腫瘍の疫学

🧠 全体像：癌の疫学は「どこで・誰に・なぜ多いか」を追うことで発癌の手がかりを与える——肺癌が男女合計で世界の癌死因第1位なのは喫煙という単一の環境因子で大きく説明でき、胃癌が日本で、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）が東アジア・東南アジア・北アフリカで多いのは地理・感染・食習慣Diet 食習慣（Diet）Diet（食習慣） の違いを映している、という視点で数字を読む。

概念

癌疫学cancer epidemiology癌疫学（cancer epidemiology）cancer epidemiology（癌疫学） は腫瘍の分布と決定因子 Determinants 決定因子（Determinants） Determinants（決定因子） を扱い、癌の原因についての重要な手がかりを与える。癌は世界の主要な死因の一つ（感染症・心血管疾患と並ぶ）。

性別による分布

• 肺 ＝ 癌死の第1位（喫煙関連。米国では男女とも第1位だが、世界全体の女性では乳癌に次ぐ第2位——下の⚠️を参照）。前立腺・乳房 — 罹患は多いが生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） は良好（検診、標的療法）。胃・大腸の死亡は減少中（食品保存、食事の変化）。

⚠️ この順位表は米国型 SEER/ACS 米国型（SEER/ACS） SEER/ACS（米国型） の集計に基づく代表的な教科書的順位である。順位は国・年・データベースで変わるため、数字を見るときは必ずどの集計かを確認する。 2024年のGLOBOCAN推計（世界全体）では、罹患・死亡のいずれも肺癌が男女合計で世界最多であり、男性では罹患・死亡とも第1位、女性では罹患・死亡とも乳癌に次ぐ第2位である。国別にみると、男性の罹患1位は186か国中123か国で前立腺癌、31か国で肺癌であり、女性の死亡1位は米国・中国などでは肺癌だが、世界全体では乳癌が最多になる¹。一方、ハンガリー国内のGLOBOCAN 2024推計では、男性の罹患順位は前立腺→肺→大腸、死亡順位は肺→大腸→前立腺、女性の罹患順位は乳房→大腸→肺、死亡順位は肺→乳房→大腸である。上位upper 上位（upper）upper（上位） 3癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） の顔ぶれは上の表と同じだが、女性の罹患2位・3位（大腸と肺）と男性の死亡2位・3位（大腸と前立腺）は表と順序が入れ替わる。ハンガリーを含む東欧は男性の年齢調整死亡率が世界的に高い地域の一つである²。

決定因子

• 地理・環境 — 食事、習慣、感染：胃癌は日本で約7倍（教科書的な対米比）、乳癌は米国・欧州で高い、HCC（肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌））は開発途上地域で高い。GLOBOCAN 2024推計では、胃癌の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） は東アジアが最も高く（国別ではモンゴルが最高）、その地理差は主にヘリコバクター・ピロリHelicobacter pyloriヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）Helicobacter pylori（ヘリコバクター・ピロリ）感染の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） の差を反映する。男性の肝癌 liver cancer 肝癌（liver cancer） liver cancer（肝癌） 罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） は東アジア・北アフリカ・東南アジア・メラネシアで高く、アフリカでも地域によっては低い¹。
• 環境発癌物質 carcinogen発癌物質（carcinogen） carcinogen（発癌物質） — 喫煙（肺、咽頭）、アルコール（口腔、食道、乳房、肝）、放射線、燻製肉smoked meat 燻製肉（smoked meat）smoked meat（燻製肉） （胃）、肥満・運動不足（結腸、乳房、子宮内膜）、職業性occupational 職業性（occupational）occupational（職業性） ：ヒ素 arsenic ヒ素（arsenic） arsenic（ヒ素） （肺・皮膚）、ベンゼンBenzene ベンゼン（Benzene）Benzene（ベンゼン） （白血病）、カドミウムcadmiumカドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム）（前立腺として教わることが多いが、IARCが発癌を確定しているのは肺で、前立腺・腎は正の関連が観察された段階にとどまる³）。
• 年齢 — 罹患は加齢とともに増加（体細胞変異somatic mutation 体細胞変異（somatic mutation）somatic mutation（体細胞変異） の蓄積）、死亡の多くは55〜75歳。小児期：白血病、中枢神経腫瘍CNS tumor中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）、肉腫。
• 遺伝 — AD（網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）、Li-Fraumeni症候群Li-Fraumeni syndromeLi-Fraumeni症候群（Li-Fraumeni syndrome）Li-Fraumeni syndrome（Li-Fraumeni症候群）、FAP、黒色腫）、AR（色素性乾皮症xeroderma pigmentosum色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症）、毛細血管拡張性運動失調症ataxia-telangiectasia毛細血管拡張性運動失調症（ataxia-telangiectasia）ataxia-telangiectasia（毛細血管拡張性運動失調症））、家族集積familial aggregation 家族集積（familial aggregation）familial aggregation（家族集積） （乳房、卵巣、膵）。

