心原性ショック

🧠 全体像：心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） は心ポンプ機能 cardiac pump function 心ポンプ機能（cardiac pump function） cardiac pump function（心ポンプ機能） の破綻による低心拍出と組織低灌流 tissue hypoperfusion 組織低灌流（tissue hypoperfusion） tissue hypoperfusion（組織低灌流） であり、血圧を一時的に支えるだけでなく、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） の再灌流、機械的合併症mechanical complications 機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症） や不整脈の修正、適切な補助循環への橋渡しが救命の中心となる。

定義と病態

心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） は、十分な循環血液量があるにもかかわらず心拍出量が低下し、臓器低灌流を来す状態である。低血圧は典型的だが、血管収縮で血圧が保たれた早期にも進行し得る。ESCESC（European Society of Cardiology） 2021年版の定義は「一次的な心機能障害 cardiac dysfunction 心機能障害（cardiac dysfunction） cardiac dysfunction（心機能障害） により心拍出が不十分となり、多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） と死に至りうる、生命を脅かす組織低灌流 tissue hypoperfusion 組織低灌流（tissue hypoperfusion） tissue hypoperfusion（組織低灌流） の状態を伴う症候群」で、診断には低灌流の臨床徴候（冷たく発汗した四肢、乏尿、意識混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、めまい、狭い脈圧）に加えて生化学的な現れ（クレアチニン上昇、代謝性アシドーシス、乳酸上昇）を要するとしていた¹。2026年版ESCガイドラインの定義は「一次的な心機能障害 cardiac dysfunction 心機能障害（cardiac dysfunction） cardiac dysfunction（心機能障害） によって生じた、重要臓器の危機的な低灌流の状態」で、同版が引くShock Academic Research Consortiumの合意は「臨床的にも生化学的にも持続する組織低灌流 tissue hypoperfusion 組織低灌流（tissue hypoperfusion） tissue hypoperfusion（組織低灌流） の証拠を伴う心疾患」とする²。

⚠️ 血圧のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は定義に入らない。 2026年版は「多くの要素とニュアンスが絡む複雑な病態なので、恣意的な血圧閾値はどれも本質的な限界をもつ」として特定のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を置いていない。⭐ 正常血圧のまま低灌流を示す型は、低血圧を伴う型より予後は良いが、見落とせば同じ経路をたどる²。

💡 生化学的な裏づけは動脈血乳酸である。 2026年版は、不十分な組織灌流 tissue perfusion 組織灌流（tissue perfusion） tissue perfusion（組織灌流） の生化学的な現れは動脈血乳酸で最もよく測られ >2 mmol/L の値を要するとし、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）・急性肝障害acute liver injury 急性肝障害（acute liver injury）acute liver injury（急性肝障害） を補助的な指標に挙げる²。⚠️ 敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）・循環血液量減少性ショックhypovolemic shock 循環血液量減少性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（循環血液量減少性ショック） も低血圧と臓器低灌流を示し、混合型のショックが同時に存在することは多い——心原性 cardiogenic 心原性（cardiogenic） cardiogenic（心原性） と決めつけず、他の機序が重なっていないかを繰り返し見直す²。

⚠️ 2026年版は「急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）」という呼称そのものを改めた。 新概念の表 Table 4 表（Table 4） Table 4（表） は逐語で Decompensated HF replaces acute HF と述べ、心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） は非代償性心不全decompensated heart failure 非代償性心不全（decompensated heart failure）decompensated heart failure（非代償性心不全） の4つの臨床像（非代償性decompensated 非代償性（decompensated）decompensated（非代償性） 左心不全 Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF） Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・非代償性右心不全decompensated right heart failure非代償性右心不全（decompensated right heart failure）decompensated right heart failure（非代償性右心不全）・急性肺水腫acute pulmonary edema急性肺水腫（acute pulmonary edema）acute pulmonary edema（急性肺水腫）・心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック））の1つに位置づけられる。4区分は病態生理・発症の時期・悪化の速さが違うが重なりはありうる。心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） の患者は入院管理の第1相（初期安定化）に数日とどまり、第2相へ進まないこともある、というのが同版の書き方である²。

flowchart TD
    A["心筋・弁・心拍リズムの障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke volume'>一回拍出量</span>低下"]
    B --> C["心拍出量低下"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary perfusion'>冠灌流</span>と全身灌流の低下"]
    D --> E["虚血・乳酸上昇・臓器障害"]
    E --> F["心機能がさらに悪化"]

