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  1. 2026 09.28

    出典の無かった症状ノート13本（下痢・黄疸・体重減少・めまい・発作・痙攣・振戦・動悸・浮腫・腫脹・掻痒・痛み・筋力低下）に一次資料の出典を付けた。黄疸の「肝細胞障害は間接ビリルビン優位」、封入体筋炎の罹患筋（足の筋と誤記）、腫脹の「切開生検はリンパ腫の評価を難しくする」という誤りを直し、下痢の期間区分、てんかん重積の定義と初期治療、HINTS の適用条件、深部静脈血栓症の除外手順などを現行のガイドラインに合わせた。

    • 症状下痢期間の区分を「急性14日未満・持続性14〜30日・慢性4週超」から IDSA 2017 の4区分（急性7日未満・遷延性7〜13日・持続性14〜29日・慢性30日以上）に改め、慢性下痢の精査では4週超を区切りにすることを書き分けた。便検査を出す条件を「渡航歴・抗菌薬使用歴など」という幅広い列挙から、発熱・血便/粘血便・強い腹痛・敗血症徴候の4つに絞った（合併症のない旅行者下痢は原則検査しない）。止痢薬は18歳未満の急性下痢に使わないことを加え、志賀毒素産生性大腸菌が疑われる血性下痢で抗菌薬を避ける理由（溶血性尿毒症症候群のリスク）と経験的抗菌薬の例外を新しく書いた。（出典：IDSA 2017、BSG 2018）
    • 症状黄疸「肝細胞障害（取り込み・抱合の障害）は間接優位になりやすい」という誤りを直した。間接優位になるのは Gilbert 症候群などの体質性の抱合障害で、肝炎・肝硬変などの肝細胞障害は直接優位になる。鑑別の流れ図も、間接優位の枝から肝炎の検索を外して薬剤・溶血・Gilbert 症候群の評価に置き換え、直接優位では右上腹部超音波で胆管拡張を確かめ、拡張があれば MRCP・ERCP、なければ肝内の原因を探す順序にした。Charcot 三徴の感度26.4%・特異度95.6%を加え、急性肝不全の定義に「既存の肝疾患がない」を補い、新生児の遷延する黄疸の分画基準（生後2週、直接ビリルビン1.0 mg/dL超）を遷延性黄疸のノートとそろえた。（出典：ACG 2017、Kiriyama 2012、NASPGHAN/ESPGHAN 2017）
    • 症状体重減少有意な体重減少の定義を「6〜12か月で5%以上」から、原典どおりの「5%を超える減少」に改めた。原因の内訳を、分母を明記して追加した（精査目的で紹介された2,677例では悪性33%・非悪性の器質的疾患37%・精神社会的要因16%・原因不明14%）。「癌は一部にすぎない」という記述には、プライマリケアでも60歳以上では癌の陽性適中率が精査の基準（3%）に達するという反対側の根拠を並べた。初期評価が陰性なら経過観察でよいとしていた記述に、原因不明例の5%で後から悪性腫瘍が見つかったため長く追う必要があることを加えた。食欲刺激薬の害は、メゲストロールが Beers 基準で「避ける」とされる理由（体重への効果が小さく、血栓症と死亡のリスク）に具体化した。（出典：Bosch 2017、Nicholson 2018、AGS Beers 2023）
    • 症状めまい急性めまいを「持続と誘因」（24時間を超える急性前庭症候群・誘因のない発作性・頭位で誘発される発作性）で分ける枠組みを加えた。HINTSは「眼振のある急性前庭症候群を訓練を受けた診察者が評価する場合」に限ると明記し、感度95.3%・特異度92.6%、前下小脳動脈領域梗塞の見逃しを聴力検査で補うこと、CTで脳卒中を除外しないことを加えた。良性発作性頭位めまい症を自発眼振の型とまとめていた記述を、頭位で誘発される眼振で診断しEpley法で治療するものに改めた。前庭抑制薬は「数日以内」から「3〜5日以内、専門家の見解」に書き改めた。（出典：GRACE-3 2023、Ann Neurol 2023）
    • 症状発作てんかん重積の定義を国際抗てんかん連盟2015年のt1・t2の表（強直間代5分・30分、焦点意識減損10分・60分超、欠神10〜15分）に整理した。初期治療は「ベンゾジアゼピンを最大2回まで」から、米国てんかん学会2016年の段階別の薬と用量（反復できるのはロラゼパムとジアゼパムの静注だけで、ミダゾラム筋注は1回）に改めた。初回発作の2年再発率21〜45%と再発の危険因子も加えた。2025年分類で4主分類は変わっておらず2017年版から引き継がれていることを明記した。（出典：ILAE 2015、AES 2016、AAN/AES 2015、ILAE 2025）
    • 症状痙攣低血糖は「測定を待たずに血糖を確認」という矛盾した表現を、指先血糖で直ちに確かめ、成人で60 mg/dL未満ならチアミンに続けてブドウ糖を静注する形に改めた。破傷風の痙攣について「抗発作薬では止まらない」としていた記述は、治療の中心がベンゾジアゼピン系による鎮静であることに合わせて改めた。子癇に硫酸マグネシウムを第一選択とする根拠として、WHOの強い推奨と、ジアゼパムに比べ母体死亡とけいれんの再発を減らすことを加えた。（出典：AES 2016、WHO 2011、Cochrane 2010）
