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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。649 runs · 5295 changes

  1. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ67（甲状腺結節・甲状腺癌・脂質異常症・肥満症・DKA/HHS）で参照した外科学トピック2件の陳旧化を修正。

  2. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ68（低血糖・男性性腺機能低下症・ターナー症候群・クラインフェルター症候群・先天性副腎過形成）で参照した遺伝学トピック1件の頻度データを修正。

    • トピックChromosomal aberrations性染色体異数性の頻度表で45,X（ターナー症候群）の頻度が「8/1350」（≈1/169、実際の約15倍の過大値）のまま残っていた点を、現行の疫学値（生児女児1/2,000〜1/2,500）に基づき「40/10万（生児女児）」（1/2,500）へ修正。（出典：StatPearls: Turner Syndrome）

  3. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ69（アンドロゲン不応症・ポルフィリン症・褐色細胞腫・副腎皮質癌・IgA腎症）で参照した病態生理トピック1件の性腺摘除術タイミングの記載を修正。

  4. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ71（腎動脈狭窄症・腎尿細管性アシドーシス・急性腎盂腎炎/腎膿瘍・尿失禁・精巣捻転/卵巣捻転）で参照したトピック2件を現行ガイドラインに合わせて修正。

    • トピックUrological emergency精巣捻転の診断節で「精巣シンチグラフィが最も確定的な検査」としていた記載を、現行の実臨床ではドプラUS（超音波検査）が第一選択の画像検査であり、精巣シンチグラフィは施行に時間がかかるため緊急対応にはそぐわず、限られた施設・非典型例に限られる二次的な検査である、という位置づけへ修正。（出典：Testicular Torsion, StatPearls、EAU-ESPU Paediatric Urology Guidelines: Summary of 2024 Updates00144-7/fulltext)）
    • トピックUrinary incontinence切迫性尿失禁・過活動膀胱（OAB）の治療節が「1→2→3」の一律段階的進行（step therapy）として記載されていたが、2024年AUA/SUFU改訂ガイドラインはこの段階的進行を明確に退け、抗コリン薬とβ3受容体作動薬に優先序列を設けず、第三選択治療（ボツリヌス毒素・神経刺激）も共同意思決定のもとで薬物療法を経ずに早期提示できる「メニュー方式」へ転換したため、節見出しと本文をその内容へ更新。（出典：AUA/SUFU Guideline on Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder、Journal of Urology 2024 guideline）

  5. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ72（泌尿生殖器外傷・前立腺炎・停留精巣・包茎/傍包茎・精巣上体炎/精巣炎）で参照したトピック3件を現行ガイドラインに合わせて修正。

    • トピックInjuries to the kidney, the ureter and the bladder腎損傷の治療節を修正：旧来「活動性出血＝手術絶対適応」としていた記述を、血行動態安定性を最優先基準とし、他に開腹適応がない活動性出血にはまず選択的血管塞栓術を優先する現行方針に更新。AAST Grade別の非手術的管理の目安と、高Grade・穿通性損傷での追跡CTの適応も追記。（出典：EAU Urological Trauma Guidelines）
    • トピックLesions of the urethra and the genital organs, their early and late consequences後部尿道損傷（PFUI）の治療節を修正：受傷後48時間未満の一次尿道形成術は禁忌とする現行方針（急性期はカテーテルで尿路確保→可能なら早期内視鏡下整復、失敗/施行不能なら恥骨上瘻+3か月以上待った待機的尿道形成術）に更新し、旧来の「完全断裂に早期一次吻合術」という記載を削除。女性PFUIは7日以内の早期修復が推奨される点も追記。（出典：EAU Urological Trauma Guidelines）
    • トピックInflammations of the prostate and the male genitals急性細菌性前立腺炎の起因菌に淋菌・クラミジア（35歳未満、または高リスク性行動のある35歳以上）を追加し、抗菌薬選択（重症度別レジメン、STI疑い時のセフトリアキソン単回筋注＋ドキシサイクリン）と総投与期間を具体化。医学的根拠が確認できない「半去勢術（semicastration）」の記載を削除し、難治性慢性細菌性前立腺炎に対するTURPなど限定的な外科的選択肢の記述に置き換えた。（出典：AAFP: Acute Bacterial Prostatitis、CDC 2021 STI Treatment Guidelines）

