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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。793 runs · 7359 changes

  1. 2026 07.26

    疾患ノート第43バッチ（腸管線虫症・腸管原虫症・マイコプラズマ肺炎・不明熱・再生不良性貧血）の作成にあたり、参照した微生物学トピック2件で診断・治療の記載が現行の一次資料より古かったため更新。

    • トピックMycoplasma and Ureaplasma genus診断表のPCRの記載「感度は優れるが特異度は低い（他菌種との交差反応あり）」を、現行文献（特異度92〜100%、培養よりゴールドスタンダードとして位置づけ）に基づき「現行のゴールドスタンダード。高感度・高特異度（培養より迅速）。ただし無症候性保菌でも陽性となりうるため臨床像と併せて解釈する」へ修正。旧記載は寒冷凝集反応など血清学的検査に典型的な交差反応の弱点をPCRに誤って適用したもので、現行のPCR診断精度と矛盾していた。
    • トピックCryptosporidium spp. and Blastocystis hominis免疫不全患者(HIV/AIDS)向けの治療記載が「ニタゾキサニド、マクロライド系(スピラマイシン、アジスロマイシン)」のみだった。現行のNIH/HIV.gov opportunistic infectionsガイドラインでは、ARTによる免疫再構築が唯一確立された有効な治療でありARTなしに寄生虫根絶は困難な点、ニタゾキサニドの有効性がCD4>50/µLの患者に限られる点、マクロライド単独療法の有効性が確立されていない点が欠けていたため、治療節とまとめを修正。

  2. 2026 07.26

    疾患ノート第44バッチ（巨赤芽球性貧血・慢性疾患に伴う貧血・遺伝性/後天性溶血性貧血・鎌状赤血球症・サラセミア）の作成にあたり、参照トピック1件でCKD貧血のESA開始基準が2026年改訂KDIGOガイドラインより古かったため更新。

    • トピックAnemia associated with chronic diseases非透析CKDにおけるESA開始基準を「Hb 8.5〜10.0 g/dLの範囲で個別化」という固定閾値の記載から、KDIGO 2026年改訂版が採用した『固定閾値を廃止し、症状・利益・リスクを踏まえた共有意思決定で個別化する』方針へ更新。透析患者の開始基準（Hb 9〜10 g/dL以下）を明記し、維持Hb 11.5 g/dL未満という上限自体は現行のまま維持した。

  3. 2026 07.26

    疾患ノート第45バッチ（フォン・ヴィレブランド病・慢性骨髄性白血病・真性多血症/本態性血小板血症/原発性骨髄線維症・骨髄異形成症候群・急性リンパ性白血病）の作成にあたり、参照トピック2件で不正確な記載を修正。

    • トピックPolycythemia vera, essential thrombocythemiaETの生命を脅かす血小板増多への緊急処置が「血漿交換」と誤記されていたため、正しい処置である「血小板アフェレーシス（plateletpheresis）」に修正し、効果が一過性でヒドロキシウレア等の細胞減量薬を同時に開始する点を補足した。血漿交換は血小板を除去しないため、この適応では成立しない。
    • トピックMyelodysplastic syndromes「芽球増加を伴うMDS（>20%）」という記載は誤りで、芽球比率20%以上は定義上AML（国際コンセンサス分類ではMDS/AML）となるため、MDS-EBの正しい範囲（骨髄5〜19%または末梢血2〜19%）に修正した。

  4. 2026 07.26

    疾患ノート第47バッチ（溶血性尿毒症症候群・血液腫瘍救急・腎細胞癌・膀胱癌・精巣腫瘍）の作成にあたり、参照トピック3件で古い統計・治療戦略を現行の一次資料に基づき修正。

    • トピックTumors of kidney腎細胞癌の5年生存率が「約45%」という古い統計のまま残っていたため、SEERデータ（2015〜2021年診断例）に基づき「全病期合計で約79%（限局例93%、地域進展例76%、遠隔転移例19%）」に修正した。
    • トピックTumors of the testis根治的精巣摘除後の治療を「精上皮腫→放射線、非精上皮腫→化学療法」と単純化していた記載を、現行のNCCNガイドラインに基づき「ステージIはいずれの組織型でも経過観察が第一選択（放射線・カルボプラチン単剤、後腹膜リンパ節郭清・BEP1サイクルは代替選択肢）」に更新した。
    • トピックMuscle-invasive bladder cancer筋層浸潤性膀胱癌の周術期・転移例の全身療法が更新に追いついていなかったため、NIAGARA試験に基づく周術期デュルバルマブ（術前化学療法併用＋術後継続、2025年NCCNカテゴリー1・FDA承認）、CheckMate 274試験に基づく術後補助ニボルマブ、EV-302試験に基づくenfortumab vedotin＋ペムブロリズマブの一次治療優先化、JAVELIN Bladder 100試験に基づくアベルマブ維持療法を追記した。

  5. 2026 07.25

    疾患ノート3件（急性骨髄性白血病・骨粗鬆症・原発性アルドステロン症）の新規作成過程で、参照トピック3件に医学的誤りを発見・修正。

    • トピックAcute myeloid leukemia, lymphoplasmocytic lymphoma免疫表現型表で巨核芽球（M7）のマーカーが単芽球系マーカーの「CD64」と誤記されていたのを、正しいCD41・CD61（CD42b）に修正。単芽球の行にもCD64を追記。
    • トピックPrimary and secondary hyperaldosteronism原発性アルドステロン症のサブタイプ頻度を旧来のアルドステロン産生腺腫(APA)約80%／特発性両側過形成(IHA)約20%から、現行文献に基づく未選択スクリーニング集団の実態であるIHA約60%／APA約40%へ修正。
    • トピックHypo- and hyperfunctions and tumors of the adrenal gland褐色細胞腫の「10の法則」を無条件の事実として記載していたのを、遺伝学的検査の進歩により現在は不正確（家族性は実際約30〜40%、悪性は転移の有無で定義され頻度は遺伝子型依存）である旨の注記に修正。