    • 症状振戦振戦の周波数を「本態性6〜12 Hz・パーキンソン病4〜6 Hz」から国際パーキンソン病・運動障害学会2018年分類の値に改めた（病的振戦の多くは4〜8 Hz、増強生理的振戦は8〜12 Hz、パーキンソン病の安静時振戦は4〜7 Hz、企図振戦は5 Hz未満）。周波数だけでは鑑別の決め手にならないことも明記した。本態性振戦の定義（両上肢の動作時振戦が3年以上続く孤立性振戦症候群）と本態性振戦プラスを加えた。飲酒での軽減と片側発症を「最も鑑別力が高い」としていた記述は、定義に含まれない手掛かりという位置づけに改めた。ウィルソン病は若年で考えるが、年齢だけでは除外しないことを加えた。（出典：MDS 2018、MDS 2015、Lancet Neurol 201570190-5)）
    • 症状動悸長時間心電図の選び方を「頻度が月単位ならパッチ・イベント記録計、まれで重ければ植込み型」から、毎日または再現できるならホルター心電図、頻度が低く予測できないならループ式・イベント記録計、それでも捕まらず間隔が4週を超える重い症状なら植込み型ループ記録計、という順序に改めた（記録期間ごとの診断率も追記）。初期検査を「心電図・血算・電解質・甲状腺で足りる」から、心電図は全員、臨床検査は臨床像に合わせて選ぶ形に直した。パニック症と誤診された上室性頻拍の研究データと、迷走神経刺激で止まらない頻拍の例外を加えた。（出典：EHRA 2011、ISHNE-HRS 2017、Arch Intern Med 1997）
    • 症状浮腫片側性の下肢浮腫で深部静脈血栓症を除外する手順を加えた（Wellsで可能性が低ければ高感度Dダイマー、高ければ圧迫超音波から。Dダイマー陽性だけで診断しない。悪性腫瘍のある患者では低確率とDダイマー陰性の組合せでも除外が安全でない）。原因薬にガバペンチン類と性ホルモンを足し、非圧痕性浮腫を「リンパ浮腫と甲状腺機能低下症」から、進行期リンパ浮腫・前脛骨粘液水腫と脂肪性浮腫の見分けまで広げた。遺伝性血管性浮腫の記述に、機序不明でアナフィラキシーを否定できないときはアドレナリンを控えないという注意を加えた。（出典：ASH 2018、BMJ 2014、AFP 2022、CHAEN 2026）
    • 症状腫脹「成人で2週間以上持続する腫脹は悪性を疑う」「1.5 cm超は悪性を示唆する」を、成人の頸部腫瘤に限った基準として書き直した（感染の病歴がなく2週間以上変動せず持続するか期間不明、または固定・硬い・1.5 cm超・皮膚潰瘍のいずれか1つで高リスク）。画像を「超音波または造影CT／MRI」から造影CTまたは造影MRIに改め、「切開生検はリンパ腫の病理評価も難しくする」という誤った説明を削除した。リンパ腫では穿刺吸引では初回診断に不十分なため、切除生検か切開生検が要ることを明記した。（出典：AAO-HNS 2017、Lugano 2014）
    • 症状掻痒「皮膚原発性の痒みは抗ヒスタミン薬が効きやすい」を改め、効くのは蕁麻疹などのヒスタミン依存性の痒みで、アトピー性皮膚炎の痒みには効果が弱いか認められないと書き分けた。慢性掻痒の定義（6週以上）と皮膚所見による3群分類を加え、掻破痕だけを皮疹と読まないよう注意を足した。皮疹のない全身性掻痒の初期検査を「肝・腎・甲状腺・血算」から、赤沈・CRP・LDH・血糖/HbA1c・フェリチンを含む一式に広げた。胆汁うっ滞性掻痒でコレスチラミンを「第一選択」と断定していた記述を、対照試験で効果が示された薬の並列に改めた。尿毒症性掻痒にκオピオイド受容体作動薬を加え、神経因性・心因性・感染症の原因群も足した。（出典：EDF S2k 2025、KDIGO 2024）
    • 症状疼痛慢性疼痛を「通常3か月超」とだけ書いていたところを、ICD-11の定義（3か月を超えて持続または反復）と、慢性一次性疼痛・慢性二次性疼痛の区分に改めた。「急性痛の治療不足が慢性痛を作る」という因果の断定を、慢性化と関連し中枢感作がその機序の1つと考えられている、という書き方に弱めた。「鎮痛で診断が遅れるという前提は否定された」を、急性腹痛のCochraneレビューで診断前のオピオイド鎮痛が診断や治療方針の誤りを増やさなかった、という根拠つきの記述にした。2020年の国際疼痛学会の定義に、言葉で訴えられないことは痛みがないことを意味しないという付記を加えた。（出典：IASP 2020、ICD-11、IASP用語集、Cochrane 2011）
    • 症状筋力低下封入体筋炎で侵される筋を「長指屈筋」（足の筋）と誤記していたのを、手指屈筋（深指屈筋）に直した。呼吸評価の目安を「最大吸気圧−30 cmH₂O」と向きが曖昧だった書き方から、肺活量20 mL/kg未満・最大吸気圧の絶対値30 cmH₂O未満・最大呼気圧40 cmH₂O未満・30%超の低下という「20/30/40の法則」の表に改め、ギラン・バレー症候群の研究に由来する目安だと明記した。ギラン・バレー症候群の進行を「数日〜2週」から、多くは2週以内に極期、4週を超えるなら別の診断を考える、に直した。「感覚正常なら筋・神経筋接合部・前角細胞」という分岐に、感覚障害を欠く純粋運動型ギラン・バレー症候群という例外を加えた。（出典：Nat Rev Neurol 2019、Arch Neurol 2001、Neurology 2014）

