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更新ログ

ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 08.20

    生化学11-01〜15-03をConsensusレビューと照合し、神経伝達、止血・線溶、薬物代謝、細胞外基質、腫瘍シグナル・代謝の記述を更新して検証済み引用を追加した。

  2. 2026 08.20

    バセドウ病のヨウ素投与順序の説明で、別機序である Jod-Basedow 現象と取り違えていた箇所を修正。

    • 疾患バセドウ病「ヨウ素をチオナミドより先に投与すると基質を供給してしまう（Jod-Basedow現象）」という記述を修正。基質供給による増悪と、自律性機能性結節・ヨウ素欠乏地域でのヨウ素負荷による甲状腺中毒症（Jod-Basedow現象）は別機序であり、drugs/iodine・drugs/potassium-iodide の両ノートは正しく書き分けている。

  3. 2026 08.20

    Kartagener症候群の上位概念を、新設した原発性線毛運動不全症へ付け替え。

    • 疾患Kartagener症候群上位概念を「線毛病」から「原発性線毛運動不全症（PCD）」へ変更。PCD が運動線毛病の総称で、Kartagener症候群は内臓逆位を伴うその部分集合という階層を反映した（線毛病 → PCD → Kartagener症候群）。

  4. 2026 08.20

    欠落ノート作成の過程で、既存4ノートの診断基準・分類・疫学の記述を現行の一次資料に合わせて修正。

    • 疾患特発性過眠症診断基準をICSD-3の6項目からICSD-3-TR（2023）の7項目へ更新。追加された基準「睡眠ポリグラフ検査・反復睡眠潜時検査の所見がナルコレプシー1型・2型の診断基準を満たさないこと」を反映し、以降の基準記号を繰り下げた。
    • 疾患急性・慢性尿細管間質性腎炎鎮痛薬腎症を「世界的に最多の慢性尿細管間質性腎炎の原因」とする記述を修正。フェナセチン配合鎮痛薬の規制以降に発生率が大きく低下したこと（スイスの剖検研究で有病率が1980年の約3%から2000年前後の0.2%へ低下）を反映し、非フェナセチン系鎮痛薬単独の同等リスクは未確立である旨を併記した。
    • 疾患メニエール病鑑別表で前庭性片頭痛を「末梢性めまい」の行から外し、「一次性頭痛関連」の行を新設して移した。前庭性片頭痛はICHD-3付録に採録された片頭痛の随伴症候群であり、末梢前庭障害ではなく中枢性・機能性の機序に位置づけられるため。
    • 疾患白板症「白板症に口腔粘膜下線維症が合併すると単独より悪性転化リスクがさらに高まる」という断定を削除。両者が危険因子を共有し併存しうることは確かだが、併存例に特化した悪性転化リスクの一次資料が確認できなかったため、記述を「一方の診断時に他方の所見も確認する」水準に改めた。

  5. 2026 08.20

    欠落ノート作成の過程で、既存4ノートの分類・診断基準・カットオフを一次資料に合わせて修正。うち1件は前回の修正が誤った方向だったため差し戻した。

    • 疾患回腸嚢炎回腸嚢炎の活動性評価に用いる修正PDAI（mPDAI）のカットオフを「5点超」から「5点以上」へ戻した。同日の先行修正が二次文献の言い換えに引きずられて逆方向になっていたもので、原著（Shen 2003）は「5点以上」で感度97%・特異度100%と報告している。
    • 疾患若年性鼻咽腔血管線維腫Radkowski分類の説明を修正。「3期に分け内頸動脈周囲への浸潤度で細分する」としていたが、実際は鼻腔・副鼻腔から翼口蓋窩・側頭下窩・頭蓋底・頭蓋内へという解剖学的進展範囲で7段階に細分する分類である。あわせて、上顎洞後壁の前方偏位（Holman-Miller徴候）を病期IIBの定義に含めた。
    • 疾患致死性家族性不眠症髄液RT-QuICについて、致死性家族性不眠症（PRNP D178N）での感度が28%にとどまり陰性でも除外できないという限界を追記。孤発性CJDでの高い診断能をそのまま当てはめられない点を明示した。
    • 疾患乳管拡張症乳頭分泌の性状を「多孔性・両側性のことが多い」から出典どおり「通常は片側性・単孔性」へ訂正し、あわせて良性型石灰化（棒状・粗大・乳管走行に沿う）と悪性を示唆する型（微細線状・分枝状・微細多形性）の区別と年齢別の初回モダリティ選択を追加。分泌の性状だけでは乳癌を除外できないことを明確にした。

