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1. 2026
   09.28

   出典が1件も付いていなかった症状ノート42本を一次資料で監査して出典を付け、ほかのノートで見つかった同じ型の誤り24ファイルを直した。静脈瘤出血の内視鏡を「24時間以内」から来院12時間以内へ、脊髄圧迫の予後を「減圧までの時間」から治療前の歩行能力へ、黒色表皮腫の悪性型を肥満や粘膜病変の有無で否定しない形へ、無尿で先に閉塞と血管の閉塞を除外する形へ、などが主な是正である。

   • 症状眼瞼下垂「神経筋接合部性（重症筋無力症・ボツリヌス症）では瞳孔は保たれる」を改め、瞳孔が保たれるのは重症筋無力症と筋原性で、ボツリヌス症では散瞳を伴うことがある（1歳を超える確定例332例で散瞳37%、対光反射の異常24%）と書き分けた。（出典：CDC 2021）
   • 症状複視ボツリヌス症の症状頻度の母集団を「確定・疑い例の成人332例」から「1歳を超える確定例332例（検査確定または確定例と疫学的に関連）」に正した。（出典：CDC 2021）
   • 疾患ポルフィリン症赤芽球性プロトポルフィリン症の検査を追記した。尿ポルフィリンは胆汁うっ滞や肝障害がない限り通常正常なので、赤血球・血漿の遊離プロトポルフィリンと血漿蛍光ピーク（634 nm）で確かめ、尿が正常であることを除外の根拠にしない。（出典：Orphanet J Rare Dis 2009）
   • 疾患急性副鼻腔炎細菌性を疑う持続の基準を「10日を超えて」から「10日以上改善しない」に正し（IDSA 2012・AAO-HNSF 2025）、重症発症の基準はIDSAのものと明示した。まとめの抗菌薬期間も「5〜10日程度」から2025年改訂の「大半の成人で5〜7日」に揃えた。（出典：IDSA 2012、AAO-HNSF 2025）
   • トピックAcute and chronic rhinosinusitis, principles of treatment診断フローの「10日超改善なし」を、同じノートの表とガイドラインに合わせて「10日以上改善なし」に揃えた。（出典：AAO-HNSF 2025）
   • 疾患強直性脊椎炎炎症性腰痛を「45歳未満で始まる3か月以上の腰痛」と書いていたのを改め、ASASの炎症性腰痛基準（40歳未満発症・緩徐発症・運動で改善・安静で改善しない・夜間痛の5項目中4項目以上）と、体軸性脊椎関節炎の分類基準の対象条件（45歳未満発症・3か月以上）を分けて示した。（出典：ASAS 2009（炎症性腰痛）、ASAS 2009（体軸性脊椎関節炎））
   • 検査値HLA-B27炎症性腰痛の特徴を「45歳未満発症・3か月以上持続・安静で悪化」としていたのを、ASAS基準の5項目（40歳未満発症・緩徐発症・運動で改善・安静では改善しない・夜間痛、4項目以上）に正した。（出典：ASAS 2009）
   • トピックSeronegative Spondyloarthritides講義の記述を残したまま、45歳未満発症・3か月以上は体軸性脊椎関節炎のASAS分類基準の対象条件で、炎症性腰痛そのもののASAS基準は40歳未満発症を含む5項目中4項目以上であることを書き分けた。（出典：ASAS 2009（体軸性脊椎関節炎）、ASAS 2009（炎症性腰痛））
   • 症状多尿Fenske 2018 の症例数を「156例に両検査」から「156例を登録し、両検査を受けた144例のうち141例を解析」に正した。（出典：NEJM 2018）
   • 疾患スタチン関連筋障害CKが基準値上限の4倍未満のときの方針を「必要性を見直し継続を検討」から、心血管リスクが低ければ必要性を見直し、高ければ継続の利益と筋症状の負担を比べる、に書き分けた（図と表）。（出典：EAS 2015）
   • 薬剤codeine「鎮咳にはよく使われる」を改め、英国胸部学会2023が慢性咳嗽にもコデインを使うべきでない（代謝が一定せず、急性咳嗽・COPDの咳で無効とする試験がある）としていることを追記した。鎮咳は日英の添付文書上の適応として残り、適応と診療指針の推奨を区別して示した。（出典：BTS 2023、NICE NG120）
   • 症状顔面神経麻痺Ramsay Hunt 症候群の行の「抗ウイルス薬を併用する」という断定を、併用は多いが上乗せ効果の根拠は弱い（メタ解析でステロイドとの併用例に限った非回復のオッズ比0.73、95%CI 0.34–1.57）に改めた。（出典：Auris Nasus Larynx 2024）
   • 疾患圧迫性脊髄症「予後は麻痺の強さではなく減圧までの時間で決まる」を改めた。転移性脊髄圧迫の前向き研究では、治療後に歩けるかを最も強く決めたのは治療前に歩けていたかどうかで、歩けるうちに画像・紹介まで終えることが要点であると書き直した。（出典：Helweg-Larsen 200000333-8)）
   • 症状麻痺脊髄圧迫の行の「減圧までの時間が回復可能性を決める」を、治療後の歩行は治療前に歩けていたかで最も強く決まるので歩けるうちに減圧する、に改めた。（出典：Helweg-Larsen 200000333-8)）
   • 疾患麻疹カタル期を「4つのC（咳・鼻汁・結膜炎・Koplik斑）」としKoplik斑を二重に数えていた記述を、CDCに合わせて「3つのC（咳・鼻汁・結膜炎）」と、それとは別のKoplik斑に書き分けた。（出典：CDC）
   • 微生物Morbillivirusカタル期の「4つのC」（Koplik斑を含めたうえで「＋Koplik斑」と重ねていた）を、CDCに合わせて前駆期の「3つのC（咳・鼻汁・結膜炎）」とKoplik斑に分けて書き直した。（出典：CDC）
   • トピックParamyxoviruses: Mumps-, Morbillivirus講義の「4つのC（咳・鼻汁・結膜炎・Koplik斑）」は残し、CDCが前駆期を「3つのC（咳・鼻汁・結膜炎）」としKoplik斑を別の粘膜疹として挙げることを並べた。図とまとめの「4つのC＋Koplik斑」という二重の数え方も直した。（出典：CDC）
   • 疾患掌蹠膿疱症「爪病変を欠くことが多く、爪病変の有無で乾癬と見分ける」を改めた。掌蹠膿疱症でも約30%に爪ジストロフィー（爪甲下膿疱が最多）があり、掌蹠の局面型乾癬より少ないものの両者は明確には分けられないため、爪病変は鑑別の参考にとどめると書き直した。（出典：Burden 1996、Brunasso 2013）
   • 症状消化管出血潜在性出血（便潜血陽性）の行に、免疫法の便潜血は少量の上部由来の血液を捉えにくく（化学法は捉えうる）、免疫法が陰性でも上部からの慢性出血は否定できないことを足した。（出典：Rockey 1999）
   • 症状頭蓋内圧亢進まとめの「ステロイドは腫瘍性浮腫にのみ用いる」を、本文と同じく脳腫瘍・膿瘍周囲の血管原性浮腫が対象で外傷性脳損傷には用いない、に改め、髄膜炎でのステロイドは浮腫を下げる目的ではないことを添えた。（出典：StatPearls）
   • トピックSymptomatology of the Lymphoproliferative DiseasesB症状の発熱「38℃超」（Ann Arbor分類の原典の閾値）は残し、Lugano分類の報告が101°F（38.3℃）超と記していることを併記した。（出典：Lugano 2014）
   • トピックSPECIMEN - Hodgkin lymphoma – cervical lymph nodesB症状の表の発熱「38℃超」（Ann Arbor分類の原典）に、Lugano分類の報告は101°F（38.3℃）超と記すことを併記した。（出典：Lugano 2014）
   • トピックPrimary and Secondary Skin Lesions講義の大きさの境界（斑・丘疹1 cm未満、パッチ・局面・結節1 cm以上、小水疱0.5 cm未満）は残し、国際皮膚科学会連合2016年用語集の定義（斑・丘疹・小水疱は1 cm以下、パッチ・局面・結節・水疱は1 cm超）と、小水疱の上限が教科書で0.5 cmと1 cmに分かれることを並べた。（出典：ILDS 2016）
   • 症状腟出血ACOG 2026の原文を取り直し、超音波単独で済ませてよい条件に「出血が続けば直ちに再評価と説明され、速やかに婦人科評価を受けられる」ことを加え、4mmの内膜厚カットオフの子宮体癌感度が88〜95%にとどまり初診時に5〜12%が見逃されうることを原文で確かめて本文に書いた（従来は二次情報に基づいていた）。（出典：ACOG 2026）
   • 症状脳神経麻痺外転神経麻痺を「頭蓋内を最も長く走る」「あてにできない唯一の脳神経麻痺」としていた記述を直した（頭蓋内の走行は滑車神経に次いで長く、Dorello管で固定されるために偽性局在徴候の代表になる）。ギラン・バレー症候群の行は「上行性の四肢麻痺を伴う」場合に限らず、Miller Fisher症候群・両側顔面神経麻痺型・咽頭頸部上腕型・Bickerstaff脳幹脳炎とボツリヌス症を並べた。海綿静脈洞病変を緊急の表に加えた。髄液細胞診は「1回陰性でも繰り返す」から、採り方の条件（理想は10 mL超、30分以内に処理）を整えて1回だけ再検する形に改めた。画像は造影MRIが標準で走行の全長を撮る、という節を足した。（出典：EANO-ESMO 2023、Nat Rev Neurol 2019、CDC 2021、ACR 2022）
   • 症状動眼神経麻痺「瞳孔散大＝圧迫性、瞳孔温存＝虚血性がおおむね成り立つ」を確率の差にとどまると改めた（住民ベースの145例で瞳孔の関与は圧迫性64%・微小血管性17%。原因は微小血管性42%・外傷12%・腫瘍11%・術後10%・動脈瘤6%）。前向き研究の4.7%に付いていた「動眼神経麻痺を含めると割合が上がる」という原文に無い推論を外し、滑車・外転神経麻痺64例に限った値として書いた。50歳以上では巨細胞性動脈炎を確かめる注意を足した。異常再生の所見の例と、経過観察の分岐図の条件（外眼筋は完全麻痺）を本文と揃えた。（出典：JAMA Ophthalmol 2017、Ophthalmology 2013）
   • 症状同名半盲一致性で病変の前後を「この読み方だけで推定できる」としていた記述を傾向にとどまると改めた（904件の研究でほぼすべての型の欠損が視交叉後のどの部位でも見られた）。急性発症の項に原因の約7割が脳卒中で45%は単独の同名半盲であることを、黄斑回避の頻度7%を足した。一過性症状で「持続すれば一過性脳虚血発作」と矛盾していた段落を、片頭痛前兆（5分以上かけて広がり個々の症状が5〜60分）・後頭葉の焦点発作・一過性脳虚血発作に書き分けた。プリズムと視覚探索訓練の効果の裏付けが弱いことを足し、運転の視力基準を条文どおり（一眼の視力が0.3未満または一眼が見えない場合に他眼の視野150度以上）にした。（出典：Neurology 2006、ICHD-3、Cochrane 2019、道路交通法施行規則）
   • 症状反回神経麻痺画像の範囲を「右は頭蓋底〜鎖骨上、左は縦隔全体」から、左右を問わず後頭蓋窩から大動脈肺動脈窓までを撮る形（大動脈肺動脈窓まで延長した造影頸部CT）に改めた。甲状腺手術の頻度「初回約1%・再手術5〜15%、術者の症例数が最大の危険因子」を、一過性の喉頭神経障害が約10人に1人・長く続く声の問題が最大25人に1人・頸部手術の既往で危険が増す、に直した。原因の表とCTの診断率の幅を足し、肺癌のT4は原発巣が直接浸潤した場合に限ると明記し、残る知覚を「喉頭」から「声門上」に直した。（出典：ACR 2022、AAO-HNSF 2013）
   • 症状項部硬直「髄膜刺激徴候は特異度が高い」を改め、特異度はKernig・Brudzinski徴候で85〜95%、項部硬直・ジョルトアクセンチュエーションでは65〜75%と書き分けた。「項部硬直は細菌性髄膜炎の3割で陽性」は、髄膜炎を疑われた成人全体での感度30%（陽性尤度比0.94で識別能なし）に直した。「陽性なら強く疑わせる」を「単独では決め手にならない」に改め、古典的三徴44%・4徴中2つ以上95%の数値を入れた。腰椎穿刺前の画像の適応にNICE NG240の所見を示し、画像より先に採血と抗菌薬を行い、抗菌薬は到着1時間以内とした。（出典：Thomas 2002、Akaishi 2019、van de Beek 2004、NICE NG240）
   • 症状頭蓋内出血「出血性疾患があれば画像を待たず因子補充・血小板輸血・抗凝固薬中和を始める」を分け、画像より先に凝固因子を補うのは血友病だけとした。抗凝固薬内服中は画像で出血を確認してからただちに中和し、抗血小板薬関連の脳内出血では血小板輸血を行わないよう提案されていることを加えた。出血部位の分類、薬剤別の中和の基本、抗凝固薬・抗血小板薬内服中の頭部外傷で受傷後8時間以内のCTを考慮すること、くも膜下出血に対するCT感度が発症6時間以内100%・6時間超85.7%であることを追加した。（出典：WFH 2020、ESO/EANS 2025、Perry 2011）
   • 症状半側空間無視「プリズム順応は線分二等分・抹消課題の成績を改善させる」「いくつかの介入が有効性を示している」を、系統的レビュー（65試験）ではどの介入も効果が非常に不確実で支持も否定もできない、に改めた。「星印抹消のほうが感度が高い」を、抹消課題の消し始めの位置が最も鋭敏で、検査一式や生活場面の観察が単独検査より鋭敏、に置き換えた。右半球43%・左半球20%（3か月後17%・5%）の頻度と、前頭葉・基底核・視床でも起こることを加え、消去現象を無視の軽症型と一律に位置づける記述を改めた。（出典：Ringman 2004、Azouvi 2002、Cochrane 2021）
   • 症状失行進行性核上性麻痺で「特徴的なのは開瞼失行」を改め、確実性の高い所見は垂直性核上性注視麻痺と3年以内の反復性転倒で、開瞼失行は確実性の最も低い所見とし、大脳皮質基底核症候群が前景に立つ病型もあると加えた。大脳皮質基底核変性症の失行を「肢節運動失行」から、観念運動失行が最も多く記載され肢節運動失行もみられる、に直し、臨床像から病理を当てられるのは25〜56%であることを加えた。「実物・生活場面の訓練は般化しやすい」という断定を、ランダム化試験は3件132例で効果は小さく短期、に改めた。（出典：MDS 2017、Armstrong 2013、Cochrane 2008）
   • 症状静脈瘤出血内視鏡の時期を「24時間以内を目安」から「蘇生後、来院から12時間以内（不安定なら安全に可能になり次第）」に改めた。早期TIPSは「検討する」から、食道静脈瘤と1型・2型胃食道静脈瘤の出血でChild-Pugh C 10〜13点、B 8〜9点＋活動性出血、HVPG 20 mmHg超のいずれかなら72時間以内（理想24時間未満）に行う「適応」とし、TIPSが無益となりうる条件も加えた。HVPGの閾値を「10 mmHg超」から「10 mmHg以上」に、Mallory-Weiss症候群の手がかりを「有痛性」から「嘔吐・空嘔吐の後に続く吐血」に直した。肝細胞癌が肝硬変を「経由する」という記述を、肝硬変を背景に生じ門脈浸潤で門脈圧を上げる、に改め、肝硬変の無い門脈圧亢進症も加えた。輸血目標（ヘモグロビン7〜8 g/dL）、内視鏡前の挿管、血管作動薬の2〜5日継続、胃静脈瘤の型別の止血法、6週死亡の予測因子を加え、抗菌薬予防の死亡減少は「確認」から「減らしたとみられる（RR 0.79、全試験にバイアスのリスク）」に弱めた。（出典：Baveno VII、Cochrane 2010）
   • 症状便失禁急に始まった便失禁のレッドフラッグを表にした（鞍状部の感覚低下・括約筋トーヌス低下・両側坐骨神経痛で馬尾症候群、がん既往では転移性脊髄圧迫として24時間以内のMRI）。体重減少・直腸出血・便性状の急な変化があれば大腸癌・炎症性腸疾患・セリアック病を先に除外する手順を加えた。宿便は「直腸指診で診断がつく」から「まず直腸指診で便塊を確かめ、問診で下痢と溢流性便秘を除外する」に改めた。肛門超音波・内圧測定は「断裂が疑われれば追加」から「第一選択の治療で改善しないときに追加を検討」に改め、第一選択の治療（食事・排便習慣・止痢薬・骨盤底筋訓練・吸収用品）と次の段階を欧州の指針に沿って並べ直した。（出典：UEG/ESCP/ESNM/ESPCG 2022、NICE NG234）
   • 症状心窩部痛鑑別の流れを、心血管リスクで分岐してから心電図をとる順序から、急性の心窩部痛ではまずバイタルサインと到着10分以内の12誘導心電図をとる順序に改め、大動脈瘤破裂・大動脈解離・穿孔（画像）と胆道疾患（酵素と超音波）の分岐を加えた。胸痛の無い急性冠症候群が8.4%あり、その23.8%が当初見逃され、院内死亡が13%対4.3%と高いことを加えた。臓器表に大動脈の行を、消化性潰瘍穿孔の注意を加えた。繰り返すディスペプシアの進め方（60歳以上は内視鏡、60歳未満はピロリ菌の検査と除菌→PPI→三環系抗うつ薬か消化管運動促進薬、胃癌高リスク国の出身者や家族歴があれば若くても内視鏡を考慮）を新設した。（出典：AHA/ACC 2021、GRACE 2004、ACG/CAG 2017）
   • 症状夜間頻尿「24時間尿量が多ければ夜間頻尿ではなく多尿」という誤りを、「24時間尿量が40 mL/kgを超えれば夜間頻尿の原因は1日中の多尿であり、多尿として原因を探す」に改め、排尿日誌の読み方を総量→夜間の割合→1回量の順にした。ICSの定義（排尿のために夜間に1回以上起きなければならない訴え）と日誌上の数え方、夜間多尿の目安（若年者20%超、65歳超33%超）を加えた。3日間の排尿日誌、重点的に確かめる疾患（腎不全・糖尿病・心不全・睡眠時無呼吸）と薬剤（利尿薬・リチウム）、原因の併存、膀胱・前立腺の治療に進む前の条件を加えた。転倒は「大腿骨近位部骨折に直結」から「転倒・骨折の危険を高める」に弱めた。（出典：ICS 2002、EAU 2026）
   • 症状頸部リンパ節腫脹咽頭感染に絞っていた内容に、悪性を疑う所見を加えた（小児は鎖骨上・2 cm超・6週超の持続など、成人は感染歴のない2週間以上の持続と固定・硬い・1.5 cm超・皮膚潰瘍のいずれか）。リンパ腫は穿刺吸引だけで否定しないことも明記した。川崎病の「孤発の頸部リンパ節腫脹で疑うのは早計」を改め、リンパ節腫脹が先行して細菌性リンパ節炎と誤られる型があることを書いた。「5日以上の発熱」は、主要症状が4つ以上なら4日目で診断しうると改めた。（出典：AFP 2016、AAO-HNSF 2017、Lugano 2014、BJGP 2026、AHA 2017）
   • 症状頸部痛関節リウマチの環軸関節亜脱臼だけだった内容を、頸部痛全体の鑑別に広げた。機械的・神経根症・脊髄症の3型、赤旗（感染・悪性腫瘍・脊髄症・頸部動脈解離・炎症性疾患）を加えた。外傷後はNEXUS基準（感度99.6%）とカナダ頸椎ルール（感度100%）で画像の要否を決め、16歳以上の急性鈍的外傷で画像が要れば非造影頸椎CTを撮る（X線は勧められない）ことを書いた。（出典：AFP 2020、NEJM 2000、JAMA 2001、ACR 2024、ESO 2021）
   • 症状耳痛耳の診察が正常な耳痛の扱いを具体化した。以前は「喫煙・飲酒歴のある成人」だけだったが、重い原因を疑わせる病歴（進行する症状・労作時の痛み・免疫不全・冠動脈疾患・癌・糖尿病の既往・50歳以上での新規発症など）と、頭頸部腫瘍の危険因子（喫煙・飲酒・50歳以上・放射線被曝・体重減少）を分けて示し、鼻咽喉ファイバーとMRIへ進むとした。50歳以上では巨細胞性動脈炎も評価する。関連痛の放散元に心筋虚血を加えた。Ramsay Hunt症候群は痛みが水疱より先に出ることがあると明記した。悪性外耳道炎は糖尿病が84%で、危険因子のない例が10%あるため、糖尿病がないことでは否定できないとした。（出典：AFP 2018、Clin Otolaryngol 2023）
   • 症状喀痰「痰の色は原因菌の有無を教えない」という断定を改めた。COPD増悪では膿性痰は細菌量の多さに対して感度94.4%・特異度77.0%である（原著の値。GOLD 2026 は同じ研究を引いて特異度52%としている）。抗菌薬の適応も曖昧だったので、膿性化を含む2項目以上・以前の培養陽性・人工呼吸と具体的に書いた。慢性気管支炎の定義には「他の原因で説明できない」という条件を加えた。喀痰検査の節を新設した（外来の市中肺炎ではグラム染色・培養をルーチンに行わない、結核は3検体と核酸増幅検査）。（出典：GOLD 2026、Stockley 2000、ATS/IDSA 2019、ATS/IDSA/CDC 2017）
   • 症状黒色表皮腫危険な記述を改めた。以前は「急速拡大・非肥満・粘膜病変が1つでも欠けていれば良性型として経過を追ってよい」としていた。今は、中高年の急速な発症・拡大はそれだけで腫瘍検索の理由になり、肥満があっても悪性型を否定しないとした。鑑別の流れ図でも、粘膜病変がなければ内分泌疾患の検索へ回す分岐をやめた。悪性型に合併する癌は胃癌が55〜61%であること、原因薬剤（成長ホルモン・プロテアーゼ阻害薬など）、初期の糖尿病スクリーニングを加えた。（出典：StatPearls 2023、World J Surg Oncol 2017）
   • 症状間欠性跛行跛行の軽快を「立ち止まると数分」から「休むと通常10分以内」に改め、慢性下肢脅威虚血の定義を「2週間以上」から「2週間を超える」安静時痛・潰瘍・壊疽に直した。急性下肢虚血（2週間未満）と神経性跛行（前屈で軽快）を緊急度つきで区別する表を加え、「禁煙が単独で最も効果が大きい」「監督下運動療法が第一選択」を、構造化運動療法が中核で監督下の根拠が最も強い（助言だけより最大歩行距離が約210 m長い）という書き方に改めた。下腿動脈病変を「喫煙者に多い」とした記述を削り、足趾上腕血圧比0.70以下の閾値を加えた。（出典：ACC/AHA 2024、Cochrane 2018）
   • 症状リンパ浮腫病期表を国際リンパ学会の2023年合意文書に合わせ、II期は圧痕が明らかで後期に生じにくくなる、III期は圧痕を欠くことがある、と改めた（従来はII期の圧痕の扱いが無かった）。利尿薬は「通常有効でない」から「長期投与は勧めない（悪性リンパ管閉塞で短期に使う程度）」に、蜂窩織炎の反復にペニシリン予防投与を検討することを加えた。圧迫療法の前の動脈評価と禁忌（足関節上腕血圧比0.6未満、NYHA IVなど）を加えた。（出典：ISL 2023、Phlebology 2020）
   • 症状関節内出血血友病だけを扱っていた内容に、外傷性関節血症（前十字靱帯断裂が最多で52%）と抗凝固療法中の出血を加え、外傷か出血性素因かを最初に分けるようにした。標的関節の定義を「短期間に繰り返す」から「連続する6か月間に3回以上の自然出血」に改め、関節穿刺はルーチンに行わず、血友病では改善しない緊満例や感染疑いに限り因子補充下で行うことを加えた。（出典：WFH 2020、Front Med 2022）
   • 症状夜間痛「安静でも軽快しない夜間痛は腫瘍性疼痛の危険信号」と単独で強く書いていた記述を改め、夜間痛だけでは悪性腫瘍の確率はほとんど上がらず偽陽性が多いこと、癌の既往・体重減少・発熱・免疫抑制と組み合わせて読むこと、小児では夜間痛の重みが大きいことを加えた。NSAIDsで軽快する類骨骨腫、脊椎感染症、肩の夜間痛も鑑別に加えた。（出典：StatPearls 2025、BMJ 2013）
   • 症状小水疱帯状疱疹の分布を「片側1皮節」から「1つまたは隣接する2つの皮節」に、播種性帯状疱疹を「正中線を越えて広がる」から「原発・隣接皮節の外に全身性の皮疹が広がる」に改めた。水痘・手足口病を鑑別の表と図に加え、帯状疱疹の確定にはPCRが最も有用であることなど最初に行う検査の表を加えた。（出典：CDC 2024、CDC 2024）
   • 症状跛行血管性跛行の軽快を「立ち止まれば数分以内」から「通常10分以内」に改め、運動負荷ABIの適応を「安静時ABIが正常なら検討」から「労作時症状があり安静時ABIが正常（1.00〜1.40）または境界域（0.91〜0.99）なら行う（推奨クラス1）」に直した。末梢動脈疾患で典型的な跛行は約3分の1で非典型的な労作時症状が多いこと、急性下肢虚血（2週間未満）と慢性下肢脅威虚血（2週間超）の区別、静脈性跛行・慢性労作性コンパートメント症候群・関節症・神経根圧迫・膝窩嚢胞の見分け方、腰部脊柱管狭窄症を示唆する問診所見の尤度比（座位で痛まない7.4、前屈で改善6.4）を加えた。下肢の安静時痛を胸痛の安静時痛ノートへ結んでいたリンクを外した。（出典：ACC/AHA 2024、JAMA 2010）
   • 症状出血性ショック蘇生の原則が「晶質液を控え血液製剤を早期に」という一般論だけだったのを、重症度の見積もり（ATLS分類は大まかな目安で、実際には1割未満しか分類どおりに並ばない。ショック指数・脈圧・乳酸・反復したHbを組み合わせる）と、止血前の蘇生の柱（収縮期80〜90 mmHgの許容的低血圧と頭部外傷・脊髄損傷での禁忌、受傷3時間以内のトラネキサム酸、血漿/赤血球1:2以上の比率輸血）に広げた。PROPPR試験は1:1:1で失血死と止血は改善したが全死亡に差はなかったこと、止血後の消化管出血などの制限的輸血とは場面が違うことも書き分けた。（出典：欧州外傷出血ガイドライン 第6版、PROPPR 2015、Resuscitation 2013）
   • 症状無尿「完全な無尿は急性尿細管壊死では稀」と断定していたのを、尿細管障害でも高度の乏尿・無尿は起こりうるが、尿路閉塞や腎動脈・静脈の完全閉塞は急速に不可逆化するため先に除外する、という書き方に改めた。12時間以上の無尿がKDIGOステージ3にあたること、閉塞後利尿の定義（200 mL/時超が2時間以上、または24時間で3 L超）と両側閉塞では最大50%に起こることを足し、両側腎静脈血栓症を鑑別に加えた。（出典：KDIGO 2012、World J Nephrol 2023）
   • 症状前失神「意識が保たれたのは偶然によることが多い」という根拠のない断定を、ESCの記述（前失神の転帰は失神と同程度とする研究がある）と救急外来の前向き研究（30日追跡できた前失神780例の重篤転帰5.1%、帰宅例でも1.9%、救急医の予測は不良）に置き換えた。反射性の型に合えば検査を省けるとしていた箇所は、初期評価（心電図・臥位立位血圧）を済ませたうえで、と条件を付けた。起立時の血圧低下の基準（収縮期20・拡張期10 mmHg以上、または収縮期90 mmHg未満）を失神のノートと揃えて加えた。（出典：ESC 2018、Ann Emerg Med 2015）
   • 症状発作性夜間呼吸困難起き上がってから軽快まで「数十分」、起坐呼吸は「数分」としていた数値を、出典で確かめられる範囲（上体を起こせば通常は軽快するが、起坐呼吸より時間がかかることがある）に改めた。心不全の診断での重み（PNDの陽性尤度比は2.6にとどまり、確定には心電図・胸部X線・ナトリウム利尿ペプチド・心エコーが要る）と、喘息・胃食道逆流症・睡眠時無呼吸との区別（喘鳴は心臓喘息でも出る）を加えた。（出典：JAMA 2005、Clinical Methods）
   • 症状閉塞性黄疸「発熱・腹痛があれば緊急ドレナージを検討」という一括りの記述を、Tokyo Guidelines 2018（TG13の基準をそのまま採用）の診断基準と重症度別の対応に置き換えた（軽症の多くは抗菌薬を含む初期治療で足り、中等症は早期、重症は全身状態の改善後可及的速やかにドレナージ）。Charcot三徴の感度26.4%、画像の順序（超音波→MRCP→治療が必要ならERCP、拡張がなくても原発性硬化性胆管炎は否定できない）、閉塞部位と胆嚢腫大の関係を加えた。「掻痒が黄疸に先行することが多い」は「先に気づかれることもある」に弱めた。（出典：American College of Gastroenterology（Am J Gastroenterol） 2017、Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences 2012、Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences（日本肝胆膵外科学会） 2018、Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences（日本肝胆膵外科学会） 2018）
   • 症状遷延性黄疸直接ビリルビン優位の原因表に間接優位を起こす先天性甲状腺機能低下症が入っていたのを分離し、最多の原因である胆道閉鎖症（乳児期胆汁うっ滞の25〜40%）を表に加えた。評価の起点を「人工栄養児2週・母乳栄養児3〜4週」から、NICE（在胎37週以上で14日超・未満で21日超）とNASPGHAN・ESPGHAN（生後2週、問題のない母乳栄養児のみ3週まで待てる）の書き分けに改め、異常値を直接ビリルビン1.0 mg/dL超と明記した。葛西手術の時期（生後60日以内で約70%に胆汁排泄、90日超で25%未満）と便色カードを加えた。（出典：NASPGHAN / ESPGHAN / Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2017、National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2023）
   • 症状クモ状血管腫「上大静脈領域に限られ下肢・手掌には出ない」「該当しなければ否定的」を、上大静脈領域が中心だが肝硬変では非典型部位に多発しうる（その所見は静脈瘤出血の多さと結びついた）に改めた。「数が多く大きいほど重症度・門脈圧亢進症を示唆」を、成人肝硬変での静脈瘤出血との関連（36%対11%）と、静脈瘤の大きさ・Child-Pughとは差がなかった検討の両方を示す形に直した。小児では健常児の38%に1個以上あり、肝疾患の児の約半数にはないことを加えた。（出典：Archives of Disease in Childhood 2006、World Journal of Gastroenterology 2003、The American Journal of Gastroenterology 1988、Arquivos de Gastroenterologia 2013）
   • 症状潜在性出血便潜血検査の方法による違いを加えた（免疫法は少量の上部消化管由来の血液を捉えにくく陰性でも上部・小腸の出血を否定しない、化学法は食事・薬剤の影響を受ける）。鉄欠乏性貧血の精査を、便潜血陽性と同じ流れにまとめていた図から、BSG 2021に沿って尿検査・セリアック病の血清検査と上下両方の内視鏡（片方で病変があっても省かない、上下両方の病変が1〜10%）、反応不良・再発時の小腸（カプセル内視鏡が第一）と尿路の評価に改めた。（出典：The American Journal of Gastroenterology 1999、US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer（Am J Gastroenterol） 2017、British Society of Gastroenterology 2021）
   • 症状バリズム片側バリズムの病変を「多くは対側の視床下核」から改め、視床下核が直接侵される例は少数で線条体・視床などの病変でも起こると書き直した（機序の図は古典的モデルと明記）。高血糖性については「血糖是正だけで数日〜数週で軽快」を、血糖を正常化しても運動は直ちには消えず、改善の程度と期間は例により数か月に及ぶこと、糖尿病の初発症状として現れる例があることに改めた。（出典：Lancet Neurol 200300554-4)、Tremor Other Hyperkinet Mov 2016、Arch Endocrinol Metab 2024）
   • 症状共同注視麻痺「前庭眼反射で動かなければ橋性」を、外転神経核の病変では反射でも動かないが、傍正中橋網様体だけの病変では前庭眼反射が保たれサッカードだけが失われると改めた（反射で動くことだけで大脳性とは決めない）。Wernicke脳症の臨床診断（4項目中2項目）と炭水化物より先のチアミン投与を加え、緩徐進行性の垂直注視麻痺（進行性核上性麻痺）の行を足した。（出典：Ann Indian Acad Neurol 2022、Front Neurol 2025、EFNS 2010）
   • 症状四肢麻痺急性の四肢麻痺で先に外すもの（頸髄損傷・頸髄圧迫・脳底動脈閉塞・ギラン・バレー症候群・周期性四肢麻痺）と最初の一手の表、急性期は脊髄ショックで弛緩性・反射消失に見えること、神経筋疾患の呼吸不全の目安（肺活量20 mL/kg・最大吸気圧30・最大呼気圧40 cmH₂O）を加えた。自律神経過反射の境界を「T6より高位」から「T6以上」に直した。（出典：Nat Rev Neurol 2019、NICE NG234）
   • 症状球麻痺急性の球麻痺の見分け方の表（ボツリヌス症は脳神経から下行、ギラン・バレー症候群には下肢が保たれる咽頭頸部上腕型がある、など）を加え、パルスオキシメトリと血液ガスが神経筋性呼吸不全の早期指標にならない理由と、ギラン・バレー症候群の20/30/40の目安を出典つきで示した。延髄の交代性徴候を延髄内側・外側症候群に分けた。（出典：CDC 2021、Nat Rev Neurol 2019）
   • 症状慢性骨盤痛定義を「妊娠に関連せず6か月以上」の一本から、婦人科の従来定義（典型的に6か月超）とEAU（ICD-11に合わせ3か月以上、周期性の痛みは6か月超）の併記に改め、期間を満たすまで評価を待たないことを加えた。消化管（過敏性腸症候群）の要因と、慢性痛のせいにしてはいけない所見（新規・増悪する症状、血尿・血便・原因不明の体重減少・早期満腹感・嘔吐・発熱）、症状に応じた検査の選び方を新設した。（出典：Obstet Gynecol 2025、EAU 2026）
   • 症状月経困難症流出路閉鎖の記述を「経血に乏しい例」だけから広げ、初経直後から強い痛みを続発性の手がかりに加え、完全閉鎖では月経が来ないまま痛みが出る一方、片側だけの閉塞では月経があることを書き分けた。続発性を疑う所見に異常子宮出血・周期中央の痛み・家族歴を加え、原発性でも規則的な服用で数周期改善しなければ続発性と服薬状況を調べること、性感染症を疑えば骨盤診察を行うことを加えた。画像陰性でも子宮内膜症は除外できず、腹腔鏡は画像陰性・経験的治療無効の場合に考慮することを明記した。NSAIDsの開始時期を「月経開始の1〜2日前または痛みの出現時」から「1〜2日前に始め出血の最初の2〜3日間」に揃えた（2018年のACOG委員会意見による。この文書は2026年に置き換えられた）。（出典：ACOG 2018、ESHRE 2022、Cochrane 2015、Cochrane 2023）
   • 症状関連痛心筋虚血の放散部位を「左肩・左上肢・下顎」から肩・腕・頸部・背部・上腹部・顎に広げ、心筋梗塞は胸痛なしで受診することがある（女性42.0%、男性30.7%）と加えた。急性の心窩部痛・肩や顎の痛みでは心電図を10分以内に記録して心筋虚血を先に否定することを新設し、胆嚢の右肩甲骨下部、尿路結石の鼠径部、虫垂炎初期の心窩部・臍周囲への放散を表に加えた。（出典：AHA/ACC 2021、JAMA 2012）
   • 症状妄想「器質性（せん妄・認知症）か精神疾患性か」の2分割を、せん妄（急性・変動）と認知症（緩徐進行）を分け、物質・薬剤とほかの身体疾患（自己免疫性脳炎・全身性エリテマトーデス・甲状腺疾患など）を加えた二次性・一次性の整理に改めた。初回の妄想で全例に行う評価（身体・神経学的診察、血液検査、甲状腺機能、尿中薬物）と、自己免疫性脳炎を考える基準を新設した。妄想の型に被愛・身体妄想とうつ病の気分一致性妄想を加え、妄想性障害と統合失調症の区別（奇異な妄想の扱いがDSM-5とICD-11で異なることを含む）を表にした。（出典：World Psychiatry 2013、Lancet Neurol 201600401-9)、World J Psychiatry 2022、Psychol Med 2026）
   • 症状Trendelenburg徴候医原性の上殿神経障害が起きやすい手術を「後方・後外側アプローチ」から「中殿筋を分ける直接外側アプローチ」に改めた（大腿骨頸部骨折の無作為化試験で1年後の陽性は直接外側20%、前外側1.8%）。鑑別の図で「立脚側が下降＝正常」としていた正常反応を「遊脚側の骨盤が挙上する」に直し、感覚障害ありの枝から上殿神経（運動神経）を外した。標準的な検査法（30秒保持）と偽陽性・偽陰性の要因、中殿筋腱断裂（Trendelenburg徴候の感度72.7%・特異度76.9%）を加え、杖を健側に持つ理由の説明も改めた。（出典：Bone Joint J 2019、JBJS Br 1985、Arthritis Rheum 200144:9<2138::AID-ART367>3.0.CO;2-M)）
   • 症状網膜出血「網膜出血・綿花様白斑に加えて乳頭浮腫を伴えば」としていた悪性高血圧の条件を、両側の火炎状出血・綿花様白斑・乳頭浮腫のいずれかを伴うもの（乳頭浮腫は必須ではない）に改め、「悪性高血圧は歴史的な用語」とした記述も現行の定義として用いられていることに直した。Roth斑をDuke-ISCVID基準の「免疫学的現象」と明記した。乳幼児では、虐待による頭部外傷に特異性の高い出血像（数えきれないほど多数・多層性・両側性・周辺部まで）と分娩による出血（頻度・消失時期）の比較表、眼科診察の時期（24〜72時間以内）を加えた。網膜前出血（Terson症候群など）を形態の表に加えた。（出典：ESC Council on Hypertension 2019、AAP 2018、Duke-ISCVID 2023）
   • 症状羽ばたき振戦「中等症でしか出ないので有無を重症度の物差しに使えない」としていた記述を、West Haven分類Grade IIの症状であり見当識障害または羽ばたき振戦の出現が顕性肝性脳症の始まりとされること、昏睡では消えるので消失を改善と読まないことに改めた。誘発時間を「20〜30秒」から「少なくとも30秒待ってから陰性と判断」に直し、一側性の原因（視床が最多）、原因薬（フェニトイン中毒が最多）、慢性肝疾患でアンモニアが正常なら診断を見直すことを加えた。（出典：AASLD/EASL 2014、Medicina 2024）