  2. 2026 09.28

    上の13本を、初稿に関与していない担当が横断監査した。出典33件を一次資料から取り直し、8本をさらに是正した——推奨の強さの格上げ（「おそらく改善しない」を「改善しない」に）、同じノートの本文とまとめで因果と関連が食い違っていた箇所、止痢薬を避ける2つの条件を1つにまとめていた箇所、診断基準の項目の一部だけを書いていた箇所などである。

    • 症状下痢止痢薬の使い分けを原典どおりに直した。以前は「成人でも血便・発熱を伴う炎症性の下痢で使わない」とまとめていた。いまは、免疫正常の成人の急性水様性下痢には使ってよい場合があり、年齢を問わず炎症性の下痢や発熱を伴う下痢では避ける、と書いている。まとめの「小児の急性下痢」も推奨の対象どおり「18歳未満」に改め、冒頭の「急性（14日未満）」は本文の期間区分に合わせて「14日未満（急性・遷延性）」とした。（出典：IDSA 2017）
    • 症状めまい自発性の発作性前庭症候群の定義を直した。以前は「発作を1回以上繰り返す」としていた。いまは「誘因なく起こり数分〜数時間続く発作。初回の発作で受診することもあるが、反復していることが多い」としている。鑑別の図も「発作を反復」の条件を外した。（出典：GRACE-3 2023）
    • 症状動悸まとめの断定を弱めた。以前は「迷走神経刺激で止まる頻拍は房室結節を回路に含む」と言い切っていた。いまは本文の説明と同じく「房室結節を回路に含むものが多い」としている。（出典：EHRA 2011）
    • 症状浮腫深部静脈血栓症の検査手順に推奨の強さを書き足した。2段階Wellsで可能性が低い集団にDダイマーから始める戦略は強い推奨である。可能性が高い集団で超音波から始め、陰性なら1週後に繰り返す戦略は条件付きの提案である。以前は2つを区別せずに並べていた。（出典：ASH 2018）
    • 症状掻痒胆汁うっ滞性掻痒の薬の一覧に、線維化性の胆管疾患に使うベザフィブラートを加え、並びが優先順位ではないことを明記した。真性多血症の水性掻痒の誘因は、以前の「温浴後に皮膚が冷えるとき」から原典どおりの「入浴など水に触れた後」に改めた。（出典：EDF 2025）
    • 症状筋力低下封入体筋炎の診断基準の説明を「手指屈筋の筋力低下が中心」から、検証研究どおり「手指屈曲の筋力低下が最も取りこぼしの少ない項目で、基準の第1項目は手指屈筋または大腿四頭筋の筋力低下」に改めた。ギラン・バレー症候群では、4週を超える進行に加え、24時間以内に極期に達する場合も別の診断を考えることを補った。呼吸機能の閾値がギラン・バレー症候群の研究に由来することを、まとめにも明記した。（出典：Neurology 2014、Nat Rev Neurol 2019）
    • 症状発作初回発作ですぐに抗発作薬を始めた場合の長期効果について、「3年を超える寛解率は改善しない」という断定を、推奨の強さ（Level B）どおり「長期の発作寛解はおそらく改善しない」に改めた。（出典：AAN/AES 2015）
    • 症状疼痛まとめの「急性痛の放置が慢性痛を作る」という因果の断定を、本文に合わせて「強い急性痛の持続は慢性化と関連する」に改めた。急性腹痛での鎮痛が診断を誤らせないとした根拠の対象が、成人であることも明記した。（出典：Cochrane 2011）

  3. 2026 09.28

    出典の無かった症状ノート20本（錯乱・意識障害・失神・異常感覚・しびれ・小脳性運動失調・羞明・末梢浮腫・リンパ節腫脹・脾腫・発汗・難聴・耳鳴・筋痛・骨痛・圧痛・紅斑・皮膚結節・食欲不振・血尿）に一次資料の出典を付けた。CAM の項目順の入れ替わり、HINTS で前下小脳動脈領域の梗塞を見分けられるという誤り、偽陰性リンネの向き、骨転移の原発巣、結節型黒色腫の性状などを直し、レッドフラッグと最初の検査を現行のガイドラインに合わせた。

    • 症状錯乱錯乱と意識障害を「完全に独立した軸」とする書き方を改め、昏睡に至らない覚醒度低下を伴う急性の変化はせん妄として扱うほうが安全と明記した。DSM-5のせん妄基準A〜Eを表にし、CAMの項目番号を原典どおり（③思考のまとまりのなさ・④意識水準の変化）に直して、統合感度94%・特異度89%と4ATの感度・特異度88%を加えた。最初に指先血糖を測ること、薬剤・離脱と低酸素・循環不全を原因の枝に加え、欠神発作後のもうろう状態は「比較的軽微」から「ほとんど残らない」へ直した。（出典：EDA/ADS 2014、Inouye 1990、Wei 2008、Tieges 2021）
