A1: Cholinergic and adrenergic transmission and its presynaptic modification

💡 覚え方：シナプス前修飾の分類 / Easy classification

🧠 伝達物質の 「一生」 で覚える → 作る → 貯める → 出す（合成 → 貯蔵 → 放出）。
このトピックの7薬は、すべてシナプス前のどこかの段階を操作している。どの段階に効くかで分類すると一気に整理できる。

1️⃣ 合成 / Synthesis（作る）

チロシン →（TH）→ L-DOPA →（DDC）→ ドパミン →（DBH）→ ノルアドレナリン

• methyrosine / メチロシン — チロシン水酸化酵素(TH)阻害＝律速段階をブロック → カテコラミン全体↓｜適応：褐色細胞腫（術前のコントロール）
• levodopa / レボドパ — ドパミン前駆体、BBBを通過し中枢でドパミンに変換｜適応：パーキンソン病
• carbidopa / カルビドパ ＆ benserazid / ベンセラジド — 末梢のDOPA脱炭酸酵素(DDC)阻害 → L-DOPAを脳まで温存し末梢副作用↓｜適応：PD（levodopaと併用）

2️⃣ 貯蔵 / Storage（貯める・小胞）

• tetrabenazin / テトラベナジン — VMAT2阻害 → 小胞のモノアミン（特にドパミン）を枯渇｜適応：ハンチントン病の舞踏運動・運動亢進性障害

3️⃣ 放出 / Release（出す）

• botulinum toxin / ボツリヌス毒素 — SNARE(SNAP-25)を切断 → ACh放出を阻止 → 弛緩性麻痺｜適応：ジストニア・眼瞼痙攣・痙縮・多汗症・慢性片頭痛・美容
• fampridin / ファンプリジン — K⁺チャネル遮断 → 活動電位を延長し脱髄軸索の伝導を改善（放出を後押し）｜適応：多発性硬化症の歩行改善

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart LR
  Tyr["チロシン"] -->|"TH ⊗ methyrosine"| DOPA["L-DOPA"]
  DOPA -->|"DDC ⊗ carbidopa / benserazid（末梢）"| DA["ドパミン"]
  DA -->|"DBH"| NA["ノルアドレナリン"]
  Levo["levodopa（前駆体を補充）"] --> DOPA
  DA -->|"VMAT2 ⊗ tetrabenazin"| Ves["小胞 / 貯蔵"]
  Ves -->|"放出： botox ⊗ ／ fampridin ↑"| Syn["シナプス間隙"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	段階 / Step	標的 / Target	適応 / Indication
methyrosine / メチロシン	合成	TH阻害（律速段階）	褐色細胞腫
levodopa / レボドパ	合成	ドパミン前駆体	パーキンソン病
carbidopa ／ benserazid	合成	末梢DDC阻害	PD（levodopa併用）
tetrabenazin / テトラベナジン	貯蔵	VMAT2阻害	ハンチントン病の舞踏運動
botulinum toxin / ボツリヌス毒素	放出	SNAP-25切断（ACh放出阻止）	ジストニア・痙縮・多汗症など
fampridin / ファンプリジン	放出	K⁺チャネル遮断	MSの歩行改善