主な原因

閉塞性ショックobstructive shock 閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック） である高リスク肺塞栓、心タンポナーデ、緊張性気胸tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸） を鑑別する。

臨床像と重症度

• 低血圧、狭い脈圧、頻脈または徐脈
• 四肢冷感cold extremities四肢冷感（cold extremities）cold extremities（四肢冷感）、まだら皮膚mottled skinまだら皮膚（mottled skin）mottled skin（まだら皮膚）、毛細血管再充満遅延delayed capillary refill毛細血管再充満遅延（delayed capillary refill）delayed capillary refill（毛細血管再充満遅延）
• 意識変容、乏尿、乳酸上昇、代謝性アシドーシス
• 肺うっ血、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、低酸素血症
• 頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）、浮腫、肝うっ血hepatic congestion肝うっ血（hepatic congestion）hepatic congestion（肝うっ血）

米国心血管インターベンション学会Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI 米国心血管インターベンション学会（Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI）Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, SCAI（米国心血管インターベンション学会） 分類は、A「リスクあり」、B「開始／前ショック」、C「典型」、D「悪化」、E「極限」の5段階で進行を共通言語化する。BとCを分ける中心は低灌流の有無であり、単一時点だけでなく段階が上がる軌跡 trajectory 軌跡（trajectory） trajectory（軌跡） が重要である。³ 2026年版ESCガイドラインもこの枠を採り、表13に同じ5段階を掲げる²。

⚠️ 引かれているのは2019年の原版ではなく2022年の改訂版である。 2026年版ESCガイドラインが根拠に挙げているのは改訂版のほうで、原版との違いは覚えておく価値がある⁴。下表の「2019年の原版」の列は、本実行で取得できた原版の抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） の範囲で書いている。

💡 段階は動的である。改訂版は「新しい情報を取り込みながら連続体の上を動く過程であり、患者の軌跡 trajectory軌跡（trajectory） trajectory（軌跡）が医療者間の伝達と次の治療・搬送の判断の両方にとって重要だ」とし、重症化していく患者を高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） 施設へ送るハブ hubハブ（hub） hub（ハブ）・アンド・スポークの体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） を提案している⁴。

うっ血と灌流による表現型

⚠️ この温暖／冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）・うっ血の枠は、ESC 2021年版が表21で臨床像ごとの「主な臨床像」として割り当てた書き方であり¹、2026年版はこの言い方を使っていない（本文に warm も wet も現れない）。同版の表12は所見を左側うっ血・右側うっ血・低灌流の3群に整理し、本文で「低灌流は低血圧の同義語ではない」と明記する。低灌流の列に並ぶのは、冷たく発汗した四肢、蒼白、めまい、意識混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、乏尿、狭い脈圧、乳酸・クレアチニン・アミノトランスフェラーゼaminotransferase アミノトランスフェラーゼ（aminotransferase）aminotransferase（アミノトランスフェラーゼ） の上昇である²。

診断

1. 12誘導心電図12-lead electrocardiogram 12誘導心電図（12-lead electrocardiogram）12-lead electrocardiogram（12誘導心電図） と連続モニターで虚血・不整脈を確認する。
2. 緊急心エコーで左・右室機能、局所壁運動regional wall motion局所壁運動（regional wall motion）regional wall motion（局所壁運動）、弁、心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）、機械的合併症mechanical complications 機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症） を評価する。
3. 血算、電解質、腎肝機能、心筋トロポニンcardiac troponin心筋トロポニン（cardiac troponin）cardiac troponin（心筋トロポニン）、BNPBNP（B-type natriuretic peptide）系、乳酸、血液ガス、凝固を測定する。
4. 急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）が疑われれば、安定化と並行して緊急冠動脈造影 coronary angiography 冠動脈造影（coronary angiography） coronary angiography（冠動脈造影） へ進む。
5. 表現型が不明、治療反応不良、右左心の複雑な相互作用がある場合は、肺動脈カテーテルpulmonary artery catheter, PAC 肺動脈カテーテル（pulmonary artery catheter, PAC）pulmonary artery catheter, PAC（肺動脈カテーテル） を選択的に用いる。