    • 症状意識障害JCSの10区分（0・1〜3・10〜30・100〜300）を表で示し、JCSとGCSは「換算式がない」から「経験的な換算表でも完全一致は約8割」へ改めた。GCSは合計点でなくE・V・Mの3要素で記録すると加えた。低血糖ではブドウ糖を遅らせず、チアミン欠乏の危険があればチアミンを先に、または並行して投与するという順序を追記した。覚醒度と認知内容の2軸を「独立」とせず、覚醒度低下を伴う急性の変化はせん妄として扱うと補った。（出典：J Epidemiol 2023、Lancet Neurol 201470120-6)、EFNS 2010、J Emerg Med 2012）
    • 症状失神失神とてんかん発作の鑑別表をESC 2018に合わせて直した（失神のミオクローヌスは10回未満・非同期で意識消失の後、発作は20〜100回・同期で意識消失とほぼ同時、失神の舌咬傷は「舌尖のことがある」から「まれ、あっても舌尖」へ、回復は10〜30秒）。起立性低血圧の定義に「持続的」と欧州の収縮期90 mmHg未満の基準を加えた。「突然死につながるのは心原性だけ」「外傷があればそれだけで危険側」「座位の発症は心原性を強く示唆」という断定を弱め、労作後の失神はほぼ反射性、若年突然死の家族歴は50歳未満と具体化した。（出典：ESC 2018、ACC/AHA/HRS 2017、Arch Intern Med 2009）
    • 症状知覚異常コンパートメント症候群で知覚異常が「他動伸展時痛より後、運動麻痺より先」に必ず出るとしていた固定順序を改め、中心所見は疼痛不釣合いと他動伸展時痛で、知覚異常の出現順は目安にとどまると書き直した。個々の所見の感度は13〜19%と低く、3つそろうと確率93%になることと、被覆の解除と30分以内の再評価、判断困難例での区画内圧測定を加えた。（出典：BOAST 2025、J Orthop Trauma 2002）
    • 症状しびれ分布による局在に多発性単神経炎・サドル領域・交代性を加え、見逃せないしびれに突然発症の片側しびれ（脳卒中）と馬尾症候群を足した。ギラン・バレー症候群は「数時間〜数日」から「日の単位で進行し多くは2週以内に極期、24時間以内の極期は別診断」に改め、がん患者の脊髄圧迫はMRIを24時間以内とした。最初の検査に血清蛋白電気泳動（M蛋白）とメチルマロン酸を加えた。（出典：Nat Rev Neurol 2019、NICE NG234、AAN 2009）
    • 症状小脳性運動失調HINTSが「前下小脳動脈領域の脳卒中を鑑別する」としていた誤りを直し、後方循環の脳卒中に対する感度95.3%のうち前下小脳動脈領域では84.0%に下がり聴力検査で補うと改めた。Wernicke脳症は三徴の感度23%とCaine基準（2項目以上で85%）、炭水化物より先のチアミン200 mg 1日3回を加え、傍腫瘍性小脳変性はYo・Tr抗体と腫瘍の対応を補った。小脳出血は15 mL超で血腫除去を提案する2025年欧州指針を加えた。（出典：Ann Neurol 2023、EFNS 2010、Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2021、ESO/EANS 2025）
    • 症状羞明眼の原因を炎症性疾患だけでなく急性閉塞隅角緑内障・感染性角膜炎に広げ、眼痛・毛様充血・視力低下・瞳孔異常を伴えば当日眼科とする分岐を加えた。羞明の感度が低いことに数値（小児で感度28%）を付け、細菌性髄膜炎は病院到着1時間以内の抗菌薬とした。片頭痛は光過敏と音過敏の両方、反復性緊張型頭痛はあっても一方という区別を加えた。（出典：NICE NG240、Pediatr Emerg Care 2011、ICHD-3）
    • 症状末梢浮腫圧迫療法の禁忌を改めた。以前は「重度末梢動脈疾患・急性血栓・急性皮膚感染・非代償性心不全を評価してから」と並べていたが、国際合意に沿って、持続的な圧迫を避けるのは重症の末梢動脈疾患（足関節上腕血圧比0.6未満など）と重症心不全（NYHA IV）などに絞った。急性の深部静脈血栓症は現在は禁忌でなく、全身症状を伴う蜂窩織炎・丹毒では抗菌薬を全身投与し、圧迫を続けるかは個別に判断する、とした。あわせて、利尿薬は全身性の原因による浮腫に限ること、慢性を3か月超とする区切り、両側性浮腫の初期検査の組み立てを加え、深部静脈血栓症の検査手順と原因薬の一覧は浮腫のノートに委ねた。（出典：Phlebology 2020、AFP 2022）
    • 症状リンパ節腫脹部位ごとの正常大の目安を改めた。以前は「肘窩は触れること自体が要注意」「腋窩は数mm〜1 cm」としていたが、一般に1 cm超を異常、滑車上は5 mm超で異常、鎖骨上・膝窩・腸骨は触れれば異常、と書き直した。鎖骨上の腫大の34〜50%が悪性であること、悪性の割合が40歳以上で4%・40歳未満で0.4%であることを加えた。悪性が考えにくい局所性腫脹は4週間観察してよいこと、診断前にステロイドを使わないことも加えた。生検は以前「可能なら切除生検」だけだったが、リンパ腫を疑うなら穿刺吸引細胞診だけで診断も否定もせず、切除生検か切開生検を行うと明記した。（出典：AFP 2016、Lugano 2014）
