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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。671 runs · 5573 changes

1. 2026
   08.03

   品質監査バッチ10（続き）。トロピカミド点眼薬の禁忌記載を精密化し、散瞳による急性緑内障発作の実際の頻度・開放隅角緑内障との違い・新生児での全身性抗コリン作用に関する現行の知見を補った。

   • 薬剤tropicamide禁忌の対象を「閉塞隅角緑内障（狭隅角・浅前房）」に限定し、開放隅角緑内障は禁忌ではないことを明記した。診断的散瞳で急性閉塞隅角発作が実際に誘発される頻度が推定0.03%とまれであること、散瞳の作用持続を4〜6時間から4〜8時間（完全回復に24時間を要することがある）へ精密化したこと、濃度（0.5%/1%）と用途の対応、未熟児網膜症スクリーニングなど新生児での全身性抗コリン作用への注意を追加した。frontmatterに禁忌疾患（[[diseases/glaucoma]]）を追加した。（出典：Medication-Induced Acute Angle-Closure Glaucoma（AAO EyeNet, 2020）、Tropicamide（StatPearls, 2023）、ミドリンM点眼液0.4% 添付文書（PMDA/KEGG MEDICUS））

2. 2026
   08.03

   ビンカアルカロイド3剤（ビンデシン・ビンクリスチン・ビンブラスチン）の記述を、フィルデシン添付文書・FDA添付文書・Holland-Frei Cancer Medicineの一次資料に合わせて是正した。

   • 薬剤vindesine適応（急性白血病〈慢性骨髄性白血病の急性転化を含む〉・悪性リンパ腫・肺癌・食道癌）、用法用量、慎重投与、相互作用（イトラコナゾール・フェニトイン）へのWikilink漏れを補った。「神経毒性・骨髄抑制ともに中間的」という記述を、実際は好中球減少がビンブラスチンと同じく用量制限毒性であるという記載に是正し、米国では研究段階にとどまり承認薬として発売されていないことを追記。血管外漏出時の対応（温罨法＋ヒアルロニダーゼ）を明記した。（出典：医薬品インタビューフォーム 注射用フィルデシン、The Vinca Alkaloids（Holland-Frei Cancer Medicine）、Vinblastine Sulfate injection（FDA/DailyMed））
   • 薬剤vincristine毒性比較表のビンデシンの記載を「中間的」から、好中球減少がビンブラスチンと同じく主要な用量制限毒性であるという記載に是正し、米国未承認であることを追記。（出典：The Vinca Alkaloids（Holland-Frei Cancer Medicine））
   • 薬剤vinblastine髄腔内誤投与を防ぐため、FDAが2020年に義務づけた「注射器ではなく静注用ミニバッグでの調製」という具体的な安全対策を追記した。（出典：Vinblastine Sulfate injection（FDA/DailyMed））

3. 2026
   08.03

   神経管閉鎖不全ノートを更新し、葉酸予防投与量（標準0.4〜0.8mg/日、既往妊娠例4mg/日）、胎児期子宮内修復（MOMS試験）、母体血清AFP単独から妊娠中期超音波中心へ移った出生前スクリーニングの現状を反映した。

   • 疾患神経管閉鎖不全（二分脊椎・無脳症）葉酸予防投与量を標準0.4〜0.8mg/日（USPSTF Grade A、妊娠前1か月以上〜妊娠2〜3か月）、既往妊娠例4mg/日（再発リスクを70%超減少）に精密化した。出生前スクリーニングは母体血清AFP単独ではなく妊娠中期（18〜20週）の詳細超音波が中心であることを英国NHSの資料で確認して追記し、胎児期子宮内修復（MOMS試験、妊娠19〜26週ごろ、シャント要否・運動機能・後脳ヘルニアの改善と母体・胎児リスク）の記載を追加した。frontmatterにcausativeDrugs（バルプロ酸・カルバマゼピン）、labValues（AFP）、symptoms（対麻痺）を追加し、本文にも対応する記述とwikilinkを補った。開放性/閉鎖性、無脳症/外脳症の区別を明確化した。（出典：Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects（USPSTF, 2023）、Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: Evidence Synthesis No. 230（AHRQ/USPSTF, 2023）、Fetal Anomaly Screening Programme: programme overview（NHS, 2024）、Myelomeningocele Surgery over the 10 Years Following the MOMS Trial（Medicina, 2021））

4. 2026
   08.03

   ジギトキシン・ジゴキシンの記述を、心不全ガイドラインでの位置づけ（Class IIb・目標血清濃度0.5〜0.9 ng/mL）と、ジギトキシンの薬物動態（半減期・蛋白結合率・市場状況）の最新知見に合わせて更新した。

