左室駆出率

🧠 全体像：左室駆出率LVEF左室駆出率（LVEF）LVEF（左室駆出率）は採血で測る値ではなく、心エコー・心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）・核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）・カテーテル検査（左室造影left ventriculography左室造影（left ventriculography）left ventriculography（左室造影））などの画像・侵襲的検査で左室の容積変化を測って算出する心機能の指標である。「駆出率ejection fraction駆出率（ejection fraction）ejection fraction（駆出率）が高い＝心筋の収縮力が強い」と単純化されがちだが、LVEFは心筋そのものの収縮力を直接測っているのではなく、前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）・心拍数という負荷条件に依存した容積比にすぎない。だからこそLVEFが保たれていても心不全はあり得るし（HFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF））、弁膜症があるとLVEFが実際の心機能を過大評価することもある。数値の裏で「何を測れていないか」を意識することが、このノートの核心である。

何を測っているか

• LVEF ＝（拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積） − 収縮末期容積end-systolic volume, ESV収縮末期容積（end-systolic volume, ESV）end-systolic volume, ESV（収縮末期容積））÷ 拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積） × 100（%）。1回拍出量を拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積）で割った値と言い換えてもよい。
• 採血ではなく、画像検査で左室容積を拡張末期end-diastolic拡張末期（end-diastolic）end-diastolic（拡張末期）・収縮末期end-systolic収縮末期（end-systolic）end-systolic（収縮末期）の2時相phase時相（phase）phase（時相）で計測measuring計測（measuring）measuring（計測）し、その差から算出する容積比であり、心筋の収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性）そのものを直接測る指標ではない。

flowchart TD
    A["前負荷（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-diastolic'>拡張末期</span>の充満量）"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-diastolic volume, EDV'>拡張末期容積</span>"]
    B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afterload'>後負荷</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial contractility'>心筋収縮力</span>"] --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-systolic volume, ESV'>収縮末期容積</span>"]
    C["心拍数の変化"] --> D
    C --> E
    D --> F["LVEF = (<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-diastolic volume, EDV'>拡張末期容積</span> − <span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-systolic volume, ESV'>収縮末期容積</span>) ÷ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='end-diastolic volume, EDV'>拡張末期容積</span>"]
    E --> F
    F --> G["負荷条件に依存した容積比<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='myocardial contractility'>心筋収縮力</span>そのものではない"]

💡 同じ心筋収縮力myocardial contractility心筋収縮力（myocardial contractility）myocardial contractility（心筋収縮力）でも、前負荷（拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積）を決める充満量）が増えれば見かけ上LVEFは変わりうるし、後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）（駆出ejection駆出（ejection）ejection（駆出）への抵抗）が上がればLVEFは低下する。心拍数の変化も一回拍出量stroke volume一回拍出量（stroke volume）stroke volume（一回拍出量）を介してLVEFに影響する。負荷条件が変われば、心筋そのものは同じでもLVEFは動く。

基準値と区分

LVEFの正常範囲は性別で異なり、男性約52〜72%、女性約54〜74%とされる¹。臨床では軽度・中等度・高度低下という段階でも表現される。

慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）はLVEFで3つの表現型に分けるのが現行の枠組みである。

⭐ HFmrEFは以前「中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）」の駆出率ejection fraction駆出率（ejection fraction）ejection fraction（駆出率）と呼ばれていたが、HFrEFに準じた治療反応性が示され「軽度低下」という名称に改められた区分である²。単に「正常」「異常」の2分ではなく、この3区分を境界値つきで覚える。

低下の意味 / 保たれている場合の意味

LVEF低下は原因を機序でまとめると整理しやすい。

LVEFが保たれていても心機能障害が否定できるわけではない。

⚠️ LVEFが正常だから心機能に問題がない、とは言い切れない。 症状・心房径・拡張能・弁の性状・バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）と合わせて解釈する。

測定上の注意

LVEFはモダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）によって測り方も精度も異なる。

⚠️ 同じ患者でもモダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）が変われば値も変わりうる。 経時的serial経時的（serial）serial（経時的）にフォローするときは、可能な限り同じモダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）・同じ手技で比較する。

• 観察者間変動interobserver variability観察者間変動（interobserver variability）interobserver variability（観察者間変動）：心エコーは心内膜境界のトレースに依存するため観察者間変動interobserver variability観察者間変動（interobserver variability）interobserver variability（観察者間変動）が心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）より大きい。単発の境界値は測定誤差measurement error測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差）の範囲に入りうる。
• 心房細動での拍動ごとの変動：RR間隔RR intervalRR間隔（RR interval）RR interval（RR間隔）が不規則だと1心拍ごとに前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）が変わりLVEFも拍動ごとにばらつく。複数心拍の平均を取って評価する。
• GLS（左室の長軸方向のひずみstrainひずみ（strain）strain（ひずみ））はLVEFより早く異常化する。 心筋の変形そのものを追う指標で、LVEFがまだ正常範囲にある段階でも心毒性の早期変化を捉えられることがある³。