初期治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiogenic shock, CS'>心原性ショック</span>を認識"] --> B["モニター・心電図・緊急エコー"]
    B --> C["酸素化と換気を支持"]
    C --> D["低血圧ならノルアドレナリンを検討"]
    D --> E["低心拍出が続けば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inotropic agent'>強心薬</span>を検討"]
    E --> F["原因治療：再灌流・不整脈・機械的病変"]
    F --> G{"薬物で灌流を維持できるか"}
    G -->|"はい"| H["うっ血管理と頻回再評価"]
    G -->|"いいえ"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shock team'>ショックチーム</span>で補助循環を選択"]

• 低酸素血症には酸素を投与する（2026年版は SpO₂ <90% または PaO₂ <60 mmHg を投与の基準に置き Class I。低酸素血症のない患者への無差別な投与は有害となりうる）。急性肺水腫acute pulmonary edema 急性肺水腫（acute pulmonary edema）acute pulmonary edema（急性肺水腫） または心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） で呼吸不全を伴う例には非侵襲的換気 non-invasive ventilation, NIV 非侵襲的換気（non-invasive ventilation, NIV） non-invasive ventilation, NIV（非侵襲的換気） を行う（推奨表9では、呼吸数25/分超・SpO₂ <90% の呼吸窮迫への非侵襲的陽圧換気 noninvasive positive pressure ventilation 非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation） noninvasive positive pressure ventilation（非侵襲的陽圧換気） はClass IIa／レベルB2）。酸素投与・非侵襲的換気non-invasive ventilation, NIV 非侵襲的換気（non-invasive ventilation, NIV）non-invasive ventilation, NIV（非侵襲的換気） を行っても呼吸不全が持続・進行する場合は挿管する（Class I）²。⚠️ 陽圧換気positive-pressure ventilation 陽圧換気（positive-pressure ventilation）positive-pressure ventilation（陽圧換気） は胸腔内圧 intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure） intrathoracic pressure（胸腔内圧） の上昇で静脈還流と左右心室 right ventricle 右心室（right ventricle） right ventricle（右心室） の前負荷を減らし、心拍出量と血圧を下げ得るので、前負荷予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能） が乏しく低血圧の患者では注意して用いる²。導入前から循環を準備する。
• 明らかな低充満、右室梗塞right ventricular infarction 右室梗塞（right ventricular infarction）right ventricular infarction（右室梗塞） などでは少量輸液を試せるが、反応をエコー・一回拍出量stroke volume一回拍出量（stroke volume）stroke volume（一回拍出量）・肺うっ血で直ちに再評価する。
• 著しい低血圧ではノルアドレナリンが一般に選択される。血圧が確保されても低心拍出・低灌流が続く場合はドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン）などを個別に検討するが、少なくともミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン）に対するドブタミン dobutamine ドブタミン（dobutamine） dobutamine（ドブタミン） の優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） は示されていない。⁵
• ⚠️ 薬物治療の推奨そのものは強くない。 2026年版の推奨表9は、昇圧薬vasopressor 昇圧薬（vasopressor）vasopressor（昇圧薬） （望ましくはノルアドレナリン）を「心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） の患者に、血圧と重要臓器の灌流を上げる目的で考慮してもよい」＝Class IIb／レベルC、強心薬inotropic agent 強心薬（inotropic agent）inotropic agent（強心薬） を「収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） <90 mmHg で低灌流があり、輸液負荷を含む標準治療に反応しない患者に考慮してもよい」＝Class IIb／レベルC に置く。同版の本文は、限界はあるもののドパミンやアドレナリンよりノルアドレナリンを第一選択とする研究があるとし、心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） の目標平均血圧 mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure） mean arterial pressure（平均血圧） は「明確に定まっていない」、バソプレシンvasopressin バソプレシン（vasopressin）vasopressin（バソプレシン） はこれまで心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） で検討されていないと述べる。β遮断薬を内服中の患者では、作用機序からミルリノン milrinone ミルリノン（milrinone） milrinone（ミルリノン） などのホスホジエステラーゼ phosphodiesterase (PDE) ホスホジエステラーゼ（phosphodiesterase (PDE)） phosphodiesterase (PDE)（ホスホジエステラーゼ） III阻害薬またはレボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン）がドブタミン dobutamine ドブタミン（dobutamine） dobutamine（ドブタミン） より好まれうる（レボシメンダンlevosimendan レボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン） には心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） での該当するRCTが無い）²。
• 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） を伴うCSでは、責任病変culprit lesion 責任病変（culprit lesion）culprit lesion（責任病変） の緊急経皮的冠動脈インターベンション percutaneous coronary intervention, PCI 緊急経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention, PCI） percutaneous coronary intervention, PCI（緊急経皮的冠動脈インターベンション） または冠動脈バイパス術 coronary artery bypass grafting (CABG) 冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting (CABG)） coronary artery bypass grafting (CABG)（冠動脈バイパス術） が予後を左右する。
• 心室中隔穿孔ventricular septal rupture心室中隔穿孔（ventricular septal rupture）ventricular septal rupture（心室中隔穿孔）、乳頭筋断裂papillary muscle rupture乳頭筋断裂（papillary muscle rupture）papillary muscle rupture（乳頭筋断裂）、自由壁破裂free wall rupture 自由壁破裂（free wall rupture）free wall rupture（自由壁破裂） では外科・カテーテル治療structural intervention カテーテル治療（structural intervention）structural intervention（カテーテル治療） を緊急協議する。