2. 2026
   09.28

   上の66件を、初稿に関与していない担当が横断監査し、27件をさらに是正した。推奨の対象条件の脱落（頸椎外傷でX線でなくCTとするのは16歳以上の急性鈍的外傷、アンデキサネットの服用時刻と抗Xa活性の条件）、国の取り違え（コデインの授乳を英国は禁忌、日本は授乳を避けさせる）、割合の分母の取り違え（登録881例と30日追跡780例）、診療指針が原著と違う値を引いていた例（膿性痰の特異度を原著の77.0%でなく52%）、2026年に置き換えられた2018年の学会見解を現行の推奨として引いていた例が多かった。

   • 症状反回神経麻痺原因不明の反回神経麻痺の画像を「大動脈肺動脈窓まで延長した造影頸部CT、または頭部から頸部の造影MRIで撮る」から書き分けた。延長した造影頸部CTなら頭蓋底から反回神経の全長まで1回で撮れるが、造影MRIは頭蓋内・頭蓋底の区間に適し、上胸部は頸部CTの延長か胸部CTで補う必要がある。（出典：ACR 2022）
   • 症状項部硬直腰椎穿刺前の画像適応をNICEの列挙だけにしていたのを、WHO 2025年指針の6項目（GCS 10未満・局在神経徴候・脳神経麻痺・乳頭浮腫・成人の新規けいれん・高度の免疫不全）と並べた。「4徴のうち2つ以上を疑いの閾値にする」は「2つ以上が95%にみられるので組み合わせで疑う」に改め、フローチャートでは頭痛だけを伴う場合も髄膜炎の枝に入るようにした。（出典：World Health Organization 2025、National Institute for Health and Care Excellence (NICE), guideline NG240 2024、New England Journal of Medicine 2004）
   • 症状頭蓋内出血アンデキサネット アルファの条件を「最終服用からの時間など」から「最終服用15時間以内（または抗Xa活性100 ng/mL超）かつ発症12時間以内」に具体化した。中和の推奨の根拠を「ランダム化試験ではない」から「専門家の合意による声明」に改めた（アンデキサネットにはランダム化試験がある）。（出典：European Stroke Organisation / European Association of Neurosurgical Societies（European Stroke Journal） 2025）
   • 症状半側空間無視まとめで消去現象を「軽症型」と言い切っていたのを、軽症例・回復期に残りやすいが無視の他の側面とは乖離しうる、に揃えた。生活場面の行動観察は検査一式より鋭敏だったとも読める書き方を、紙と鉛筆のどの単独検査より鋭敏だった、に改めた。（出典：Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2002）
   • 症状静脈瘤出血治療の流れ図で、胃静脈瘤すべてが早期TIPSの判定へ進むように読めた分岐を、判定の対象を食道静脈瘤と1型・2型胃食道静脈瘤に限る形に直した（孤立性胃静脈瘤は対象外）。（出典：Baveno VII）
   • 症状便失禁バイオフィードバックを本文から外したままだった点を補い、第一選択の列挙には入っていないが、骨盤底筋訓練に併用すると漏れる日数と重症度が減った比較試験があること（教育のみを上回らない可能性も指摘）を書き足した。（出典：UEG/ESCP/ESNM/ESPCG 2022）
   • 症状心窩部痛ディスペプシアの年齢による振り分け（60歳以上は内視鏡）が胃癌の少ない北米を前提にしていることを明記し、胃癌の多い日本の患者にそのまま当てはめないよう注意を足した。流れ図の終点も「年齢と警告徴候で決める」から「年齢と胃癌リスクで決める」に改めた（同指針は60歳未満では警告徴候だけで自動的に内視鏡へ進めないとしている）。（出典：ACG/CAG 2017）
   • 症状夜間頻尿24時間多尿の目安40 mL/kgが国際禁制学会の多尿の定義（成人で24時間2.8 L超）と同じ線であること、多尿の項の「3 L/日・50 mL/kg/日」とは資料による閾値の違いであることを書き分けた。EAUの推奨を引く箇所には男性の下部尿路症状の指針であることを明記した。（出典：ICS 2002、EAU 2026）
   • 症状喀痰COPD増悪で膿性痰が細菌量の多さを示す精度を「感度94.4%・特異度52%」から、原著どおり「感度94.4%・特異度77.0%」（英国プライマリケアのCOPD増悪121例）に直した。GOLD 2026はこの研究を引いて52%と記しているが、原著の値は77.0%である。白色痰の増悪は抗菌薬なしで全例改善したことも加えた。（出典：Chest 2000、GOLD 2026）
   • 症状頸部痛外傷時の画像推奨（非造影の頸椎CT、X線は勧められない）が16歳以上の急性鈍的頸椎外傷に限ることを明記し、外傷も赤旗もない成人の頸部痛では画像を撮るならX線が第一でCT・MRIは通常不適切である点を加えた。「どちらの判断ルールも意識障害・中毒・注意をそらす損傷では低リスクと判定できない」を、NEXUSの項目の話とカナダ頸椎ルールの対象（GCS 15・安定した成人）の話に分けた。（出典：ACR 2024（脊椎外傷）、ACR 2024（頸部痛）、NEJM 2000、JAMA 2001）
   • 症状耳痛耳の診察が正常な耳痛の危険因子の列挙を出典の区分どおりに分けた。二次性耳痛で注意すべき病歴（進行性の症状・体重減少・労作時の痛み・喫煙・多量飲酒・免疫不全・冠動脈疾患・癌・糖尿病の既往・50歳以上の新規発症）と、頭頸部腫瘍の危険因子（喫煙・飲酒・50歳以上・放射線被曝・体重減少）を区別した。労作時の耳痛や冠動脈疾患の危険因子があれば急性冠症候群の評価をただちに始めることも加えた。（出典：AFP 2018）
   • 症状間欠性跛行運動負荷ABIへ進む条件を「安静時ABIが正常または境界域（0.91〜0.99）」から「正常（1.00〜1.40）または境界域（0.91〜0.99）」と書き分けた（前の書き方では正常域が0.91〜0.99と読めた）。治療の柱に2024年米国ガイドラインの推奨クラスを書き足した。監督下運動療法と地域・在宅の構造化運動療法はいずれもクラス1、生活が制限される跛行への最初の治療選択肢としての提示はクラス2a、禁煙の助言と支援はクラス1、シロスタゾールは跛行にクラス1（心不全では禁忌）、反応が不十分な跛行への血行再建はクラス2a。（出典：ACC/AHA 2024）
   • 症状夜間痛腰痛の赤旗の系統的レビューは夜間痛そのものを検討していないことを明記した。そのうえで、近い所見の「床上安静を試しても軽快しない」も陽性尤度比1.7にとどまったことを書き足した（安静で軽快しない痛みも、単独では悪性腫瘍の確率をあまり上げない）。（出典：BMJ 2013）
   • 症状リンパ浮腫複合的理学療法の維持期の内容を「弾性着衣・皮膚ケア・運動」から「減量期の直後に始め、低伸縮性の弾性着衣・皮膚ケア・運動に、必要に応じて用手的リンパドレナージを続ける」に改めた（国際リンパ学会2023年合意文書のとおり）。（出典：ISL 2023）
   • 薬剤codeine授乳中の扱いを国別に書き分けた（英国の製品情報は禁忌、日本の添付文書は禁忌ではなく投与中の授乳を避けさせる）。これまでは「授乳中の女性には使用しない」と一律に書いていた。扁桃摘出後・アデノイド切除後の制限が18歳未満に限られることも本文に明記し、イレウスなどの禁忌の区分を「EU」から、出典どおり「英国」に直した。（出典：emc (UK)、添付文書）
   • 症状顔面神経麻痺Ramsay Hunt症候群で抗ウイルス薬の上乗せ効果を示す値を直した。これまでは全体の統合値（オッズ比0.68）を上乗せ効果として示していたが、ステロイド全身投与との併用例に限った値（0.73、95%CI 0.34–1.57）も並べ、どちらも有意差がないことを書き分けた。（出典：Auris Nasus Larynx 2024）
   • 症状跛行腰部脊柱管狭窄症の問診所見で、座位で痛まない・前かがみで楽になる・両側の臀部下肢痛だけを並べていたところに、説明のつかない排尿障害（陽性尤度比6.9、該当は14%）を加え、排尿障害や会陰部のしびれが急に出る場合は馬尾症候群として緊急に評価することを追記した。「単独の所見は信頼区間が広く確定にも除外にも使えない」を、幅が広いのは座位で痛まない・開脚歩行などであり除外には所見の組み合わせが役立つ、と原文どおりに改めた。運動負荷ABIの対象を「関節に由来しない」労作時下肢症状に限定し、神経根圧迫は安静時にも「あることが多い」に改めた。（出典：JAMA 2010、ACC/AHA 2024）
   • 症状無尿閉塞解除後の電解質異常を「とくに高Na血症」としていたのを改め、最も多いのは低K血症で、高Na血症は頻度は低いが脳浮腫の危険があり重篤であると書き分けた。（出典：World J Nephrol 2023）
   • 症状前失神前失神の前向き研究で重篤な転帰5.1%の分母を「登録881例」と読める書き方から「30日追跡できた780例」に正した。（出典：Ann Emerg Med 2015）
   • 症状遷延性黄疸直接ビリルビンの異常の閾値について、NASPGHAN・ESPGHANは1.0 mg/dL超を総ビリルビンの値によらず異常とし「総ビリルビンの20%超」という基準は採らないこと、NICEは抱合型ビリルビン25 µmol/L超で専門家の助言を求めるとしており資料で閾値が異なることを書き足した。先天性甲状腺機能低下症の段落に、胆汁うっ滞の初期評価でもマススクリーニングの結果を確認すること、TSHを測るスクリーニングでは汎下垂体機能低下症に伴う中枢性甲状腺機能低下症が見逃されうるので疑えばTSH・遊離T4を測り直すことを加えた。汎下垂体機能低下症の欄の「成長ホルモン分泌不全性低身長症の新生児型」という表現を、複数の下垂体ホルモンの先天的な欠乏の一部として言い直した。（出典：NASPGHAN・ESPGHAN 2017、NICE CG98）
   • 症状潜在性出血便潜血の免疫法について「上部消化管由来の血液をほとんど捉えない」を「少量の上部由来の血液は捉えにくい」に改め、消化管出血・下血のノートと揃えた。化学法の検出は「少量で陽性」から「1日20 mLを飲んだ全員、10 mLでは半数で少なくとも1回陽性」と条件を明示した。閉経前女性の鉄欠乏性貧血で内視鏡を考える条件を、BSG 2021に沿って50歳以上・月経がない・警告症状・強い家族歴・月経量と釣り合わない反復または持続する貧血に広げ、セリアック病の血清検査は閉経前女性でも全員に考えると加えた。上下両方の病変は「高齢者ほど多い」を「高齢者では特に考える」に改めた。便潜血検査の比較の出典を、全文を確認できた同時掲載のAm J Gastroenterol版に付け替えた。（出典：Am J Gastroenterol 1999、USMSTF 2017、BSG 2021）
   • 症状バリズム機序の図で「間接路の脱抑制」としていた箇所を「間接路の出力が失われ運動のブレーキが外れる」に改めた（脱抑制されるのは視床）。まとめの「多くは自然経過で軽快する」を、総説どおり「予後は多くの例で良好で、自然寛解も多い」に弱めた。（出典：Lancet Neurol 200300554-4)）
   • 症状球麻痺「神経筋疾患では低酸素血症・高二酸化炭素血症は後期まで現れない」という断定を、CDCのボツリヌス症指針の範囲（後期まで現れないことがあり、パルスオキシメトリと血液ガスは早期の指標として信頼できない）に合わせて書き直し、他の神経筋疾患への一般化は推論として分けた。（出典：CDC 2021）
   • 症状網膜出血「虐待以外の網膜出血はほぼ常に少数で後極に限局」に、圧挫損傷や動脈瘤破裂など頭蓋内圧が急に上がる状況では重度の出血が起こりうるという例外を加えた。黄斑部網膜分離・網膜ひだは「虐待を示す」から「通常は虐待に特異的だが致死的な事故外傷でも報告がある」に改めた。網膜静脈閉塞症の出血分布に分枝閉塞（一象限）を加えた。（出典：AAP 2018）
   • 症状羽ばたき振戦一側性の羽ばたき振戦を「対側の構造的病変」とだけ書いていたところに、小脳病変では同側に出ることがあると加えた。アンモニア高値が診断・病期・予後の情報にならないという記述を、指針の対象である慢性肝疾患に限定した。（出典：Medicina 2024、AASLD/EASL 2014）
   • 症状月経困難症根拠にしていた2018年のACOG委員会意見が2026年に新しい診療ガイドラインへ置き換えられたため、診察・画像・治療の推奨を現行のカナダ産婦人科学会の指針（2025年）とESHREに付け替えた。骨盤診察は通常の治療に反応しない場合や器質的疾患の疑いで考慮し、症状が続けば超音波へ進む形にし、「3〜6か月」の目安とNSAIDsの開始時期は2018年時点の推奨と明記した。第一選択にアセトアミノフェンの規則的投与を加え、GnRH作動薬はホルモン避妊薬・プロゲスチン無効時の第二選択でアドバック療法を併用する形に改めた。（出典：SOGC 2025、ESHRE 2022、ACOG 2018）
   • 症状妄想妄想性障害と統合失調症の比較表を DSM-5-TR の基準に合わせた。統合失調症は「妄想に加え」ではなく、妄想・幻覚・まとまりのない発語の少なくとも1つを含む2つ以上の症状で、妄想は必須でないとした。妄想性障害で幻覚は「まれ」から「あっても目立たず妄想の主題に関連する」に改め、奇異な妄想は DSM-5-TR でも認められ「奇異な内容を伴う」と特定することを加えた。初回精神病の一次評価に神経心理検査を加えた。（出典：Psychol Med 2026、World Psychiatry 2013）

3. 2026
   09.28

   出典が1件も付いていなかった症状ノート40本を一次資料で監査して出典を付け、ほかのノートで見つかった同じ型の誤り37ファイルを直した。2026年8月に公表された門脈圧亢進症のBaveno VIIIに合わせて静脈瘤出血・肝硬変の8ファイルを更新し、安静時痛ノートに下肢の虚血性安静時痛の節を足し、英国の製品概要だけを根拠に「EU」と書いていた薬剤ノートを書き分けた。

