酸素療法

🧠 全体像：酸素療法 oxygen therapy 酸素療法（oxygen therapy） oxygen therapy（酸素療法） は低酸素血症を補正する治療であり、流量そのものではなく目標酸素飽和度target oxygen saturation 目標酸素飽和度（target oxygen saturation）target oxygen saturation（目標酸素飽和度） へ滴定 titration滴定（titration） titration（滴定）する。急性期はパルスオキシメトリー pulse oximetry パルスオキシメトリー（pulse oximetry） pulse oximetry（パルスオキシメトリー） と動脈血液ガス arterial blood gas, ABG 動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG） arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス） で評価し、慢性安静時低酸素血症では長期酸素療法 long-term oxygen therapy (LTOT) 長期酸素療法（long-term oxygen therapy (LTOT)） long-term oxygen therapy (LTOT)（長期酸素療法） を検討する。

ガス交換と評価

安静時の酸素消費量 oxygen consumption 酸素消費量（oxygen consumption） oxygen consumption（酸素消費量） は約4 mL/min/kg（70 kgで約280 mL/min）であり、代謝に酸素（O₂）を使い、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂ 二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素） （CO₂）を排泄する。健常者の末梢血酸素飽和度 peripheral oxygen saturation, SpO₂ 末梢血酸素飽和度（peripheral oxygen saturation, SpO₂） peripheral oxygen saturation, SpO₂（末梢血酸素飽和度） は通常94〜98%、動脈血酸素分圧PaO₂ 動脈血酸素分圧（PaO₂）PaO₂（動脈血酸素分圧） は概ね90〜100 mmHgだが、加齢とともに緩やかに低下する。年齢を織り込んだ目安として 理想PaO₂（mmHg）≈ 100 − 0.3 × 年齢（SI単位では 13.3 kPa − 0.04 × 年齢）が用いられ、これは多くの状況でSpO₂ 94〜98%に相当する。BTSが引く英国の実測（肺疾患の既往がない安定した入院患者320例）では、71歳を超える群でもSpO₂は平均96.7%、2SDの下限が95.2%であり、「高齢だから90%前後で当然」とは考えない。¹

SpO₂が正常でも、高CO₂血症・呼吸性アシドーシスrespiratory acidosis 呼吸性アシドーシス（respiratory acidosis）respiratory acidosis（呼吸性アシドーシス） や貧血による酸素含量 oxygen content 酸素含量（oxygen content） oxygen content（酸素含量） 低下は除外できない。通常の2波長パルスオキシメータ pulse oximeter パルスオキシメータ（pulse oximeter） pulse oximeter（パルスオキシメータ） は一酸化炭素中毒carbon monoxide poisoning一酸化炭素中毒（carbon monoxide poisoning）carbon monoxide poisoning（一酸化炭素中毒）やメトヘモグロビン血症Methemoglobinemiaメトヘモグロビン血症（Methemoglobinemia）Methemoglobinemia（メトヘモグロビン血症）で誤認し得るため、疑う場合はCOオキシメトリ co-oximetry COオキシメトリ（co-oximetry） co-oximetry（COオキシメトリ） ーを用いる。酸素投与中や高CO₂血症リスク例では、見かけ上よいSpO₂だけで動脈血液ガス arterial blood gas, ABG 動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG） arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス） を省略しない。¹

呼吸不全

⚠️ II型呼吸不全type II respiratory failure II型呼吸不全（type II respiratory failure）type II respiratory failure（II型呼吸不全） の成立条件は、どの資料の定義を採るかで変わる。 BTSは高CO₂血症を「PaCO₂が正常範囲 4.6〜6.1 kPa（34〜46 mmHg）を超えた状態」と定義し、そのとき酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） が正常範囲にあってもII型呼吸不全 type II respiratory failure II型呼吸不全（type II respiratory failure） type II respiratory failure（II型呼吸不全） と呼ぶと明記している。¹ 一方、低酸素血症（PaO₂ <60 mmHg）を同時に要件とし、PaCO₂の線を45 mmHg超あるいは50 mmHg超に置く定義も広く使われている。「II型かどうか」を論じる前に、どの定義で言っているかを断る。いずれの定義でも、実務では絶対値だけでなくpHを併せて読み、急性の呼吸性アシドーシス respiratory acidosis 呼吸性アシドーシス（respiratory acidosis） respiratory acidosis（呼吸性アシドーシス） （pH <7.35）があるかを判断する。