    • 症状脾腫以前は「触知には正常の約40%以上の腫大が必要で、触れた時点で脾腫はほぼ確定」としていた。これを、触診の感度は58%、触れた脾臓の最大16%は画像で正常大なので超音波で確かめる、に改めた。伝染性単核球症の運動制限は以前「発症後3〜4週間」としていた。破裂の約4分の1は発症21日より後に起こり、多くは外傷を伴わないという根拠を添えて、少なくとも21〜31日はスポーツ参加を制限すると改めた。膵疾患による脾腫の経路も、以前の「脾静脈血栓が門脈へ進展して門脈圧亢進」から、門脈本幹は正常のまま起こる左側門脈圧亢進症（孤立性胃静脈瘤）に正した。（出典：AFP 2021、Sports Health 2019、Injury 2016）
    • 症状発汗原発性多汗症は以前「睡眠中は止まる」の一点だけで二次性と見分けていた。日本皮膚科学会の診断基準（原因のない局所の多汗が6か月以上続き、6項目のうち2項目以上）と、基礎疾患があれば二次性として扱うことを加えた。二次性を示唆する特徴（25歳を超えての発症・全身性・非対称・夜間の発汗）もオッズ比付きで加えた。慢性発汗の鑑別には感染症の行を足した。（出典：日本皮膚科学会 2023、JAAD 2011）
    • 症状難聴偽陰性リンネの向きを逆から直した。片側の高度感音難聴（おおむね70 dB以上）では見かけ上「陽性」ではなく「陰性」になり、伝音難聴と誤認しやすい。突発性感音難聴には、初診で伝音難聴と区別すること（強い推奨）を加えた。時間枠の表は「14日以内にステロイド開始」から、聴力検査14日以内（推奨）、ステロイド2週以内（選択肢）、併用高気圧酸素（選択肢）、2〜6週の鼓室内ステロイド（推奨）に分けて書き直した。（出典：J Laryngol Otol 1981、AAO-HNSF 2019）
    • 症状耳鳴緊急度の表を新しく加えた（自殺の危険・急性神経症状は直ちに、30日以内の突発難聴は24時間以内に紹介）。画像検査の適応も加えた（片側性・拍動性・局所神経症状・非対称性難聴のいずれもなければルーチンに撮らない）。前庭神経鞘腫を「平衡障害を伴わない」場合に限っていた記述は、めまいがなくても除外すると改めた。治療は「耳鳴補完療法」から、認知行動療法・補聴器評価を勧め薬物やサプリメントはルーチンに使わない、に置き換えた。（出典：AAO-HNSF 2014、ACR 2023）
    • 症状筋痛鑑別に無かったリウマチ性多発筋痛症を加えた（CK正常・炎症反応高値、EULAR/ACR 2012分類基準の必須条件と配点、巨細胞性動脈炎の警告）。炎症性筋疾患との比較表も加えた。スタチン内服者のCK閾値（基準上限の4倍・10倍・40倍）と、横紋筋融解症の目安（5倍超または1000 IU/L超）を加えた。評価の流れでは、毒素性ショック症候群の判定を最後から最初の分岐へ移した。（出典：EULAR/ACR 2012、EAS 2015、AAST 2022）
    • 症状骨痛骨転移の代表的な原発巣を「乳癌・肺癌・子宮体癌」から「前立腺癌（最多）・肺癌・腎癌・乳癌」に直した。「骨髄系腫瘍（急性リンパ性白血病…）」の分類の誤りも直した。「3特徴が揃うほど悪性」という断定をやめ、癌の既往が最も強い手掛かりで高齢・体重減少は単独では弱いと書き改めた。60歳以上の持続する骨痛では血清蛋白電気泳動と血清遊離軽鎖で骨髄腫を評価すること、最初の検査の表、骨軟化症を加えた。（出典：BMC Cancer 2018、BMJ 2013、NICE NG12、Int J Mol Sci 2022）
    • 症状圧痛「反跳痛は打診や咳で代替できることが多い」を書き分けた（打診痛は反跳痛と同程度の識別能だが、咳嗽徴候は特異度が低い）。部位別徴候を「陽性なら支持」から「単独では確定も除外もできない」に改め（Murphy徴候の陽性尤度比2.8）、腹膜刺激徴候の尤度比の表と、Carnett徴候を急性腹症の除外に使わない注意を加えた。（出典：Br J Surg 2004、Ann R Coll Surg Engl 1996、JAMA 2003）
    • 症状紅斑危険な紅斑の一覧にSJS/TENが無かったので加え、多形紅斑とSJS/TENを皮疹の形と表皮剥離の面積（10%未満・10〜30%・30%超）で分ける表を置いた。両側の下腿の発赤は蜂窩織炎でないことが多い（下肢蜂窩織炎として入院した例の30.5%が誤診）点とALT-70スコア、遊走性紅斑は典型例なら血清検査を待たず臨床診断する推奨を加えた。（出典：JAMA Dermatol 2017、J Am Acad Dermatol 2017、IDSA/AAN/ACR 2020）
    • 症状皮膚結節結節型悪性黒色腫を「既存の色素性病変から隆起する黒色結節」としていたのを改め、左右対称・色調均一・無色素性のことが多くABCDEに当てはまりにくいのでEFG（隆起・硬い・増大）で拾う、と書き直した。結節性紅斑の原因（32〜72%は原因不明）と初期検査を加え、ラベルとリンク先が食い違っていたWikilinkを直した。（出典：J Am Acad Dermatol 2003、BMC Cancer 2021、Am J Clin Dermatol 2021）