   • 症状鼻咽頭炎細菌性副鼻腔炎を疑う基準を米国内科学会・CDCの「10日を超えて持続」だけで書いていたところに、IDSA 2012年ガイドラインの書き方（改善の兆しなく10日以上、重症発症は発症初期から3〜4日以上）を並べ、日数だけでなく軽快へ向かっていないことが条件であると補った。（出典：ACP/CDC 2016、IDSA 2012）
   • 疾患普通感冒抗菌薬を検討する基準の表（米国内科学会・CDCの「10日を超えて持続」「39℃超＋3日以上」）はそのまま残し、IDSA 2012年ガイドラインでは持続を「改善の兆しなく10日以上」、重症発症を「発症初期から3〜4日以上」と書くことを並べた。進展先のリンクを慢性副鼻腔炎から急性副鼻腔炎のノートへ改めた。（出典：ACP/CDC 2016、IDSA 2012）
   • 疾患大脳皮質基底核変性症皮質徴候の失行を「肢節運動失行・観念運動失行を中心とする」から改めた。病理確定例で四肢の失行は57%に記載され、最も多く記載されるのは観念運動失行で、肢節運動失行を記載したのは1系列にとどまること、ジストニア・筋強剛があると失行の評価自体が難しくなることを書いた。（出典：Armstrong 2013）
   • 症状眼瞼開放失行進行性核上性麻痺の「特徴的所見」とだけ書いていたところに、2017年の臨床診断基準では眼瞼開放失行は眼球運動領域のレベル3（確実性が最も低い段階）にとどまり、確実性が最も高いレベル1には垂直性核上性注視麻痺と発症3年以内の反復性転倒などがあることを加えた。（出典：StatPearls、MDS 2017）
   • 疾患妄想性障害出典の要約が「非奇異的妄想」を診断基準の核心としていたのを改め、本文にも、DSM-IV-TRまでは非奇異的妄想だけを認めていたがDSM-5以降は奇異な妄想も認め（DSM-5-TRでは「奇異な内容を伴う」と特定する）、ICD-11とは扱いが異なることを書き加えた。（出典：Merck Manual、Psychol Med 2026）
   • 症状眼筋麻痺動眼神経麻痺の瞳孔所見を「虚血では保たれる」と断定していたのを「保たれやすい」に改め、住民ベースの145例で瞳孔の関与は微小血管性の17%、圧迫性の64%にみられ、瞳孔所見だけで原因は決まらないことを加えた。（出典：JAMA Ophthalmol 2017）
   • 疾患末梢動脈疾患慢性下肢切迫虚血の定義を「2週間以上」から「2週間を超えて」に改め、旧称が重症下肢虚血であることを書いた。安静時ABIが境界域（または正常）で労作時の下肢症状がある場合の運動負荷ABIを「検討」から「行う」（クラス1）に改めた。（出典：ACC/AHA 2024）
   • トピックPeripheral artery disease臨床像の表で慢性下肢切迫虚血の安静時痛の持続を「2週間以上」から「2週間を超えて」に改め、治癒しない創傷も含めた。（出典：ACC/AHA 2024）
   • トピックCOPD acute exacerbation膿性痰の細菌量に対する特異度を52%としていたのを、原著（Stockley 2000）の77.0%に改めた。感度94.4%は変わらない。GOLD 2026が同じ研究を引いて52%と書いていることも併記した。（出典：Chest 2000、GOLD 2026）
   • トピックDysmenorrhea米国産婦人科学会の2018年の委員会見解（CO760）を現行の推奨として引いていた箇所を、2026年に臨床診療ガイドライン第11号へ置き換えられた旧見解として書き分けた。現行の資料としてカナダ産婦人科学会の2025年ガイドライン（骨盤診察を先に行わず治療を始めてよく、確定診断を待って遅らせない）を加えた。（出典：ACOG CPG 11、SOGC 2025）
   • 疾患新生児黄疸・高ビリルビン血症遷延性黄疸の評価の起点で「NASPGHANは栄養法を問わず2週」としていた記述を改めた。NASPGHAN・ESPGHANの推奨は人工栄養児で生後2週、問題のない母乳栄養児は生後3週まで待てるというもので、NICEは在胎37週以上で生後14日・37週未満で21日を起点とする。（出典：NASPGHAN・ESPGHAN 2017、NICE CG98）
   • 疾患成長ホルモン分泌不全性低身長症新生児期の遷延性黄疸・低血糖を「重症GHD」の所見とだけ書いていたのを、主に汎下垂体機能低下症（複数下垂体ホルモン欠乏症）に伴う所見で、黄疸は胆汁うっ滞として現れ下垂体ホルモンの補充で改善すること、単独GHDの新生児では低血糖がみられなかった報告があることに改めた。（出典：GH Research Society 2000、PES 2016）
   • 症状起座呼吸起座呼吸は「起座で数分」、発作性夜間呼吸困難は「軽快に数十分かかりうる」としていた比較表の行を削り、軽快する体位（起座呼吸は坐位・立位、発作性夜間呼吸困難は通常上体を起こすと軽快、扁平呼吸は臥位）の比較に改めた。出典に軽快までの時間の記載はない。（出典：Clinical Methods 1990）
   • スコア体系Charcot三徴Charcot三徴の特異度を「95.6%」と1つの値で書いていたのを「約96%」とし、原典の抄録（95.6%）と本文・表（95.9%）で値が食い違うことを明記した。感度26.4%は変わらない。（出典：Kiriyama 2012）
   • 症状黄疸Charcot三徴の特異度を95.6%から約96%に改め、原典の中で抄録95.6%・本文95.9%と食い違うことを出典の記載に残した。新生児の黄疸で分画を始める時期も「生後2週を過ぎたら」から、人工栄養児は生後2週・問題のない母乳栄養児は生後3週まで待てる、に改めた。（出典：Kiriyama 2012、NASPGHAN・ESPGHAN 2017）
   • トピックDiagnosis of hypertension, complications and blood pressure goals悪性高血圧を「歴史的用語」とする講義の記述は残し、ESC高血圧評議会2019年の文書が現在も定義を示して使っていることを並べた（高度の血圧上昇（通常 >200/120 mmHg）に両側の火炎状出血・綿花様白斑・乳頭浮腫のいずれかを伴う高血圧緊急症で、乳頭浮腫は必須ではない）。（出典：ESC Council on Hypertension 2019）
   • トピックHypertension I. Etiology, diagnosis悪性高血圧の歴史的な定義（SBP >200またはDBP >130にgrade III〜IV網膜症）に加え、ESC高血圧評議会2019年の現行の定義（通常 >200/120 mmHgに両側の火炎状出血・綿花様白斑・乳頭浮腫のいずれか）を並べ、乳頭浮腫は必須ではないことを書いた。（出典：ESC Council on Hypertension 2019）
   • 疾患Millard-Gubler症候群・Foville症候群「外転神経核または傍正中橋網様体が壊れると前庭眼反射でも正中を越えられない」を改めた。前庭眼反射で動かないのは外転神経核の障害で、前庭からの入力は傍正中橋網様体を経ずに外転神経核へ入るため、傍正中橋網様体だけの病変では前庭眼反射は保たれる。（出典：StatPearls、Madhusudanan 2022）
   • 疾患外傷性脊椎・脊髄損傷自律神経過反射に注意する損傷高位を「T6より高位」から「T6以上（T6を含む）」に改めた。同じノートの表とも揃えた。（出典：PVA/CSCM 2020）
   • トピックG1-13: Symptoms of spinal cord injuries講義の「T6より高位では自律神経過反射に注意」は残し、診療指針の対象はT6自体を含む「T6以上」の損傷であることを並べた。（出典：PVA/CSCM 2020）
   • 症状多尿出典のなかった多尿の閾値「3 L/日超・50 mL/kg/日超」を、統一された定義は無く資料によって成人3 L/日以上・40 mL/kg/日超・50 mL/kg/日超と異なること、取りこぼさないためには最も緩い基準（3 L/日以上または40 mL/kg/日超）で拾うこと、国際禁制学会の定義は24時間2.8 L超（体重70 kgで40 mL/kg超）であることに改めた。フローチャートの分岐も揃えた。（出典：JCEM 2025、ICS 2002）
   • 薬剤acipimox英国の製品概要（emc）を根拠に「EUの製品概要」と書いていた適応・副作用頻度の記述を「英国の製品概要」に改め、EUでの適応は2014年の欧州委員会決定で他の治療が無効な場合の追加・代替治療に限定されたことを加えた。（出典：英国SmPC、EMA 2014）
   • 薬剤dihydrocodeine麻痺性イレウスを禁忌とするのは「EUの製品情報」としていたのを、根拠である英国の製品情報（徐放錠）に改め、frontmatter の禁忌の区分も英国の製品情報に従うものと書き直した。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤fentanyl喘息とCOPDを一括して禁忌とするのは「EUのSmPC」としていたのを、根拠である英国のSmPCに改めた（日本の注射剤は喘息のみ禁忌でCOPDは慎重投与）。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤fenofibrate英国の160 mg錠の製品概要を根拠に「EUのSmPC」と書いていた代謝酵素・膵炎・スタチン併用の危険因子・ワルファリン減量・肝機能監視・用量の記述を「英国のSmPC」に改めた。スペインの製品概要と一致を確かめた適応・禁忌の記述は「EU・英国」のまま残した。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤glatiramer英国の製品概要だけを根拠に「英国・EUのSmPC」と書いていた適応・用法・妊娠・副作用頻度の記述を「英国のSmPC」に改めた。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤fulvestrant英国の製品概要だけを根拠に「英国・EUのSmPC」と書いていた適応・禁忌（重度肝機能障害）・副作用頻度の記述を「英国のSmPC」に改めた。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤tranexamic acidくも膜下出血を禁忌としていない根拠を「EU・日本」としていたのを、実際に参照した「英国のSmPC・日本の電子添文」に改め、DICを含む消費性凝固障害の区分の違いも「日本と英国」に改めた。（出典：英国SmPC）
   • 薬剤rocuronium重症筋無力症全般を禁忌としないのは「英国SmPCなどEUの添付文書」としていたのを、根拠である英国のSmPCに限った。（出典：英国SmPC）
   • 症状静脈瘤出血急性静脈瘤出血の管理を2026年のBaveno VIIIに合わせて更新した。先行TIPSの対象を「食道・1型/2型胃食道静脈瘤、HVPG 20 mmHg超」から「食道・1型胃食道静脈瘤、HVPG 20 mmHg以上」へ改め、72時間を過ぎても2週間（Child-Pugh C）・1週間（活動性出血のあるB）以内なら利益がありうる点を加えた。2型胃食道静脈瘤と1型孤立性胃静脈瘤は組織接着剤などで止血後、できるだけ早いTIPSを根治の第一候補とした。難治例の橋渡しは「バルーンかステント」からステント優先へ。抗菌薬予防は期間と要否を重症度で個別化してよい（Child-Pugh Aは短期間または不要も）とし、血管作動薬は止血良好でβ遮断薬を始めるなら短縮可とした。Baveno VIIのTIPS無益基準（Child-Pugh 14点以上など）は2022年時点の記述と明示した。（出典：Baveno VIII 2026、Baveno VII 2022）
   • 症状吐血静脈瘤出血での抗菌薬予防について、2026年のBaveno VIIIが期間と要否を感染リスクと重症度で個別化してよい（Child-Pugh Aでは短期間または不要のこともある、弱い推奨）とした点を加えた。輸血目標・挿管・内視鏡の時期はBaveno VIIIでも変わらない。（出典：Baveno VIII 2026）
   • 疾患肝硬変先行TIPSの基準を「HVPG 20 mmHg超」から「食道・1型胃食道静脈瘤からの出血でHVPG 20 mmHg以上」へ改めた（Baveno VIII）。臨床的に有意な門脈圧亢進症の非侵襲診断に、ANTICIPATE推定確率75%以上と100 Hzの脾硬度55 kPa超、中間域の12か月後再評価を加えた。（出典：Baveno VIII 2026）
   • 疾患食道静脈瘤急性出血時の予防的抗菌薬を「死亡率そのものを下げる治療」から「死亡の減少とも関連する」へ弱めた（根拠のメタ解析は観察研究を含み異質性が大きく、コクランレビューも全試験にバイアスのリスク）。Baveno VIIIの個別化（Child-Pugh Aは短期間または不要も）、橋渡しのステント優先、胃底部の胃静脈瘤ではTIPSを根治の第一候補としBRTOはTIPS禁忌時の選択肢とする点を加えた。（出典：PLOS ONE 2022、Cochrane 2010、Baveno VIII 2026）
   • トピックLiver Cirrhosis肝硬度のrule of fiveの区切りを誤っていた「5・10・20・25 kPa」から「10・15・20・25 kPa」へ直した。スクリーニング内視鏡省略の基準は非選択的β遮断薬を使えない患者向けであること、Baveno VIIIで血小板の境界が15万/µL以上に、脾硬度の境界が40 kPa未満になったこと（脾硬度の基準自体はBaveno VIIから）、CSPH診断基準の追加を書いた。（出典：Baveno VII 2022、Baveno VIII 2026）
   • トピックLiver cirrhosis再代償の定義をBaveno VIIIに更新した（「腹水・脳症・静脈瘤再出血が12か月以上なく肝機能が安定して改善」から、原因制御・画像で腹水消失・肝性脳症なし・再出血なしを6か月を超えて満たし、肝機能がChild-Pugh A5〜A6相当まで改善）。「cACLDと代償性肝硬変はどちらを使ってもよい」はBaveno VIIの記述と明示し、Baveno VIIIでは非侵襲的検査で診断したときはcACLDが望ましいとした点を加えた。（出典：Baveno VIII 2026、Baveno VII 2022）
   • トピックVascular radiology「現行の国際合意（Baveno VII）」を2022年時点の記述とし、2026年のBaveno VIIIで先行TIPSの対象が食道・1型胃食道静脈瘤、HVPG 20 mmHg以上になったこと、2型胃食道静脈瘤と1型孤立性胃静脈瘤ではTIPSを根治の第一候補とすることを加えた。（出典：Baveno VIII 2026）
   • トピックCirculatory shock, Case 1Baveno VII（2022）の急性静脈瘤出血管理の記述に、2026年のBaveno VIIIでの変更を並記した（血管作動薬の短縮可、抗菌薬予防の個別化と3世代セファロスポリン、難治例の橋渡しはステント優先、先制的TIPSの対象とHVPG 20 mmHg以上、新鮮凍結血漿はルーチンに推奨しない）。（出典：Baveno VIII 2026）
   • 症状狭心痛「労作誘発・安静/硝酸薬で軽快の3要素が狭心痛を定義する」を改め、3つがそろえば閉塞性冠動脈疾患を強く示唆するが、そろう患者は10〜25%にとどまり微小血管障害・冠攣縮ではまれで、そろわなくても虚血は否定できないとした。「女性は非典型症状が多い」は、最近のデータでは狭心痛の頻度に男女差がないと改めた。カナダ心血管学会分類（I〜IV度）を追加し、症状の重さは狭窄の重さと相関しないことを明記した。（出典：ESC 2024、ESC 2023）
   • 症状安静時痛胸痛だけを扱っていたノートに、下肢の虚血性安静時痛（慢性下肢脅威虚血：2週間を超える、前足部、挙上で悪化・下垂で軽快、ABIが正常域でも否定しない）の節を加え、両方の意味を扱う形にした。胸痛側は不安定狭心症の4つの臨床像（安静時20分超・新規発症の強い狭心痛・増悪・心筋梗塞後）と、心電図10分以内・高感度トロポニン0/1時間アルゴリズム、超高リスク基準を追加した。（出典：ESC 2023、ESC 2024、ACC/AHA 2024）
   • 症状不安定プラーク「被膜の破裂またはびらんで脂質核が露出する」を改め、びらんは被膜が破れず炎症細胞も乏しく壊死コアを必要としない病変に起こると書き分けた（突然の冠動脈死の剖検で急性血栓125例中51例は破裂なし）。薄い線維性被膜の定義（65 μm未満）、血管造影上軽度の病変から事故が起きること（PROSPECT）と、血管内イメージングに基づく治療の利益は未確立であることを追加した。（出典：ATVB 2000、NEJM 2011、ESC 2023）
   • 症状血行動態不安定定義の節を新設し、血行動態不安定（低血圧・頻脈）と低灌流（皮膚・尿量0.5 mL/kg/時未満・意識・乳酸2 mmol/L超）を分けて評価すること、低血圧はショックの定義に必須でなく低血圧のない低灌流のほうが予後が悪いこと、ショック指数（健常成人0.5〜0.7）を追加した。毛細血管再充満時間の「2秒以上」を小児の基準（指先で2秒を超える）として書き直し、頻脈が無いことも安心材料にならない（β遮断薬など）ことを加えた。（出典：ESICM 2014、SCAI 2022、Crit Care 2023）
   • 症状右季肋部痛「鑑別は肝胆道系に絞られる」「胆道疝痛は波状痛」という記述を改めた。右季肋部痛は胆道系のほか肝・膵・胃十二指腸・腎・胸部（急性冠症候群・下葉肺炎）・Fitz-Hugh-Curtis症候群まで鑑別に入り、急性胆嚢炎を疑われた患者の3分の1超は別の診断に至ること、胆石の痛みは一定の強さで続き5時間超なら急性胆嚢炎が多いことを書き、緊急性の手掛かりの表と、腹部超音波を最初の画像とする検査の流れ（超音波が陰性・不明瞭なときは発熱・白血球増多の有無で次の検査を選ぶ）を加えた。（出典：ACR 2022、EASL 2016、Cleve Clin J Med 2004）
   • 症状胆道疝痛胆道疝痛を「波のある痛み」ではなく一定の強さで続く痛みとして書き直し、急性胆嚢炎との境界を「6時間以上」から「5時間超が目安（EASL）」に改めた。急性胆嚢炎で発熱は「あり」と断定していたのを「伴うことが多いがないこともある」とし、Tokyo Guidelines 2018 の診断基準（A＋Bで疑診、Cを加えて確診）と重症度（Grade I〜III の項目）を加えた。Murphy徴候は感度20.5%・陽性尤度比2.8（信頼区間が1をまたぐ）で、陰性でも否定できないことを書いた。鎮痛の NSAIDs は EASL の弱い推奨であることを明記した。（出典：EASL 2016、TG18、JAMA 2003）
   • 症状疝痛胆道の痛みを疝痛の代表例に並べていたのを改め、名前に反して一定の強さで続くことを書いた。腸間膜虚血は「攣縮性の疝痛で始まる」という出典で支えられない記述をやめ、身体所見に不釣り合いな激痛は否定されるまで急性腸間膜虚血として扱い遅滞なくCT血管造影を行うこと、乳酸などの検査値では否定できないことに改めた。絞扼は身体診察で48%しか検出できず造影CTで評価すること、ヘルニアの診察、遺伝性血管性浮腫を疑ったときの検査（C1インヒビターの機能・量とC4）を加え、鑑別の流れを緊急性→部位→原因の順に組み直した。（出典：WSES Bologna 2018、WSES 2022、WAO/EAACI 2021）
   • 症状腎仙痛NSAIDs を「第一選択になりうる」から「第一選択（EAU の強い推奨）」に改め、オピオイドは第二選択、ペチジンは嘔吐が多く鎮痙薬の上乗せは効果がないことを加えた。画像検査の節を新設し、非造影CT（低線量でよい）が結石診断の基準であること、EAU は超音波を初期検査として CT で確定し米国の基準は CT を初期検査とすること、妊婦・小児は超音波を優先することを書いた。感染を伴う閉塞・無尿・単腎での緊急減圧（結石治療は敗血症が治まってから）と、破裂性腹部大動脈瘤の初期誤診率42%・最多の誤診名が尿管疝痛と心筋梗塞であることを加えた。（出典：EAU 2026、ACR 2023、J Endovasc Ther 2014）
   • 症状顕微鏡的血尿低リスクの扱いを「患者と相談して経過観察」から「6か月以内に尿検査を再検し、血尿があれば層別し直す」に改め、高リスクの例から女性の年齢だけによる区分を外した（2025年改訂）。定義を「1回の適切な検体で強拡大視野あたり3個以上、再検で2回そろう必要はない」と明記し、精査陰性後の再評価の引き金を「リスク因子の変化」から「肉眼的血尿・血尿の程度の明らかな増加・新たな泌尿器症状」に直した。腎癌・Lynch症候群の家族歴などではリスク区分にかかわらず上部尿路を画像で評価することを加えた。（出典：AUA/SUFU 2025、AJKD 2022）
   • 症状切迫性尿失禁「抗コリン薬とβ3作動薬に優先序列はない」を、米国（同列、副作用で選ぶ）と英国NICE（安価な抗コリン薬が先、β3作動薬は合わない・効かないとき）で書き分けた。β3作動薬の「血圧上昇に注意」を、米国の指針が挙げるミラベグロンの重度のコントロール不良高血圧（180/110 mmHg以上）の注意として書き直した。「尿流動態検査で捉えても方針は変わらない」を、合併症のない初期評価ではルーチンに行わず、診断に迷うときや治療抵抗例で行う、に改めた。（出典：AUA/SUFU 2024）