   • 薬剤digitoxinジゴキシンとの対比を軸に、禁忌（心室性不整脈・房室ブロック）と副作用（悪心・嘔吐・食欲不振）・電解質モニタリング（K・Mg・Ca）へのWikilink漏れを補った。半減期を「非常に長い（数日〜1週間）」から「約7〜8日」、蛋白結合率を「高い」から「90〜97%」へ数値化し、単独の腎機能低下では用量調整が不要な理由（肝代謝・糞中排泄が代償）と肝腎同時障害での蓄積リスクを追記。米国では既に製造されておらずドイツ・オーストリア・ハンガリー・ノルウェーで限定的に使用される現状を反映した（出典：Some Drugs and Herbal Products, IARC Monographs Vol.108（NCBI Bookshelf）、Digitoxin（Gelbe Liste）、Digoxin（StatPearls））。
   • 薬剤digoxinHFrEFの適応を「症状緩和」という一般的な表現から、GDMT後もなお症状が残る洞調律患者への追加治療（2022 AHA/ACC/HFSA・2021 ESCともにClass IIb）へ修正し、目標血清濃度0.5〜0.9 ng/mL（DIG試験post hoc解析）を明記した。monitoringLabValuesにマグネシウム・カルシウムへのWikilinkを追加し、心電図の「ジギタリス効果（治療域のST低下）」と「ジギタリス中毒（新規不整脈の出現）」を区別する記述を追加した（出典：2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure、Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure（Eur Heart J 2006）、Digoxin（StatPearls））。

5. 2026
   08.03

   ソトロビマブが2022年のOmicron BA.2出現でFDAの緊急使用許可（EUA）を失い、現在は承認・推奨国が無いことを一次資料で確認して反映した。

   • 薬剤sotrovimab「使用は推奨されていない」という曖昧な記述から、FDAが2022年3月からBA.2優勢地域でEUAを順次除外し2022年4月上旬に全米で使用停止となったこと、WHO living guidelineが非重症COVID-19患者への使用を強く推奨しないとしていること、現行の第一選択はニルマトレルビル/リトナビル（代替レムデシビル）であることを具体的な時期・出典付きで明記した。あわせてRBD保存エピトープの結合様式（ACE2結合を間接的に妨げる）とFc領域のLS改変による半減期延長という機序節を新設した。frontmatterにindicationDiseases（[[diseases/covid-19]]）・adverseSymptoms（[[symptoms/infusion-related-reaction]]）を追加した。（出典：FDA Updates Sotrovimab Emergency Use Authorization、Evaluating in vivo effectiveness of sotrovimab for BA.2 versus BA.1（BMC Res Notes, 2024）、Therapeutics and COVID-19: living guideline（WHO, 2023）、In vivo biodistribution and pharmacokinetics of sotrovimab（Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2023））

6. 2026
   08.03

   過活動膀胱治療薬2件（ダリフェナシン・トルテロジン）で、抗コリン薬の認知症リスクに関する記述をAUA/SUFU2024年ガイドラインに沿って是正し、添付文書に基づき禁忌・肝機能別用量・トルテロジンのQT延長関連の記載を精緻化した。

   • 薬剤darifenacin「中枢移行が少なく認知機能への影響が小さいと期待される」という記述に、AUA/SUFUの2024年ガイドラインが受容体選択性によらず抗コリン薬の認知症リスクを話し合うよう求めていること、ダリフェナシンを含む膀胱抗コリン薬7剤の症例対照研究で曝露量に応じた認知症リスク増加が報告されていることを補い、過信を戒める記述へ是正した。禁忌を「尿閉・胃内容排出遅延・コントロール不良の閉塞隅角緑内障」に精緻化し、重度肝障害では投与非推奨・中等度肝障害/強いCYP3A4阻害薬併用では1日7.5 mg上限という添付文書の用量調整を追加した。（出典：AUA/SUFU OAB Guideline (2024)、Harnod et al., Sci Rep 2021、ENABLEX Prescribing Information）
   • 薬剤tolterodine同様に認知機能低下・認知症リスクの記述へAUA/SUFU2024年ガイドラインの観点（受容体選択性を問わず話し合うべきリスクであること）を補った。CYP2D6のpoor metabolizer・強いCYP3A4阻害薬併用時・軽度〜中等度肝障害での用量（徐放製剤1日1回2 mg）を添付文書どおりに明記し、重度肝障害を「禁忌」区分から用量調整上の「投与非推奨」に訂正した。QT延長についても先天性QT延長症候群・クラスIA/III抗不整脈薬併用時の注意点と、市販後にtorsade de pointesとの関連報告がないことを追加した。（出典：AUA/SUFU OAB Guideline (2024)、Harnod et al., Sci Rep 2021、DETROL LA Prescribing Information）

7. 2026
   08.03

   循環器3件（大動脈弁狭窄症・心房細動・慢性心不全）を監査。心房細動は2024年ESC/EACTS指針のアブレーション格上げ・周術期抗凝固期間に出典を付け、慢性心不全はHFmrEF/HFpEFへのフィネレノンの位置づけとARNI切替時の血管性浮腫リスクを追記した。