    • 症状食欲不振癌悪液質を「基礎代謝がむしろ上がる」から「摂取低下と代謝異常が組み合わさった負の蛋白・エネルギー平衡で、通常の栄養補給では戻りきらない」に改めた。「加齢だけでは説明できない」を、加齢性食欲不振は存在するが低栄養・死亡と関連するので放置しない、に直し（高齢者の約29%）、急ぐべき所見と最初の検査を加えた。（出典：Lancet Oncol 201170218-7)、J Cachexia Sarcopenia Muscle 2023、Age Ageing 2025）
    • 症状血尿顕微鏡的血尿の定義（1回の沈渣で強拡大視野あたり赤血球3個以上、試験紙陽性だけでは精査しない）とAUA/SUFU 2025年版のリスク層別（女性は60歳未満が低リスク、年齢だけでは高リスクにしない）を加えた。「治療域の抗凝固は血尿を起こさない」の断定を「内服者も同じ評価をする」に改め、糸球体性でも尿路のリスク評価を省かないこと、溶連菌感染後糸球体腎炎の潜伏期（咽頭炎後1〜2週・皮膚感染後2〜6週）を直した。（出典：AUA/SUFU 2025、Am J Kidney Dis 2022）

  4. 2026 09.28

    上の20本を、初稿に関与していない担当が横断監査した。出典62件を一次資料から取り直し、10本をさらに是正した——出典に無い治療の順序、所見の診断力の過大評価、推奨の強さの格上げ（提案を規則のように、一国の指針を一律の手順のように書いていた箇所）、低血糖の対応を無条件に「測定を待たず」としていた箇所などである。

    • 症状意識障害JCSからGCSへの換算表の一致率を「完全一致約8割（1区分のずれを許せば約9割）」だけで示していたのを、意識清明（JCS 0）の患者を除くと完全一致は46%（GCS±1点を許して81%）まで下がることを書き足した。意識障害のある患者では換算値が目安にとどまる。（出典：J Epidemiol 2023）
    • 症状リンパ節腫脹鎖骨上リンパ節を「悪性の可能性が最も高い部位」としていたのを、出典の書き方に合わせて「悪性の可能性が高い（腹腔内悪性腫瘍との関連が強い）部位で、報告では34〜50%が悪性」に改めた。（出典：AFP 2016）
    • 症状骨痛骨軟化症の原因を「ビタミンD欠乏が最多、25-ヒドロキシビタミンDが著明に低い」と断定していたのを、「後天性の原因として多いのはビタミンD欠乏（地域在住・施設入所の高齢者に今も多い）で、25-ヒドロキシビタミンDが低い」に改めた。（出典：Int J Mol Sci 2022）
    • 症状発汗低血糖の初期対応を「測定を待たず糖を投与してよい」から「指先血糖をその場で測り、低ければ直ちに糖を投与する。測定できない状況で強く疑えば測定を待たずに投与してよい」へ改め、意識障害ノートの「まず指先血糖を測る」と揃えた。二次性多汗症を示すオッズ比（片側性51・夜間23.2・全身性18・25歳超発症8.7）には、二次性が28例と少なく信頼区間が広いことを書き添えた。（出典：JAAD 2011）
    • 症状耳鳴「耳鳴を訴える人には、まず聴力検査を行う」の推奨の強さを書き分けた。英国NICEは耳鳴のある人全員に聴覚評価を行うとし、米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会は全例への実施を選択肢にとどめ、片側性・6か月以上・聞こえの問題を伴う耳鳴への速やかな包括的聴覚検査を推奨としている。画像検査の要否を分ける4所見の表の根拠がNICEであることも示した。（出典：AAO-HNSF 2014）
    • 症状失神失神とてんかん発作の鑑別で、有用性の限られる所見に顔面のチアノーゼを加えた（発作に多いが、尿失禁・発作中の開眼・発作後の疲労と同じく決め手にならない）。（出典：ESC 2018）
    • 症状末梢浮腫圧迫療法と感染の記述を国際合意の推奨どおりに直した。「全身症状を伴う蜂窩織炎では圧迫の前に抗菌薬を全身投与する」としていた順序の指定をやめ、発熱・悪寒などの全身症状や丹毒・蜂窩織炎があれば抗菌薬を全身投与し、圧迫を続けるかは局所と全身の状態で個別に判断する、と改めた。（出典：Phlebology 2020）
    • 症状筋痛スタチン中止後もCK高値が続く場合を、抗HMGCR抗体陽性の免疫介在性壊死性筋症だけに結びつけていた記述を改めた。EASコンセンサスに沿ってまず甲状腺機能低下症・代謝性筋疾患などの基礎筋疾患を探して神経筋の専門医へつなぎ、筋力低下を伴って進行するなら免疫介在性壊死性筋症も考える、という順にした。（出典：EAS 2015）
    • 症状圧痛虫垂炎の腹膜刺激徴候の表で、筋強直を「陽性なら強い所見」としていた読み方を改めた。陽性尤度比2.96は4所見のなかで最も高いものの中等度にとどまり、陰性尤度比0.86では陰性でも可能性はほとんど下がらないと書き直した。（出典：Br J Surg 2004）
    • 症状紅斑遊走性紅斑の検査の扱いを推奨の強さどおりに直した。「典型から外れる皮疹のときに限って抗体検査を使う」を、典型的な遊走性紅斑は検査せず臨床診断する（強い推奨）一方、典型から外れる皮疹では急性期の血清（陰性なら回復期も）で抗体検査を行うことが提案されている（弱い推奨）、と改めた。（出典：IDSA/AAN/ACR 2020）