低酸素血症の原因として、肺疾患のほか、ショック・低血圧、心機能異常、重症外傷severe trauma重症外傷（severe trauma）severe trauma（重症外傷）・出血、敗血症、中毒・煙吸入smoke inhalation煙吸入（smoke inhalation）smoke inhalation（煙吸入）、意識障害、術後状態を考える。酸素投与と並行して原因治療を行う。

低酸素血症と高CO₂血症の臨床像

どちらも不安・頭痛・頻呼吸を起こすため、症状だけでは区別できない。区別の手がかりは意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）、皮膚の温度と色調、脈の性状にある。

急性の呼吸性アシドーシス respiratory acidosis 呼吸性アシドーシス（respiratory acidosis） respiratory acidosis（呼吸性アシドーシス） 127エピソードの検討では、これを予測する最良の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） は傾眠（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 7.1）、顔面紅潮facial flushing 顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮） （4.1）、COPDの既往（3.3）、肋間陥凹（2.9）だった。PaCO₂が12〜16 kPa（90〜120 mmHg）に達すると昏睡に至ることが多い。¹

⚠️ 授業資料との差：授業資料は低酸素血症の所見として「徐脈・血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）」、高CO₂血症の所見として「血圧低下」を挙げている。急性の低酸素血症では通常まず頻脈・頻呼吸が起こり、徐脈は末期的な徴候である（BTSも「著明な低酸素血症の患者はほとんどが脈拍数または呼吸数の異常を示す」としている）。高CO₂血症の循環への影響は、心筋抑制myocardial depression 心筋抑制（myocardial depression）myocardial depression（心筋抑制） 作用とカテコラミン catecholamine カテコラミン（catecholamine） catecholamine（カテコラミン） 増加が相殺 cancellation 相殺（cancellation） cancellation（相殺） するため一定せず、「血圧低下」と単純化できない。また皮膚色によるチアノーゼの目視評価は低酸素血症の指標として信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が低く、パルスオキシメトリーpulse oximetry パルスオキシメトリー（pulse oximetry）pulse oximetry（パルスオキシメトリー） で代えるべきである。¹

急性期の目標SpO₂

高CO₂血症リスクはCOPDだけではなく、病的肥満、嚢胞性線維症、胸郭変形chest wall deformity胸郭変形（chest wall deformity）chest wall deformity（胸郭変形）、神経筋疾患、固定性気流閉塞 airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)） airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） を伴う気管支拡張症bronchiectasis気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症）などでも考える。該当患者では血液ガスが判明するまでSpO₂ 88〜92%へ滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） し、酸素開始または濃度変更から30〜60分後にPaCO₂とpHを再検する。急速な悪化や意識障害ではこの時刻を待たず直ちに再評価する。¹

患者安全：全員を95%以上にする運用は行わない。高CO₂血症リスク患者に無制限な高濃度酸素を与えず、ABGで換気と酸塩基を確認する。ただし重篤な低酸素血症の初期治療を血液ガス待ちで遅らせない。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は目標を「SpO₂ >90%、最適は >95%」と一律に示している。現行のBTSは、高CO₂血症リスクのない急性期患者では94〜98%、リスクのある患者では88〜92%という2本立ての目標を用いる。上限を設けるのは高酸素血症そのものの害を避けるためであり、「高いほどよい」ではない。全患者に95%以上を目指す運用は、COPD増悪などで酸素誘発性の高CO₂血症を招きうる。¹

酸素投与デバイス

鼻カニューレ

簡便で会話・食事が可能だが、吸気流量や一回換気量 tidal volume一回換気量（tidal volume） tidal volume（一回換気量）、呼吸数、口呼吸で吸入酸素濃度 fraction of inspired oxygen, FiO₂ 吸入酸素濃度（fraction of inspired oxygen, FiO₂） fraction of inspired oxygen, FiO₂（吸入酸素濃度） が変動する。一般的な概算は次のとおりだが、実際はSpO₂と必要時の血液ガスで滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） する。