  6. 2026 08.20

    欠落ノート作成の過程で、既存7ノートの数値・分類・国内承認状況を一次資料に合わせて修正。うち2件は誤った数値が新規ノートへ伝播しかけていた発生源で、発生源と伝播先を同時に直した。

    • 疾患分類不能型免疫不全症肉芽腫性リンパ球性間質性肺疾患（GLILD）の頻度を「約25%」から「約8〜20%」へ訂正。25%はStatPearlsが「GLILD・自己免疫性血球減少・全身性自己免疫」の3群を合わせて示した値で、GLILD単独の頻度ではない。両者を取り違えない旨の注記と、GLILD単独の値を報告する出典への付け替えもあわせて行った。
    • 薬剤amfetamine derivatives「日本では覚醒剤取締法により医療用途としてほぼ使えない」「ADHD治療薬として承認・流通していない」という記述を訂正。リスデキサンフェタミンは覚醒剤ではなく**覚醒剤原料**に指定され、2019年3月に小児期ADHDへ承認されて登録医療機関・登録薬局を通じて処方できる。成人ADHDへの適応が無い点は維持した。
    • 疾患閉塞性睡眠時無呼吸AHIによる重症度分類の境界を「5〜14.9／15〜29.9／30以上」からAASM成人OSA診療ガイドラインどおり「5以上15未満／15以上30以下／30超」へ訂正。ちょうどAHI 30の扱いが資料によって割れる点を明示し、境界値ちょうどの検査報告を読むときは採用された定義を確かめるよう注記した。
    • 疾患寄生虫妄想二次性寄生虫妄想の原因となる甲状腺機能異常の向きについて、「一次資料は機能低下症を挙げ亢進症は挙げていない」と片側だけを示していた注意書きを是正。StatPearlsは機能亢進症を挙げており資料間で割れているため、どちらかを暗記せず甲状腺機能検査で確かめるという書き方に改めた。
    • 疾患Bloom症候群姉妹染色分体交換が正常の約10倍（40〜100回/細胞）という診断的数値の出典を訂正。この数値はGeneReviewsの記載だが診断の記述ではStatPearlsだけが引かれており、同じ数値が同一ノート内の2箇所で別々の出典に帰属していた。
    • 疾患てんかん性脳症Landau-Kleffner症候群の発症年齢「3〜7歳」に付いていた脚注を、その年齢を記載していない出典から実際に記載のある総説へ差し替えた。年齢の記述自体は正しく変更していない。
    • 疾患アカラシアリード文をシカゴ分類v4.0どおりに是正。「蠕動が100%消失する」はI型・II型の条件であり、III型は有意な蠕動を欠くものの早期収縮・攣縮性収縮を伴う点を書き分けた。

  7. 2026 08.19

    トラコーマの WHO 簡易グレーディングで、TF（濾胞性トラコーマ）の観察部位が誤っていたため修正。

    • 微生物Chlamydia trachomatis A, B, CTF（濾胞性トラコーマ）の定義を「結膜円蓋部に5個以上の濾胞」から「上眼瞼結膜中央部に直径0.5 mm以上の濾胞が5個以上」へ修正（WHO 簡易グレーディングの原記述は upper tarsal conjunctiva の中央部で、円蓋部ではない）。

  8. 2026 08.15

    病態生理学 i-31〜i-35・ii-1〜ii-4 を監査。HLAのクラス取り違え、抗TNF-α薬とNSAIDs潰瘍とセリアック病の機序の誤りなど、ガイドラインの新旧とは無関係の医学的誤りが9ノートで見つかった。