  5. 2026 09.28

    出典の無かった症状ノート20本（消化管出血・血便・腹水・蒼白・チアノーゼ・労作時呼吸困難・喀血・不安・乏尿・多尿・点状出血・寝汗・複視・顔面神経麻痺・Horner症候群・昏睡・丘疹・水疱・拘縮・伝音難聴）に一次資料の出典を付けた。あわせて、これまでの監査で見つかった同型の誤りを担当外の13ファイルで直した（せん妄の評価法 CAM の項目順、スタチン内服中の CK の閾値、振戦の周波数、溶連菌感染後糸球体腎炎の潜伏期など）。

    • 疾患せん妄CAM の項目3と4が入れ替わっていたのを原著に合わせて直した（誤：3 意識レベルの変化・4 思考のまとまりのなさ → 正：3 思考のまとまりのなさ・4 意識レベルの変化）。DSM-5 の定義と CAM の判定基準に出典を付けた。（出典：Inouye 1990、EDA/ADS 2014）
    • トピックDelirium: etiology, diagnostic criteria and clinical managementCAM の項目3・4を原著の番号（3 思考のまとまりのなさ、4 意識レベルの変化）に並べ直した。講義では逆の順だったことは注記として残した。3と4はどちらか一方を満たせばよいので、判定の結論は変わらない。（出典：Inouye 1990）
    • 検査値クレアチンキナーゼスタチン使用中のCK上昇への対応を EAS 2015 に合わせて直した。旧版は「4倍超で症状があれば休薬、10倍超は横紋筋融解症を示唆」としていた。新版では、4倍超で症状がある場合に心血管リスクが高ければ10倍未満に限りCKを監視しながら継続もできるとした。10倍超は筋障害と呼んで少なくとも一時中止し、横紋筋融解症と呼ぶのは40倍超で腎障害やミオグロビン尿を伴うものに限った。（出典：EAS 2015）
    • 疾患スタチン関連筋障害CKの倍数による重症度の表とフローを EAS 2015 に合わせて直した。旧版は「4〜10倍は休薬して正常化を待つ、10倍超は直ちに休薬し横紋筋融解症を示唆」としていた。新版では、4〜10倍で症状があれば低リスクは中止、高リスクはCKを監視しながら継続もできるとした。10倍超は筋障害として少なくとも一時中止し、40倍超で腎障害やミオグロビン尿を伴えば横紋筋融解症として腎障害を評価する。（出典：EAS 2015）
    • 疾患IgA腎症溶連菌感染後糸球体腎炎との比較表の潜伏期を「咽頭炎後1〜3週・皮膚感染後3〜6週」から「咽頭炎後1〜2週・皮膚感染後2〜6週」に直した。この値は主に専門家の合意に基づく目安であることも書いた。（出典：Pediatr Rev 2015）
    • 症状原発性多汗症原発性多汗症の特徴の「25歳未満発症」を、日本皮膚科学会ガイドラインの診断基準どおり「25歳以下発症」に直した。（出典：日本皮膚科学会 2023）
    • トピックDifferential Diagnosis of Diarrhea講義の区分「持続性14〜30日・慢性4週超」は残した。そのうえで、持続性の上限と慢性の下限が重なることを注記し、IDSA 2017 の4区分（急性7日未満・遷延性7〜13日・持続性14〜29日・慢性30日以上）を並べた。（出典：IDSA 2017）
    • 疾患本態性振戦周波数を「本態性振戦6〜12Hz・パーキンソン病4〜6Hz」から直した。国際パーキンソン病・運動障害学会 2018 では、病的振戦の多くが4〜8 Hzで重なり、パーキンソニズムの安静時振戦は4〜7 Hzとされる。「飲酒での軽快・家族歴・両側性がそろえば診断はほぼ確定」も改めた。定義は3年以上続く両上肢の動作時振戦でほかの神経徴候を伴わないことで、家族歴と飲酒は定義に含まれない。あわせて、ウィルソン病は高齢発症もあるため年齢だけで除外しないことを加えた。（出典：MDS 2018、Lancet Neurol 201570190-5)）
    • 症状丸薬丸め様振戦周波数を「4〜6 Hz」から「4〜7 Hzが典型（より速い例もある）」に直し、周波数だけでは鑑別できないことを加えた。本態性振戦との鑑別で飲酒による軽減に頼りすぎないよう弱めた。若年発症ではウィルソン病を除外し、高齢でも年齢だけで否定しないことを加えた。（出典：MDS 2018、Lancet Neurol 201570190-5)）
    • トピックTogaviruses (Alpha- and Rubivirus)講義の「アルファウイルスではヒトは行き止まり宿主」は残し、例外を補った。チクングニアウイルスは都市部でヒト-蚊-ヒトで、オニョンニョンウイルスは流行時にハマダラカを介してヒトからヒトへ伝播する。あわせて、東部ウマ脳炎ではウマも行き止まり宿主であり、ベネズエラウマ脳炎では貯蔵宿主がげっ歯類で流行時にウマが増幅宿主になることも補った。（出典：Clin Exp Vaccine Res 2014、Pathog Glob Health 2017）