概算法は FiO₂（%）≈ 20 + 4 × 流量 だが、あくまで近似である。高流量high flow 高流量（high flow）high flow（高流量） では鼻粘膜 nasal mucosa 鼻粘膜（nasal mucosa） nasal mucosa（鼻粘膜） 損傷・乾燥を起こしうる。

💡 フロート式流量計は浮き球の中心の高さで読む。 球の上端や下端を読むと設定流量が系統的にずれる。処方流量と実際の目盛りが合っているか、投与のたびに目視で確認する。

その他のデバイス

• 単純フェイスマスクsimple face mask 単純フェイスマスク（simple face mask）simple face mask（単純フェイスマスク） ：中等度濃度。CO₂再呼吸 rebreathing 再呼吸（rebreathing） rebreathing（再呼吸） を避ける最低流量を確保する。
• ベンチュリーマスクVenturi mask ベンチュリーマスク（Venturi mask）Venturi mask（ベンチュリーマスク） ：既知のFiO₂を比較的正確に供給でき、高CO₂血症リスクに有用。
• リザーバー付きマスク：重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） で高濃度酸素を迅速に供給する。
• 高流量鼻カニューレhigh-flow nasal cannula 高流量鼻カニューレ（high-flow nasal cannula）high-flow nasal cannula（高流量鼻カニューレ） ：加温加湿 heated humidification 加温加湿（heated humidification） heated humidification（加温加湿） した高流量 high flow 高流量（high flow） high flow（高流量） ガスを供給し、一定FiO₂、死腔dead space 死腔（dead space）dead space（死腔） 洗い出し washout洗い出し（washout） washout（洗い出し）、軽度陽圧効果を得る。

加湿をどこまで行うか

⚠️ 授業資料との差：授業資料は「高流量high flow 高流量（high flow）high flow（高流量） では加湿が必須」とし、長期酸素療法long-term oxygen therapy (LTOT) 長期酸素療法（long-term oxygen therapy (LTOT)）long-term oxygen therapy (LTOT)（長期酸素療法） の原則にも加湿を挙げている。現行のBTSは低流量酸素および短時間の高流量酸素 high-flow oxygen 高流量酸素（high-flow oxygen） high-flow oxygen（高流量酸素） に加湿は不要とし、加湿が妥当なのは高流量 high flow 高流量（high flow） high flow（高流量） システムを24時間以上要する場合、乾燥による上気道の不快を訴える場合、および気管切開 tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開）・人工気道がある場合に限る。人工気道がない患者での加湿の判断は個別であり、根拠に基づくものではないとも明記されている。とくに酸素を水の入った瓶に通す「バブルbubble バブル（bubble）bubble（バブル） 加湿器」は、臨床的な有益性の根拠がなく感染リスクがあるため使用しない。喀痰が硬く喀出 Expectoration 喀出（Expectoration） Expectoration（喀出） 困難な場合は、加湿ではなく生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） のネブライザー nebulizer ネブライザー（nebulizer） nebulizer（ネブライザー） で対応する。¹

CO₂貯留が悪化する機序

酸素誘発性高CO₂血症を「低酸素ドライブの消失」だけで説明せず、複数機序で理解する。

flowchart TD
  A["高CO₂血症リスク患者へ過剰酸素"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary hypoxic vasoconstriction'>低酸素性肺血管収縮</span>が解除"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='V/Q mismatch'>換気血流比不均衡</span>が増悪"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Haldane effect'>ハルデン効果</span>でHbからCO₂が遊離"]
  A --> E["一部で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='minute ventilation, V̇E'>分時換気量</span>が低下"]
  C --> F["PaCO₂上昇"]
  D --> F
  E --> F
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory acidosis'>呼吸性アシドーシス</span>・意識障害"]