    • トピックGeneral mechanisms of systemic autoimmune diseasesHLA-B27をclass IIの下に並べていたが、B27はclass Iであり、DR4・DR3（class II）とは別のクラスである。抗TNF-α薬の作用を「病的B細胞活性の抑制」と説明していたのも誤りで、実際は炎症性サイトカインTNF-αを中和して炎症カスケードを遮断する薬である（B細胞を標的にするのは抗BAFF・抗CD20）。環境因子の表も行名と説明文が食い違っていた（「感染による組織壊死」→バイスタンダー活性化）。あわせて自己抗体があること自体は自己免疫疾患を意味せず、抗核抗体は健常者・高齢者でも低力価で陽性になるため臨床所見なしに診断してはならない点、および生物学的製剤・JAK阻害薬の開始前に潜在性結核とB型肝炎のスクリーニングが要る点を追加した。
    • トピックGI system: diseases of the stomach and small intestineNSAIDs潰瘍の機序を「酸↑」と書いていたが誤りで、実際はプロスタグランジン低下による粘膜防御の破綻であり酸分泌そのものは増えない。セリアック病の絨毛破壊も「Th1がFasLで粘膜細胞を殺す」と書かれていたが、CD4⁺T細胞は反応を指揮するだけで、実際に上皮を破壊するのはIL-15に活性化された上皮内CD8⁺リンパ球である（生検で上皮内リンパ球が増えるのはこのため）。「腸管毒性大腸菌」という誤訳も腸管毒素原性大腸菌（ETEC）へ是正。あわせてH. pylori除菌でクラリスロマイシン耐性が高いか不明な集団では三剤療法を無条件の第一選択にしないこと、除菌後も胃癌リスクはゼロにならないこと、消化不良の警告徴候、およびセリアック病の検査はグルテンを食べたまま行う必要がある（除去食を先に始めると偽陰性）ことを追加した。（出典：ACG 2024、日本ヘリコバクター学会2024、ACG/CAG 2017）
    • トピックSLE, systemic sclerosis and Sjögren's syndromeSLEの分類基準が本文に一切なかったため現行の2019年EULAR/ACR基準（抗核抗体1:80以上を参入条件とし、各領域の最高点のみを加算して10点以上）を追加し、旧1997年ACR基準の「11項目中4項目」方式が現行ではないことを明記した。ヒドロキシクロロキンも未登場だったので、禁忌がない限り全SLE患者に投与する土台の薬剤であることと網膜症の定期スクリーニングを追加。全身性強皮症では、強皮症腎クリーゼに短時間作用型ACE阻害薬を直ちに開始すること、逆に高用量ステロイドが誘因になるため避けることという最重要の臨床事項が丸ごと欠落していたため新設した。自己抗体と臓器合併症の対応表、シェーグレン症候群のリンパ腫の警告徴候も追加。i-31と同じHLAクラスの取り違えと抗TNF-α薬の機序の誤りもここに残っていたため是正した。（出典：2019 EULAR/ACR、EULAR SLE 2023）
    • トピックAutoimmune joint diseases: rheumatoid arthritis & ankylosing spondylitis関節リウマチの分類基準と治療が丸ごと欠けており、NSAIDsで様子を見ると誤読されうる状態だった。1987年ACR基準が早期例を拾えないため置き換わった2010年ACR/EULAR分類基準（4領域10点満点、6点以上）と、診断後速やかにメトトレキサートを開始し寛解を目標に評価と調整を繰り返すtreat-to-targetを追加した。強直性脊椎炎も体軸性脊椎関節炎の枠組みで再構成し、X線変化前の段階をMRIの骨髄浮腫で捉えること、ASASの炎症性腰痛5基準（分類基準の参入条件である「3か月以上」「45歳未満」とは別物である点を明示）、従来型DMARDが体軸病変に無効であることを追加。「日常診療の確定診断には修正New York基準を用いる」という記述も、同基準自体が分類基準でありそれを要件にするとX線陰性例を原理的に診断できなくなるため是正した。（出典：Aletaha 2010、ASAS-EULAR 2022、Sieper 2009）
