発熱と高体温、不明熱

🧠 全体像：発熱は視床下部の体温設定点 thermoregulatory set point 体温設定点（thermoregulatory set point） thermoregulatory set point（体温設定点） が上昇した状態、高体温hyperthermia 高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温） は設定点 set point 設定点（set point） set point（設定点） を変えずに熱産生が放散を上回る状態である。不明熱fever of unknown origin, FUO 不明熱（fever of unknown origin, FUO）fever of unknown origin, FUO（不明熱） は、反復する病歴・診察から診断の手掛かりを拾い、感染、非感染性炎症noninfectious inflammation非感染性炎症（noninfectious inflammation）noninfectious inflammation（非感染性炎症）、悪性腫瘍、その他へ段階的に迫る。発熱と高体温 hyperthermia 高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温） の区別から不明熱 fever of unknown origin, FUO 不明熱（fever of unknown origin, FUO） fever of unknown origin, FUO（不明熱） の定義・分類・診断・治療原則までの詳細は不明熱fever of unknown origin, FUO不明熱（fever of unknown origin, FUO）fever of unknown origin, FUO（不明熱）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

5年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["発熱を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>客観的</span>に確認"] --> B["反復する病歴・全身診察"]
    B --> C["旅行、動物、職業、薬剤、免疫状態、処置歴"]
    C --> D["血算・CRP/ESR・肝腎機能・尿・培養・胸部画像"]
    D --> E{"診断の手掛かりがあるか"}
    E -->|"ある"| F["標的検査・画像・生検"]
    E -->|"ない"| G["胸腹部CT、必要に応じFDG-PET/CTを検討"]
    G --> H["最も診断能の高い部位を生検"]

熱中症（高体温の代表）：4型の比較と現場の対応

熱中症heat stroke 熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症） は、高温多湿な環境下で体内の水分と塩分のバランスが崩れたり、体内の調整機能が破綻したりして発症する障害の総称である。職場の指針は、令和8年3月18日の基発0318第1号で令和3年の要綱が廃止され、「職場における熱中症 heat stroke 熱中症（heat stroke） heat stroke（熱中症） 防止のためのガイドライン」に置き換わった。症状と重症度の分類（表2）は、Ⅰ度・Ⅱ度に続けて最重症を「Ⅲ度・Ⅳ度」と1行にまとめ、従来の4つの呼び名（熱失神heat syncope熱失神（heat syncope）heat syncope（熱失神）・熱けいれん・熱疲労heat exhaustion熱疲労（heat exhaustion）heat exhaustion（熱疲労）・熱射病heat stroke熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病））が対応する。令和3年の要綱の表では最重症が「Ⅲ度」だけだった。ガイドラインの表にはⅣ度の定義が書かれておらず、Ⅳ度（深部体温core body temperature 深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温） 40.0℃以上かつGCS 8以下）を含む臨床の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は熱傷・熱中症heat stroke 熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症） と寒冷障害 cold injury寒冷障害（cold injury） cold injury（寒冷障害）・低体温症hypothermia低体温症（hypothermia）hypothermia（低体温症）にある⁵。

⭐ 熱射病heat stroke 熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病） は、深部体温core body temperature 深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温） が40℃を超えて急激に上昇し、中枢神経障害を伴う暑熱障害である。受動的な極端な暑熱曝露 heat exposure 暑熱曝露（heat exposure） heat exposure（暑熱曝露） で起こる古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）（高齢者、熱波）と、激しい運動中に起こる労作型（主に若く健康な人）に分かれ、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） 下の死亡率は労作型26.5％・古典型classic form 古典型（classic form）classic form（古典型） 63.2％と高い。急速な冷却以外の特異的治療は無い⁶。冷却の方法と、体温に作用する薬剤を避けることは熱傷・熱中症heat stroke 熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症） と寒冷障害 cold injury寒冷障害（cold injury） cold injury（寒冷障害）・低体温症hypothermia低体温症（hypothermia）hypothermia（低体温症）に書かれている。