したがって、酸素を急に中止するのではなくSpO₂ 88〜92%へ調整し、ABG再検と必要時の非侵襲的換気non-invasive ventilation, NIV非侵襲的換気（non-invasive ventilation, NIV）non-invasive ventilation, NIV（非侵襲的換気）を行う。急な中止は反跳性 rebound 反跳性（rebound） rebound（反跳性） 低酸素血症を招き得る。体内のCO₂貯蔵が増えた状態で酸素を突然外すと、PaCO₂が高いまま肺胞気 alveolar gas 肺胞気（alveolar gas） alveolar gas（肺胞気） 酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） だけが下がり、酸素投与前より低いPaO₂に落ち込みうるためである。¹

⚠️ 授業資料との差：授業資料はCO₂貯留を「低酸素刺激による呼吸ドライブ respiratory drive 呼吸ドライブ（respiratory drive） respiratory drive（呼吸ドライブ） が酸素投与で失われ、換気量が減る」という単一の機序で説明している。この説明は1960年代以来の教科書的記述だが、現在は主因ではないとされる。BTSは、換気量低下の寄与は小さく、主因は換気血流比 V/Q ratio 換気血流比（V/Q ratio） V/Q ratio（換気血流比） の悪化であるとし、根拠として、PaO₂が100 mmHgを超えて上昇しても換気はほとんど変わらないのにPaCO₂は上がり続けること、頸動脈小体carotid body 頸動脈小体（carotid body）carotid body（頸動脈小体） の放電が100 mmHg以上では大きく減衰していることを挙げている。ハルデン効果Haldane effect ハルデン効果（Haldane effect）Haldane effect（ハルデン効果） によるCO₂運搬能の低下も加わる。臨床上の帰結は同じ（酸素は目標値へ滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） する）だが、機序を単一に覚えると「酸素を切れば戻る」という誤った対処につながる。¹

長期酸素療法

長期酸素療法long-term oxygen therapy (LTOT) 長期酸素療法（long-term oxygen therapy (LTOT)）long-term oxygen therapy (LTOT)（長期酸素療法） （LTOT）は、安定期stable phase (of a chronic disease)安定期（stable phase (of a chronic disease)）stable phase (of a chronic disease)（安定期）・覚醒時・安静・室内気room air室内気（room air）room air（室内気）で慢性重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） がある患者に処方する。生存利益の根拠は主にCOPDで、ATSATS（American Thoracic Society）は該当するCOPD患者に1日15時間以上のLTOTを強く推奨し（中等度の質のエビデンス）、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）の重症安静時低酸素血症にも強く推奨している（非常に低い質のエビデンス）。²

生存利益の根拠となった2試験

どちらも1980年代前半の試験で、組み入れたのは安静時PaO₂ 55 mmHg以下、または60 mmHg未満で肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）か二次性多血症secondary polycythemia二次性多血症（secondary polycythemia）secondary polycythemia（二次性多血症）を伴うCOPD患者である。生存利益が示されているのはこの範囲の重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） であって、酸素療法oxygen therapy 酸素療法（oxygen therapy）oxygen therapy（酸素療法） 一般ではない。中等度の脱飽和にとどまる患者では有意な利益は示されなかった。³

上表のNOTTの比較はGOLDGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）の記述に従っている。原著は「連続酸素投与」対「12時間の夜間酸素投与」という処方で書いており、GOLDの「19時間以上／13時間以下」とは表現が異なるので、どちらの書き方を引いているかを意識する。⁴

ATSはこの2試験を「1日15時間以上は無投与より優れ、24時間は12時間よりおそらく優れる」と読んだうえで、「1日15時間以上が12時間より優れるかどうかは分からない（この2つを直接比べた試験が無い）」と明記し、使用時間が長いほど患者の負担になることも考慮して、1日15時間以上を推奨に据えている。² なおATSはNOTTを「24時間 対 12時間」と記述しており、GOLDの「19時間以上 対 13時間以下」とも原著の「連続投与 対 12時間の夜間投与」とも書き方が違う。