    • トピックImmobilization syndrome — effects on somatic functions筋力低下を「週10–20%↓（1か月で半減）」、廃用性骨萎縮を「3か月で骨密度50%」としていたが、いずれも時間軸が誤っている。ベッドレスト研究の系統的レビューでは筋力低下は対数関数的に減速し30日で約-21%・120日で約-32%（膝伸展筋の最大随意等尺性筋力）、脊髄損傷者のpQCT研究では骨量減少は指数関数的で定常状態に達するまで受傷後3〜8年を要する。後者は完全運動麻痺という最も極端な免荷モデルの数値であり一般の臥床に当てはめない旨も明記した。あわせて褥瘡の発生に圧だけでなくずれ力と湿潤が関わること、予防が治療に優先し体位変換だけでは不十分であること、拘縮は不可逆になりうるため予防が要ること、廃用性筋萎縮とサルコペニアが別概念であることを追加した。（出典：Marusic 2021、Eser 2004）
    • トピックLiver dysfunction (2)肝硬変の合併症の管理が本文に一切なかったため新設した。特発性細菌性腹膜炎は腹水好中球250/μL以上で診断し培養陰性でも治療すること、アルブミン併用が腎障害と死亡を減らすこと（診断日1.5 g/kg・3日目1.0 g/kg）、既往例には二次予防を行うこと。食道静脈瘤は急性出血時に血管作動薬・内視鏡に加えて予防的抗菌薬が生存を改善すること。腹水では大量穿刺時のアルブミン補充と非代償期のNSAIDs回避。肝性脳症は誘因の除去が治療の中心でラクツロースが第一選択、再発予防にリファキシミン。あわせて肝細胞癌の6か月ごとのサーベイランスと、Child-PughとMELDの目的の違いを追加した。（出典：Sort 1999、AASLD HCC）
    • トピックLiver dysfunction (1)脂肪性肝疾患の呼称が旧来のNAFLD/NASHのままだったため、2023年の多学会合意による MASLD/MASH への改称と、飲酒が重なる場合の MetALD という枠を追加した。線維化評価も「肝生検が唯一の方法」で止まっていたので、FIB-4 index・NAFLD fibrosis score・エラストグラフィによる段階的な非侵襲評価を新設。急性肝不全にはアセトアミノフェン中毒へのN-アセチルシステインとKing's College criteria（感度は完全ではなく基準未達でも死亡しうる）を追加した。あわせて「AST・ALTは肝機能検査ではなく肝細胞障害の指標であり、合成能はアルブミン・PT/INR、排泄能はビリルビンで見る」という典型的な誤解を明示的に是正した。（出典：Rinella 2023、AASLD 2023）
    • トピックGI system: inflammatory bowel diseases治療の枠組みが軽症から順に薬を足すstep-upのままだったため、予後不良因子を持つ例では従来治療の失敗を待たずに高度治療を導入する方向と、症状の消失だけでなく内視鏡的治癒を含む目標達成型治療へ改めた。5-アミノサリチル酸製剤がクローン病では有効性に乏しく潰瘍性大腸炎と同列に扱えないこと、生物学的製剤・JAK阻害薬の開始前に潜在性結核とB型肝炎のスクリーニングが要ること、中毒性巨大結腸症の誘因に止痢薬・抗コリン薬・オピオイドが含まれること、長期経過例の大腸癌サーベイランスの具体的な時期、便中カルプロテクチンの位置づけ、喫煙がクローン病と潰瘍性大腸炎で逆方向に働くことを追加した。
    • トピックImmobilization syndrome — effects on autonomic functions不動の最も致死的な合併症である静脈血栓塞栓症の節が無かったため、うっ滞が不動で直接生じる機序と、出血リスクに応じた薬物的・機械的予防の使い分けを追加した。尿路結石と膀胱炎が機序を無視して一列に繋がれていたのも、高カルシウム尿＋尿停滞による結石と、尿停滞＋カテーテルによる尿路感染という2経路に分離した。「無気肺が誤嚥や二次感染を伴わなくても肺炎につながる」という自己矛盾した記述も、貯留した分泌物そのものが培地になって感染が成立する、と正した。早期離床については、鎮静中断と組み合わせた介入が機能的自立とせん妄期間を改善する一方、早期の積極的な運動負荷は生存・在院外日数を改善せず有害事象を増やしたという両方の試験結果を併記した。（出典：ASH 2018、Schweickert 200960658-9)）
    • 疾患体軸性脊椎関節炎炎症性腰痛の表が6行あるのに「この5項目のうち4項目以上」と書かれており、ASASの5基準（40歳未満発症・緩徐発症・運動で改善・安静では改善しない・夜間痛）に含まれない「3か月以上の持続」と「朝のこわばり」が混ざっていた。5基準を正しく示したうえで、持続期間と45歳未満はASAS分類基準の参入条件であって炎症性腰痛基準ではない旨を明記した。