⚠️ 授業資料との差：授業資料（産業保健）は、熱疲労heat exhaustion 熱疲労（heat exhaustion）heat exhaustion（熱疲労） を「湿って冷たい皮膚・瞳孔散大pupillary dilation瞳孔散大（pupillary dilation）pupillary dilation（瞳孔散大）・体温は正常か低め」、熱射病heat stroke 熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病） を「乾いて熱い皮膚・縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）・非常に高い体温」と対比し、症状に「高血圧・頻脈・速い呼吸」を挙げる。しかし熱射病heat stroke 熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病） の定義の核は意識障害と高体温 hyperthermia高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温）で、皮膚の乾湿や瞳孔の所見は定義に含まれず、鑑別の決め手にしてはならない。熱疲労heat exhaustion 熱疲労（heat exhaustion）heat exhaustion（熱疲労） を放置すると熱射病 heat stroke 熱射病（heat stroke） heat stroke（熱射病） に進みうるので、意識障害の有無と体温を見て重症度を決める。令和8年のガイドラインは、「意識の有無」だけで判断せず、返事がおかしい・ぼーっとしているなど普段と様子が違えば異常ありとして扱い、本人が大丈夫と言っても躊躇せず搬送や救急隊の要請を行うとしている⁵。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heat stroke'>熱中症</span>が疑われる者を発見<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lightheadedness'>ふらつき</span>・生<span class='jp-term jp-term-diagram' title='yawning'>あくび</span>・失神・大量の発汗・痙攣、めまい・頭痛・吐き気・倦怠感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperthermia'>高体温</span>など）"] --> B["作業から離し、涼しい場所で身体を冷やす"]
    B --> C{"意識の異常等の有無<br>（返事がおかしい・ぼーっとしているなど普段と違う様子を含む）"}
    C -->|"異常あり"| D["救急隊を要請"]
    D --> E["医療機関へ搬送"]
    C -->|"異常なし"| F{"自力で水分を摂取できるか"}
    F -->|"できない"| E
    F -->|"できる"| G["水分・塩分を摂取させ、一人にせず経過観察"]
    G --> H{"回復するか"}
    H -->|"回復しない・悪化"| E
    H -->|"回復"| I["回復後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sudden deterioration (acute decompensation)'>急変</span>に備え、連絡<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body plan'>体制</span>と対応を決めておく"]

搬送までの間の冷却は、ガイドラインがアイススラリーや経口補水液 ORS, oral rehydration solution 経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液） の摂取、脱衣して水をかける全身の急速冷却、アイスバス、ミストmist ミスト（mist）mist（ミスト） ファン、濡れタオルと扇風機などを挙げ、容態が急変 sudden deterioration (acute decompensation) 急変（sudden deterioration (acute decompensation)） sudden deterioration (acute decompensation)（急変） しうるので一人にしない⁵。判断に迷うときは#7119等で専門機関に相談する。

職場での予防（WBGTによる評価と基準値 baseline / reference value基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値）、暑熱順化 acclimatization順化（acclimatization） acclimatization（順化）、水分・塩分の摂取）と、令和3年の要綱から置き換わった経緯は職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） の物理的ハザード hazard (vs. risk)ハザード（hazard (vs. risk)） hazard (vs. risk)（ハザード）に書いた。

まとめ

• 熱中症heat stroke 熱中症（heat stroke）heat stroke（熱中症） のⅠ度（熱失神heat syncope熱失神（heat syncope）heat syncope（熱失神）・熱けいれん）・Ⅱ度（熱疲労heat exhaustion熱疲労（heat exhaustion）heat exhaustion（熱疲労））・Ⅲ度・Ⅳ度（熱射病heat stroke熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病）。令和8年のガイドラインの表2。令和3年の要綱はⅢ度まで）は、意識障害と高体温 hyperthermia 高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温） で分ける。熱射病heat stroke 熱射病（heat stroke）heat stroke（熱射病） は深部体温 core body temperature 深部体温（core body temperature） core body temperature（深部体温） 40℃超＋中枢神経障害で、急速な冷却が唯一の特異的治療。皮膚の乾湿や瞳孔は決め手にならない。
• 発熱は設定点 set point 設定点（set point） set point（設定点） 上昇、高体温hyperthermia 高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温） は熱収支破綻 thermal imbalance 熱収支破綻（thermal imbalance） thermal imbalance（熱収支破綻） で、治療が異なる。
• FUOは一律の網羅検査ではなく、反復診察と手掛かりに基づく標的検査が中心である（FDG-PET/CTの診断収率 diagnostic yield 診断収率（diagnostic yield） diagnostic yield（診断収率） は56%）⁴。
• 安定した古典的FUOでは診断前の抗菌薬・ステロイド乱用を避ける。
• 詳細は不明熱fever of unknown origin, FUO不明熱（fever of unknown origin, FUO）fever of unknown origin, FUO（不明熱）を参照する。