   • 症状恥骨上部痛膀胱炎の評価を一律の「尿検査・尿培養」から、危険因子のない女性では典型的な症状と帯下がないことで臨床的に診断し、尿培養は非典型・再発・耐性菌リスク・妊婦などで行う、に改めた。膀胱と子宮の2択だった鑑別に、尿閉・間質性膀胱炎/膀胱痛症候群・前立腺炎と、発熱時の全身性尿路感染・妊娠検査・骨盤内炎症性疾患の確認を加えた。過多月経を子宮内膜症の随伴症状とせず、子宮腺筋症で目立つ症状として書き分けた。（出典：EAU 2026、AUA 2022)、ESHRE 2022）
   • 症状排便痛骨盤底の協調運動障害を「いきみで痛む」から「痛みより出しにくさが主」に改め、Rome IVの診断要件（機能性便秘などの基準＋3つの検査のうち2つの異常）を加えた。側方・多発の裂肛をクローン病・HIV感染・梅毒・結核・血液悪性腫瘍の手がかりとする警告徴候の表と、排便と無関係な機能性直腸肛門痛の区別を加えた。深部子宮内膜症について「診察や画像が正常でも否定できない」ことを明記し、「月経時の血便は腸管病変を強く示唆」を「疑う」に弱めた。（出典：ASCRS 2023、Rome IV、ESHRE 2022）
   • 症状核黄疸「急性ビリルビン脳症を疑えば値によらず緊急交換輸血」を、米国小児科学会の基準どおり中間期・進行期の徴候（筋緊張亢進・後弓反張・高調の啼泣・反復する無呼吸）に限定した。高調の啼泣を早期から中間期へ移し、2022年版の神経毒性リスク因子5つ（在胎38週未満・アルブミン3.0 g/dL未満・溶血性疾患・敗血症・直近24時間の臨床的不安定性）を追加した。アシドーシスは特定のpH閾値の根拠が不十分とされる点も書き分けた。（出典：AAP 2022、AAP 2004）
   • 症状急性出血出血分類の表を、心拍数・呼吸数・尿量に数値の区切りを付けた旧来の表から、増減の向きと塩基欠乏で示すATLS第10版（2018年）の表に差し替えた。「10%まではどの指標も動かない」を「クラスI（15%未満）ではどの指標も動かず、クラスIIではバイタルサインのうち脈圧の低下が一貫して現れる」に改め、初回Hbが正常でも反復測定する推奨を加えた。（出典：欧州外傷出血ガイドライン 2023、Crit Care 2013）
   • 症状大量喀血「出血側が分からなくてもまず出血側を下にする」を、出血側が分かっている場合に気道確保までの間とる体位に改めた。二腔気管チューブを選択的挿管と並べて勧めていた記述を、日常的な管理には勧められないと改めた。量の定義に幅があること、緊急手術の対象の限定、脊髄動脈が気管支動脈から分岐する例が約5%あることを出典どおりに書いた。（出典：J Intensive Care 2020、J Thorac Dis 2017）
   • 症状遷延出血フォン・ヴィレブランド病の診断基準（1型はVWF 0.30 IU/mL未満、異常出血があれば0.50 IU/mL未満、2型は活性/抗原比0.7未満）と、出血時間・PFA-100の閉塞時間が粘膜皮膚出血の患者でも3割前後しか延長しないことを追加した。出血評価ツールの使いどころを検査前確率別の推奨に揃えた。（出典：ASH/ISTH/NHF/WFH 2021、J Thromb Haemost 2004、ISTH-SSC 2006）
   • 症状喉頭浮腫アナフィラキシーでのアドレナリン筋注を「約5分ごとに反復」から、用量（0.01 mg/kg）と5〜15分ごとの反復に改め、上気道閉塞ではネブライザー吸入の追加も考慮すると書いた。ブラジキニン介在性では、ACE阻害薬による浮腫にも標的治療薬の適応を検討するかのような記述を改めた。遺伝性血管性浮腫なら標的治療、ACE阻害薬なら中止と気道管理として分け、アドレナリン・抗ヒスタミン薬・ステロイドが効かないことを明記した。欠けていた抜管後喉頭浮腫を足した（高リスク因子、カフリークテストと失敗時の抜管4時間以上前のステロイド、テストの感度0.56・特異度0.92）。（出典：WAO 2020、国際／カナダHAEガイドライン 2026、ATS/ACCP 2017）
   • 症状喉頭痙攣スキサメトニウムを「少量」とだけ書いていたのを、静注0.1〜2 mg/kgのどの量でも解除でき、静脈路が無ければ筋注4 mg/kg（最大200 mg）か骨髄内投与を用いると改めた。プロポフォールの量（0.5 mg/kgずつ）、マスク換気を激しく行わないこと、徐脈（1歳未満で23%）と陰圧性肺水腫（4%）の頻度も足した。低Ca血症では、グルコン酸カルシウム10〜20 mLの静注だけで「再燃する」としていた記述を、10分かけて静注したあと持続静注へつなぎMgも補正すると改め、院内の急性症候性低Ca血症の最多の原因が甲状腺全摘術であることを加えた。（出典：CEACCP 2014、Society for Endocrinology 2016）
   • 症状呼気性喘鳴COPDでは吸気・呼気の両方で喘鳴が出うる（GOLD）ことを書き足した。喘鳴の消失について「呼吸数などが先に改善し喘鳴は後から小さくなる」という根拠の無い順序の記述を外し、無音の胸部では呼吸不全の他の徴候を伴い、傾眠・錯乱・無音の胸部があれば集中治療室へ搬送するとした。呼気性喘鳴が喘息に特異的でないこと（COPD・心不全・異物・結核・気管軟化症・感染）を節として足した。（出典：GINA 2026、GOLD 2026）
   • 症状気息性嗄声喉頭を急いで見る場面を足した。手術後・挿管後の新規発症、吸気性喘鳴・呼吸困難、頸部腫瘤・喫煙歴は期間を待たず、それ以外でも4週間で改善しなければ喉頭鏡を行う（AAO-HNSF 2018）。甲状腺手術後は2週〜2か月の間に声の変化を確かめ、変化があれば声帯運動を調べる。この「2週〜2か月」は一般の嗄声で待ってよい期間ではないことも明記した。反回神経損傷では15%で誤嚥を伴うこと、音声治療の前に喉頭鏡で診断をつけること、声門閉鎖不全は手術を選択肢に挙げるべき病態であることを加えた。（出典：AAO-HNSF 2018、AAO-HNSF 2013）
   • 症状蝶形紅斑皮膚筋炎を「ヘリオトロープ疹が似た顔面紅斑」とだけ並べていたのを、上眼瞼が主座で頬・鼻梁に加えて鼻唇溝にも広がりうる（鼻唇溝を避ける蝶形紅斑と区別できる）と正し、酒皶・脂漏性皮膚炎との鑑別を表にした。瘢痕を残さないが色素異常は残りうることを加え、2019年EULAR/ACR分類基準での配点（急性皮膚ループス6点、ほかの説明がつく紅斑は数えない）と初期検査を書き足した。（出典：Best Pract Res Clin Rheumatol 2013、J Clin Med 2026、EULAR/ACR 2019）
   • 症状円板状皮疹「瘢痕化リスクがあるため早期からヒドロキシクロロキンで治療」を、限局した病変は遮光と外用ステロイド（または外用カルシニューリン阻害薬）から始め、広範・瘢痕化・外用抵抗性の病変で全身療法を加え、その第一選択が抗マラリア薬である、と正した。長く続いた病変に有棘細胞癌が生じうること、2019年EULAR/ACR分類基準で4点（蝶形紅斑と並存すれば6点）であることを加えた。（出典：Best Pract Res Clin Rheumatol 2013、EULAR/ACR 2019）
   • 症状薬疹伝染性単核球症でのアミノペニシリン疹を「高率に出る」から、1960年代のアンピシリン80〜100%は古い値で、アモキシシリンでは29.5%、抗菌薬なしでも23.1%に発疹が出ると改めた。重症薬疹を1列にまとめ粘膜びらんがDRESS・AGEPにも当てはまるように読めた比較表を型別に分け、DRESSでも軽い粘膜病変が約半数・発症中央値22日と明記した。マイコプラズマ誘発性発疹粘膜炎の段落の「不要な被疑薬中止を避ける」を、中止は遅らせず原因薬がはっきりしなければ感染を検索する、に正した。SJS/TENの潜伏期に英国の指針の「開始後5〜28日」を加えて従来の「4〜28日」（CPIC）と書き分け、原因薬の絞り込み手順（発症前2か月の全薬剤、ALDENの要素）、初期検査、体表面積10%超の表皮剥離で熱傷センター・ICUへ、を加えた。（出典：英国皮膚科学会 2016、RegiSCAR 2013、Pediatrics 2013）
   • 症状手掌紅斑「手掌中央や指は比較的保たれる」を、軽いものでは母指球・小指球だけだが進むと指先や爪床にも及ぶ、と正し、妊娠を生理的な原発性に含めた。原因別の頻度（妊婦の30%以上、肝硬変23%、甲状腺中毒症の最大18%など）を加え、肝硬変でも4人に1人程度にとどまることを示した。対応を「被疑薬の見直しを検討」から、原発性は治療不要・薬剤性は可能なら中止・続発性は基礎疾患の治療、に改め、川崎病の急性期の手掌・足底紅斑と2〜3週後の爪周囲落屑を加えた。（出典：Am J Clin Dermatol 2007、JAMA 1942、AHA 2017）
   • 症状発疹性黄色腫膵炎予防の治療目標を「TG 500 mg/dL未満」から、内分泌学会ガイドラインの本文にある「1,000 mg/dL未満に保つ」に改め、TG値の4段階分類（1,000〜1,999は重症、2,000以上で膵炎の危険が著増）を加えた。背景を「家族性I型と増悪したIV型」から、多くは遺伝的素因に未治療の糖尿病・飲酒・薬剤などが重なる多因子性カイロミクロン血症症候群で、単一遺伝子性の家族性高カイロミクロン血症はまれと書き直し、引き金の一覧と初期検査を足した。「数週間で自然消退」は裏づけが取れず、TG低下で消退するという記述にとどめた。（出典：Endocrine Society 2012、ACC 2021）
   • 症状Leser-Trélat徴候名称の由来を「皮膚科医Leserと外科医Trélatが独立に類似の観察を報告」から、2人が癌と結び付けたのは血管腫で、多発する脂漏性角化症との関連を最初に記載したのは1900年のHollanderだったと訂正した。悪性腫瘍との関連に論争がある理由（脂漏性角化症も癌も高齢者にありふれる）と妥当性を支える材料を併記し、背景腫瘍の内訳（約半数が腺癌、消化管32%で胃癌が最多、リンパ増殖性疾患21%）、悪性黒色表皮腫の併存率（約3分の1）、湿疹や化学療法による急な多発（偽Leser-Trélat徴候）を足した。背景腫瘍の一覧から出典で確認できない乳癌を外した。（出典：An Bras Dermatol 2013、StatPearls）
   • 症状顎跛行「原因は動脈硬化ではなく血管炎」という断定を改め、最初に考えるのは巨細胞性動脈炎だが、ALアミロイドーシスやほかの血管炎でも起こり、生検で肉芽腫性炎症が無ければコンゴーレッド染色を行うと書いた。陽性尤度比を「およそ4」から系統的レビューの4.90（感度37.5%・特異度92.3%）に改めた。「生検と超音波の所見はステロイド開始後1〜2週間保たれる」を、画像は開始前か72時間以内、生検は2週間以内と検査ごとに書き分けた。視覚・神経症状が無ければ高用量経口、視力が脅かされていればパルス静注という治療の分岐と、2022年分類基準の配点を足した。（出典：JAMA Intern Med 2020、EULAR 2023、ACR/VF 2021、ACR/EULAR 2022、J Rheumatol 2003）
   • 症状圧痕性浮腫非圧痕性浮腫の原因を「粘液水腫」から前脛骨粘液水腫と進行期のリンパ浮腫に絞り、両側性の圧痕の原因に低アルブミン血症と薬剤を足した。圧痕の段階評価は信頼性と再現性に欠けると明記し、周径・体重の併用を加えた。速く凹んで速く戻る圧痕（回復40秒以下）が低アルブミン血症を示唆するという所見を、小規模研究に基づく手がかりでアルブミン測定の代わりにならないという限定つきで足した。（出典：AFP 2022、BMJ 1978）
   • 症状核間性眼筋麻痺原因の書き方を「若年両側は脱髄、高齢片側は傍正中橋の梗塞」の二択から改め、梗塞38%・多発性硬化症34%に加えて外傷・ヘルニア・感染・腫瘍などの非典型的な原因が約3割あること、片側性は梗塞の87%・多発性硬化症の27%であることを明記した。梗塞の責任病巣を尾側橋〜中脳の背側小梗塞とし、one-and-a-half症候群を名指しした。冒頭の「見つけた時点で病変は脳幹に確定する」を、重症筋無力症による見かけ上の核間性眼筋麻痺を除く、に限定した。（出典：Archives of Neurology 2005、Neurology（Kim JS） 2004、Neurology（Nij Bijvank JA ほか） 2019）
   • 症状偽性球麻痺情動失禁を「本人の感情とは無関係に」「悲しくないのに泣ける」と定義していたのを改め、気分と一致していても反応の大きさが不釣り合いな場合を含むとした。抑うつとの比較表から出典で確かめられない「数秒〜数分」「興味は保たれる」を外し、両者が併存しうること、CNS-LSで程度を測れることを加えた。原因に原発性側索硬化症・多発性硬化症・外傷性脳損傷・進行性核上性麻痺を加えた。（出典：Therapeutics and Clinical Risk Management（Ahmed A, Simmons Z） 2013、Neurology（Floeter MK ほか） 2014）
   • 症状単麻痺中枢性の単麻痺を「一次運動野か傍矢状部の限局病変が主な例外」としていたのを改め、脳卒中による単麻痺（1肢だけの麻痺は脳卒中の2.5%）では放線冠・半卵円中心の小梗塞や脳出血（約4分の1）も多いことを加えた。急性期の中枢性病変は上位運動ニューロン徴候を欠きうること、手だけの麻痺は末梢神経麻痺に似るが手の運動野の梗塞でも起こることを警告として加えた。Hoover徴候の説明を正し、電気生理検査の「1〜2週間以内は偽陰性」という期間の断定を外した。（出典：Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry（Paciaroni M ほか） 2005、Archives of Neurology（Maeder-Ingvar M, van Melle G, Bogousslavsky J） 2005、Cerebrovascular Diseases Extra（Alstadhaug KB, Sjulstad A） 2013）
   • 症状運動失調性片麻痺責任病巣を「内包後脚・放線冠・橋底部の小梗塞のときだけ、まれに視床」としていたのを改め、内包39%・橋19%・視床13%・放線冠13%・レンズ核8%・小脳4%・前頭葉皮質4%、脳出血5%の分布表に置き換えた。「錐体路徴候は下肢優位が多い」を外し、精査後にラクナ梗塞と言えるのは半数強であることを加えた。拡散強調画像が陰性でも否定しない理由に、陰性率約7%・後方循環では陰性のオッズ5.1倍の数値を加えた。（出典：Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry（Moulin T ほか） 1995、Stroke（Gorman MJ, Dafer R, Levine SR） 1998、Neurology（Edlow BL, Hurwitz S, Edlow JA） 2017）
   • 症状自動症「意識が減損した状態で起こる運動」と定義していたのを、多くは意識減損下だが意識が保たれたまま出ることもある（言語非優位側の側頭葉発作で起こりやすく、その場合は焦点意識保持発作）と改めた。「過運動性自動症＝前頭葉起始」を、近位自動症は前頭葉起始が多いが島・側頭葉・頭頂葉起始もあると書き分け、2025年分類では過運動性の行動が自動症と別項目であることを加えた。自動症側と起始側の対応は側頭葉てんかんで対側ジストニアを伴うときに主に成り立つと限定した。鑑別表に欠神発作（自動症86%、持続3〜20秒、過呼吸で誘発）を加え、日本の運転免許の運用基準で意識減損を伴う発作が単純部分発作の例外に当たらないことを加えた。（出典：ILAE 症候用語集 2022、ILAE 2025、ILAE 2022、警察庁 2025）
   • 症状Bálint症候群後部皮質萎縮を「アルツハイマー病の非健忘型亜型」としていたのを、原因はアルツハイマー病が最多だがレビー小体病・皮質基底核変性症・プリオン病でも起こる症候群と改めた。「視力・視野が保たれる」を、視力は保たれるが同名性視野欠損を伴うこともあり、それだけでは症状を説明できないと改め、鑑別の分岐も合わせた。視覚性運動失調は一側の上頭頂小葉病変で単独でも起こることと、原因に両側の脳卒中・脳腫瘍・頭部外傷があることを加えた。（出典：Front Hum Neurosci 2014、PCA 国際合意 2017）
   • 症状Gerstmann症候群Gerstmann–Sträussler–Scheinker病との関係を「命名者の名が一部重なるだけ」としていたのを、どちらも同じ神経内科医 Josef Gerstmann の記載に由来するが臨床像・病態に関連はないと改めた。四徴が角回を共通の結節点とするという説明に、4機能の皮質領域は重ならず、純粋型は頭頂葉皮質下白質の病変による離断で生じるとする解釈を加えた。併存症候に失読・右同名半盲を加え、緩徐進行例で後部皮質萎縮の両側頭頂型を考えることを加えた。（出典：Neurosurg Focus 2019、Ann Neurol 2009、PCA 国際合意 2017）
   • 症状翼状肩甲僧帽筋麻痺の偏位を「下角が外側・下方へ回旋」としていたのを、肩が下垂し肩甲骨が外側へずれて上角が下角より外側に位置すると改め、下角が外側へ振れる菱形筋麻痺との向きの違いを明記した。菱形筋麻痺の誘発動作を「手を腰に当てて後方へ押す」から「完全挙上位から腕を下ろす」に改め、僧帽筋の上方回旋を担う線維を「中部・下部」から「上部・下部」に改めた。長胸神経の起始を「神経根・神経幹レベル」からC5〜C7の前枝に改めた。治療は「多くは自然回復する」を、前鋸筋麻痺は保存療法を6〜24か月続けるが非手術例の自然回復は研究により21〜78%にとどまり、僧帽筋麻痺は保存療法が効きにくく早期に副神経の検索を考えると書き分けた。副神経麻痺の原因の71%が医原性である数値を加えた。（出典：Curr Rev Musculoskelet Med 2008、J Shoulder Elbow Surg 2023）
   • 症状乳房痛画像検査の要否を、以前の「非周期性・片側性・限局性なら悪性の除外を要する」から、ACRの区分に改めた。周期性または1象限を超えるびまん性の痛みには検診以上の画像は不要、限局性（乳房と腋窩組織の25%未満）で非周期性に持続する痛みは年齢別に画像を選ぶ（30歳未満は超音波、30〜39歳はマンモグラフィか超音波、40歳以上はマンモグラフィに超音波を組み合わせる）。乳房痛のみで乳癌が見つかる頻度（0〜3.0%）、腫瘤・乳頭分泌を伴う場合はその症状の評価手順に従うこと、胸壁・神経根・帯状疱疹・内臓など乳房の外から来る痛みも追加した。根拠のない「周期性が圧倒的多数」は削除した。（出典：ACR Appropriateness Criteria 2018、ACR Appropriateness Criteria 2022）
   • 症状深部性交痛以前は「周期性で他の骨盤症状を伴う」ことを子宮内膜症の特徴としていたが、ESHREは周期性・非周期性どちらの症状でも子宮内膜症を考えるとしているため、周期性がなくても否定できないと改めた。「症状が強ければ経験的治療か腹腔鏡」を、画像が陰性か経験的治療が無効・不適切なら腹腔鏡を検討するという条件に直した。骨盤内炎症性疾患の行も、以前の「発熱を伴う」「子宮頸部移動痛・付属器圧痛、両側性」から、発熱は支持所見の1つにすぎず症状が軽いことも多い、最小基準は子宮頸部移動痛・子宮圧痛・付属器圧痛のいずれか1つ、に直した。子宮腺筋症は子宮内膜症とは別の行にした。（出典：ESHRE 2022、CDC STI Guidelines 2021）
   • 症状空嘔吐以前の「胃が空になっても空嘔吐が止まらないのは中枢・前庭由来を示唆する」を削除した。周期性嘔吐症候群でも胃が空になったあとの空嘔吐は普通にみられ、特定の入力経路を示さない。周期性嘔吐症候群（Rome IV基準）・カンナビノイド悪阻症候群・妊娠悪阻を問診で拾う表と、内視鏡のMallory-Weiss裂傷は反復嘔吐の原因ではなく結果のことがある点を追加した。Boerhaave症候群を疑ったときの画像を「胸部CT」から「造影CT＋CT食道造影」に改め、食道穿孔では診断遅延が半数を超えること、24時間以内に治療すれば死亡率10%未満（以降は30%）であることを加えた。Mallory-Weissから全層破裂への「連続」は剖検1例の報告に基づく表現に弱めた。（出典：ANMS/CVSA 2019、WSES 2019、Medicine 2018）
   • 症状急性痛風痛みが最大になるまでの時間を、以前の「おおむね4〜12時間」からガイドラインの「24時間未満」に改めた。診断の手順を追加した：関節液のMSU結晶で確定診断し、結晶があってもGram染色・培養を出す（結晶性関節炎の5%、尿酸塩結晶に限ると4%に感染が併存していた単施設の報告）、発作中は痛風の約10%で血清尿酸が6 mg/dL未満のため、発作開始から4週間を超えてから測り直す。化膿性関節炎を除外する対象を、以前の「発熱・初回発作・免疫不全・人工関節がある患者」から全例に広げた。ACR/EULAR 2015分類基準の骨組み（臨床診断用ではない）と、ACR 2020の発作治療の第一選択（低用量コルヒチン・NSAIDs・グルココルチコイドのいずれか、優先順位なし）も追加した。（出典：EULAR 2018、ACR/EULAR 2015、J Rheumatol 2012、ACR 2020）