  9. 2026 08.15

    病態生理学 ii-5〜ii-13（アルコール・腎・呼吸）を監査。過換気症候群への紙袋再呼吸法が現行の推奨として残っていたほか、抗GBM病の分類・pCO₂基準値・呼吸不全の型番号の誤りを是正した。

    • トピックRespiratory acid-base disorders: respiratory acidosis & alkalosis過換気症候群の治療として「閉じた袋への再呼吸でCO₂を上げる」と書かれていた。低酸素血症・心筋虚血・肺血栓塞栓症など器質的な原因で過換気していた患者に行うと致命的で死亡例が報告されており、健常者でも袋内の酸素濃度が有意に低下する。同じボルト内の小児科ノートでは既に「行わない」と正しく書かれておりこのファイルだけ取り残されていた。あわせて「過換気症候群」と決める前に器質的原因を除外する必要性と、急性・慢性で異なる代償の予測式を追加した。（出典：Callaham 198980515-3)）
    • トピックCauses and systemic consequences of acute renal failure抗GBM病を「免疫複合体型」の血管炎に分類していたが、急速進行性糸球体腎炎の独立した第3の型（線状沈着）であり免疫複合体型（顆粒状沈着）とは別物である。あわせて呼称をAKI（急性腎障害）へ統一しKDIGOの定義・病期を追加、タイトルにある「全身的影響」の節が本文に一つも無かったため新設した。治療では、利尿薬がAKIの回復を早めず予後も改善しないこと、低用量ドパミンの腎保護が否定されていること、腎代替療法の早期開始が有利という説が大規模試験で否定されたことを明記した。（出典：KDIGO AKI 2012、STARRT-AKI、ACR/NKF 2020）
    • トピックOrgan changes in chronic renal failure腎性貧血でヘモグロビンを正常値まで上げてはならないこと（正常化を目指した試験で脳卒中・心血管イベントが増えた）と、赤血球造血刺激因子製剤の前に鉄欠乏を是正することが明示されていなかった。「腎性骨異栄養症」（骨の組織像を指す語）と「CKD-MBD」（検査値異常・骨病変・血管石灰化を束ねた全身性症候群）の混同も是正。高カリウム血症でRAS阻害薬を中止せずに済ませる新しいカリウム吸着薬、代謝性アシドーシスの補正、およびCKD患者の最大の死因が末期腎不全ではなく心血管疾患であるという疫学の要点を追加した。（出典：OPAL-HK、Keith 2004、de Brito-Ashurst 2009）
    • トピックThe metabolism of alcohol東アジア人の約3〜4割が持つALDH2低活性型と、その体質で飲酒を続けた場合に食道扁平上皮癌のリスクが大きく上がる（大量飲酒者でオッズ比10倍超）という、日本人にとって最も臨床的意義の大きい項目が欠落していた。あわせてアルコールの消失動態がゼロ次であり「半減期」で考えられないこと、慢性飲酒によるCYP2E1誘導がアセトアミノフェン毒性と薬物相互作用を増やすうえアルコール性肝障害の中心的機序でもあること、NADH/NAD⁺比の上昇が低血糖・乳酸アシドーシス・高尿酸血症・脂肪肝を一括で説明することを追加した。（出典：Brooks 2009、Cederbaum 2008）
    • トピックAcute alcohol intoxication酩酊者の意識障害でアルコール以外を鑑別するという最重要の視点が欠落していた（低血糖・頭部外傷による硬膜下血腫・低体温・他の中毒・肝性脳症・髄膜炎）。ブドウ糖を投与する前にチアミンを与える順序も並列表記で埋没していたため明示化した。あわせてアルコール性ケトアシドーシス（血糖は正常〜低値で高アニオンギャップ、糖尿病性ケトアシドーシスと混同しやすい）を新設し、「酔いを覚ます薬は無く輸液でも代謝は速まらない」ことを明記した。（出典：McGuire 2006）