⭐ 「長く使うほどよい」は、その後の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） に支持されなかった。 安静時の慢性重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） で酸素療法 oxygen therapy 酸素療法（oxygen therapy） oxygen therapy（酸素療法） を開始する241例を1日24時間群と1日15時間群へ割り付けたREDOX試験では、主要評価項目primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint）primary endpoint（主要評価項目） である1年以内の入院または全死因死亡 all-cause mortality 全死因死亡（all-cause mortality） all-cause mortality（全死因死亡） の複合は24時間群が15時間群より低いとは言えなかった（100人年あたり124.7対124.5、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.99、95%CI 0.72〜1.36、非優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） のP=0.007）。入院・死亡・有害事象の個別の発生にも大きな差はなかった。⁵ GOLD 2026はこれを受けて「1日15時間を超えて酸素を使うという推奨は、新しいエビデンスには支持されない」と述べている。ただし同じ節がLTOTを「1日15時間超の酸素投与」と定義してもいるので、文書内でも表現が揺れている。³ 💡 「15時間以上を確保する」ことと「24時間に近づける」ことは別の主張である——前者は今も推奨の根拠があり、後者は否定された。

⚠️ 授業資料との差：授業資料はLTOTの原則を「主に夜間使用」とし、利益として「呼吸困難を軽減」「生存が6〜7年延びる」を挙げている。いずれも現行の記述とは合わない。

• 孤立性の夜間低酸素 nocturnal hypoxia 夜間低酸素（nocturnal hypoxia） nocturnal hypoxia（夜間低酸素） 血症は適応ではない。 TSANZ 2024は、中等度の低酸素血症と並べて孤立性の夜間低酸素 nocturnal hypoxia 夜間低酸素（nocturnal hypoxia） nocturnal hypoxia（夜間低酸素） 血症についてもLTOTをエビデンスが支持しないとしている。⁶ 次項の「夜間のみの使用が連続投与に劣る」は、安静時に重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） がある患者の投与時間の話であって、夜間だけ低酸素になる患者に酸素を出す根拠ではない——2つは別の論点である。
• 夜間中心の使用は劣る。 NOTTは低酸素血症を伴う慢性閉塞性肺疾患 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患） 203例を、連続酸素投与と12時間の夜間酸素投与へ無作為に割り付け、夜間酸素群の全死亡 all-cause mortality 全死亡（all-cause mortality） all-cause mortality（全死亡） が連続酸素群の1.94倍（P=0.01）だった。原著の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は「連続酸素投与のほうが夜間酸素投与より死亡率が低い」である。⁴ ATSの用語定義でも「夜間酸素」は睡眠中のみの投与を指し、1日15時間以上と定義されるLTOTとは別のカテゴリに置かれている。²
• 生存延長の年数は示されていない。 両試験が示したのは対照群に対する死亡率の低下であり、「6〜7年」という延命幅を支える数字はない。
• 酸素は呼吸困難を確実には軽減しない。 BTSは冒頭で「酸素は低酸素血症の治療であって呼吸困難の治療ではない」「低酸素血症のない患者の呼吸困難の感覚に対して、一貫した効果は証明されていない」と述べ、労作後に呼吸困難となる低酸素血症のないCOPD患者や、低酸素血症のない進行癌患者では、酸素が空気と比べて呼吸困難を軽減しないことが無作為化試験で示されていると書いている。¹ ⚠️ ただしこの点で資料は完全には揃っていない——GOLD 2026は緩和の節で「低酸素血症がない（SpO₂ >92%）患者でも酸素がいくらか有益なことがある」と述べる一方、同じ文書の長期酸素療法 long-term oxygen therapy (LTOT) 長期酸素療法（long-term oxygen therapy (LTOT)） long-term oxygen therapy (LTOT)（長期酸素療法） の節では「日常生活の呼吸困難の改善も健康関連生活の質の利益も示されていない」としている。³ ATSが引くLTOT使用者24例の無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） クロスオーバー試験 crossover trial クロスオーバー試験（crossover trial） crossover trial（クロスオーバー試験） でも、携帯酸素を追加した3か月間でCRQの呼吸困難領域の平均変化は0.0であった。² LTOTの適応は生存と臓器障害の予防で立て、呼吸困難の緩和を主目的にしない。

適応の目安

ATSが「重症の慢性安静時低酸素血症」として定義するのは次の2つである。²

• PaO₂ ≤55 mmHg（7.3 kPa）またはSpO₂ ≤88%
• PaO₂ 56〜59 mmHg（7.5〜7.9 kPa）またはSpO₂ =89%で、末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット） ≥55%の多血症 erythrocytosis多血症（erythrocytosis） erythrocytosis（多血症）、または心電図上のP pulmonaleのいずれかを伴う場合

