コリン作動性・アドレナリン作動性伝達とそのシナプス前調節

💡 覚え方：シナプス前修飾の分類

🧠 伝達物質の 「一生」 で覚える → 作る → 貯める → 出す（合成 → 貯蔵 → 放出）。 このトピックの7薬は、すべてシナプス前presynapticシナプス前（presynaptic）presynaptic（シナプス前）のどこかの段階を操作している。どの段階に効くかで分類すると一気に整理できる。

1️⃣ 合成（作る）

チロシン →（TH）→ L-DOPA →（DDC）→ ドパミン →（DBH）→ ノルアドレナリン

• メチロシンmethyrosineメチロシン（methyrosine）methyrosine（メチロシン） — チロシン水酸化酵素tyrosine hydroxylaseチロシン水酸化酵素（tyrosine hydroxylase）tyrosine hydroxylase（チロシン水酸化酵素）(TH)阻害＝律速段階rate-limiting step律速段階（rate-limiting step）rate-limiting step（律速段階）をブロック → カテコラミンcatecholamineカテコラミン（catecholamine）catecholamine（カテコラミン）全体↓｜適応：褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）（術前のコントロール）
• レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ） — ドパミン前駆体、BBBを通過し中枢でドパミンに変換｜適応：パーキンソン病
• カルビドパcarbidopaカルビドパ（carbidopa）carbidopa（カルビドパ） ＆ ベンセラジドbenserazidベンセラジド（benserazid）benserazid（ベンセラジド） — 末梢のDOPA脱炭酸酵素DOPA decarboxylase (DDC)DOPA脱炭酸酵素（DOPA decarboxylase (DDC)）DOPA decarboxylase (DDC)（DOPA脱炭酸酵素）(DDC)阻害 → L-DOPAを脳まで温存し末梢副作用↓｜適応：PD（levodopaと併用）

2️⃣ 貯蔵（貯める・小胞）

• テトラベナジンtetrabenazinテトラベナジン（tetrabenazin）tetrabenazin（テトラベナジン） — VMAT2阻害 → 小胞のモノアミンmonoamineモノアミン（monoamine）monoamine（モノアミン）（特にドパミン）を枯渇｜適応：ハンチントン病Huntington's diseaseハンチントン病（Huntington's disease）Huntington's disease（ハンチントン病）の舞踏運動chorea舞踏運動（chorea）chorea（舞踏運動）・運動亢進性障害

3️⃣ 放出（出す）

• ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素） — SNARE(SNAP-25)を切断 → ACh放出を阻止 → 弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）｜適応：ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）・痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・多汗症hyperhidrosis多汗症（hyperhidrosis）hyperhidrosis（多汗症）・慢性片頭痛・美容
• ファンプリジンfampridineファンプリジン（fampridine）fampridine（ファンプリジン） — K⁺チャネル遮断channel blockadeチャネル遮断（channel blockade）channel blockade（チャネル遮断） → 活動電位を延長し脱髄軸索demyelinated axon脱髄軸索（demyelinated axon）demyelinated axon（脱髄軸索）の伝導を改善（放出を後押し）｜適応：多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）の歩行改善

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  Tyr["チロシン"] -->|"TH ⊗ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='methyrosine'>メチロシン</span>"| DOPA["L-DOPA"]
  DOPA -->|"DDC ⊗ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='carbidopa'>カルビドパ</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='benserazid'>ベンセラジド</span>（末梢）"| DA["ドパミン"]
  DA -->|"DBH"| NA["ノルアドレナリン"]
  Levo["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levodopa'>レボドパ</span>（前駆体を補充）"] --> DOPA
  DA -->|"VMAT2 ⊗ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='tetrabenazin'>テトラベナジン</span>"| Ves["小胞 / 貯蔵"]
  Ves -->|"放出： <span class='jp-term jp-term-diagram' title='botulinum toxin'>ボツリヌス毒素</span> ⊗ ／ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='fampridine'>ファンプリジン</span> ↑"| Syn["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synaptic cleft'>シナプス間隙</span>"]

📋 まとめ表