4. 2026
   09.28

   上の77件を、初稿に関与していない担当が横断監査し、44件をさらに是正した。起草側の是正が正しい記述を逆にしていた例（吸気にも及ぶ喘鳴は増悪中の重症化のサインで、GINAの「喘息の所見ではない」は診断の場面の記述）、一国の添付文書を全体として断定した例、弱い推奨や「必要になることがある」の格上げ、割合の分母の取り違え、新生児の交換輸血の適応を中間期・進行期の徴候に限る点の脱落などが多かった。

   • 症状不安定プラーク突然の冠動脈死の剖検研究の引用を原文に合わせて直した。「非心臓死の病変にも10%の破裂」は、心血管以外の原因で死亡した人の病変で破裂が10%に見つかったという、別の剖検報告の引用であることを明記した。あわせて、この数字は「破裂が必ず死に至るわけではない」ことの根拠であり、「薄い被膜アテロームが必ず破裂するわけではない」ことの根拠ではないと書き分けた。びらんについても「喫煙・閉経前女性と関連」から「若年の女性と50歳未満の男性に多く、喫煙、とくに閉経前の女性の喫煙と関連」へ改めた。（出典：ATVB 2000）
   • 症状血行動態不安定代償期のサインとして挙げた毛細血管再充満時間の閾値を「指で測って2秒を超える」から「小児の指先で測って2秒を超える（正常上限は測定部位で変わる）」に限定した。2秒は小児の指先の基準で、成人や他の測定部位にはそのまま当てはまらない。（出典：ESICM 2014）
   • 症状胆道疝痛痛みの持続を「1時間を超えることが多い」から「1時間を超える持続は胆道痛を強く示唆する」に改めた（EASLの記載どおり）。右背部・右肩への放散の説明を分けて書き直し、右背部は胆嚢の内臓感覚が入る下位胸髄の分節、右肩は刺激が横隔膜に及んだときの横隔神経（C3〜C5）を介した関連痛とした。（出典：EASL 2016）
   • 症状腎仙痛破裂性腹部大動脈瘤の最多の誤診名を「尿管疝痛」だけとしていたのを「尿管疝痛と心筋梗塞」に改めた（メタ解析の抄録どおり）。まとめの「非造影CTは低線量でよい」を、低線量でも診断能は高いが小さい結石では感度が下がる、と書き分けた。（出典：J Endovasc Ther 2014、ACR 2023、EAU 2026）
   • トピックLiver Cirrhosis静脈瘤スクリーニング内視鏡を省く条件で、脾硬度がBaveno VIIIで新しく加わったように読めた記述を直した。Baveno VIIがすでに脾硬度40 kPa以下で省けるとしており、Baveno VIIIは「肝硬度20 kPa未満かつ血小板15万/µL以上、または脾硬度40 kPa未満」として血小板と脾硬度の境界を改めた、と書き分けた。（出典：Baveno VII 2022、Baveno VIII 2026）
   • 疾患食道静脈瘤難治性出血の橋渡しを、まとめと治療の流れ図で「バルーンタンポナーデまたは食道ステント」と並べていたのを、Baveno VIIIに合わせて食道ステントを優先する書き方にそろえた。胃底部型の胃静脈瘤でシアノアクリレート・BRTOを「第一選択」としていた記述は、根治治療の第一をTIPSとするBaveno VIIIと食い違うため、「結紮術は第一選択にならない」という比較の記述に改めた。（出典：Baveno VIII 2026、StatPearls）
   • トピックLiver cirrhosisBaveno VIIの再代償の定義で、12か月の期間が静脈瘤の再出血だけにかかるように書いていたのを、原文どおり腹水・脳症の消失と再出血なしをまとめて「少なくとも12か月」とする書き方に直した（Baveno VIIIはこれらを6か月を超えて連続して満たすことを求める）。（出典：Baveno VII 2022、Baveno VIII 2026）
   • 症状顕微鏡的血尿中間リスクの定義を「年齢・喫煙量・赤血球数のいずれかが中程度」から、ほかの尿路上皮癌の危険因子がある場合も含むように広げ、膀胱鏡の代わりに尿マーカーを選んだ人は12か月以内に尿を再検し、血尿が続けば膀胱鏡を行うと書き足した。低リスクの「若年」は、女性60歳未満・男性40歳未満（2025年版）と具体的に書いた。（出典：AUA/SUFU 2025）
   • 症状切迫性尿失禁ミラベグロンの高血圧の注意を「重度のコントロール不良高血圧では推奨されない」だけから、国ごとに書き分けた（欧州では禁忌、米国では推奨されない）。開始時と治療中に血圧を測ることも加えた。ビベグロンに注意がないとする記述は米国の指針に限定した。安価な抗コリン薬を先に置く英国NICEの推奨は、女性の尿失禁の指針であることを明記した。（出典：EMA Betmiga SmPC、AUA/SUFU 2024）
   • 症状排便痛肛門周囲膿瘍の手がかりから発熱を必須のように並べるのをやめ、発熱は伴わないこともあり、括約筋間や深部の膿瘍は外から所見が乏しいことがあると改めた。対応は「緊急のドレナージ」から「速やかに切開排膿」とし、好中球が少なく波動を触れない免疫抑制患者では抗菌薬から始めることがあるという例外を加えた。（出典：ASCRS 2022）
   • 症状恥骨上部痛尿路感染を明確に示さない女性での内診を「行う」から「必要になることがある」に改め、欧州泌尿器科学会の推奨の強さに合わせた。（出典：EAU 2026）
   • 症状核黄疸緊急交換輸血の適応を中間期・進行期の徴候に限ったうえで、早期の徴候（傾眠・筋緊張低下・哺乳不良）だけのときの扱いを書き足した（どちらの版のAAPガイドラインも緊急交換輸血の適応とはしておらず、総ビリルビン値を閾値に照らして判断する）。2022年版で、準備中に値が閾値を下回っても徴候があれば交換輸血を見送らないことも加えた。「急性期の徴候なしに核黄疸に至る児もいる」は、多くは徴候を経ており、徴候なしに至るのはまれだと書き直した。（出典：AAP 2022、AAP 2004）
   • 症状遷延出血出血評価ツールの推奨の強さを対象ごとに分けて書いた。プライマリケアでは強い推奨（根拠は主に成人女性）、血液内科紹介例では条件付き推奨、一親等に患者がいる人では強い推奨。2型の比0.7未満の基準は、初回検査で異常のある患者が対象で、エビデンスの確実性は非常に低いと明記した。出血時間・PFA-100の感度（36%・30%）は、診断のつかない例を半数以上含む集団の値だと書き、1型フォン・ヴィレブランド病に限った値（42%・62%）も加えた。（出典：ASH/ISTH/NHF/WFH 2021、J Thromb Haemost 2004）
   • 症状急性出血ATLS第10版の出血分類で「クラスIIで最初に変わるのは脈圧」としていた記述を、「バイタルサインのうちクラスIIで一貫して変わるのは脈圧の低下」に改めた。心拍数は不変のことも上昇することもあり、塩基欠乏もクラスIIで動く。（出典：欧州外傷出血ガイドライン 2023）
   • 症状呼気性喘鳴「吸気相にも喘鳴が及ぶ」の解釈を場面で分けた。直前の修正で「吸気性喘鳴は喘息の所見ではない」の一文だけにしていたが、これは診断の場面での記述である。喘息の増悪中に喘鳴が吸気相にも及ぶのは重症化のサインで、GINA の5歳以下の増悪評価と PRAM でも重く判定される。これを元に戻して書き足した。（出典：GINA 2026）
   • 症状喉頭浮腫アドレナリン筋注の最大量を「0.5 mg」の一本から書き分けた。WAO は上限0.5 mg で、簡略用量表では6〜12歳0.3 mg・1〜5歳0.15 mg としている。日本アレルギー学会は成人0.5 mg・小児0.3 mg を最大量とする。あわせて、原因不明でアナフィラキシーを否定できないうちは、ブラジキニン介在性の可能性を理由にアドレナリンを控えないという但し書きを加えた。（出典：WAO 2020、日本アレルギー学会 2022）
   • 症状蝶形紅斑2019年EULAR/ACR分類基準の入口条件を「HEp-2細胞の間接蛍光抗体法でANA 1:80以上」から「HEp-2細胞でANA 1:80以上、または同等の陽性検査を少なくとも1回」に直し、分類には合計10点以上に加えて臨床項目が1つ以上必要であることを書き足した。（出典：EULAR/ACR 2019）
   • 症状円板状皮疹治療の始め方を「限局病変は遮光と外用薬から、全身療法は広範・瘢痕化・外用抵抗性の病変」とだけ書いていたところに、限局病変でも部位によって、あるいは瘢痕化があればヒドロキシクロロキンを併用することが多い点を加えた。EULAR/ACRの円板状ループスの定義も「しばしば毛包角栓を伴う」と原文どおりにした。（出典：Best Pract Res Clin Rheumatol 2013、EULAR/ACR 2019）
   • 症状薬疹SJS/TENの潜伏期を英国ガイドラインの「開始後5〜28日が最も多い」だけで書いていたところに、CPICガイドラインの「およそ4〜28日、通常は開始から3か月以内」を並べ、資料によって境界が1日違うことを書き分けた。伝染性単核球症のアモキシシリン疹の約3割は、小児入院例での値であることを明記した。（出典：英国SJS/TENガイドライン 2016、CPIC 2017 Update、Pediatrics 2013）
   • 症状手掌紅斑感染症による続発性の原因を「早期梅毒」から総説の記載どおり「妊娠中の早期梅毒」に直した。真性多血症は総説の抄録に無いため、同じ総説を根拠とする原因の列挙から分けた。川崎病の指の落屑は「発熱から2〜3週以内に始まる」を、AHA声明どおり「通常は」始まる、という書き方に改めた。（出典：Am J Clin Dermatol 2007、AHA 2017）
   • 症状発疹性黄色腫膵炎予防の記述で、米国心臓病学会の意思決定経路を「TG低下を最優先」から「優先する」に改め、専門家の合意文書であることを明記した。内分泌学会ガイドラインがTG 1,000 mg/dL超で食事の脂肪・単純糖質制限と薬物治療の併用を強く推奨している点を書き足した。（出典：Endocrine Society 2012、ACC 2021）
   • 症状Leser-Trélat徴候背景腫瘍の内訳（腺癌約半数・消化管32%・リンパ増殖性疾患21%）と、ほかの傍腫瘍症候群の併存（約3分の2、悪性黒色表皮腫は約3分の1）を、無条件の頻度として書いていたのを「症例報告を集計した割合」と明記した。この徴候のある人が癌をもつ確率ではないことも書き足した。偽Leser-Trélat徴候は、化学療法の後に既存の病変が炎症を起こすものに限って呼ぶと書き分けた。（出典：An Bras Dermatol 2013、StatPearls）
   • 症状顎跛行2022年ACR/EULAR巨細胞性動脈炎分類基準の説明を、3項目を挙げて「など」で済ませる形から全項目の配点表にした（生検陽性・ハロー徴候+5、赤沈/CRPと突然の視力喪失が各+3、顎跛行・舌跛行を含む7項目が各+2、50歳以上が絶対条件で6点以上）。検証集団での感度87.0%・特異度94.8%も加えた。（出典：ACR/EULAR 2022）
   • 症状圧痕性浮腫速く凹んで速く戻る圧痕の意味を「低アルブミン血症が浮腫の主因か大きく寄与している」から「関与している可能性が高い（主因のこともある）」に弱めた。原著の表現に合わせた。（出典：BMJ 1978）
   • 症状単麻痺脳卒中のうち単麻痺で発症する割合「2.5〜4.1%」を書き分けた（1肢に限った集計で2.5%、顔面だけの麻痺も含めた登録で4.1%）。単麻痺の脳出血の部位を「多くは視床—内包領域」から「最多は視床—内包領域で12例中5例」に改めた。コンパートメント症候群で先行する所見を「疼痛・蒼白・知覚低下」から「不釣り合いな疼痛・他動伸展時の疼痛・知覚異常」に改め、蒼白・脈拍消失は遅れて出る所見とした。（出典：J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005、Arch Neurol 2005、Cerebrovasc Dis Extra 2013）
   • 症状偽性球麻痺CNS-LSを「7〜35点で検証済み」とだけ書いていたところに区切りを足した（筋萎縮性側索硬化症では13点で臨床診断と82%一致、多発性硬化症では13点だと偽陽性が多く17点に上げると特異度が改善）。情動失禁が原発性側索硬化症の50例中31例にみられたことを加え、外傷性脳損傷と進行性核上性麻痺を1行にまとめていた鑑別表を別々の手がかりに分けた。（出典：Ther Clin Risk Manag 2013、Neurology 2014）
   • 症状運動失調性片麻痺初回DWI陰性「急性虚血性脳卒中の約7%」を、臨床的に急性虚血性脳卒中と診断された患者で発症72時間以内までの撮像を含む集計であり、より早期の撮像ではさらに多い可能性があると限定した。病巣部位の内訳（内包39%など）を「初発例100例」の割合とする見出しを外し、感覚障害を伴わない例の研究による内訳であることを明記した。（出典：Neurology 2017、J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995）
   • 症状自動症焦点意識減損発作の自動症の持続を、根拠のなかった「おおむね30秒〜2分」から「30秒を超えることが多い」に改め、発作後の混乱・眠気・頭痛で欠神発作と区別する点を足した。30秒を超える凝視や発作後の混乱は、小児欠神てんかんの診断基準では除外項目でなく注意項目であることに合わせた。（出典：ILAE 2022）
   • 症状Bálint症候群鑑別表に残っていた「視力・視野は保たれる」を「視力は保たれ、視野欠損があってもそれでは説明できない」に改め、後部皮質萎縮で同名性視野欠損を伴いうるという本文の記述と揃えた。（出典：Alzheimer's & Dementia 2017）
   • 症状翼状肩甲根拠のなかった「内側翼状が最も多い」を「多くは長胸神経か副神経の障害で、肩甲背神経によるものはまれ」に改めた。誘発動作を原文どおり、前鋸筋は「水平までの前方挙上または壁押し」、菱形筋は「前方へ完全に挙上した位置から下ろす」とし、外側翼状の2型は回旋の向きが逆であることを明確にした。（出典：Curr Rev Musculoskelet Med 2008）
   • 症状乳房痛画像不要とする「びまん性」の境界を曖昧な「1区域を超える」から原文どおり「乳房の1象限を超える」に直した。40歳以上の限局性・非周期性の痛みでは、過去3〜6か月以内にマンモグラフィを受けていれば超音波へ直接進んでよいという ACR の但し書きを加えた。（出典：ACR 2018）
   • 症状空嘔吐周期性嘔吐症候群の「1時間に1〜6回」を嘔吐と空嘔吐の合計のように書いていたのを、嘔吐の回数として書き分けた。カンナビノイド悪阻症候群の手がかりに、Rome IV の要件である「大麻を持続的にやめると発作が消える」を加え、温水浴は支持所見にとどまり大麻を使わない周期性嘔吐症候群の約半数にもみられると明記した。Mallory-Weiss から Boerhaave への移行例は「嘔吐が続き」から、原文どおり「さらなる内圧の急上昇を受けて移行したと判断された剖検1例」に弱めた。（出典：ANMS/CVSA 2019、Neurogastroenterol Motil 2019、Medicine 2018）
   • 症状急性痛風ACR/EULAR 2015 分類基準を、減点項目だけの記載から全項目の配点表（罹患関節1〜2点、発作の性状1〜3点、典型的な経過1〜2点、痛風結節4点、血清尿酸−4〜4点、関節液MSU陰性−2点、画像の尿酸沈着4点・骨びらん4点、23点中8点以上）に広げた。化膿性関節炎の併存5%は、単一施設で関節液を調べた後ろ向き研究のピロリン酸カルシウム結晶を含む数値であることと、MSU結晶に限ると4%であることを書き分け、Gram染色陰性・CRP 100 mg/L未満・関節液白血球10,000/µL未満なら併存はきわめて考えにくいという同研究の例外を加えた。（出典：ACR/EULAR 2015、J Rheumatol 2012）
   • 症状眼瞼開放失行進行性核上性麻痺のMDS 2017年診断基準で「確実性が最も高いレベル1」を垂直性核上性注視麻痺と3年以内の反復性転倒の2つだけとしていたのを、原典どおり4領域（加えて3年以内の進行性すくみ足、非流暢/失文法型原発性進行性失語または進行性発語失行）に改めた。眼瞼開放失行がレベル3の所見である点は変わらない。（出典：MDS 2017）
   • 疾患末梢動脈疾患運動負荷ABIを行う対象を「労作時の下肢症状があれば」から、ACC/AHA 2024の推奨どおり「労作時に関節に由来しない下肢症状があり慢性症候性PADが疑われ、安静時ABIが正常または境界域」の患者に絞って書き直した。CLTIの病期分類（WIfI）について、国際血管ガイドライン2019が疑い例の全員に強く推奨していることを加えた。（出典：ACC/AHA 2024、GVG 2019）
   • トピックPeripheral artery disease運動負荷トレッドミルABIの対象を「症状が典型的で」と限定していたのを、ACC/AHA 2024の推奨どおり「労作時に関節に由来しない下肢症状があって慢性症候性PADが疑われる（典型的な跛行に限らない）」に改めた。（出典：ACC/AHA 2024）
   • トピックDysmenorrhea米国産婦人科学会の委員会見解第760号（2018年）を「2026年に撤回」としていたのを、同学会の発表どおり「臨床診療ガイドライン第11号（子宮内膜症の評価と診断）に置き換えられた」に改めた。（出典：ACOG 2026、ACOG 2018）
   • 疾患新生児黄疸・高ビリルビン血症急性ビリルビン脳症で緊急交換輸血をTSB値によらず行う対象を、「脳症を疑う所見があれば」から中間期・進行期の徴候（筋緊張亢進・後弓反張・高調の啼泣・反復する無呼吸など）に限定し、早期の徴候（傾眠・筋緊張低下・哺乳不良）だけならTSBを閾値に照らして判断すると改めた。病期表も早期に置いていた高調の啼泣を中間期へ移した。神経毒性リスク因子を2022年版AAPのTable 2どおり（在胎38週未満・アルブミン3.0 g/dL未満・溶血性疾患・敗血症・直近24時間の臨床的不安定性）に直し、アシドーシスは特定のpH閾値に根拠が無く独立した因子ではないと書き分けた。遷延性黄疸の評価の起点にAAP 2022（人工栄養児で生後2週、母乳栄養児で3〜4週）を加えた。（出典：AAP 2022、AAP 2004）
   • トピックAcute hemorrhage, hemorrhagic shock: therapy in the ICU講義の古典的ATLS出血分類の表は残したうえで、ATLS第10版（2018年）の分類は心拍数・血圧・呼吸数・尿量を数値でなく増減の向きで示し、塩基欠乏（クラスI 0〜−2からIV −10 mEq/L以下）と血液製剤の必要性を加えていること、クラスIIで一貫して変わるのは脈圧の低下で、血圧はクラスIIIでも保たれうることを書き足した。（出典：欧州外傷出血ガイドライン 2023）
   • 薬剤acipimox副作用の頻度区分を英国の製品概要どおりに直した（上腹部痛・じん麻疹・無力症は「頻度不明」ではなく1%以上10%未満。「投与初日に消える」のは頭痛・消化不良ではなく顔面紅潮などの皮膚血管拡張反応）。EUの適応の限定を「英国とは書き方が違う」とした記述を、EU審査の結論自体が「スタチン・フィブラート系薬剤など他の治療で不十分な場合」であり英国と同じ、に改めた。ハンガリーで今も収載とした記述も、2014年時点の販売継続8か国と英国の現存に改めた。（出典：英国 Olbetam SmPC、EMA 2014）
   • 薬剤aceclofenac英国の製品概要は妊娠後期に緩い書き方で授乳に触れない、としていた記述を訂正した。英国版も4.6で妊娠第3三半期を禁忌と明記し、授乳中は有益性が上回る場合を除き避けるとしている。（出典：英国 Preservex SmPC）
   • 薬剤fulvestrant「SmPCに子宮内膜の語が一度も出ず、添付文書はこの問題を扱っていない」としていた記述を訂正した。SmPCの薬力学の項は、非臨床で刺激作用が無く、最長16週の術前投与で子宮内膜厚に意味のある変化が無いことを示す一方、子宮内膜の形態のデータは無いとしている。長期の子宮体癌リスクが否定されたわけではない点は残した。（出典：英国 Faslodex SmPC）
   • 薬剤fentanyl英国の注射剤SmPCの禁忌を「重度の呼吸抑制」から原文どおり「呼吸抑制」（重症度の限定なし）に直し、他のオピオイドを含む過敏症を加えた。（出典：英国 注射剤SmPC）
   • 薬剤dexrazoxaneSaveneはEUの中央審査製品なので、±3時間の幅・冷却を15分前に外す・DMSO併用回避・4項目の禁忌がEUと英国で同じであることをEUの製品情報で示した。Cardioxaneの小児の禁忌（ドキソルビシン累積300 mg/m²未満の予定）が2017年の欧州委員会決定でEU全域に適用されたことを加えた。（出典：EMA Savene 製品情報、EMA 2017）