⚠️ GOLDの線引きは同じ考え方だが細部が違うので、どちらの文書の基準で判定しているかを明示する。 GOLDの第1基準はPaO₂ 55 mmHg以下またはSaO₂ 88%以下（高CO₂血症の有無を問わない）を3週間の期間内に2回確認すること、第2基準はPaO₂ 55〜60 mmHgまたはSaO₂ 88%で、肺高血圧、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF) うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全） を示唆する末梢浮腫 peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema） peripheral edema（末梢浮腫）、または多血症 erythrocytosis 多血症（erythrocytosis） erythrocytosis（多血症） （ヘマトクリットhematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット） 55%超）の所見があることである。³

これらは連続した「PaO₂ 55〜60 mmHg程度」の全例を意味しない。ATSは、上記の合併所見がないCOPDの中等度安静時低酸素血症（SpO₂ 89〜93%）にLTOTを処方しないことを提案している（条件付き推奨・低い質のエビデンス）。²

オーストラリア・ニュージーランド胸部学会（TSANZ）の2024年版はさらに別の書き方をしており、安定期stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)）stable phase (of a chronic disease)（安定期） に安静時の有意な低酸素血症が一貫して確認される場合——PaO₂ ≤55 mmHg、または低酸素血症による続発症を伴うPaO₂ ≤59 mmHg——のCOPDおよびその他の慢性呼吸器疾患 chronic respiratory disease 慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease） chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患） に、死亡率の利益を理由としてLTOTを推奨する。同時に、中等度の低酸素血症と、孤立性の夜間低酸素 nocturnal hypoxia 夜間低酸素（nocturnal hypoxia） nocturnal hypoxia（夜間低酸素） 血症についてはLTOTをエビデンスが支持しないとしている。⁶

⭐ 第2基準の上限は、ATSが59 mmHg、TSANZが59 mmHg、GOLDが60 mmHgで揃っていない。 ATS自身も、生存を評価したNOTTとMRCの2試験が重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） を別々の閾値で定義していたと注記している。² 数値を引くときは必ず団体名を添え、複数の文書の数値を1つの区間に混ぜない。

SpO₂はスクリーニングと反復観察に便利だが、PaO₂との対応は酸塩基状態、末梢循環、皮膚色素、機器によってずれる。境界値、臨床像との不一致、高CO₂血症リスクでは、安定した室内気 room air室内気（room air） room air（室内気）・安静条件のABGでPaO₂、PaCO₂、pHを確認して処方を決める。

⭐ 「安定期stable phase (of a chronic disease)安定期（stable phase (of a chronic disease)）stable phase (of a chronic disease)（安定期）」の担保が適応判定の要である。 増悪直後の低酸素血症は回復しうるため、適応は増悪から十分に時間をおいた臨床的寛解 clinical remission 臨床的寛解（clinical remission） clinical remission（臨床的寛解） 期に判定する。授業で示されている実務基準——増悪から3か月以上経過していること、酸素を外した状態で2週間以上あけて2回の血液ガスを測ること——は、この考え方を手順に落としたものである。増悪時や退院時に開始した場合の再評価時期（後述）も同じ理由による。

喫煙については、酸素の燃焼 combustion 燃焼（combustion） combustion（燃焼） 助長による火災 fire火災（fire） fire（火災）・熱傷が現実的な危険であり、地域によっては在宅酸素療法 home oxygen therapy 在宅酸素療法（home oxygen therapy） home oxygen therapy（在宅酸素療法） の絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） とされる。ATSは、喫煙を続ける患者には酸素の臨床的利益が限られることを説明するよう勧めるBTSの指針を紹介したうえで、患者・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） への安全教育を最良の実践として置いている。禁煙支援は処方と同時に行う。²