  6. 2026 07.25

    疾患ノート「リーシュマニア症」の新規作成過程で、参照トピック1件の治療に関する記載を現行のIDSA/ASTMHガイドラインに合わせて更新。

    • トピックLeishmaniae治療の項が「いずれの病型にもスチボグルコン酸ナトリウム＋インターフェロンγ、内臓型にはアムホテリシンB」という画一的な記載になっていた。現行のIDSA/ASTMHガイドラインでは病型・原虫種・流行地域・宿主要因に応じて治療を個別化しており、内臓型はリポソーマルアムホテリシンB（または南アジア由来L. donovaniの免疫正常患者では経口ミルテホシン）が第一選択、単純な皮膚型は局所療法を優先、粘膜皮膚型は全例で全身治療を行うのが現行標準であるため、その内容に修正した。

  7. 2026 07.25

    疾患ノート第37バッチ（結節性紅斑・腸チフス・コレラ・赤痢・ペスト）の作成過程で、参照トピック4件の抗菌薬治療に関する記載を現行のCDC/WHO一次資料に合わせて更新。

    • トピックSalmonella typhi and Salmonella paratyphi A, B, C治療の項がフルオロキノロン系を筆頭に列挙するのみで耐性状況への言及がなかった。フルオロキノロン耐性が南アジア由来株を中心に拡大し経験的第一選択から外れていること、現行はアジスロマイシン・セフトリアキソンが経験的第一選択であること、パキスタン・イラク由来の超多剤耐性（XDR）株はアジスロマイシン・カルバペネムにのみ感受性を保つことを追記した。
    • トピックVibrio cholerae治療の抗菌薬選択肢が「テトラサイクリン系、シプロフロキサシン」のみで具体的な第一選択・用量・耐性時の代替が示されていなかった。ドキシサイクリン単回投与を第一選択とし、乳児・妊婦や耐性疑い時の代替としてアジスロマイシンを追記、小児への亜鉛補充にも言及した。
    • トピックShigella genus治療の項に薬剤耐性拡大への言及がなかった。CDCが2023年に発出した超多剤耐性（XDR）赤痢菌（アンピシリン・アジスロマイシン・セフトリアキソン・シプロフロキサシン・ST合剤に耐性）の急増（XDR比率が2021年0%→2024年17%）を追記し、経験的単剤投与ではなく感受性検査に基づく選択を明記した。
    • トピックYersinia genus (Y. pestis and yersiniosis)ペストの治療がアミノグリコシド＋ドキシサイクリンの併用を標準治療であるかのように記載していた。2021年CDC改訂ガイドラインでは腺ペスト・敗血症型ペストの第一選択はアミノグリコシドまたはフルオロキノロン（シプロフロキサシン等、本改訂で新たに第一選択へ追加）の単剤治療であり、併用療法は肺ペスト・髄膜炎など重症例に限られる点を修正した。

  8. 2026 07.25

    疾患ノート3件（血友病A・B、強直性脊椎炎、痛風）の新規作成過程で、参照トピック2件に医学的誤りを発見・修正。

  9. 2026 07.25

    疾患ノート5件（急性虫垂炎、胃食道逆流症、鼠径ヘルニア、統合失調症、気分障害）の新規作成過程で、参照トピック3件を現行の一次資料に合わせて修正。

    • トピックAppendicitis acuta. Diagnosis and treatmentAlvarado scoreの判定を旧来の二分法（0-3で除外、4以上で精査）から、現行の三段階リスク層別化（5未満は低確率で除外、感度約99%／5-6は中間で画像検査が必要／7以上は高確率で特に男性では画像なしの手術方針も許容）へ修正し、成人ではスコア単独で確定診断としないというWSES 2020の推奨を追記。
    • トピックInguinal and femoral hernias腹腔鏡下（TEP/TAPP）修復とLichtenstein法の位置づけを更新。2023年改訂の国際HerniaSurgeガイドラインでは、術者の技量・設備が十分であれば両側・再発・女性に限らず片側初発の鼠径ヘルニアでも腹腔鏡下修復をLichtenstein法より優先する強い推奨（術後疼痛・慢性疼痛の減少が根拠）へ改められており、その旨と留意点（コスト・習熟曲線）を追記。
    • トピックPsychopharmacology I: Antipsychotics and anxiolytics: mechanism of action, indications, effects and side effects抗精神病薬の表に、2024年にFDA承認された非ドパミン作動性（ムスカリンM1/M4作動）のキサノメリン・トロスピウム塩化物合剤（xanomeline-trospium、商品名Cobenfy）を追加。従来のD2遮断薬とは異なる作用機序であることを明記。

  10. 2026 07.25

    疾患ノート「前立腺肥大症」の新規作成過程で、参照トピック1件を現行の一次ガイドラインに合わせて修正。

    • トピックConservative and surgical treatment of BPH (benign prostatic hyperplasia)低侵襲治療の一覧表に、経尿道的マイクロ波療法（TUMT）・経尿道的針焼灼術（TUNA）のみを挙げていた旧構成を修正。AUA 2023年版ガイドライン改訂でTUMT/TUNAが推奨声明から除外されレガシー技術として位置づけ直された旨を明記し、現行のAUA/EAUガイドラインが実際に推奨する低侵襲選択肢（前立腺尿道リフト術=UroLift、水蒸気治療=Rezum、前立腺動脈塞栓術）とホルミウムレーザー前立腺核出術（体積上限なく適応可）を追記した。