⭐⭐ 罹患の増加と年齢調整死亡率の低下は両立する。 高齢化により粗罹患数は増え続けるが、検診の普及・治療の改善・喫煙率の低下により年齢調整死亡率は多くの癌種で下がる。米国では1991年以降、喫煙減少・一部癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） の早期発見・治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） 肢の改善により400万人超の癌死が回避されたと推計される一方、上位upper 上位（upper）upper（上位） 10癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） のうち6つ（乳房・膵・子宮体部は年0.6〜1%、前立腺・肝〈女性〉・腎・HPVHPV（human papillomavirus）関連口腔咽頭癌・黒色腫は年2〜3%）で罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が上昇している⁴。 若年成人の大腸癌（55歳未満）の罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） は年1〜2%で上昇しており、1990年代後半には50歳未満の癌死因で男女とも第4位だった大腸癌が、現在は男性で第1位・女性で第2位に上昇した⁴。この増加は高所得国で特に顕著で、原因は未解明だが西洋型食事・肥満・運動不足・出生前〜青年期の抗生物質 antibiotics 抗生物質（antibiotics） antibiotics（抗生物質） 曝露などが仮説として検討されている⁵。

検診・予防の原則

• 検査は感度・特異度で規定される。陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は疾患の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） に依存する。
• ⚠️ 検診導入後に5年生存率が改善しても、死亡率の低下を伴わなければ真の予後改善とは限らない。 早期発見は診断から死亡までの観察期間（リードタイム）を延ばすだけで実際の死亡時期を変えないことがあり（リードタイムバイアス biasバイアス（bias） bias（バイアス））、生涯症状を出さなかったはずの癌まで見つけて生存者 survivor 生存者（survivor） survivor（生存者） の分母を膨らませることもある（過剰診断）。米国のデータでは1950〜1995年に20種の固形腫瘍すべてで5年生存率が上昇した一方、死亡率は8癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） でむしろ上昇し、5年生存率の変化と死亡率の変化との相関はほとんど無く、むしろ罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） の変化と正に相関していた（診断のパターンの変化を反映）⁶。
• 一次予防（リスク低減、ワクチン）、二次（早期・前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） の検診）、三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）（再発の低減）。

💡 ポイント： 肺 ＝ 癌死の第1位（男女合計・男性。女性は米国では肺、世界全体では乳房が第1位）、罹患は前立腺（男）／乳房（女）が最多。地理は環境を反映（胃癌↑日本・東アジア、HCC↑東アジア・北アフリカ）。リスク：喫煙、アルコール、肥満、感染、年齢、遺伝。陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） に依存、予防 ＝ 一次・二次・三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）。

まとめ

• 癌死の第1位は肺癌（男女合計・男性で第1位、主に喫煙関連。女性では米国では第1位だが世界全体では乳癌に次ぐ第2位）。罹患は男性で前立腺、女性で乳房が最多、米国の集計ではいずれも3位は大腸。
• 地理・環境因子が癌の分布を左右する（胃癌は日本を含む東アジアで高頻度、HCC〈肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）〉は東アジア・東南アジア・北アフリカなどで高頻度）。
• 主な環境発癌物質 carcinogen 発癌物質（carcinogen） carcinogen（発癌物質） は喫煙、アルコール、放射線、燻製肉smoked meat燻製肉（smoked meat）smoked meat（燻製肉）、肥満・運動不足、職業性曝露occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業性曝露） （ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）、ベンゼンBenzeneベンゼン（Benzene）Benzene（ベンゼン）、カドミウムcadmium カドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム） など）。
• 罹患は加齢とともに増加し体細胞変異 somatic mutation 体細胞変異（somatic mutation） somatic mutation（体細胞変異） の蓄積を反映するが、小児期は白血病・中枢神経腫瘍CNS tumor中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）・肉腫が中心。
• 検査の陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） は疾患の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） に依存し、予防は一次（リスク低減・ワクチン）・二次（早期発見の検診）・三次tertiary 三次（tertiary）tertiary（三次） （再発低減）に分けられる。
• 罹患率incidence rate 罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率） の上昇と年齢調整死亡率の低下は両立しうる現象で、早期発症大腸癌のように例外的に罹患そのものが増えている癌種もある。順位・数値を見るときは国・年・データベース（GLOBOCAN・SEER・ECISなど）を必ず確認する。
• 5年生存率の改善は必ずしも死亡率の低下を意味しない（リードタイムバイアス biasバイアス（bias） bias（バイアス）・過剰診断）。