流量の目標については、ATS 2020が紹介する当時のTSANZ指針（2015年版）が覚醒時・安静でPaO₂ >60 mmHgまたはSpO₂ >90%を保つよう滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） するとしている。⚠️ TSANZは2024年にこの指針を改訂しているので、TSANZの数値を引くときは2024年版に当たる。⁶ ⚠️ 同じATSの文書が、目標値は団体で違うことも示している——GOLDはCOPD患者でSpO₂ 90%以上を保つ滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） を推奨し、ATSのパネル自身も「一部の指針が採る88%ではなく90%を目標とする」（わずかな活動で長い低飽和が続くのを避けるため）としている。90%前後という水準は共通で、超えるか以上かの書き方が資料ごとに異なる、と読むのが正確である。安静・睡眠・運動時を個別に評価する。

安静時にはLTOT基準を満たさず、労作時に室内気 room air 室内気（room air） room air（室内気） SpO₂ ≤88%となる場合を、ATSは「重症労作時低酸素血症」と定義している。この条件を満たすCOPDおよび間質性肺疾患 interstitial lung disease, ILD 間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD） interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患） には、ATSは携帯酸素の処方を条件付きで提案する（間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD 間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患） は条件付き推奨・低い質のエビデンス。COPDも条件付き推奨だが、エビデンスの質の表示が同じ文書の中で中等度と低いに割れている）。ただし裏づけの多くは運動負荷試験 exercise stress test 運動負荷試験（exercise stress test） exercise stress test（運動負荷試験） 中の急性効果で、日常生活での身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） への効果を調べた研究はなく、機器の負担もある。したがって症状・活動性の改善と負担を共有意思決定 shared decision-making 共有意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共有意思決定） で秤にかけ、使わない選択も許容する。これは生存利益を目的とするLTOTとは分けて考える。²

⚠️ 「携帯酸素を持ち歩くこと」と「呼吸リハビリテーションpulmonary rehabilitation 呼吸リハビリテーション（pulmonary rehabilitation）pulmonary rehabilitation（呼吸リハビリテーション） 中に酸素を吸わせること」を同じ話にしない。 後者についてTSANZ 2024は、安静時の動脈血液ガス arterial blood gas, ABG 動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG） arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス） が正常で労作時に脱飽和するCOPDに対する呼吸リハビリテーション pulmonary rehabilitation 呼吸リハビリテーション（pulmonary rehabilitation） pulmonary rehabilitation（呼吸リハビリテーション） 中の酸素投与をエビデンスが支持しないとしている。⁶ GOLDも、参加者・指導者・評価者を盲検化 blinding 盲検化（blinding） blinding（盲検化） した大規模試験 large trials 大規模試験（large trials） large trials（大規模試験） で、酸素で訓練した群と医療用空気で訓練した群のどちらも運動耐容能 exercise tolerance (capacity) 運動耐容能（exercise tolerance (capacity)） exercise tolerance (capacity)（運動耐容能） と健康関連生活の質が有意に改善し、酸素による上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） の利益は認められなかったと述べている。³

導入後の再評価

• 安定期stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)）stable phase (of a chronic disease)（安定期） に開始した場合は60〜90日後に、室内気room air 室内気（room air）room air（室内気） と処方した流量の両方で血液ガスまたは酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） を測り直し、まだ適応があるか・その流量が治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） かを確かめる。³
• 増悪時・退院時に開始した場合は、一時的低酸素血症が改善し得るため1〜4週後と12〜16週後に再評価する。この時期はATS 2020が当時のGOLDの推奨として紹介しているもので、GOLD 2026の本文には残っていない。同じATS文書は、当時のTSANZ指針（2015年版）が退院後4〜8週での再評価を求めていたことも併記しており、再評価の時期そのものが資料間で揃っていない。²（TSANZは2024年に改訂されているが、改訂後の再評価時期は抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） からは確認できていない。⁶）
• 増悪時に在宅酸素を導入された患者の相当な割合（ATSの表現では「おそらく最大50%程度」）は回復して適応を失う。再評価は形式ではなく、中止の判断を含む手続きである。²
• 再評価では室内気 room air 室内気（room air） room air（室内気） と処方酸素下のSpO₂またはABGを安静時に確認し、必要に応じ労作時も測定する。不要になった酸素は漫然と継続せず、必要量が変われば処方と機器を更新する。²