5. 2026
   09.27

   生化学（1年）のトピック74本を手動で品質監査し、化学反応式を「物質＝ノード、酵素＝矢印ラベル」の縦型フローチャートに統一した。黄疸の閾値・PCOSの有病率・リンゴ酸-アスパラギン酸シャトルの可逆性などの誤りを一次資料で正し、糖尿病・DKA・APS・VWD・血栓性素因検査の現行基準を加えた。同じ誤りを関連ノート9本でも是正した。

   • トピックStructure–function relationships of hemoglobin and myoglobin — L IミオグロビンがCOよりO₂を選ぶ主な機序を「遠位ヒスチジンの立体障害」から「結合したO₂との水素結合による選択的安定化」に改め、組織へのO₂放出率を安静時（約4分の1）と活動筋（約3分の2）に分けて本文の表と整合させた。（出典：Olson 1997）
   • トピックQuaternary structure and posttranslational modifications; structure of collagen; structural basis of protein–nucleic acid interactions — L IATP合成酵素のcリングを、ウシのミトコンドリアはc8（ATP 1分子あたり約2.7 H⁺）、細菌・葉緑体はc10〜15と書き分け、Menkes病を「ATP7A遺伝子異常による機能的な銅欠乏」に正した。（出典：Watt 2010）
   • トピックProtein diagnostic and structure-testing methods and their medical applications; gel electrophoresis of LDH subunits — P I心筋傷害の診断はトロポニン（高感度法を推奨）が標準で、CK-MBなどは感度・特異度で劣ることを心筋梗塞の第4次世界定義に沿って明記した。（出典：Fourth Universal Definition of MI 2018）
   • トピックEnzymes as diagnostic tools; determination of creatine kinase activity — P II心筋梗塞の診断でのCK-MBの位置づけを、2021年AHA/ACC胸痛ガイドラインの推奨クラス（高感度トロポニンが望ましいバイオマーカー＝クラス1、トロポニンが使えるならCK-MB・ミオグロビンは有用でない＝クラス3）で明記した。（出典：2021 AHA/ACC chest pain guideline）
   • トピックEquilibrium vs non-equilibrium reactions; steady state and initial rate; Michaelis–Menten kinetics; Km and its interpretation; two-step and two-substrate reactions; cooperativity; enzyme activity units — L I機能性血漿酵素のリポタンパクリパーゼを「肝で分泌」としていた誤りを、脂肪組織・筋で産生され毛細血管内皮に係留される酵素に正した。
   • トピックATP synthesis by oxidative phosphorylation; redox reactions of terminal oxidation; enzyme complexes of the electron transport chain — L Iリンゴ酸-アスパラギン酸シャトルを、アスパラギン酸の排出がプロトン駆動力に依存するため実際上は一方向に働くと明記し、各複合体のH⁺汲み出し数とシャトルの比較を加えた。（出典：Borst 2020）
   • トピックExergonic reactions of the ETC and ATP production; mechanism of ATP synthase; regulation by energy demand; P/O ratio; inhibitors of oxidative phosphorylation; uncoupling agents; heat production — L IP/O比の理論値（2.7／1.6）と実験値（2.5／1.5）の関係を説明し、2,4-ジニトロフェノールの減量薬としての歴史（1938年に米国で市場から除去）と現在も続く中毒死を追記した。（出典：Watt 2010、Abdelati 2023）
   • トピックExperimental determination of the P/O ratio — P IADPが無くてもH⁺の漏れの分だけ酸素を消費する（State 2）ことに正し、呼吸鎖阻害と脱共役剤の条件の食い違いを解消した。
   • トピックDigestion and absorption of carbohydrates; cellular glucose uptake; glucose transporters — L Iラクターゼをβ-ガラクトシダーゼに正し、成人ヒトβ細胞の主な糖輸送体はGLUT1でGLUT2を主とする像はげっ歯類のものと明記した。SGLT2阻害薬のCKDでの推奨をKDIGO 2024（推奨3.7.1〜3.7.3、1A/1A/2B）に更新した。（出典：Caspi 2024、KDIGO 2024、Misselwitz 2019）
   • トピックGlycolysis — L IグルコキナーゼのS0.5（約6〜7.6 mM）とヘキソキナーゼのKm（0.02〜0.17 mM）を原著の値に直し、保存赤血球の2,3-DPGを実測値（平均24日保存で約90%低下、術後3日まで術前値未満）に置き換えた。（出典：Xu 1995、Langer 2021、Scott 2016）
   • トピックLactic acidosis (Midterm 1) — S Iジクロロ酢酸は無作為化比較試験で食後の乳酸上昇を抑えたが臨床転帰を改善しなかったことに改め、ケトン食はPDC欠損で用いられる（対照試験の裏づけは乏しい）一方、PC欠損では禁忌と書き分けた。（出典：Stacpoole 2006、Sofou 2017、Paleologou 2017）
   • トピックMetabolism of fructose, galactose and lactose (pathological aspects); metabolism of glycogen — L I非アルコール性脂肪性肝疾患の名称を2023年の多学会合意によるMASLDへ更新し、遺伝性フルクトース不耐症の治療を加えた。（出典：Rinella 2023）
   • トピックGluconeogenesis; Cori cycle; regulation of glycolysis and gluconeogenesis; oxidation of alcohol — L Iエタノール代謝による乳酸上昇を「パスツール効果」と呼んでいた誤用を削除した。
   • トピックBlood glucose regulation: mobilization of glycogen in liver and muscle; phosphorylation cascade; effects of glucagon — L I骨格筋には既知のグルカゴン受容体が無いことに統一し、表とまとめの食い違いを解消した。（出典：Ramnanan 2011）
   • トピックBlood glucose regulation: hyperglycaemia; insulin release; insulin receptors — L IKATPチャネル変異（活性化型は新生児糖尿病でスルホニル尿素薬が有効、機能喪失型は先天性高インスリン血症）と、インスリン（約5分）・Cペプチド（約35分）の半減期を加えた。（出典：Pipatpolkai 2020、Luzi 2007）
   • トピックSignal transduction of insulin (Midterm 2) — S IIRS-3はヒトに機能的遺伝子が無く、IRS-4は組織中でごく微量であることに正した。（出典：Björnholm 2002、Fantin 1999）
   • トピックMeasurement of blood glucose level; non-enzymatic glycation of hemoglobin — P I糖尿病の診断基準（HbA1c 6.5%以上・空腹時126 mg/dL以上・75 g経口糖負荷2時間値200 mg/dL以上・症状を伴う随時200 mg/dL以上、明白な高血糖が無ければ2つの異常値が必要）を追加した。（出典：ADA Standards of Care 2026, Section 2）
   • トピックBiochemistry of diabetes mellitus type I and type II — L I2024年国際合意のDKA診断基準（血糖200 mg/dL以上または糖尿病の既往、β-ヒドロキシ酪酸3.0 mmol/L以上、pH 7.3未満かつ／または重炭酸18 mmol/L未満）を追加し、2009年版を旧基準と明記した。正常血糖DKA（約10%、SGLT2阻害薬が大半）とニトロプルシド反応の限界も加えた。（出典：Umpierrez 2024、Rodriguez Alvarez 2025）
   • トピックStructure and function of the most important lipids in the body and in the diet — S I天然の不飽和脂肪酸を「すべてシス」から「大部分がシス」に改め、反芻動物由来のトランス脂肪酸を例外として明記した。
   • トピックOverview of lipid metabolism; absorption of lipids; metabolism of chylomicrons — L I無βリポタンパク血症をMTTPの両アレル変異による常染色体潜性疾患と明確化し、有棘赤血球の機序（赤血球膜脂質の異常）を正した。CCKの作用を「膵酵素の分泌促進」に正し、カイロミクロンの血中代謝を加えた。
   • トピックTissue-specific aspects of lipoprotein lipase (LPL); LPL deficiency — S ILPLの摂食・絶食での組織特異的調節（ANGPTL3/4/8）、カイロミクロン血症の定義（空腹時TG 10 mmol/L以上、成人の大多数は多因子性）、米国でのアポC-III標的薬（オレザルセン、プロザシラン）の承認を追加した。（出典：Zhang 2024、Hegele 2025、Brinton 2025、Yin 2026）
   • トピックMetabolism of cholesterol; cholesterol transport in the circulation — L Iミポメルセン・ロミタピドを、肝毒性のため米国ではREMS下でホモ接合性家族性高コレステロール血症に限って承認という形に改め、確認できない販売中止の年と原因の断定を外した。コレステロール合成の転写調節をSREBP-2、脂肪酸合成をSREBP-1cと書き分けた。（出典：Ito 2015）
   • トピックDetermination of triglycerides and cholesterol in blood plasma — P IFriedewald式はTG 400 mg/dL（4.5 mmol/L）未満でのみ用いること、Martin/Hopkins式との精度比較、欧州合意声明の異常値の目安を追加し、Trinder反応の化学量論を正した。（出典：Nordestgaard 2016、Samuel 2023）
   • トピックRisk factors associated with cholesterol homeostasis in atherosclerosis (diabetes, hypertriglyceridemia); biochemical basis of atherosclerosis prevention — S II欠けていた「動脈硬化予防の生化学的基盤」の節を新設し、2019 ESC/EASのLDL-C目標（推奨クラス付き、超高リスクFHの一次予防IIa/Cを含む）と超高TGでの急性膵炎リスクを明記した。（出典：ESC/EAS 2019、Nordestgaard 2016）
   • トピックSynthesis of steroid hormones in the adrenal cortex; glucocorticoids and adrenal cortex layers; mineralocorticoids, their regulation and pre-receptor specificity; sex hormones; ovarian cyclic hormone production; progesterone and estradiol in the placenta; testosterone and dihydrotestosterone — L I多嚢胞性卵巣症候群の有病率を約5%から10〜13%に正し、合胞体栄養膜を血管内皮細胞とした誤りとアドレナーキの機序（網状層の発達・シトクロムb5増加・3β-HSD低下）を正した。（出典：2023国際PCOSガイドライン、Rosenfield 2021）
   • トピックEicosanoids: prostaglandins, thromboxane and leukotrienes; cyclooxygenase and lipoxygenase pathways — L Iロフェコキシブの年表を「1999年米国承認、2000年に関節リウマチ患者の試験発表、2004年回収」に正した。（出典：Topol 2004）
   • トピックNitrogen balance; digestion of proteins; function and regulation of proteases; absorption of amino acids and amino acid transporters; catabolism of amino acids; elimination of ammonia; reactions and regulation of the ornithine (urea) cycle — L IIタンパク質必要量の「2〜3倍」を、妊娠中の推奨量1.1 g/kg/日（米国の食事摂取基準）に正し、推奨量の定義を正した。（出典：Elango 2016）
   • トピックThe biological significance of transamination; measurement of transaminase activity — P II危険因子の無い健常者ではALT上限が男性42・女性30 U/Lと従来値より低いという報告（イタリアの献血者約2.1万人）を追記し、従来の59/41をIFCC多施設研究の値として帰属させた。（出典：Valenti 2021）
   • トピックDegradation of amino acids: fate of the carbon skeleton; role of vitamins in amino acid metabolism — L II有機酸血症の「ケトン体によらないケトアシドーシス」という自己矛盾を正し、ホモシステイン低下療法は心筋梗塞・全死亡を減らさず脳卒中をわずかに減らすのみと追記した。（出典：Cochrane 2017）
   • トピックVitamin B12 deficiency and methylmalonic acidemias — S IIメチルマロン酸血症の治療を2021年改訂ガイドライン（非経口B12への反応性評価を推奨、レボカルニチンは弱い推奨）に合わせ、プロピオニルCoAカルボキシラーゼ欠損をプロピオン酸血症として書き分けた。D-メチルマロニルCoAの加水分解によるメチルマロン酸生成の根拠を加えた。（出典：Forny 2021、Kovachy 198344433-4)）
   • トピックBiosynthesis and degradation of heme; iron homeostasis — L II黄疸が見える閾値を「85 µmol/L超」から成人約43 µmol/L（2.5 mg/dL）に正し（新生児は約85 µmol/Lが目安）、光線力学療法を表在性病変に限る治療として書き直した。（出典：Gazzin 2017、Griffin 2016）
   • トピックStructure and function of nucleotides; fate of dietary nucleotides; formation and elimination of uric acid and its metabolic role; synthesis and degradation of purine and pyrimidine nucleotides; effects of cytostatic drugs on nucleotide metabolism — L II痛風の尿酸降下療法でアロプリノールをCKDを含め第一選択とする強い推奨、HLA-B*5801検査の条件付き推奨、チオプリン系薬との相互作用を追記した。（出典：ACR 2020）
   • トピックIntegration of metabolism; metabolism of red blood cells; red blood cell enzymopathies; kidney metabolism and its dependence on fasting and acidosis; metabolism of muscle and heart; comparison of kidney and liver gluconeogenesis; metabolic adaptation to physical effort — L II腎皮質の糖新生の基質から脂肪酸を外した（脂肪酸はグルコースの正味の材料にならない）。
   • トピックMetabolic syndrome; biochemistry of obesity — S IIメタボリックシンドロームの2009年統一基準・IDF 2005・日本2005の構造の違い（腹囲を必須とするか、カットオフ値）を表で区別し、腹囲基準値を追記した。（出典：Alberti 2009、Yamagishi 2017）
   • トピックNutrients regulating metabolism through alterations in gene expression — L IILXRによるCYP7A1の誘導はげっ歯類の所見で、ヒトのプロモーターは反応しないと注記した。（出典：Chiang 200100518-7)）
   • トピックMembrane transporters; Na+/K+ ATPase isoforms; secondary active transport; Na+/H+ exchange transporter — L II腎のアクアポリン2変異を腎性尿崩症に正した（中枢性と読める記述だった）。
   • トピックGeneral characteristics of ion channels; methods of investigation; molecular mechanism of gating and permeation; spatial structure of the K+ channel; ion channel families; voltage-dependent and ATP-sensitive K+ channels; voltage-dependent Cl− channels; CFTR Cl− channel; nicotinic ACh receptor — L II「良性家族性新生児てんかん」を現行名の自然終息性（家族性）新生児てんかんに更新した。（出典：ILAE 2022）
   • トピックMolecular basis of nerve impulse transmission; acetylcholine synthesis, receptors and acetylcholinesterase; proteins of synaptic vesicle exocytosis; synthesis and metabolism of adrenaline and noradrenaline; neuronal transporters — L IIアセチルコリン合成の律速段階を高親和性コリン取り込み（CHT1）に正し、コカイン中毒へのβ遮断薬を「禁忌」から「議論が続いている」に改めた。PKUの治療と褐色細胞腫の初期検査（遊離メタネフリン）を具体化した。（出典：Okuda 2000、Lo 2019、van Spronsen 2021、Endocrine Society 2014）
   • トピックAdrenergic receptors; molecular mechanism of adrenaline/noradrenaline effects in individual organs; synthesis and metabolism of dopamine and serotonin; transporter and receptor properties; biochemical foundations of Parkinson's disease; glutamate and GABA receptors — L IIβ2刺激の効果（毛様体筋の弛緩は遠方視への調節で縮瞳ではない、膀胱は排尿筋）とMPTPの代謝の順序（アストロサイトのMAO-BでMPP⁺→ドパミントランスポーターで取り込み）を正した。
   • トピックThe relationship between metabolism and the functions of the nervous system — S II脳の割合を「血流の約20%」から「酸素・エネルギー消費の約20%、心拍出量の約15%」に正した。
   • トピックFibrinolysis; activation of plasminogen; inhibitors of plasmin; inhibitors of blood coagulation and negative feedback mechanisms — L II外傷へのトラネキサム酸は受傷3時間以内の投与で出血死を減らし、3時間以降では増やすように見えたことを試験の対象（成人外傷患者20,211例）とともに追記した。（出典：CRASH-2 探索的解析 201160278-X)）
   • トピックCellular elements of the haemostatic system; platelets and von Willebrand factor; neutrophils and endothelial cells; hemodynamic and biochemical interactions; endothelial dysfunction in atherosclerosis; LDL oxidation and pattern-recognition receptors (TLR, scavenger receptors) — L IIVWDの分類と、2026年にISTH分類へ1C型（クリアランス亢進）が加わったことを追加し、アスピリンのCOX-1阻害を不可逆的アセチル化として正した。（出典：ISTH SSC 2026、Sadler 2006）
   • トピックMolecular background of congenital thrombophilia; APTI, PTI evaluations — P IIASH 2023の血栓性素因検査の推奨（誘因のないVTE・手術誘発VTEでは検査しない、手術以外の一過性主要誘因・妊娠産褥・複合経口避妊薬関連VTEでは検査する。いずれも条件付き）を追加し、活性化プロテインCの補因子はArg506で切断された活性化前のFVでありFVaではないと正した。（出典：ASH 2023、Shen 199432228-7)）
   • トピックMolecular background of acquired thrombophilia; fibrin stabilization and investigation of soluble fibrin monomers — P II2023年ACR/EULAR抗リン脂質抗体症候群分類基準の構造、分類基準は日常診療の診断に用いないこと、トリプルポジティブではリバーロキサバンを避けることを追加し、DOACと動脈血栓のメタ解析を原著で引き直した。（出典：ACR/EULAR 2023、BSH 2024、EULAR 2019、Khairani 2023）
   • トピックCharacterization and classification of biotransformation reactions; Phase I and Phase II reactions; clinical significance of induction; role in drug metabolism and detoxification — L ICYP2D6超高速代謝者と低代謝者ではコデインを避けるというCPICの推奨を追記し、第II相抱合・酵素誘導の臨床的意義を補った。（出典：CPIC 2021）
   • トピックExtracellular matrix — S IIヒドロキシリジンへの修飾を「糖化」から酵素的な糖鎖付加（O-グリコシル化）に正し、コラーゲン合成の反応段階と障害疾患の対応表を加えた。
   • トピックMolecules of central importance and drug targets of proliferation, differentiation, survival, angiogenesis and metastasis (Part I) — L IIsrcが正常ゲノムに含まれると判明した年を1976年に正し、MEK阻害薬ミルダメチニブの第IIb相試験（ReNeu）を追記した。（出典：Moertel 2025）
   • トピックMolecules of central importance and drug targets of proliferation, differentiation, survival, angiogenesis and metastasis (Part II) — L IIBCL-2阻害薬、血管新生を止める薬の標的段階、合成MMP阻害薬の臨床試験での失敗を追記し、ヘキソキナーゼIIとAktの記述に正しい出典を付けた。（出典：Jonasch 2021、Winer 2018、Gottlob 2001）
   • トピックTumor metabolism — S IIIDH1/2変異による2-ヒドロキシグルタル酸の産生とエピゲノム作用、変異型IDH阻害薬（ボラシデニブのINDIGO試験と2024年の米国承認）を追記し、FH/SDH変異の記述の出典を付け替えた。（出典：Xu 2011、Xiao 2012、Mellinghoff 2023、Barbato 2025）
   • 疾患先天性・後天性血栓性素因「大きな一過性誘因のVTEでは検査しない」を、ASH 2023（手術誘発・誘因なしは検査しない、手術以外の一過性主要誘因・妊娠産褥・複合経口避妊薬関連は検査し素因があれば無期限抗凝固。いずれも条件付き・確実性は非常に低い）に合わせて正した。（出典：ASH 2023）
   • 疾患メタボリックシンドローム「NCEP ATP IIIのみ腹囲を必須としない」を正し、2009年統一基準も腹囲を必須とせず5項目中3項目で診断することを明記した。（出典：Alberti 2009）
   • 疾患単一遺伝子糖尿病（MODY・新生児糖尿病）β細胞のグルコース取り込みをGLUT2としていた箇所に、成人ヒトの主な輸送体はGLUT1でGLUT2はげっ歯類の像と注記した。（出典：Caspi 2024、De Vos 1995）
   • トピックPathogenesis of Type 2 diabetes mellitus同上（β細胞の糖輸送体、ヒトはGLUT1）。（出典：Caspi 2024、De Vos 1995）
   • トピックInsulin secretion and the regulation of the secretion. The effects of insulin on the intermediary metabolism. Diabetes mellitus.同上（β細胞の糖輸送体、ヒトはGLUT1）。（出典：Caspi 2024、De Vos 1995）
   • 疾患遺伝性・後天性溶血性貧血（遺伝性球状赤血球症・G6PD欠乏症・自己免疫性溶血性貧血・発作性夜間ヘモグロビン尿症）ピルビン酸キナーゼを「解糖系の律速酵素」としていた記述を不可逆段の調節酵素の一つに正した（主な律速酵素はPFK-1）。
   • 薬剤mitapivat同上（ピルビン酸キナーゼは解糖系の律速酵素ではない）。
   • 疾患壊血病Menkes病を栄養性の銅欠乏と読める記述を、ATP7A遺伝子異常による機能的な銅欠乏（組織への銅の分配障害）に正した。
   • 薬剤copper histidinateMenkes病を「体内総銅量の不足」とした記述を、一部の組織には銅が蓄積する機能的な銅欠乏に正した。