機械的循環補助

⭐ 2026年版ESCガイドラインは「一律に入れない／選ばれた例には考慮する」を推奨ごとに書き分けた。 微小軸流ポンプの推奨は同版の表5（新しい推奨）に、大動脈内バルーンパンピングintra-aortic balloon pump, IABP 大動脈内バルーンパンピング（intra-aortic balloon pump, IABP）intra-aortic balloon pump, IABP（大動脈内バルーンパンピング） と一時的補助循環の推奨は表6（改訂された推奨）に並んでおり、2021年版の書き方（IABP is not routinely recommended in post-MI cardiogenic shock、Short-term MCS should be considered in patients with cardiogenic shock as a BTR, BTD, BTB）¹から文言ごと置き換わっている²。

💡 方向が変わった根拠はDanGer Shock試験である。2026年版は、ST上昇型心筋梗塞ST-elevation myocardial infarction ST上昇型心筋梗塞（ST-elevation myocardial infarction）ST-elevation myocardial infarction（ST上昇型心筋梗塞） に伴う心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） の選別された360例で微小軸流ポンプが180日死亡を下げた（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.74、95%信頼区間0.55〜0.99、P = .04）一方、出血と下肢虚血が増えたと要約する。非梗塞性の心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） でのRCTはまだ行われていない。静脈動脈ECLSについては、重症の梗塞関連心原性ショック cardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS） cardiogenic shock, CS（心原性ショック） を対象としたECLS-SHOCK試験で30日全死亡 all-cause mortality 全死亡（all-cause mortality） all-cause mortality（全死亡） に差がなく（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 0.98、95%信頼区間0.80〜1.19）、個別患者データのメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも死亡の利益は無く合併症が増えた²。

