上気道の病変

🧠 全体像：上気道の病変は解剖学的に上から下（鼻→咽頭→扁桃→中耳→喉頭→気管）へ並べて読むと整理しやすく、大半はウイルス性で自然軽快する一方、連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎）・ジフテリア性喉頭炎Diphtheritic laryngitisジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis）Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎）・急性喉頭蓋炎acute epiglottitis/supraglottitis 急性喉頭蓋炎（acute epiglottitis/supraglottitis）acute epiglottitis/supraglottitis（急性喉頭蓋炎） のように放置すると危険な細菌性疾患を見分けることが臨床的に重要になる。

上気道感染症

普通感冒

• 最も多い急性上気道感染 acute upper respiratory infection急性上気道感染（acute upper respiratory infection） acute upper respiratory infection（急性上気道感染）
• 臨床像：鼻閉＋水様分泌、くしゃみ、乾いた咽頭痛 sore throat咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛）、軽度発熱
• 主な病原体：ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）が50〜80%。ほかにコロナウイルス、RSVRSV（respiratory syncytial virus）、パラインフルエンザ/インフルエンザ、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）、ヒトメタニューモウイルスhuman metapneumovirusヒトメタニューモウイルス（human metapneumovirus）human metapneumovirus（ヒトメタニューモウイルス）¹
• ⚠️ 普通感冒common cold 普通感冒（common cold）common cold（普通感冒） は原則ウイルス性である。 A群β溶血性連鎖球菌group A beta-hemolytic streptococcus A群β溶血性連鎖球菌（group A beta-hemolytic streptococcus）group A beta-hemolytic streptococcus（A群β溶血性連鎖球菌） は上気道感染症状 upper respiratory tract infection symptoms 上気道感染症状（upper respiratory tract infection symptoms） upper respiratory tract infection symptoms（上気道感染症状） に寄与しうるが、その本体は咽頭炎であり（成人の10〜15%・小児の15〜30%）、普通感冒common cold 普通感冒（common cold）common cold（普通感冒） の起因菌として並べない¹
• 秋・冬に発症、自然軽快（約1週間）

鼻炎（鼻粘膜の炎症）

1. アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）（花粉症hay fever花粉症（hay fever）hay fever（花粉症））
   • 植物花粉、真菌、ダニ、動物アレルゲンが誘因
   • IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） のI型過敏：アレルゲン → B細胞活性化 → IgE → 肥満細胞への結合 → 再曝露 → ヒスタミン放出 → 掻痒、腫脹、粘液産生mucus production粘液産生（mucus production）mucus production（粘液産生）
2. 感染性鼻炎（普通感冒common cold普通感冒（common cold）common cold（普通感冒））
   • 起因ウイルス：ライノウイルス Rhinovirusライノウイルス（Rhinovirus） Rhinovirus（ライノウイルス）、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス）
   • 症状：カタル性分泌Catarrhal dischargeカタル性分泌（Catarrhal discharge）Catarrhal discharge（カタル性分泌）（粘液の貯留）
3. 慢性鼻炎
   • 急性鼻炎＋二次細菌感染の続発
   • 鼻中隔弯曲Deviated nasal septum鼻中隔弯曲（Deviated nasal septum）Deviated nasal septum（鼻中隔弯曲）や鼻ポリープnasal polyps鼻ポリープ（nasal polyps）nasal polyps（鼻ポリープ）と関連（非腫瘍性のアレルギー反応、組織像：浮腫状 boggy 浮腫状（boggy） boggy（浮腫状） 粘膜＋好酸球浸潤 eosinophilic infiltration好酸球浸潤（eosinophilic infiltration） eosinophilic infiltration（好酸球浸潤））

扁桃炎

• 扁桃の炎症、反応性リンパ濾胞過形成reactive lymphoid follicular hyperplasia反応性リンパ濾胞過形成（reactive lymphoid follicular hyperplasia）reactive lymphoid follicular hyperplasia（反応性リンパ濾胞過形成） → 腫大・発赤した扁桃、扁桃陰窩tonsillar crypt 扁桃陰窩（tonsillar crypt）tonsillar crypt（扁桃陰窩） からの点状滲出物（濾胞性扁桃炎tonsillitis follicularis濾胞性扁桃炎（tonsillitis follicularis）tonsillitis follicularis（濾胞性扁桃炎））
• 症状：咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） と発熱
• 原因：普通感冒 common cold 普通感冒（common cold） common cold（普通感冒） ウイルス、化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）Streptococcus pyogenes（化膿レンサ球菌）
• 連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎）：合併症として溶連菌感染後糸球体腎炎poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN溶連菌感染後糸球体腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN）poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN（溶連菌感染後糸球体腎炎）、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）、扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）などが起こりうるため、見分けて早期に治療する
• ⚠️ 抗菌薬で予防できる合併症と、予防できない合併症がある。 米国感染症学会の2012年ガイドラインは、適切な抗菌薬治療が急性リウマチ熱 acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF） acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） （発症9日以内の治療で予防できる）と扁桃周囲膿瘍 peritonsillar abscess 扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess） peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） などの化膿性合併症を防ぐとする一方、咽頭炎を治療しても溶連菌感染後糸球体腎炎 poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN 溶連菌感染後糸球体腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN） poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN（溶連菌感染後糸球体腎炎） の発症は左右されないと明記している²。同学会は2025年からこのガイドラインの改訂を分割して進めているが、最初に出た部分（Part 1）は臨床スコアで検査対象を選ぶ方法だけを扱っており³、合併症の予防についての記述は2012年版のものである。「糸球体腎炎を防ぐために治療する」という覚え方は誤りで、治療の目的はリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） と化膿性合併症の予防、症状の改善、周囲への伝播の抑制である