6. 2026
   09.27

   出典0件ノートの監査で見つかった誤りを、同じ内容を扱う疾患・薬剤・微生物・講義ノート20本へ波及是正した。野兎病とペストの治療方針、四日熱マラリアのクロロキンの条件、モキシデクチンの現行適応、腎症候性出血熱の腎障害、クリミア・コンゴ出血熱のリバビリン、コクシジオイデス症の無治療経過観察と妊娠、嚢胞性エキノコックス症の病期別方針が主なもの。

   • 疾患野兎病野兎病の治療を2001年の枠組みから CDC の2025年勧告へ書き換えた。第一選択はシプロフロキサシン・レボフロキサシン・ゲンタマイシン・ドキシサイクリンの4剤（新生児はシプロフロキサシンまたはゲンタマイシン）で、ストレプトマイシンとクロラムフェニコールは第一選択と代替を尽くしたあとの第三段階に下がったこと、重症例はアミノグリコシドで開始し中枢神経侵襲例はゲンタマイシンとフルオロキノロンを21日併用すること、治療開始が2週間を超えて遅れた例ではドキシサイクリン単剤を避けることを加えた。βラクタム系は感受性試験で見かけ上感受性でも治療には効かないこと、臨床材料の初期操作はBSL-2の手技で行い分離株の操作でBSL-3の手技に上げること、感染に必要な菌量が「10個未満」ではなく約10個であることも直した。（出典：MMWR 2025、CDC 職業曝露）
   • 薬剤streptomycinペストと野兎病を並列に扱っていたのを分けた。腺ペストではゲンタマイシンとともに第一選択に残るが、野兎病では2025年に第三段階へ下がった。米国で野兎病の適応を承認されているのはストレプトマイシンなど4剤で、第一選択のシプロフロキサシンとゲンタマイシンは適応外使用という逆転も明示した。（出典：MMWR 2025、MMWR 2021）
   • 疾患ペスト単剤治療でよい範囲を、全身状態が安定して二次性の敗血症型・肺ペストの徴候が無い自然発生の原発性腺ペストと咽頭ペストに限り、重症の敗血症型と肺ペストは2系統併用で開始して改善後に単剤へ絞ると直した。髄膜炎の組み合わせと治療期間10〜14日を加えた。「未治療で致死率100%」を「ほぼ確実に致死的」に改め腺ペストの未治療66%・治療13%を示し、「培養は検査室内感染のリスクが高く推奨されない」を撤回して培養が診断の柱であること（臨床材料の一次培養接種はBSL-2の手技、疑い分離株の操作はBSL-3の手技）に転換した。「死菌ワクチンによる能動免疫」も承認ワクチンは無いと直し、曝露後予防と感染対策の節を新設した。（出典：MMWR 2021、CDC 診断、CDC 予防、BMBL 6th）
   • 薬剤ribavirinラッサ熱とクリミア・コンゴ出血熱をまとめて「有効な相手」としていたのを分け、クリミア・コンゴ出血熱については有効かどうか分かっていない（Cochrane の確実性は very low）ことと、WHO が使用時の臨床試験登録を求めていることを明示した。（出典：Cochrane 2018、WHO）
   • 微生物Hantaan virus腎症候性出血熱の腎障害を「腎前性窒素血症」から、炎症細胞浸潤に続く急性尿細管間質性腎炎へ直した。リバビリンは「早期投与で重症度が軽減する可能性」ではなく、投与後に死亡率が有意に上昇した報告もあって結論が一定しないこと、承認薬が無いことを示した。「節足動物を介さない唯一の例外」は旧 Bunyaviridae 科の枠を前提とした覚え方だと明示した（綱 Bunyaviricetes ではげっ歯類媒介のアレナウイルス科がナイロウイルス科と同じ Hareavirales 目に入る）。（出典：Jiang 2016、ECDC、ICTV 2024）
   • 微生物Dobrava-Belgrade virus「腎前性窒素血症」を急性尿細管間質性腎炎に直し、致死率を一次資料どうしの食い違いが分かる形（ECDC 10〜12%、総説 5〜10%）で示した。アジアの不活化ワクチンは Hantaan・Seoul 向けで本種には合わないことを加えた。（出典：ECDC）
   • トピックBunyaviruses (Hanta-, Crimean-Congo haemorrhagic fever virus)腎症候群性出血熱の「腎前性窒素血症」を急性腎障害（急性尿細管間質性腎炎）へ直し、クリミア・コンゴ出血熱の治療を「リバビリンが有効な可能性」から「支持療法。有効性は確立していない」に改めた。「節足動物を介さない唯一の例外」を旧科の枠を前提とした覚え方だと明示した。（出典：Jiang 2016、Cochrane 2018、WHO）
   • トピックBordetella genus気管毒素を「ペプチドグリカン由来の断片（内毒素の一種）」から、細胞壁の再構築で生じるペプチドグリカンの二糖-四ペプチド単量体（9.2 kDa）へ直した。リポ多糖とは別の因子で、両者が相乗して TNF-α・IL-1α・IL-1β・IL-6 を誘導する。（出典：Kilgore 2016）
   • 疾患マラリア四日熱マラリアの潜伏期を裏づけの無い「13〜40日」から、症状発現まで18〜29日（蚊伝播実験での寄生虫検出まで16〜59日、多くは23〜37日）へ直し、CDC の「潜伏期の大半は7〜30日で長い側が四日熱に最多」を併記した。クロロキンが使える条件を「耐性が無ければ」から、四日熱と P. knowlesi では単独感染をできれば PCR で確認できた場合に限り、確認できなければクロロキン耐性熱帯熱マラリア用のレジメンで治療する（四日熱にもそのまま使える）へ改めた。三日熱・卵形マラリアの耐性地域をパプアニューギニアとインドネシアと明記した。（出典：Collins 2007、CDC 治療）
   • トピックPlasmodia四日熱マラリアの潜伏期と、クロロキンを使う条件（単独感染を PCR で確認できた場合に限る）を疾患ノートと揃えた。三日熱マラリアのクロロキン耐性地域をパプアニューギニア・インドネシアと明記した。（出典：Collins 2007、CDC 治療）
   • 疾患オンコセルカ症制圧事業をアメリカ大陸の OEPA とアフリカの OCP・APOC に書き分け、伝播遮断の認定国にニジェール（2025年、アフリカ大陸で初）を加えて5か国に直した。分布も「感染者の99%超がアフリカとイエメン、残る1%はブラジル・ベネズエラ国境地帯」に改めた。モキシデクチンを米国の現行添付文書（2025年2月改訂）どおり、成人と4歳以上かつ体重13 kg以上の小児が対象で体重別投与（13〜15 kg未満4 mg、15〜30 kg未満6 mg、30 kg以上8 mg）と直し、ロア糸状虫が併存する例で治療後に重篤あるいは致死的な脳症が起こりうるため流行地曝露者は投与前にスクリーニングすることを加えた。（出典：WHO、モキシデクチン添付文書 2025年2月改訂）
   • トピックWorms causing filariasisモキシデクチンの適応を「12歳以上・単回8 mg固定」から2025年2月改訂版（成人と4歳以上かつ体重13 kg以上の小児、体重別投与）へ直し、欠けていたロア糸状虫重複感染例の脳症の警告を加えた。（出典：モキシデクチン添付文書 2025年2月改訂）
   • 疾患リーシュマニア症粘膜皮膚型の治療で、アムホテリシンB脂質製剤と経口ミルテホシンが従来の五価アンチモン製剤・アムホテリシンBデオキシコール酸を置き換えたように読める書き方を直し、比較的限られたデータに基づいて近年加わった追加の選択肢であることを明示した。原因種を本種に限らずヴィアンニア亜属の近縁種を含めて示し、粘膜型へ進むのは皮膚感染の少数で皮膚病変と同時にも遅れても起こることを加えた。（出典：IDSA/ASTMH 2016）
   • トピックLeishmaniae「L. braziliensis なら粘膜型」という対応を、進むのは少数で近縁種でも起こると直した。喉頭・咽頭病変があって気道閉塞の危険が高い例への入院監視と予防的ステロイド併用（強い推奨）、治療前の鼻・口腔咽頭・喉頭粘膜の全診察を加えた。（出典：IDSA/ASTMH 2016）
   • トピックAcanthamoeba and Naegleria genus肉芽腫性アメーバ性脳炎の治療を「ペンタミジン＋ケトコナゾール＋フルシトシン」から現行の多剤併用（ペンタミジン静注、スルファジアジン、フルシトシン、カビに活性のあるアゾール、ミルテホシン）へ更新し、フルコナゾールとイトラコナゾールは in vitro の効果が乏しく明示的に推奨されないこと、ケトコナゾールは現行の推奨に含まれないことを加えた。角膜炎以外の全病型で同じレジメンで、治療期間は確立していない。出典の id が実際の第一著者（Lorenzo-Morales）と食い違っていたので付け替えた。（出典：CDC、Lorenzo-Morales 2015）
   • 微生物Acanthamoeba castellanii角膜炎の総説の出典 id が実際の第一著者（Lorenzo-Morales）と食い違っていたため付け替え、Crossref で照合した結果を出典に記録した。（出典：Lorenzo-Morales 2015）
   • トピックProtozoa and helminths causing ophthalmic (eye) infections (list) and their diagnosisAcanthamoeba 角膜炎の出典 id を実際の第一著者に合わせて付け替えた。（出典：Lorenzo-Morales 2015）
   • 疾患コクシジオイデス症免疫抑制のない軽症・非消耗性の一次性肺感染では抗真菌薬を使わず患者教育と厳重な経過観察で足りること（強い推奨）を明示し、抗真菌薬を始める基準（著しく消耗性の病像、広範な肺病変、糖尿病、加齢や併存疾患による虚弱）を示した。「重症・播種性・妊婦にはアムホテリシンB」という平坦な記述を解き、妊娠は三半期で方針が変わること（第1三半期の非髄膜型は静注アムホテリシンB、同期の髄膜炎は髄腔内アムホテリシンB、第1三半期以降はアゾールを考慮可、アゾール内服中に妊娠したら第1三半期は中止）を表で書き分けた。（出典：IDSA 2016）
   • トピックCoccidioides immitis. Histoplasma capsulatum軽症・非消耗性の一次性肺コクシジオイデス症では抗真菌薬を使わず経過を見るという推奨を、アゾールの記述より先に置いた。妊婦の三半期別の方針も加えた。（出典：IDSA 2016）
   • トピックEchinococcus species嚢胞性エキノコックス症の治療を WHO-IWGE の病期別に書き直し、欠けていた不活化嚢胞（CE4・CE5）の経過観察と CE1・CE3a が10 cmを超える場合の経皮的治療を加えた。未治療の CE4/CE5 を24か月以上追跡した53例・66嚢胞で98.5%が不活化のままだった裏づけも示した。漏出が疑われる場合のプラジカンテル併用を加え、「いずれの手技・手術も術前からアルベンダゾールを投与する」という一般則を撤回して、肺の非複雑性活動性嚢胞（5 cm未満）では術前投与すべきでないという現行推奨を並記した。（出典：WHO、Lissandrin 2018）

7. 2026
   09.27

   出典の無かった微生物ノート10本（黄色ブドウ球菌・緑膿菌・肺炎球菌・A群溶連菌・インフルエンザ菌・サイトメガロウイルス・肺炎桿菌・カンジダ・結核菌・アスペルギルス）を一次資料で監査して出典を付け、古い治療・予防の記述を改めた。WHO結核治療ガイドライン第2版（2026年9月）への更新を関連19本に、同じ誤りの是正を他のノート12本に広げた。

   • 微生物Staphylococcus aureus「MRSAに効くβラクタムはセフタロリンだけ」を改め、米国で2024年に承認されたセフトビプロール（黄色ブドウ球菌菌血症・皮膚感染症でMRSAを含む）を加えた。MSSAでβラクタムがバンコマイシンに勝るのは標的治療に限ると明記し、菌血症の初期評価（48時間からの追跡血液培養、成人全例の経胸壁心エコー、中心静脈カテーテルの速やかな抜去）を加えた。（出典：ZEVTERA 米国添付文書、McDanel 2015、IDSA/ESCMID 2026）
   • 微生物Pseudomonas aeruginosa「重症では併用療法が原則」を改め、感受性判明後は単剤（ショック・死亡リスクが高い例は併用を提案）、経験的2剤はHAP・VAPそれぞれの条件を満たす場合に限るとした。「コリスチンは最終手段」を、DTR緑膿菌ではセフタジジム・アビバクタム、セフトロザン・タゾバクタム、イミペネム・レレバクタムが優先、セフィデロコルが代替に改めた。（出典：IDSA/ATS HAP/VAP 2016、IDSA AMR 2026）
   • 微生物Streptococcus pneumoniae血清型を「94」から「100以上」に、ワクチンを現行（日本の高齢者の定期接種は2026年度からPCV20、小児は2024年10月からPCV20、米国は50歳以上の全員に結合型）に改めた。髄膜炎の標的治療をペニシリン感受性ならペニシリン・アモキシシリン、ペニシリン耐性でセフェム感受性ならセフトリアキソン・セフォタキシムの段階に直し、経験的治療でのバンコマイシン・リファンピシン追加は感受性低下の地域に限るとした。（出典：厚労省 高齢者、厚労省 小児、CDC、ESCMID 2016）
   • 微生物Streptococcus pyogenes / GAS「ペニシリンに常に感受性」を、耐性は確立していないが pbp2x 変異による感受性低下株の報告があると改めた。咽頭炎の検査を臨床スコアで選ぶ現行のIDSA 2025年改訂に合わせた。（出典：Vannice 2020、IDSA 2025、IDSA SSTI 2014）
   • 微生物Haemophilus influenzaeリファンピシン予防投与の対象を ACIP 2014 の世帯単位の基準（4歳未満の接種未完了児か18歳未満の免疫不全児がいる世帯は全員、セフォタキシム・セフトリアキソン以外で治療した2歳未満の発端者も退院前に）に直した。接種スケジュールを日本（5種混合）と米国に分け、BLNARを含む髄膜炎の標的治療を加えた。（出典：ACIP 2014、厚労省 5種混合、ESCMID 2016）
   • 微生物Cytomegalovirus潜伏部位を「B細胞・T細胞・マクロファージ」から骨髄のCD34陽性前駆細胞と単球系に直した。妊婦の一律スクリーニングは方針が分かれること（ECCI 2024は地域の疫学しだいで考慮）、妊娠初期の初感染へのバラシクロビル、先天性感染の治療対象と開始時期（生後1か月以内）を ECCI に合わせ、移植後の治療抵抗性CMVへのマリバビル（米国承認）とレテルモビルの予防を加えた。（出典：Dupont 2016、ECCI 2024、TTS 2025、Marty 2017）
   • 微生物Klebsiella pneumoniaeカルバペネム耐性菌の治療を酵素型別（KPC・NDM・OXA-48）に IDSA 2026 へ改め、コリスチン・チゲサイクリンを主な選択肢から外した。ESBL産生菌の重症例と、肝膿瘍・眼内炎を起こす高病原性型を加えた。（出典：IDSA AMR 2026、Russo 2019、Siu 201270205-0)）
   • 微生物Candida albicans口腔と食道のカンジダ症を分け、食道カンジダ症は全身治療（フルコナゾール14〜21日）が必要と明記した。アムホテリシンBを不耐・耐性時の代替に位置づけ直し、発芽管陽性は C. albicans だけという記述を改めた（C. dubliniensis も陽性）。（出典：IDSA 2016、Sullivan 1995）
   • 微生物Mycobacterium tuberculosis潜在性結核の治療を WHO 2024 に合わせ（6H/9H・3HP・3HR が推奨、1HP・4R が代替）、4か月レジメンと、WHO 第2版（2026年）の pre-XDR 結核への BPaL（非重症）・BPaLC（重症）を加えた。分子検査は塗抹・培養に代わる初期検査と改めた。（出典：WHO Module 4 第2版、WHO Module 1、WHO Module 3）
   • 微生物Aspergillus fumigatusABPAの急性期治療を、プレドニゾロン単独かイトラコナゾール単独（再燃を繰り返す例は併用、初期の短期ステロイド併用は可）へ改めた。環境由来のアゾール耐性（TR34/L98H）と、その場合の治療を加えた。（出典：ISHAM 2024、IDSA 2016、Meis 2016）
   • 疾患多剤耐性結核WHO 結核治療ガイドライン第2版（2026年9月）に合わせ、フルオロキノロン耐性の肺結核（pre-XDR）を重症度で分けて非重症は BPaL、重症はクロファジミンを加えた BPaLC とし、重症の定義、BDLLfx/C 系の位置づけ、事前曝露の確認対象へのクロファジミン追加を反映した。エチオナミド・パラアミノサリチル酸の推奨は「他に組めない場合に限る条件付き推奨」の表記に改めた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 疾患結核多剤耐性結核の段落を WHO 第2版（2026年）の BPaLM・BPaL・BPaLC の書き分けに更新した。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤bedaquilineWHO 第2版に合わせて BPaLC を加え、重症 pre-XDR 結核に BDLC を用いないことを明記した。BPaLM でクロファジミンを併用するという誤りを直した（クロファジミンは BPaLC・BDLLfx/C の構成薬）。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤pretomanidWHO 第2版に合わせて BPaLC を位置づけの表に加え、妊娠・授乳中と14歳未満は対象外であることを加えた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤clofazimineWHO 第2版で新設された重症 pre-XDR 結核への BPaLC を加えた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤delamanidWHO 第2版に合わせ、重症 pre-XDR 結核には BDLC を用いないことを加えた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤ethionamideWHO の推奨を「使用しない方向への条件付き推奨」から第2版の表記「他に組めない場合に限る条件付き推奨（B3.12）」に改めた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤protionamideWHO の推奨を「使用しない方向への条件付き推奨」から第2版の表記「他に組めない場合に限る条件付き推奨（B3.12）」に改めた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤para-aminosalicylic acidWHO の推奨を「使用しない方向への条件付き推奨」から第2版の表記「他に組めない場合に限る条件付き推奨（B3.13）」に改めた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • 薬剤terizidone「WHO は入手状況で選ぶとしている」を改め、WHO はシクロセリンと同じ1枠として扱い、両剤の有効性の差を研究課題に挙げていると直した。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • トピックC2: Antimycobacterial drugsチオアミド系の推奨表記、6か月レジメン名、BPaLC を WHO 第2版（2026年）に合わせた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • トピックAntituberculotic drugs多剤耐性結核の段落と図を WHO 第2版に合わせ、BPaLC を加え、重症 pre-XDR 結核に BDLC を用いないことを添えた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • トピックTuberculosis多剤耐性結核の段落を WHO 第2版（2026年）に合わせた。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • トピックTuberculosis多剤耐性結核の段落を WHO 第2版に合わせ、治療反応の監視を推奨 A1.5（強化期終了時に塗抹陽性でも強化期を延長しない）を根拠に書き直した。（出典：WHO Module 4 第2版）
   • トピックHerpesviruses: CMVCMVの潜伏部位を「B細胞・T細胞・マクロファージ」から骨髄のCD34陽性前駆細胞と単球系に直した。（出典：Dupont 2016）
   • トピックHerpesviruses: HSV-1 and -2ヘルペスウイルス一覧のCMVの潜伏部位を骨髄のCD34陽性前駆細胞と単球系に直した。（出典：Dupont 2016）
   • 疾患先天性TORCH感染症妊婦のCMV一律スクリーニングを「推奨されない」と断定していた箇所を、方針が分かれる（2022年までの指針は非推奨、ECCI 2024 は地域の疫学しだいで考慮）に改め、妊娠初期の初感染へのバラシクロビル 8 g/日を加えた。（出典：Xie 2023、ECCI 2024）
   • トピックCausative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae潜在性結核の治療で 6H/9H をリファマイシンが使えない場合の代替としていたのを、WHO 2024 の推奨（6H/9H・3HP・3HR が推奨、1HP・4R が代替）に改めた。（出典：WHO Module 1）
   • 疾患アスペルギルス症ABPAのイトラコナゾールを「ステロイド減量目的の併用」としていたのを、急性期はプレドニゾロン単独かイトラコナゾール単独、併用は再燃を繰り返す例に改めた。（出典：ISHAM 2024、IDSA 2016）
   • 薬剤ceftaroline fosamil「MRSAに効く唯一のβラクタム」を改め、セフトビプロールも米国でMRSAを含む適応を持つとした。（出典：ZEVTERA 米国添付文書）
   • 薬剤cefazolinMRSAに効くβラクタムをセフタロリンだけとしていた記述に、セフトビプロールを加えた。（出典：ZEVTERA 米国添付文書）
   • トピックPseudomonas group and Acinetobacter, Burkholderia, Stenotrophomonas genusDTR緑膿菌で「コリスチンは最終手段」としていたのを IDSA 2026 の優先薬・代替薬に改めた。侵襲性 Stenotrophomonas 感染で IDSA 2026 がセフィデロコル単剤を優先し ST 合剤を併用の一部とすることを、ST 合剤を第一選択とする資料と並べて加えた。（出典：IDSA AMR 2026）
   • トピックStreptococcus pyogenes「ペニシリンに常に感受性」を、耐性は確立していないが pbp2x 変異による感受性低下株の報告があると改めた。（出典：Vannice 2020）
   • 疾患クループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎Hibのリファンピシン予防投与の対象を ACIP 2014 の世帯単位の基準に直した。（出典：ACIP 2014）
   • トピックAntimicrobial Resistance and Stewardship耐性グラム陰性菌の治療を IDSA 2024 版から 2026 版に改め、NDM産生菌（アズトレオナム・アビバクタムかセフィデロコル）、AmpC産生菌、DTR緑膿菌、CRAB（スルバクタム・デュルバクタムが優先、コリスチン併用は死亡が多かった）を更新した。（出典：IDSA AMR 2026）