  6. 2026 07.26

    疾患ノート第38バッチ（百日咳・レジオネラ症・破傷風・ボツリヌス症・CDI）の作成にあたり、参照した微生物学トピック4件で治療記載が現行ガイドラインより古かったため更新。

    • トピックBordetella genus治療の項がエリスロマイシンを例示するのみで、年齢層による使い分けや曝露後化学予防の期限に言及がなかった。生後1ヶ月以上ではアジスロマイシンが最も広く用いられること、生後1ヶ月未満ではエリスロマイシン・クラリスロマイシンが肥厚性幽門狭窄症のリスクのため推奨されずアジスロマイシンのみが推奨されること、家庭内接触者への曝露後化学予防は咳嗽発症から21日以内に行うことを追記した。
    • トピックLegionella pneumophila治療の項がリファンピシン併用を選択肢の一つとして併記していたが、現行のエビデンスでは呼吸器用フルオロキノロンまたはマクロライドの単剤療法で足り、リファンピシン追加は転帰を改善せず入院期間延長や肝機能障害のリスクを増すことが示されている。単剤療法を第一選択とし、リファンピシン併用は重症例・免疫不全宿主・難治例に限定する旨に修正した。
    • トピックClostridium tetani治療の項に抗菌薬・創部デブリードマン・痙攣管理・自律神経障害への対応が全く記載されておらず、受動免疫（TIG）とワクチンのみだった。メトロニダゾールが抗菌薬の第一選択であること（ペニシリンGはGABA-A受容体拮抗作用により毒素の作用を増強しうるため代替に留まる）、デブリードマンはTIG投与後に行うこと、ベンゾジアゼピンによる痙攣管理、硫酸マグネシウムによる自律神経症状の緩和を追記した。
    • トピックClostridium botulinum and C. difficile2点を修正。①ボツリヌス症の治療が「多価抗毒素血清」とのみ記載され、乳児にはヒト由来のBabyBIGを用いウマ由来のヘプタバレント抗毒素（BAT）は乳児に使用しない点への言及がなかったため追記した。②C. difficile感染症の治療が経口バンコマイシン・メトロニダゾールを並列に記載していたが、2021年IDSA/SHEA改訂以降はフィダキソマイシンが初回・再発いずれも第一選択でメトロニダゾールは初回治療の第一選択から外れているため、その旨に修正した。

  7. 2026 07.26

    疾患ノート第48バッチ（子宮頸癌・子宮体癌・子宮筋腫・多嚢胞性卵巣症候群・卵巣癌）の作成にあたり、参照した婦人科系トピック4件を現行情報に更新。うちPCOSは2026年5月の国際的合意による名称改定（PMOS）を反映。

    • トピックRadiotherapy, surgical and pharmacological treatment of cervical cancer根治的子宮全摘術の項に、低侵襲（腹腔鏡・ロボット支援）手術のアプローチに関する記載がなかった。LACC試験（無作為化比較試験、JCO 2024年最終解析）で低侵襲根治的子宮全摘術が開腹術に比べ無病生存・全生存で有意に劣ることが示され、NCCNガイドラインが開腹アプローチを標準に改訂した旨を追記した。
    • トピックTumors of the endometrium and myometrium①子宮内膜癌（悪性）の節が旧来のI型/II型二分法のみだったため、現行のTCGA由来4分子群（POLEmut/MMRd/NSMP/p53abn）による分子分類と、FIGO2023病期分類がこの分類を病期表記に統合している旨の小節を追加した。②平滑筋腫の節に「稀にしか平滑筋肉腫に転化しない」という記載が、直後の平滑筋肉腫の節の「平滑筋腫からではなくde novoに生じる」という記載と矛盾していたため、平滑筋肉腫は既存平滑筋腫の悪性転化ではなくde novo発生である旨に整合させた（WHO Female Genital Tumours分類に基づく現行コンセンサス）。
    • トピックNon-neoplastic diseases of the ovary and fallopian tube多嚢胞性卵巣疾患（PCOS）の節に、2026年5月の国際的合意プロセスによりpolyendocrine metabolic ovarian syndrome（PMOS）へ改称された旨を追記。あわせて卵巣皮質下の構造を「嚢胞」ではなく発育停止した胞状卵胞（真の病的嚢胞ではない）と訂正し、比較表・まとめのポイントも同様に修正した。
    • トピックDisorders of the gonads多嚢胞性卵巣症候群の見出し・本文に、2026年5月改称のPMOS（polyendocrine metabolic ovarian syndrome）への言及を追加した。診断基準・治療方針は既に現行ガイドライン準拠だったため内容変更なし。