副鼻腔炎

• 急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）：急性・慢性鼻炎に先行される、副鼻腔が炎症・腫脹。起因菌は通常、口腔・鼻咽頭nasopharynx 鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭） にもともと存在する菌
• 慢性副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎）：急性副鼻腔炎 acute sinusitis 急性副鼻腔炎（acute sinusitis） acute sinusitis（急性副鼻腔炎） が反復・遷延すると慢性化する（特に排膿路が塞がれている場合）、混合細菌叢による感染

急性咽頭炎

• 咽頭の炎症、咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） ＋咽頭の炎症
• 普通感冒common cold 普通感冒（common cold）common cold（普通感冒） ウイルスによる
• 扁桃炎を伴うとより重症：S. aureus
• 咽頭の水疱と潰瘍（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ）） → コクサッキーウイルスCoxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A
• キス病Kissing diseaseキス病（Kissing disease）Kissing disease（キス病） → EBV → 伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）

中耳炎

• 中耳の炎症、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）（鼻咽頭nasopharynx 鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭） の炎症による）
• 幼児に多い
• 急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）：突然の耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）、耳管閉塞eustachian tube obstruction耳管閉塞（eustachian tube obstruction）eustachian tube obstruction（耳管閉塞） → 空気貯留、起因菌：S. pneumoniae、H. influenzae、カタラーリス Moraxella catarrhalis カタラーリス（Moraxella catarrhalis） Moraxella catarrhalis（カタラーリス）
• 滲出性中耳炎otitis media with effusion, OME滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）otitis media with effusion, OME（滲出性中耳炎）：通常無症状、中耳の液体貯留

喉頭炎

• 喉頭の炎症 → 嗄声または発声機能の喪失（声帯の刺激）
• 急性：刺激物、アレルギー反応、声の使いすぎ、普通感冒common cold 普通感冒（common cold）common cold（普通感冒） による、急性 ＝ 数日、慢性 ＝ 3週間超
  • 結核性喉頭炎 Laryngitis喉頭炎（Laryngitis） Laryngitis（喉頭炎）：結核感染 → 感染性喀痰の喀出 Expectoration喀出（Expectoration） Expectoration（喀出）
  • ジフテリア性喉頭炎Diphtheritic laryngitisジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis）Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎）：ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌） → 外毒素⁴ → 粘膜壊死mucosal necrosis 粘膜壊死（mucosal necrosis）mucosal necrosis（粘膜壊死） ＋線維素化膿性滲出物 → 偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）形成 → 誤嚥 → 気道閉塞
• 急性細菌性喉頭蓋炎acute bacterial epiglottitis急性細菌性喉頭蓋炎（acute bacterial epiglottitis）acute bacterial epiglottitis（急性細菌性喉頭蓋炎）：H. influenzae、幼児、突然発症の有痛性気道閉塞。ワクチン導入前のスウェーデンの調査では血液培養を採取した小児の92%からH. influenzaeが検出されたが、成人例も年10万人あたり1.8と一定数あった⁵
  • ⭐ 「幼児のHib感染症」という像はHibワクチン Haemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine） Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） 以前のもの。 フィンランドでは乳児の94〜98%がHib結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） を受けるにつれ、小児のHib喉頭蓋炎 epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis） epiglottitis（喉頭蓋炎） が年50〜60例から2例へ減少した⁶。小児の喉頭蓋炎 epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis） epiglottitis（喉頭蓋炎） の大部分はワクチンで予防できるようになった
• 喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis 喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎） （クループcroupクループ（croup）croup（クループ））：通常はパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） （RSウイルスによることもある）、小児に多く通常は自然軽快。粘膜の急速な炎症で気道が狭まり、吸気性喘鳴inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴） ＋粗く持続する咳を生じ、狭窄が強ければ呼吸不全に至ることも
• 挿管による喉頭の褥瘡 pressure ulcer 褥瘡（pressure ulcer） pressure ulcer（褥瘡） （圧迫潰瘍）：長期の気管挿管 endotracheal intubation 気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管） による局所の外傷性 traumatic外傷性（traumatic） traumatic（外傷性）・有痛性の障害。粘膜の表在性・限局性の炎症性外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 損傷で、表面が線維素に覆われる