在宅酸素源の比較

20 L・200 barボンベの理論上のガス量は約4,000 Lであり、概算持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） は1 L/minで約66時間、2 L/minで約33時間、3 L/minで約22時間、6 L/minで約11時間、10 L/minで約6時間となる。実使用では残圧と安全余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） を見込み、供給業者の表示を優先する。

航空機による移動

客室高度は通常運航で最大2438 m（8000フィート）に制限されており、この高度で空気を吸うときの吸入酸素分圧 partial pressure of oxygen 酸素分圧（partial pressure of oxygen） partial pressure of oxygen（酸素分圧） は15%酸素を吸うのとほぼ同等になる。低酸素負荷試験 challenge test 負荷試験（challenge test） challenge test（負荷試験） はこの15%酸素を吸わせて機内での低酸素血症を予測する検査である。⁷

機内酸素は航空会社の供給から、患者がリースする航空機使用可能な携帯型酸素濃縮器 oxygen concentrator 酸素濃縮器（oxygen concentrator） oxygen concentrator（酸素濃縮器） へ移行しつつあるため、飛行前に機材と必要流量を航空会社へ確認する。⁷

⚠️ 授業資料との差：授業資料は機内での追加流量を「+1 L/min」、酸素不要の目安を「PaO₂ >70 mmHg」としている。現行のBTS指針では、LTOT使用者への追加は+2 L/minであり、追加評価が不要となる目安は動脈血ではなく海面レベルの安静時SpO₂と運動時の脱飽和で判断する。機内酸素を推奨する閾値は予測PaO₂ <50 mmHg（またはSpO₂ <85%）で、70 mmHgよりかなり低い。⁷

トラブル予防

• 接続漏れ、流量計故障、必要時の加湿水の不足・汚染、チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） 屈曲を点検する。
• 混乱患者による流量変更を防ぎ、処方流量と目標SpO₂を明記する。
• 酸素は可燃物ではないが燃焼 combustion 燃焼（combustion） combustion（燃焼） を強く促進する。患者・同居者は酸素使用中の喫煙・電子たばこe-cigarette 電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ） を行わず、裸火・ろうそく・ガス調理器・暖房器具から十分に離す。油脂類を機器へ付着させない。
• ボンベは立て掛けず固定し、熱源や直射日光を避ける。チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） による転倒を予防し、煙感知器・避難経路・停電時の代替供給を確認する。
• 患者だけでなく家族・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） も、機器の操作・保守、処方流量、禁煙支援、火災fire火災（fire）fire（火災）・転倒予防fall prevention転倒予防（fall prevention）fall prevention（転倒予防）、緊急連絡先について教育を受ける。²

まとめ

• 酸素は「低酸素血症に対する薬」として、目標SpO₂を処方する。
• 高CO₂血症リスクではSpO₂ 88〜92%を目標に、酸素変更30〜60分後のABGで換気とpHを追跡する。
• LTOTは安定期 stable phase (of a chronic disease) 安定期（stable phase (of a chronic disease)） stable phase (of a chronic disease)（安定期） の重症低酸素血症 severe hypoxemia 重症低酸素血症（severe hypoxemia） severe hypoxemia（重症低酸素血症） に適応を絞り、1日15時間以上を目安に使用して所定時期に必要性を再評価する。夜間のみの使用は連続投与に劣る一方、15時間からさらに24時間へ延ばす上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） は無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） で示されていない。目的は生存であって呼吸困難の緩和ではない。
• 適応の閾値も再評価の時期も団体ごとに違う（ATS・GOLD・TSANZ）。数値を書くときは必ず出どころの団体名と版を添え、別々の文書の数値を1つの区間に混ぜない。II型呼吸不全type II respiratory failure II型呼吸不全（type II respiratory failure）type II respiratory failure（II型呼吸不全） の定義も「PaCO₂だけで決まる」書き方と「低酸素血症も要件とする」書き方に分かれる。
• 酸素誘発性の高CO₂血症は「低酸素ドライブの消失」だけでは説明できず、換気血流比V/Q ratio 換気血流比（V/Q ratio）V/Q ratio（換気血流比） の悪化が主因である。
• デバイスの供給濃度、携帯性、電源、火災fire 火災（fire）fire（火災） リスクを理解して安全に運用する。