＝ 受動性（静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）、青みがかる）と能動性充血 active hyperemia 能動性充血（active hyperemia） active hyperemia（能動性充血） （動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）、赤い）。古典的な2つの慢性像：ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）（右心不全）と、心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞）を伴う肺の褐色硬化 brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung） brown induration of lung（褐色硬化）（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））。

まとめ

• うっ血は静脈流出 venous outflow 静脈流出（venous outflow） venous outflow（静脈流出） 障害による受動性充血 Congestion / passive hyperemia 受動性充血（Congestion / passive hyperemia） Congestion / passive hyperemia（受動性充血） で、静水圧上昇increased hydrostatic pressure 静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇） →浮腫＋低酸素を来す。能動性充血active hyperemia 能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血） （動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）、赤い）と対照的。
• 局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） の原因は静脈血栓・圧迫・弁不全valvular insufficiency 弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全） （上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）、肝静脈hepatic vein 肝静脈（hepatic vein）hepatic vein（肝静脈） 閉塞を含む）、全身性の原因は右心不全・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）。
• 慢性肝うっ血 hepatic congestion 肝うっ血（hepatic congestion） hepatic congestion（肝うっ血） はニクズク肝 Nutmeg liver ニクズク肝（Nutmeg liver） Nutmeg liver（ニクズク肝） （赤褐色の小葉中心部のうっ血・肝細胞萎縮hepatocyte atrophy 肝細胞萎縮（hepatocyte atrophy）hepatocyte atrophy（肝細胞萎縮） と、淡い門脈域周囲 periportal region 門脈域周囲（periportal region） periportal region（門脈域周囲） の網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目） 模様）を呈し、進行すると心臓性肝硬変 cardiac cirrhosis 心臓性肝硬変（cardiac cirrhosis） cardiac cirrhosis（心臓性肝硬変） に至りうる。
• 慢性肺うっ血（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））は心不全細胞 heart failure cells 心不全細胞（heart failure cells） heart failure cells（心不全細胞） （ヘモジデリン貪食マクロファージhemosiderin-laden macrophageヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage）hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ））を伴う褐色硬化 brown induration of lung 褐色硬化（brown induration of lung） brown induration of lung（褐色硬化） を来す。
• 長期うっ血は臓器腫大 organomegaly臓器腫大（organomegaly） organomegaly（臓器腫大）、褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）、萎縮、壊死（腸管・精巣）、浮腫、下腿潰瘍Leg ulcer 下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍） などの結果を招く。