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日中傾眠
Daytime sleepiness
🧠 全体像：日中傾眠 daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)） daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） は、夜間の睡眠時間は確保されているにもかかわらず日中に眠気が生じる状態であり、意識障害の一部としての傾眠とは別の概念である。傾眠は刺激がなければ覚醒を保てない状態を指すのに対し、日中傾眠daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） の患者は完全に覚醒可能で、問題は睡眠の量ではなく質——夜間の呼吸が妨げられ、睡眠が分断・非効率になっていることにある。代表的な背景は閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA） obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） と、ALSなど神経筋疾患による夜間低換気 nocturnal hypoventilation 夜間低換気（nocturnal hypoventilation） nocturnal hypoventilation（夜間低換気） である。
2つの機序
| 背景 | 何が睡眠を妨げるか |
|---|---|
| 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） | 睡眠中に上気道が反復して虚脱し、無呼吸→低酸素→覚醒反応 arousal 覚醒反応（arousal） arousal（覚醒反応） を一晩に何十〜何百回繰り返す。総睡眠時間total sleep time 総睡眠時間（total sleep time）total sleep time（総睡眠時間） は保たれても深い睡眠段階に達せず分断される |
| 神経筋疾患による夜間低換気 nocturnal hypoventilation 夜間低換気（nocturnal hypoventilation） nocturnal hypoventilation（夜間低換気） （ALSなど） | 横隔膜を含む呼吸筋の筋力低下により、仰臥位・レム睡眠中に換気量が低下しCO2が蓄積する。上気道自体は閉塞していない点がOSAと異なる |
💡 ALSでは起坐呼吸 orthopnea 起坐呼吸（orthopnea） orthopnea（起坐呼吸） （臥位で悪化する呼吸苦）や朝の頭痛（夜間の高CO2血症 hypercapnia 高CO2血症（hypercapnia） hypercapnia（高CO2血症） を反映）と並んで日中傾眠 daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)） daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） が呼吸筋障害 respiratory muscle involvement 呼吸筋障害（respiratory muscle involvement） respiratory muscle involvement（呼吸筋障害） の初期サイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） になることがあり、努力性肺活量forced vital capacity (FVC) 努力性肺活量（forced vital capacity (FVC)）forced vital capacity (FVC)（努力性肺活量） などの呼吸機能評価を促す手掛かりになる。
⚠️ 神経筋疾患の患者で日中傾眠 daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)） daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） を「単なる寝不足」と片付けない。 四肢筋力低下limb weakness 四肢筋力低下（limb weakness）limb weakness（四肢筋力低下） が先行して診断済みの患者に日中傾眠 daytime sleepiness (somnolence)日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)） daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠）・朝の頭痛が新たに加われば、呼吸筋障害respiratory muscle involvement 呼吸筋障害（respiratory muscle involvement）respiratory muscle involvement（呼吸筋障害） が進行し夜間換気不全に至っているサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である可能性があり、呼吸機能の評価と非侵襲的陽圧換気 noninvasive positive pressure ventilation 非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation） noninvasive positive pressure ventilation（非侵襲的陽圧換気） 導入の要否を検討する。
見分け方のポイント
⭐ 日中傾眠daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） そのものは非特異的な訴えだが、随伴症状で背景を絞り込める。
- いびき・目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） された無呼吸・肥満を伴う → 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） を疑う
- 四肢筋力低下limb weakness四肢筋力低下（limb weakness）limb weakness（四肢筋力低下）・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・嚥下障害を伴う → 神経筋疾患による夜間低換気 nocturnal hypoventilation 夜間低換気（nocturnal hypoventilation） nocturnal hypoventilation（夜間低換気） を疑う
- いずれも夜間睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） （終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） など）で確定する
まとめ
- 日中傾眠daytime sleepiness (somnolence) 日中傾眠（daytime sleepiness (somnolence)）daytime sleepiness (somnolence)（日中傾眠） は夜間睡眠が量的に確保されていても生じる眠気で、意識障害としての傾眠とは別概念。患者は完全に覚醒可能である。
- 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） は上気道閉塞 upper airway obstruction 上気道閉塞（upper airway obstruction） upper airway obstruction（上気道閉塞） による睡眠の分断、神経筋疾患による夜間低換気 nocturnal hypoventilation 夜間低換気（nocturnal hypoventilation） nocturnal hypoventilation（夜間低換気） は呼吸筋力 respiratory muscle strength 呼吸筋力（respiratory muscle strength） respiratory muscle strength（呼吸筋力） 低下によるCO2蓄積という、機序の異なる2つの経路で生じる。
- ALSでは起坐呼吸 orthopnea起坐呼吸（orthopnea） orthopnea（起坐呼吸）・朝の頭痛と並ぶ呼吸筋障害 respiratory muscle involvement 呼吸筋障害（respiratory muscle involvement） respiratory muscle involvement（呼吸筋障害） の初期サイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） になりうる。