    • トピックChronic alcoholism最も命に関わるアルコール離脱の記述が「離脱症状（振戦せん妄）」という一語しかなかった。時間経過と、ベンゾジアゼピンを症状に応じて投与するという治療の骨格を追加。Wernicke脳症も三徴が揃うのは少数であり揃わないことを理由に否定してはならない点、チアミンを非経口・高用量でブドウ糖より先に投与する点を明記した。再発予防薬（ナルトレキソン・アカンプロサートが第一選択、ジスルフィラムは監視下でないと有効性が乏しい）とスクリーニングも欠落していたため新設し、DSM-5で「依存症」「乱用」の区分が廃止されアルコール使用障害に統合されたことも追記した。（出典：ASAM 2020）
    • トピックPulmonary ventilation disorders & respiratory failure動脈血液ガスの基準値でpCO₂を35–48 mmHgとしていたのを35–45に是正した（同じボルト内の検査値ノートと食い違っていた）。閉塞性障害の判定が気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCで行われること、固定比0.70と正常下限のどちらを使うかで結論が変わることも追加。2型呼吸不全への酸素投与でCO₂ナルコーシスが起こる機序を「呼吸中枢が止まるから」だけで説明していたのを、低酸素性肺血管収縮の解除による換気血流比の悪化とHaldane効果が主であると改め、目標SpO₂ 88〜92%を明記した。拡散能と、拘束性障害の確定に全肺気量の実測が要る点も新設した。（出典：GOLD 2026、BTS 酸素療法2017）
    • トピックAcute respiratory failure; effects of hyperventilationタイトルが「過換気の影響」でありながら、低二酸化炭素血症そのものの影響が本文になかった。脳血管収縮による脳血流低下と、アルカローシスによる遊離カルシウム低下からテタニーに至る2経路を追加。⚠️ 頭部外傷・脳浮腫に対する予防的過換気が現在は推奨されないこと（脳ヘルニア徴候がある場合の一時的手段に限る）も明記した。あわせてARDSの肺保護換気と腹臥位療法に触れ、「3型（混合型）」が独立した型ではないことを明示した。（出典：ARDSNet 2000、PROSEVA）
    • トピックCauses and definition of chronic renal failureeGFR推算式の説明が欠落していたため、2021年に人種係数を含まないCKD-EPI式へ改訂されたこと（人種は生物学的ではなく社会的な構成概念であるという考えに基づく）、日本では日本人係数の式が使われること、筋肉量・急性期には不正確でシスタチンCの併用が要ることを追加した。進行抑制もRAS阻害薬に加えてSGLT2阻害薬・非ステロイド性MRA・GLP-1受容体作動薬を積み上げるのが現行の柱であり、RAS阻害薬と血圧管理だけでは不十分である点を明記。腎臓専門医への紹介と腎代替療法の早期準備も新設した。（出典：KDIGO CKD 2024、Inker 2021）
    • トピックEffects of prolonged smoking on airways and lung elastic fibers呼吸不全を「3型」と記載していたのを2型へ是正した。あわせて喫煙がα1アンチトリプシンを酸化的に不活化するためプロテアーゼ・抗プロテアーゼの不均衡が遺伝的欠損なしでも成立する機序、α1アンチトリプシン欠乏症の臨床像（若年発症・下葉優位・肝疾患合併）と条件付きで推奨される検査、禁煙が呼吸機能低下速度を変えうる数少ない介入であること、加熱式・電子たばこを「安全」と混同しないことを追加した。（出典：CTS 2025、Fletcher & Peto 1977）
    • 疾患食道癌東アジアで扁平上皮癌の罹患率が高いことに触れながら、その最大の遺伝的説明であるALDH2多型が書かれていなかった。「飲むと赤くなる」という問診が遺伝的リスクの手がかりになること、この体質で飲酒を続けるとリスクが著しく上がることを追加した。あわせてバレット食道が腺癌側で唯一先回りできる前癌病変であること、逆流手術に発癌予防効果は示されていないことを補った。（出典：Brooks 2009、ACG バレット食道2022）