   • 疾患慢性心不全HFmrEF・HFpEFの治療表にミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（2023年ESC重点更新でClass IIb）とフィネレノン（FINEARTS-HF試験で心不全増悪・心血管死の複合を減少）を追記し、ACE阻害薬からARNIへ切り替える際に血管性浮腫を避けるための36時間休薬を明記した。2026年公表の心不全第2次普遍的定義への言及にも出典を付けた。（出典：2023 Focused Update of the 2021 ESC HF Guidelines、FINEARTS-HF, NEJM 2024、AHA/ACC/ESC/WHF Second Universal Definition of Heart Failure, 2026）
   • 疾患心房細動カテーテルアブレーションの発作性AFへの第一選択化（2024年ESC/EACTS指針でIIaからClass Iへ格上げ）と、カルディオバージョン後4週間・アブレーション後2か月という周術期抗凝固期間、CHA2DS2-VAの採用根拠に出典を付けた。（出典：2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation）

8. 2026
   08.03

   脳梗塞の心房細動関連抗凝固薬開始時期と、巨細胞性動脈炎の視覚切迫例へのステロイドパルス用量を一次資料で補った。

   • 疾患脳梗塞心房細動関連脳梗塞の経口抗凝固薬開始時期を「個別化」という記載のみから、軽症・中等症では発症4〜14日以内の早期開始が合理的で大梗塞・重症例では14日以上延期するという具体的な考え方へ更新し、橋渡しヘパリンを推奨しない点を明記した。（出典：2026 AHA/ASA Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke）
   • 疾患巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）視覚症状・視覚切迫例のステロイド治療で「静注メチルプレドニゾロンパルス療法」と用量を示さずに書いていた記述に、500〜1000 mg/日を3日間という具体的な投与量を追記した。（出典：2021 ACR/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis）

9. 2026
   08.03

   関節リウマチの治療戦略をEULAR 2025年版に合わせて更新し、リウマチ熱に反応性関節炎との鑑別を補った。

   • 疾患関節リウマチcsDMARD不応時のbDMARD追加方針を、予後不良因子で振り分ける2022年版の記載から、EULAR 2025年update（全例にb/tsDMARD追加を検討）へ更新し、JAK阻害薬の高リスク群（50歳以上かつ心血管危険因子）を明記した。鑑別診断（感染性関節炎・結晶誘発性関節炎・乾癬性関節炎・脊椎関節炎・SLE・変形性関節症）へのWikilinkも追加した。（出典：EULAR recommendations for the management of RA with synthetic and biologic DMARDs: 2025 update、FDA JAK inhibitor safety communication）
   • 疾患リウマチ熱・リウマチ性心疾患反応性関節炎（poststreptococcal reactive arthritis）との鑑別と、ベンザチンペニシリンの3週間隔短縮・二次予防期間の一次資料出典を追記した。（出典：2015 AHA Jones基準改訂、2009 AHA Prevention of Rheumatic Fever Statement、2020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline）

10. 2026
    08.03

    潰瘍性大腸炎・鉄欠乏性貧血・横紋筋肉腫の3ノートを最新ガイドラインで確認し、リンク漏れと出典を補った。

    • 疾患潰瘍性大腸炎急性重症潰瘍性大腸炎のS状結腸内視鏡タイミングと救済療法（day3・インフリキシマブ/シクロスポリン）を2025年ACG改訂版で確認し出典を追記、高度治療未使用例の高有効性薬リストを2024年AGA living guidelineで確認し出典を追記。ステロイド・シクロスポリン・原発性硬化性胆管炎・ぶどう膜炎へのWikilink漏れを補った。（出典：AGA Living Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe UC (2024)05563-X/fulltext)、ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults (2025)）
    • 疾患鉄欠乏性貧血フェリチン45 ng/mL未満のカットオフと経口鉄の隔日投与・約3か月継続を、それぞれAGA（2020）・BSG（2021）の一次資料で確認し出典を追記。トランスフェリン飽和度（TSAT）へのWikilink漏れを補った。（出典：AGA Clinical Practice Guidelines on the GI Evaluation of Iron Deficiency Anemia (2020)34847-2/fulltext)、BSG guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)）
    • 疾患横紋筋肉腫傍精巣原発の腹膜後リンパ節外科的病期診断（10歳以上）、欧州高リスクでのビノレルビン＋低用量シクロホスファミド維持療法、中間リスクVAC/VIの位置づけを一次資料で確認し出典を追記。Li-Fraumeni症候群・神経線維腫症1型・Ewing肉腫・悪性リンパ腫・化学療法薬へのWikilink漏れを補った。（出典：COG Soft Tissue Sarcoma Committee: Paratesticular Rhabdomyosarcoma (2020)、EpSSG RMS 2005 Trial Long-Term Survival Analysis (2025)、COG ARST0531: VAC vs VAC/VI for Intermediate-Risk RMS (2018)）