気管炎

• 気管の炎症（細菌性気管炎bacterial tracheitis細菌性気管炎（bacterial tracheitis）bacterial tracheitis（細菌性気管炎））、最も多い原因の一つ：S. aureus（しばしばウイルス性上気道感染 upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道感染） に続発）
• 幼児で最も重篤（小さな気管が腫脹で容易に閉塞）
• 症状：吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）（高調な喘鳴）、咳、胸痛、発熱

💡 ポイント： アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） ＝ IgE/I型過敏。連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎） → 糸球体腎炎＋リウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） （抗菌薬で防げるのはリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） と膿瘍、糸球体腎炎は防げない）。咽頭炎：ヘルパンギーナ herpanginaヘルパンギーナ（herpangina） herpangina（ヘルパンギーナ） ＝ コクサッキーウイルスCoxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A、EBVEBV（Epstein-Barr virus） ＝ 単核球症。喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） ＝ H. influenzae、小児（小児例の大部分はHibワクチン Haemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine） Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） で予防可能）。ジフテリア ＝ C. diphtheriae、偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） → 気道閉塞。

まとめ

• 普通感冒common cold 普通感冒（common cold）common cold（普通感冒） は最も多い急性上気道感染 acute upper respiratory infection 急性上気道感染（acute upper respiratory infection） acute upper respiratory infection（急性上気道感染） で、ライノウイルスRhinovirus ライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス） など多彩な病原体により秋・冬に発症し自然軽快する。
• 鼻炎はアレルギー性（IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） I型過敏）、感染性、慢性（続発性細菌感染）に分かれる。
• 連鎖球菌性扁桃炎streptococcal tonsillitis 連鎖球菌性扁桃炎（streptococcal tonsillitis）streptococcal tonsillitis（連鎖球菌性扁桃炎） は溶連菌感染後糸球体腎炎 poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN溶連菌感染後糸球体腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN） poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN（溶連菌感染後糸球体腎炎）・急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）・膿瘍を合併しうる。早期の抗菌薬治療で防げるのは急性リウマチ熱 acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF） acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） と化膿性合併症で、糸球体腎炎の発症は防げない。
• 咽頭炎の水疱・潰瘍（ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ））はコクサッキーウイルス Coxsackievirus コクサッキーウイルス（Coxsackievirus） Coxsackievirus（コクサッキーウイルス） A、キス病Kissing disease キス病（Kissing disease）Kissing disease（キス病） （伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症））はEBVによる。
• 急性中耳炎acute otitis media, AOM 急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎） は幼児に多く、耳管機能不全Eustachian tube dysfunction 耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全） と_S. pneumoniae_・_H. influenzae_などが原因。
• 喉頭炎Laryngitis 喉頭炎（Laryngitis）Laryngitis（喉頭炎） ではジフテリア性喉頭炎 Diphtheritic laryngitis ジフテリア性喉頭炎（Diphtheritic laryngitis） Diphtheritic laryngitis（ジフテリア性喉頭炎） が偽膜形成 pseudomembrane formation 偽膜形成（pseudomembrane formation） pseudomembrane formation（偽膜形成） から気道閉塞に至り、急性細菌性喉頭蓋炎acute bacterial epiglottitis 急性細菌性喉頭蓋炎（acute bacterial epiglottitis）acute bacterial epiglottitis（急性細菌性喉頭蓋炎） は_H. influenzae_による突然発症の有痛性気道閉塞（HibワクチンHaemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine）Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） 普及後は小児例が激減）。長期挿管では喉頭の褥瘡 pressure ulcer 褥瘡（pressure ulcer） pressure ulcer（褥瘡） を生じる。
• クループcroup クループ（croup）croup（クループ） （喉頭気管気管支炎laryngotracheobronchitis喉頭気管気管支炎（laryngotracheobronchitis）laryngotracheobronchitis（喉頭気管気管支炎））はパラインフルエンザウイルス parainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus） parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） による小児の吸気性喘鳴 inspiratory stridor 吸気性喘鳴（inspiratory stridor） inspiratory stridor（吸気性喘鳴） が特徴。
• 気管炎Tracheitis 気管炎（Tracheitis）Tracheitis（気管炎） は_S. aureus_が主な原因の一つで、幼児で最も重篤となる。