  8. 2026 07.26

    疾患ノート第50バッチ（食道癌・アカラシア・好酸球性食道炎・セリアック病・過敏性腸症候群）の作成にあたり、参照した食道癌トピック2件を現行情報に更新。ESOPEC試験（NEJM 2024/2025）を受けた組織型別の術前治療方針を反映。

    • トピックRadiotherapy, surgical and pharmacological treatment of esophageal cancer切除可能局所進行癌の治療アルゴリズムが「術前化学放射線または周術期化学療法」と組織型を区別せず併記していたため、ESOPEC試験（438例のランダム化第III相試験、NEJM）で周術期化学療法（FLOTレジメン）が術前化学放射線療法（CROSSレジメン）より全生存期間を延長した（中央値66か月 vs 37か月）ことを受け、腺癌ではFLOT型周術期化学療法を優先し、扁平上皮癌ではCROSS型術前化学放射線療法を継続する、というNCCNガイドラインの組織型別方針を明記した。
    • トピックMalignant diseases of the oesophagus, diagnosis, treatment根治治療の一覧表で「術前化学放射線療法または組織・部位に応じた周術期化学療法後に手術」と一括表記されていた局所進行切除可能癌の項を、腺癌（周術期FLOT優先、ESOPEC試験に基づく）と扁平上皮癌（CROSS型術前化学放射線療法）の2行に分割し、現行の組織型別方針を明確化した。

  9. 2026 07.26

    疾患ノート第51バッチ（憩室症・憩室炎、腸間膜虚血、細菌性急性胃腸炎、良性肛門疾患、イレウス・腸閉塞）の作成にあたり、参照したイレウストピック1件を現行のエビデンスに合わせて修正。

    • トピックIleus. Diagnosis and treatment「絞扼の4徴候（発熱・頻脈・限局圧痛・白血球増多）がそろえば緊急手術適応」と断定的に記載していたが、これらの古典的徴候は単独でも組み合わせても感度・特異度が低く、そろわなくても絞扼を否定できないという現行のエビデンスに合わないため、造影CT所見・乳酸値と総合して判断する旨に修正した（同一トピック内の要点・まとめ両方を修正）。

  10. 2026 07.26

    疾患ノート第53バッチ（腹壁ヘルニア、膵癌、慢性膵炎、肝細胞癌、胆道癌）の作成にあたり、参照した外科トピック2件を現行のエビデンス・ガイドラインに合わせて修正。

    • トピックSurgical aspects of chronic pancreatitis (symptoms, diagnosis, treatment)手術適応を「膵癌が疑われる場合、または難治性疼痛の場合」とのみ記載し、内視鏡治療が奏効しない場合の最後の手段であるかのような位置づけだったが、拡張した主膵管を伴う疼痛性の閉塞性慢性膵炎では、内視鏡治療を反復してから手術に進むstep-upより、適切な手術候補には早期の外科的減圧術を検討する方が長期の疼痛制御・患者満足度に優れることをESCAPE試験の長期追跡（JAMA Surgery 2024）が示しているため、その旨の⭐コールアウトを追記した。
    • トピックTumors of the biliary tract (bile duct and gallbladder)切除不能・転移性胆道癌の緩和的全身療法を「化学療法（フルオロピリミジン系）」とのみ記載していたが、現在はNCCNガイドライン（Biliary Tract Cancers, V2.2025）でゲムシタビン＋シスプラチンにデュルバルマブまたはペムブロリズマブを加える免疫化学療法（TOPAZ-1試験・KEYNOTE-966試験）がカテゴリー1の第一選択であるため、その旨に修正した。