⭐ 単発の自動計測measuring計測（measuring）measuring（計測）値だけで「低下している／していない」を判断せず、モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）・手技・撮影条件を記録に残す。

経時変化とモニタリング

心毒性を持つ薬剤（アントラサイクリン系anthracyclinesアントラサイクリン系（anthracyclines）anthracyclines（アントラサイクリン系）、HER2標的薬、VEGFR-TKI、BRAF/MEK阻害薬など）では、投与前にベースラインのLVEFを取り、投与中も連続的に評価する運用が基本になる。抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）ではベースラインに加え投与中3か月ごとの心エコー評価が代表的な間隔として示されている³。

flowchart TD
    A["心毒性のある薬剤を開始"] --> B["投与前にベースラインLVEFを測定"]
    B --> C["投与中は定期間隔で再評価"]
    C --> D{"ベースラインからの低下幅は?"}
    D -->|"LVEF <40%"| E["重度：CTRCDとして<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drug holiday (treatment interruption)'>休薬</span>・専門科紹介を検討"]
    D -->|"LVEF 40〜49%へ低下"| F["GLS相対低下>15%または<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac biomarkers'>心筋バイオマーカー</span>上昇を伴うか確認"]
    F -->|"あり"| G["中等度CTRCDとして精査"]
    F -->|"なし"| H["軽度：間隔を詰めて経過観察"]
    D -->|"低下なし・軽微"| H

癌治療関連心機能障害CTRCD癌治療関連心機能障害（CTRCD）CTRCD（癌治療関連心機能障害）は、無症候性でも軽度・中等度・重度に段階分けされ、症候性か無症候性かでも対応が変わる。LVEF <40%は単独で重度に該当し、LVEF 40〜49%への低下はGLSの相対低下（>15%）や心筋バイオマーカーcardiac biomarkers心筋バイオマーカー（cardiac biomarkers）cardiac biomarkers（心筋バイオマーカー）上昇を伴えば中等度に格上げされる³。心筋トロポニンcardiac troponin心筋トロポニン（cardiac troponin）cardiac troponin（心筋トロポニン）やナトリウム利尿ペプチドnatriuretic peptideナトリウム利尿ペプチド（natriuretic peptide）natriuretic peptide（ナトリウム利尿ペプチド）の上昇は、この判定を補助するバイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）として使われる。

⭐ 単回値ではなく、ベースラインからの変化幅で判断する。 同じLVEF 45%でも、ベースライン65%からの低下なのか元々45%前後だったのかで意味が違う。経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な自己対照比較が、この検査の実務上の使い方の中心になる。

まとめ

• LVEFは血液検査ではなく、心エコー・心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）・核医学・カテーテル検査など画像的に左室容積の変化を測って算出する心機能の指標。
• （拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積） − 収縮末期容積end-systolic volume, ESV収縮末期容積（end-systolic volume, ESV）end-systolic volume, ESV（収縮末期容積））÷ 拡張末期容積end-diastolic volume, EDV拡張末期容積（end-diastolic volume, EDV）end-diastolic volume, EDV（拡張末期容積）で求まる容積比で、前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）・心拍数という負荷条件に依存し、心筋収縮力myocardial contractility心筋収縮力（myocardial contractility）myocardial contractility（心筋収縮力）そのものではない。
• 心不全はLVEFでHFrEF（≤40%）・HFmrEF（41〜49%）・HFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）（≥50%）の3区分に分けるのが現行の枠組み。
• LVEF低下は虚血性・非虚血性心筋症ischemic cardiomyopathy虚血性心筋症（ischemic cardiomyopathy）ischemic cardiomyopathy（虚血性心筋症）・弁膜症・頻脈誘発性・薬剤性心毒性drug-induced cardiotoxicity薬剤性心毒性（drug-induced cardiotoxicity）drug-induced cardiotoxicity（薬剤性心毒性）に分けて考える。LVEFが正常でもHFpEFheart failure with preserved ejection fractionHFpEF（heart failure with preserved ejection fraction）heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）や僧帽弁閉鎖不全症mitral regurgitation僧帽弁閉鎖不全症（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全症）での過大評価はあり得る。
• モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）（心エコー・心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）・核医学・左室造影left ventriculography左室造影（left ventriculography）left ventriculography（左室造影））で精度が異なり、心臓MRIcardiac MRI心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI）がゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）。心房細動では拍動ごとの変動、GLSはLVEF低下より早く異常化する点に注意する。
• 心毒性を持つ薬剤では投与前後の連続評価が必須で、CTRCDの重症度判定はLVEFの単回値ではなくベースラインからの変化幅とGLS・バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）を組み合わせて行う。