  10. 2026 08.15

    病態生理学トピックの監査を完了（ii-14〜ii-31）。心原性ショックに冠血行再建、敗血症性ショックに治療原則、酸塩基異常に診断アルゴリズムが無いなど、主題そのものの骨子が欠けた15ノートを一次資料で是正した。

    • トピックSeptic shock: mechanism and treatment principles「治療原則」を主題に掲げながら、抗菌薬のタイミング・初期輸液・昇圧薬の選択・ステロイドの適応がどれも書かれていなかった。ショックがあれば1時間以内・確度が低ければ3時間以内という現行の時間軸、ノルアドレナリンを第一選択とし中心静脈路を待たず末梢から開始してよいこと、ヒドロコルチゾンは輸液と昇圧薬に反応しない例に限ることを追加。早期目標指向型治療（EGDT）が3試験の統合解析で通常治療に優越しないと示され推奨されなくなった経緯も明記した。Sepsis-3の発表年が2015年と誤記されていたのも2016年へ是正し、qSOFAが診断基準ではなくスクリーニングである点を追加した。（出典：Sepsis-3、PRISM、CLOVERS）
    • トピックPossible causes of cardiogenic shock心原性ショックのノートでありながら、治療の中心が原因の解除＝速やかな冠血行再建であることが書かれておらず、機械的合併症（心室中隔穿孔・乳頭筋断裂・自由壁破裂）も原因リストから欠落していた。多枝病変でも責任病変以外への同時血行再建を行わないこと（CULPRIT-SHOCK）、大動脈内バルーンパンピングのルーチン使用が死亡を改善しないこと（IABP-SHOCK II）、右室梗塞では前負荷依存のため輸液が必要で硝酸薬・利尿薬が禁忌に近いことを追加した。（出典：CULPRIT-SHOCK、IABP-SHOCK II）
    • トピックMetabolic acid-base disorders: metabolic acidosis & alkalosis診断の骨格がほぼ全部欠けていた。低アルブミン血症でアニオンギャップが見かけ上小さくなるための補正、代償の予測式（Winterの式）、開大したアニオンギャップの裏に別の障害が隠れていないかを見るdelta-delta、非開大性で腎性と腎外性を分ける尿アニオンギャップ、代謝性アルカローシスを生理食塩水反応性と非反応性に分ける尿中クロール——いずれも治療方針を決める骨格である。重炭酸ナトリウムがルーチン投与ではないことも追加した。（出典：Cleveland Clinic Journal of Medicine 2017）
    • トピックOrgan manifestations of circulatory shock (MODS)ARDSに対する肺保護換気と腹臥位療法、ショック肝がウイルス性・薬剤性と経過の形で鑑別できること、消化管バリアの破綻が二次性敗血症を招くこと、SOFAスコアによる臓器障害の定量が欠けていた。「不可逆期＝多臓器不全」と読める書き方も、臓器ごとに回復のしかたが異なる（腎の尿細管壊死は可逆的だが重症ARDS後の肺には線維化が残りうる）と改めた。（出典：ARDSNet 2000、PROSEVA）
    • トピックCOPD and pulmonary fibrosis: respiratory mechanics & blood gasesタイトルが「COPDと肺線維症」でありながら肺線維症の記述が本文に丸ごと無かった。コンプライアンス・肺容量・気道抵抗が対極になる呼吸力学と、COPDが進行すると高二酸化炭素血症を伴う一方で肺線維症は終末期まで正常〜低値のままという血液ガスの対比を追加。特発性肺線維症の治療も、かつてのステロイド＋アザチオプリン＋N-アセチルシステインの3剤併用がPANTHER-IPF試験で死亡・入院を増やして中止された経緯と、現行の抗線維化薬へ改めた。（出典：PANTHER-IPF）
    • トピックSodium (Na+) and water balance disorders低ナトリウム血症の補正速度が数値なしだったため、症候性では高張食塩水で速やかに4〜6 mmol/L上げる一方、24時間の上昇は制限するという方向の違う2つの原則を明記した。診断も血漿浸透圧→細胞外液量→尿浸透圧と尿ナトリウムという順序で示し、SIADHが副腎不全・甲状腺機能低下症を除外して初めて診断できる点、高ナトリウム血症でも補正を急ぐと脳浮腫を起こす点を追加。「3%生理食塩水」という用語矛盾（生理食塩水は等張）も是正した。（出典：Tandukar 2021）
    • トピックPotassium (K+) balance disorders高カリウム血症の緊急治療を、①カルシウムで心筋膜を安定化（カリウムは下がらない）②インスリン・β2刺激薬で細胞内へ移動③体外へ除去、の3段構えとして整理し、③を省くと数時間で再上昇する点を明記した。偽性高カリウム血症の除外、マグネシウム欠乏があるとカリウムを補充しても上がらない機序、静脈内投与の速度上限も追加。従来の陽イオン交換樹脂が第一選択でなくなった経緯も反映した。（出典：Geldermann 2026、Huang & Kuo 2007）