8. 2026
   09.27

   出典の無かった微生物ノート10本（BKウイルス・バークホルデリア・肝吸虫・大腸アメーバ・D型肝炎ウイルス・SARSコロナウイルス・ウエストナイルウイルス・ペスト菌・C. tropicalis・犬糸状虫）を一次資料で監査して出典を付け、古い治療・診断の記述を改めた。

   • 微生物BK polyomavirus抗体保有率と発症頻度を実測値に直し、スクリーニングの間隔（移植後9か月まで毎月、その後2年まで3か月ごと）を加えた。BK腎症と拒絶の鑑別の限界を明記し、補助薬の扱いを書き分けた（シドフォビル・レフルノミド・フルオロキノロン・スタチンは使わない強い推奨、免疫グロブリンは免疫抑制を減らす際の拒絶予防としての弱い提案）。（出典：国際コンセンサス 2024、ECIL-6）
   • 微生物Burkholderia cepacia「嚢胞性線維症の患者にしか定着しない」を、慢性肉芽腫症や移植後などの免疫不全者にも感染し、汚染された器材による医療関連感染も起こると改めた。自然耐性にアミノグリコシド系とクロラムフェニコールを加え、感染対策の主体（サージカルマスクは患者本人で、医療従事者のルーチン着用は推奨されていない）を明確にし、鞭毛の自己矛盾した記述と頻度の位置づけも直した。（出典：EUCAST v1.2、CFF 2013、Gilad 2007、Salsgiver 2016）
   • 微生物Clonorchis sinensis発がん性の評価が「感染」ではなく「慢性感染」に対するものであることを明記し、1994年の分類（ヒトでの証拠が限定的）から2009年の作業部会で最上位の分類へ格上げされた経緯を加えた。近縁種は分類が異なることを直し、プラジカンテルの用量をWHOとCDCで書き分けた。（出典：IARC 第100B巻、IARC 第61巻、WHO）
   • 微生物Entamoeba coli成熟嚢子の核数を通常8個（16個以上のこともある）と直し、赤痢アメーバは4個であることと核の形態の違いを加えた。赤血球の貪食像は種を分ける信頼できる基準ではないこと、脱嚢は小腸で起こること、便から検出されること自体が糞便曝露の証拠であることを明記した。（出典：CDC DPDx、CDC DPDx 非病原性アメーバ）
   • 微生物Hepatitis D virus分類を現行（レルム Ribozyviria、コルミオウイルス科、デルタウイルス属）に直し、「構造蛋白を持たない」をエンベロープ蛋白を持たないと訂正した。慢性化率を同時感染で5%未満・重複感染で70〜90%に、検査はすべてのHBs抗原陽性者への抗体検査（条件付き推奨）に改め、ブレビルチドの承認状況と中止後の重症化に関する警告、発がん性分類の格上げを加えた。（出典：ICTV 2024、WHO、IARC 202500403-6)）
   • 微生物SARS-CoV-1致死率を「最大約10%」からWHO集計の9.6%（8,096例・774例死亡）に直し、ウイルス量のピークが発症後約10日であること、第2週の悪化が免疫病理学的な損傷と解釈されていること（ただしリバビリンとステロイド投与下の観察値であること）を加えた。年齢別の致死率と、抗体が陽性化するまで平均20日で急性期の判断には使えないことも加えた。（出典：Peiris 200313412-5)、WHO 集計、Donnelly 200313410-1)、Liang 2004）
   • 微生物West Nile virus神経侵襲型のリスクと致死率を実測値で示し（65歳以上で約2%、致死率約10%、70歳以上で20%）、致死率30〜40%の対象を血液悪性腫瘍の患者と移植レシピエントに限定した。免疫抑制状態では分子生物学的検査が有用なこと、米国の献血制限（発症から120日）、媒介蚊の分類名（イエカ属）を直した。（出典：CDC、Pealer 2003）
   • 微生物Yersinia pestis「培養は安全でないため推奨されない」を撤回し、培養が診断の柱であること（検査室へ事前に知らせて扱う）を明記した。単剤治療の対象を全身状態が安定した原発性の腺ペスト・咽頭ペストに限り、重症の敗血症型と肺ペストは2系統併用で開始して改善後に絞ると書き分けた。予防を「死菌ワクチン」から「承認されたワクチンは無い」に改め、致死率の断定も現行の表現に合わせた。曝露後予防の期間と血清学の限界も加えた。（出典：MMWR 2021、CDC 診断、CDC 臨床）
   • 微生物Candida tropicalis「フルコナゾール感受性は通常保たれる」を、国内の全国サーベイランスで2019年のフルコナゾール耐性が17.8%と主要菌種で最も高いという実測に改めた。好中球減少患者ではカテーテル以外の感染源が優位で抜去は個別に判断するという推奨に直し、治療を推奨の強さ付きで整え、好中球が回復してから1週以内の眼底検査を加えた。（出典：IDSA 2016、Kajihara 2022）
   • 微生物Dirofilaria immitis病態の主体を「幼虫の死滅」から前成虫による肺動脈の閉塞（肺梗塞と強い炎症、急性期は境界不明瞭な浸潤影）に直し、本症を他の肺結節と区別できる臨床・検査・画像所見が無いこと、血清学的検査は通常商用化されていないことを明記した。日本の疫学（69例、約70%が胸腔鏡下手術で診断、2010年代に著明に減少）と、世界的には報告が増えているという対比を加えた。（出典：Oshima 2023、Saha 2022）

9. 2026
   09.27

   出典の無かった微生物ノート10本（B型インフルエンザ・ブラジルリーシュマニア・ウシ型結核菌・オンコセルカ・四日熱マラリア原虫・ミュータンス菌・アカントアメーバ・コクシジオイデス・東部馬脳炎ウイルス・単包虫）を一次資料で監査して出典を付け、古い治療・予防の記述を改めた。

   • 微生物Influenza B virusワクチンからB/Yamagata系統を外す判断の時期を「2024〜2025年シーズン以降」から2023年9月以降に直し、4価から3価への移行が進行中であることを加えた。小児の合併症で筋炎と横紋筋融解症を1つにまとめていたのを分け、筋炎はB型が76%を占める一方で横紋筋融解症は86%がA型関連（10例中8例が腎不全）と向きを書き分けた。アマンタジンがB型に効かないのは自然耐性で、A型に対しても米国では推奨されていないことを加えた。（出典：WHO 3価移行、Agyeman 2004、CDC）
   • 微生物Leishmania braziliensis粘膜型が「皮膚病変の治癒後に本種だけで起こる」という記述を、皮膚感染の少数に起こり皮膚病変と同時にも遅れても生じ、近縁の2種でも起こると改めた。喉頭・咽頭病変で気道閉塞の危険が高い例への入院監視と予防的ステロイド投与を加え、脂質製剤とミルテホシンが「比較的限られたデータに基づく追加の選択肢」であって従来薬の置き換えではないことを明示した。（出典：IDSA/ASTMH 2016、WHO）
   • 微生物Mycobacterium bovis肺に病巣がある患者からヒトからヒトへも伝播しうることを加え、ピラジナミド耐性を「酵素を先天的に欠くため最初から効かない」から pncA H57D によるほぼ全株の自然耐性（ヒト由来165株の98.2%）に直した。ピラジナミド以外の耐性が12.1%あること、分子検査でエタンブトール耐性の偽陽性が出うることも加えた。BCG が本菌由来で、全新生児への接種は結核・癩の罹患率が高い国での推奨であることを明示した。（出典：CDC、Dong 2024、WHO BCG/pp-bcg-summary-2018.pdf)）
   • 微生物Onchocerca volvulusアメリカ大陸の根絶事業を APOC から OEPA に正し、ニジェール（2025年）の認定を加え、分布を「感染者の99%超がアフリカとイエメン」に直した。モキシデクチンの節を新設し、米国の現行添付文書（2025年2月改訂）どおり成人と4歳以上・体重13 kg以上の小児が対象で体重別投与であることを示した。ロア糸状虫が併存する人ではイベルメクチンでもモキシデクチンでも重篤・致死的な脳症が起こりうること、イベルメクチンの神経毒性はロア糸状虫が併存しない例でも報告されていることを加えた。（出典：WHO、モキシデクチン添付文書、イベルメクチン添付文書、Hoerauf 2007）
   • 微生物Plasmodium malariaeクロロキンを選べるのは単独感染を核酸検査で確認できた場合であることを明記し、潜伏期の「13〜40日」を出典どおりの値（寄生虫検出まで16〜59日、症状発現の個別報告は18〜29日）に置き換えた。四日熱マラリア腎症は病変を示す糸球体が30%を超えると治療に反応しないこと、まとめと本文で「再燃」の有無が矛盾していたのを解消した。（出典：CDC 治療、Collins 2007、CDC 臨床像）
   • 微生物Streptococcus mutansう蝕を本菌の単独感染症として書いていた記述を、酸を作る菌が優勢になった口腔バイオフィルム全体の病態（本菌が乏しい人では他の酸産生レンサ球菌が関連する）に改めた。予防を小窩裂溝シーラントとフッ化物の濃度まで具体化し、いずれも米国の規定であることと年齢の条件を明示した。キシリトールは配合フッ化物歯磨剤で13%減という質の低い根拠に限られることを加えた。（出典：Gross 2012、ADA/AAPD 2016、Cochrane 2015、StatPearls）
   • 微生物Acanthamoeba castellanii肉芽腫性アメーバ性脳炎の治療を、旧い3剤併用から CDC の現行レジメン（ペンタミジン静注・スルファジアジン・フルシトシン・カビに活性のあるアゾール・ミルテホシン）に更新し、フルコナゾールとイトラコナゾールは推奨されないことを明記した。ペンタミジンの毒性と血液脳関門の通りにくさ、用量の上限、治療期間が未確立であることも加えた。角膜炎はコンタクトレンズを使わない人にも起こり、0.08%ポリヘキサニド単剤の治療期間は最長12か月であることを加えた。（出典：CDC、ODAK 試験、Akantior 製品情報）
   • 微生物Coccidioides immitis免疫抑制のない軽症・非消耗性の一次性肺感染は抗真菌薬を使わず経過観察でよいという現行の方針を治療の出発点に据え、重症例はアンフォテリシンBの後にアゾールを3年から生涯、妊娠は三半期で書き分けた。髄膜炎で治療を中止すると18例中14例が再燃したという根拠を示し、播種の危険因子の帰属を原著どおりに正した。（出典：IDSA 2016、Dewsnup 1996、Odio 2017）
   • 微生物Eastern equine encephalitis virus潜伏期を4〜10日（免疫抑制では数週）に直し、症状が出た人のうち脳炎に進むのは5%未満で、高いのは進展後の致死率と後遺症率だと書き分けた。致死率30%と41%の分母の違いを示し、固形臓器移植による伝播例と発症後120日の献血制限を加えた。「蚊を介してヒトからヒトへは伝播しない」という限定も付けた。（出典：CDC 臨床、CDC 治療・予防、Lindsey 2018）
   • 微生物Echinococcus granulosus治療を WHO 2025 の病期・径別の推奨に組み直し、不活化した嚢胞は経過観察でよいこと（無症候66嚢胞の98.5%が不活化のまま経過）、多胞性の嚢胞への経皮的穿刺は無効と分かっている手技であること、アルベンダゾールは連続投与であること、胆道と交通する嚢胞に殺原頭節薬を入れないことを加えた。肺の嚢胞では手術前にアルベンダゾールを投与しないという例外も明記した。（出典：WHO 2025、Lissandrin 2018、Nabarro 2015、Cochrane 2024）

10. 2026
    09.27

    出典の無かった微生物ノート10本（野兎病菌・ロア糸状虫・アメリカ鉤虫・プーマラウイルス・ネコ回虫・百日咳菌・ランブル鞭毛虫・HCoV-229E・E型肝炎ウイルス・M. kansasii）を一次資料で監査して出典を付け、横断監査で全32件を取り直して再確認した。プーマラウイルスでは「5〜10%」が原文では罹患率であり致死率として引用できないことを突き止めた。

    • 微生物Francisella tularensis治療を2001年の枠組みから CDC の2025年勧告へ改め、第一選択がシプロフロキサシン・レボフロキサシン・ゲンタマイシン・ドキシサイクリンの4剤（新生児はシプロフロキサシンまたはゲンタマイシン）で、ストレプトマイシンとクロラムフェニコールは第一選択と代替を尽くしたあとの第三段階であることを示した。発症に必要な菌量を「10〜50個」から約10個へ、バイオセーフティを「BSL-3相当」から臨床材料の初期操作はBSL-2の手技・疑い分離株の操作はBSL-3の手技へ直した。「ヒト-ヒト感染はない」という断定は、通常の診療接触では伝播しないが感染リンパ節の排膿などで針刺し損傷が起これば伝播しうると書き分けた。潜伏期3〜5日（範囲1〜14日）を加え、βラクタム系が無効な理由を「内因性βラクタマーゼで分解される」から感受性試験で見かけ上感受性でも治療には効かないという記述に改めた。（出典：MMWR 2025、CDC 職業曝露）
    • 微生物Loa loa「ボルバキア共生細菌を保有しないためドキシサイクリンが効かない」という断定を原文のヘッジに合わせ、オンコセルカ症との重複感染者に投与した場合について「おそらくリスクにならない」と述べた範囲に限定した。治療前のミクロフィラリア定量が必須である理由を、1 mLあたり8,000未満では致死的脳症のリスクがゼロに近づき、実務では2,500を保守的な閾値に用いるという形で具体化した。ジエチルカルバマジンとアルベンダゾールの用量・期間を添付情報どおりに示し、リンパ系フィラリア症の集団投薬が共存地域ではジエチルカルバマジンとイベルメクチンを使えず年2回のアルベンダゾールに替わること（条件付き推奨・エビデンスの質は非常に低い）を加えた。（出典：CDC、WHO）
    • 微生物Necator americanus治療を「メベンダゾールまたはアルベンダゾールが中心」という並列から、単回投与で鉤虫に良好な有効性を示したのはアルベンダゾールだけであるという書き方に改めた（治癒率アルベンダゾール79.5%、メベンダゾール32.5%、プラセボ15.2%）。虫卵が排出時点で4〜8細胞期にあること、イヌ・ネコ鉤虫と違って経口・経母乳では感染が成立しないことも加えた。（出典：Moser 2017、CDC DPDx、WHO）
    • 微生物Puumala virus致死率の記述を根本から直した。従来引いていた「Hantaan・Dobrava-Belgrade は5〜10%」は原文が罹患率として書いた数字で、致死率として並べられない。Jonsson 2010 の実数（Puumala 0.1%未満、Hantaan 最大15%、Seoul 1%未満、Dobrava-Belgrade はバルカン半島の入院例で9〜12%）に置き換え、「一次資料どうしが割れている」という節を母集団の違いで数値が変わるという説明に改めた。病原機序の「腎前性窒素血症」も、炎症細胞浸潤に続く急性尿細管間質性腎炎へ直した。（出典：Jonsson 2010、Jiang 2016、ECDC）
    • 微生物Toxocara cati子ネコへの感染を「経母乳感染のみで成立し経胎盤感染は起こらない」から、母ネコが妊娠中に感染した場合に経母乳感染が起こりうる一方で、体内幼虫の休眠と再活性化はイヌ回虫ほど重要ではないという原文どおりの書き方に改めた。眼幼虫移行症への関与については、実験感染の2系列でいずれも眼から幼虫が回収されなかったことを示し、血清学では両種を区別できる広く利用可能な方法が無いという限界を加えた。（出典：CDC DPDx、Poulsen 2024）
    • 微生物Bordetella pertussis気管毒素を「ペプチドグリカン由来断片（内毒素の一種）」から、細胞壁の再構築で生じるペプチドグリカンの二糖-四ペプチド単量体（9.2 kDa）へ直した。リポ多糖とは別の因子で、両者が相乗して炎症性サイトカインを誘導する。妊婦への Tdap は妊娠27〜36週が望ましいとしたうえで、妊娠中いつでも接種してよいという但し書きを補った。病期の期間について、米国の指針が示すのは潜伏期7〜10日（5〜21日）・カタル期1〜2週・発作性咳2〜6週・非発作性咳2〜6週以上の4項目で、回復期「1〜3か月」は同指針には無いため脚注の射程をその4項目に限った。生後1か月未満にアジスロマイシンのみを使う理由が薬剤ごとに別（エリスロマイシンは乳児幽門狭窄症、クラリスロマイシンはデータ不足）であることも書き分けた。（出典：Kilgore 2016、ACIP 2020）
    • 微生物Giardia lambliaネットワークメタ解析で副作用の発生が多かったのはメトロニダゾールではなく**チニダゾール**（アルベンダゾール・メベンダゾール・セクニダゾールとの比較）であると薬剤の取り違えを直した。メトロニダゾールとの比較で有意に多かったのは悪心だけで、いずれも大部分は軽度である。診断は直接蛍光抗体法を併用した鏡検が基準で、株の同定は分子検査でしか行えず、再検査は症状が続く場合に限るという運用も加えた。（出典：Ordóñez-Mena 2018、CDC）
    • 微生物HCoV-229E「33〜35℃という低い至適増殖温度」という断定を改め、これは鼻腔の温度であって本ウイルスの至適増殖温度として測定された値ではないと明示した。下気道感染との関連についても、健常者では上気道・下気道いずれの症状とも関連せず、検出例の70%超が免疫抑制患者の検体だったという母集団の限定を示した。エディンバラの11,661検体での検出率0.3〜0.85%、生後7〜12か月で4.86%という数値も分母つきで加えた。（出典：Gaunt 2010、Yeager 1992）
    • 微生物Hepatitis E virus妊婦の重症化を、WHO の「第3三半期に感染した妊婦は最大20〜25%が死亡しうる」という数値と、主に遺伝子型1の流行地での現象であることを揃えて示した。遺伝子型3の慢性化が臓器移植後などの免疫抑制下で起こること、リバビリン600 mgを3か月投与した255例で持続的ウイルス学的反応が81.2%から89.8%へ上がり、28%で減量を要したことを加えた。ワクチン HEV 239 が2011年に中国で承認され16歳以上に0・1・6か月で接種されることも示した。（出典：WHO、Kamar 2020、EASL 2018）
    • 微生物Mycobacterium kansasii冒頭で「肺疾患の型が空洞型と結節・気管支拡張型に分かれる MAC とは臨床パターンが異なる」と書いていたのを、本菌でもガイドラインは両型を区別しており（同じノートの投与間隔の表もそう書いている）、違いは治療の骨格がマクロライドではなくリファンピシンであることだと直した。治療を「標準抗結核薬に感受性がある」という一般論から、リファンピシン＋エタンブトール＋イソニアジドまたはマクロライドという具体的な組み合わせ、注射用アミカシンとストレプトマイシンはルーチンでは推奨されないこと、モキシフロキサシンは二次選択であること、少なくとも12か月の治療（条件付き推奨・効果推定の確実性は非常に低い）へ改めた。（出典：ATS/ERS/ESCMID/IDSA 2020、Steadham 1980）
    • 疾患破傷風ACIP の Tdap 勧告の出典 URL を PMC から DOI へ寄せた（Crossref で MMWR 69(3):77-83 と照合）。内容の変更はない。（出典：ACIP 2020）
    • 疾患ジフテリアACIP の Tdap 勧告の出典 URL を PMC から DOI へ寄せた。内容の変更はない。（出典：ACIP 2020）
    • 疾患トキソカラ症本文で日本語の病型名に略語を括弧で添えていた箇所を、略語辞書が初出で自動展開する形に合わせて整理した。内容の変更はない。
    • 疾患レジオネラ症培地名に略語を括弧で添えていた箇所を、略語辞書が初出で自動展開する形に合わせて整理した。内容の変更はない。