⚠️ 機械的合併症mechanical complications 機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症） では装置の選び方が変わる。 2026年版は、大きな心室中隔欠損 ventricular septal defect (VSD) 心室中隔欠損（ventricular septal defect (VSD)） ventricular septal defect (VSD)（心室中隔欠損） では左右短絡 left-to-right shunt 左右短絡（left-to-right shunt） left-to-right shunt（左右短絡） の増加（静脈動脈ECLS）または短絡の反転（微小軸流ポンプ）のおそれがあるため一時的補助循環を慎重に使い、自由壁破裂free wall rupture 自由壁破裂（free wall rupture）free wall rupture（自由壁破裂） では一時的補助循環を避ける（ただし不可逆的な脳障害の徴候が無ければ、緊急手術を可能にする目的で静脈動脈ECLSを考慮しうる）と脚注で書き分けている²。また静脈動脈ECLSは逆行性血流 retrograde flow 逆行性血流（retrograde flow） retrograde flow（逆行性血流） による後負荷 afterload 後負荷（afterload） afterload（後負荷） の増加で心臓自体を痛めうるが、経中隔の左房脱血 blood drainage (ECMO outflow from patient) 脱血（blood drainage (ECMO outflow from patient)） blood drainage (ECMO outflow from patient)（脱血） によるルーチンの左室脱血 blood drainage (ECMO outflow from patient) 脱血（blood drainage (ECMO outflow from patient)） blood drainage (ECMO outflow from patient)（脱血） を比べたRCTでは死亡に差が無かった²。

静脈静脈ECMO（venovenous ECMO：VV-ECMO）は静脈脱血 blood drainage (ECMO outflow from patient)脱血（blood drainage (ECMO outflow from patient)） blood drainage (ECMO outflow from patient)（脱血）・静脈送血 blood return (ECMO inflow to patient) 送血（blood return (ECMO inflow to patient)） blood return (ECMO inflow to patient)（送血） でガス交換のみを補助し、単独では循環を支えない。VA-ECMOの期間を「最大1週間」と固定する根拠はなく、回復可能性、神経学的neurological 神経学的（neurological）neurological（神経学的） 予後、合併症、移植・VADへの橋渡しを専門施設の多職種で毎日再評価する。

補助循環は装置を入れること自体が治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） ではない。導入前に、回復への橋渡し（bridge to recovery）、判断への橋渡し（bridge to decision）、VAD・移植への橋渡しを明確にする。

まとめ

• 心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） は低心拍出による臓器低灌流で、血圧が保たれた早期にも進行する。定義に血圧のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は無く、生化学的な裏づけは動脈血乳酸 >2 mmol/L である。
• 緊急エコーで左右心機能、弁、心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）、機械的合併症mechanical complications 機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症） を評価する。
• 重症度はSCAI分類 SCAI shock classification SCAI分類（SCAI shock classification） SCAI shock classification（SCAI分類） のA〜Eで共有する。⚠️ 現行の指針が引くのは2019年の原版ではなく2022年の改訂版で、段階は3軸モデルの1軸、かつ軌跡 trajectory 軌跡（trajectory） trajectory（軌跡） を追うものとされている。
• AMI-CSでは早期再灌流が中心で、IABPIABP（intra-aortic balloon pump）と経皮的機械的循環補助 mechanical circulatory support 機械的循環補助（mechanical circulatory support） mechanical circulatory support（機械的循環補助） を選別せずに使っても死亡は改善しない。⁶ ⚠️ ただし2026年版ESCガイドラインは、ST上昇型心筋梗塞ST-elevation myocardial infarction ST上昇型心筋梗塞（ST-elevation myocardial infarction）ST-elevation myocardial infarction（ST上昇型心筋梗塞） に伴い左室収縮不全があり低酸素性脳障害 hypoxic brain injury 低酸素性脳障害（hypoxic brain injury） hypoxic brain injury（低酸素性脳障害） のおそれがない選ばれた患者に限って微小軸流ポンプをClass IIa（レベルB1）で置いた。「ルーチンには使わない」と「選ばれた例には考慮する」は両立する。² VA-ECMOも一律に導入せず、血行動態表現型と橋渡しの目的に沿って選択する。
• 血管作動薬vasoactive drug血管作動薬（vasoactive drug）vasoactive drug（血管作動薬）、強心薬inotropic agent強心薬（inotropic agent）inotropic agent（強心薬）、輸液、換気は表現型に合わせ、臓器灌流organ perfusion 臓器灌流（organ perfusion）organ perfusion（臓器灌流） とうっ血を頻回に再評価する。
• 難治例ではショックチーム shock team ショックチーム（shock team） shock team（ショックチーム） が補助循環の目的、装置、導入・離脱時期を個別に決める。