    • トピックForms of hypovolemic shock出血性ショックの蘇生戦略が「欠乏部位に応じて晶質液かコロイド液を選ぶ」という一般論のみだった。晶質液の大量投与が希釈性凝固障害・アシドーシス・低体温を悪化させること、早期から輸血製剤を主体とするダメージコントロール蘇生、トラネキサム酸が受傷後3時間以内では有益だが3時間を超えると有害の可能性があること、止血までの許容的低血圧を追加した。ATLSの出血重症度分類も、実データでは分類どおりに当てはまる症例が9.3%にとどまるという限界を添えた。（出典：PROPPR、CRASH-260278-X)、Mutschler 2013）
    • トピックSecondary disorders caused by tumors (1): organ disorders in cancer腫瘍緊急症がほとんど扱われていなかった。腫瘍崩壊症候群（高カリウム・高リン・高尿酸と低カルシウム血症、予防が治療に優先、ラスブリカーゼはG6PD欠損で禁忌）、脊髄圧迫（背部痛が神経症状に先行するため癌患者の新規背部痛は緊急でMRI、麻痺が完成すると戻らない）、上大静脈症候群（気道・脳浮腫がなければ組織診断を優先する現行の考え方）を追加した。悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症も、生理食塩水による補液を先行させること、ループ利尿薬をルーチンに使わないこと、サイアザイド系利尿薬は中止することを明記した。（出典：Endocrine Society 2023、ASCO VTE 2023）
    • トピックSeptic shock: inflammation, coagulation & endothelial dysfunction補体と凝固の連関の機序に誤りがあった。内皮に作用して凝固を促すのはC5b単独ではなく終末補体複合体C5b-9であり、組織因子を誘導するのはC5aである。またC5aはPAI-1を「活性化」するのではなく発現を誘導し、PAI-1が阻害するのはプラスミノゲンではなくプラスミノゲンアクチベータの側である。DICの診断基準はi-17に委譲して役割分担を明確にした。（出典：Wei 2024）
    • トピックPhases of hypovolemic shock代償期に血圧以外で何を見るか（頻脈・脈圧の狭小化・毛細血管再充満の遅延・皮膚所見・尿量減少・不穏）が書かれておらず、血圧が正常なために見逃されるという最重要の点が伝わらなかった。「不可逆期まで進むと手遅れ」という書き方も、不可逆は経過を振り返って付ける呼び名でありその場で治療を差し控える根拠にはならない、と改めた。自己輸注が破綻する機序に内皮グリコカリックスの障害を補った。（出典：Anand 2023、ANDROMEDA-SHOCK-2）
    • トピックProgression of circulatory shock微小循環障害の節を新設し、血圧や心拍出量を戻しても微小循環が戻らないことがあるという現代的な理解を追加した。臓器障害の連鎖も機序を伴わない列挙だったため、急性腎障害・急性肝不全・消化管バリア破綻から二次性敗血症・ARDS・DICへ至る経路として整理。輸液反応性の評価と、輸液過剰そのものが害になるという点も追加した。
    • トピックRespiratory acid-base disorders: respiratory acidosis & alkalosis過換気症候群の治療として紙袋への再呼吸が現行の推奨として載っていたのを削除した（器質的原因で過換気していた患者では致命的で死亡例の報告がある）。あわせて急性と慢性で異なる代償の予測式、II型呼吸不全の閾値（同一ノート内で50と40に割れていたのを45へ統一）、急性呼吸性アシドーシスに重炭酸ナトリウムを投与しないこと、原因を中枢・神経筋・胸郭・気道肺実質の4群に整理した。（出典：Narins & Emmett 1980）
    • トピックDefinition and classification of circulatory shock4分類それぞれの血行動態パラメータの向きを表にし、血液分布異常性だけが心拍出量が増えて体血管抵抗が下がるという見分け方を明示した。末梢灌流の評価（毛細血管再充満時間・皮膚所見・尿量・意識・乳酸）も新設し、乳酸上昇が嫌気性代謝だけでなくβ刺激や肝クリアランス低下でも起こる点を添えた。複数の型が同時に存在しうることも明記した。（出典：ANDROMEDA-SHOCK、Cecconi 2014）
    • 疾患浸透圧性脱髄症候群補正速度の上限が、同じノート内の出典欄（24時間6〜8 mEq/L）と本文（10 mEq/L）で食い違っていた。これは誤りではなく欧州系の「許容できる上限」と米国系の「目指す目標」という水準の違いなので、両者を並べたうえで、ガイドラインが許容する範囲内で補正しても発症しうること、高リスク群ではさらに厳しく制限することを明示した。（出典：Tandukar 2021）