    • 症状消化管出血緊急度の判断を加えた。上部はGlasgow-Blatchfordスコア1点以下なら外来管理でき、入院例は蘇生後24時間以内に内視鏡を行う。下部はOaklandスコア8点以下なら外来精査でき、ショック指数1超ではCT血管造影、出血源が無ければ直ちに上部内視鏡とした。「循環不安定な血便は上部出血を考える」に数値（下部として来院した8〜9%、重症の血便で最大15%）とBUN/クレアチニン比30超を添えた。（出典：ESGE 2021、BMJ 2017、ESGE 下部 2021、BSG 2019）
    • 症状血便腸重積を「無痛性・反復性」の群から分け、間欠的な腹痛・嘔吐で始まり、いちごゼリー状便は遅い所見だと改めた。Oaklandスコアの配点と、8点以下で自然止血していれば外来精査という基準（感度98.4%・特異度16.0%）を加えた。循環不安定な血便の最大15%は上部由来で、CT血管造影で出血源が無ければ直ちに上部内視鏡を行うとした。（出典：ESGE 下部 2021、BSG 2019、JAMA Netw Open 2020）
    • 症状腹水特発性細菌性腹膜炎の閾値を「250/µL以上」から「250/µLを超える」に、アルブミン補充を「5 L以上」から「5 Lを超える」に直した。利尿薬は「スピロノラクトン＋フロセミド併用が第一選択」から、初回は単独でも反応しやすく長期例は併用、に改めた。新規腹水は全例で診断的穿刺を行うこと、蛋白濃度の読み方（高SAAGで2.5 g/dL超なら心性など）を加えた。（出典：AASLD 2021、JAMA 2016）
    • 症状蒼白眼瞼結膜の蒼白を「貧血に鋭敏」としていた誤りを改めた。蒼白の感度は19〜70%で観察者間の一致も低く、重症貧血の否定には役立つが中等度の貧血は確定も否定もできない。急性下肢虚血は「5P」から「6P」に、主な原因を大動脈解離から塞栓症・血栓症に直した。貧血性蒼白の最初の分岐（網赤血球・MCV）も加えた。（出典：PLoS ONE 2010、J Clin Med 2019）
    • 症状チアノーゼメトヘモグロビン血症の見分け方を加えた。これまで中枢性チアノーゼは低酸素血症としてだけ扱っていたが、酸素分圧が正常なのに酸素投与で改善しないチアノーゼがあること、パルスオキシメータがメトヘモグロビンの増加につれて約85%に近づき高度では頭打ちになり血液ガス装置の計算上の酸素飽和度は正常に出る解離、COオキシメトリで確定することを書き、鑑別の流れにも分岐を足した。（出典：Anesthesiology 1989、Clin Chem 2005、StatPearls (NCBI Bookshelf) 2022）
    • 症状労作時呼吸困難COPDでのmMRCの使い方を「mMRC 2以上は吸入治療のステップアップの指標」から、GOLD 2026のとおり初期治療を選ぶABE評価の目安（維持療法中の見直しは呼吸困難の持続と増悪で判断）に改めた。NYHA IVを「安静時にも症状がある」から「安静時にも症状がありうる」に直した。初診時の心・肺・貧血・デコンディショニングの振り分けと、ナトリウム利尿ペプチドによる評価（非急性の除外閾値と、年齢に応じた解釈）を加えた。（出典：GOLD 2026、ESC 2026）
    • 症状喀血初期画像検査を「胸部X線・CT」から、胸部X線に加えて造影胸部CTまたはCT血管造影（大量・反復例では気管支動脈塞栓術も初期から適切）と具体化し、胸部X線だけでは出血部位46%・原因35%しか示せないことを加えた。大量喀血の目安（1時間100 mL超・24時間500 mL超、心肺機能次第で50 mLでも危険）と、抗凝固療法中の喀血でも肺癌などの基礎病変を探すべきことを加えた。（出典：ACR 2020、J Intensive Care 2020、JAHA 2020）
    • 症状不安不安の原因として除外すべき身体疾患に、これまでの甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫・低血糖に加えて不整脈（特に発作性上室性頻拍）と物質の中毒・離脱を加え、上室性頻拍がパニック障害と誤診されやすいこと（107例中67%が基準を満たし、55%が初回評価で見逃された）を書いた。全般不安症の基準に「6症状のうち3つ以上」を補った。（出典：Arch Intern Med 1997、SAMHSA 2016）
    • 症状乏尿乏尿の定義（0.5 mL/kg/時未満が6時間）と、閉塞を調べる最初の検査を腎超音波とする根拠をKDIGOで示した。FEureaの腎前性の閾値を「35%未満」から「35%以下」に直し、濃い尿・低Na尿を腎前性と決めつけない注意を加えた。「利尿薬・マンニトールは用いない」とひとまとめだった記述を、推奨の強さ別に書き分けた（予防目的は推奨1B、治療・回復促進目的は提案2C・2B、低用量ドパミンは1A、マンニトールには推奨なし）。閉塞解除後の利尿への注意も加えた。（出典：KDIGO 2012、Kidney Int 2002）
    • 症状多尿「高張食塩水負荷またはアルギニン負荷のコペプチン試験が水制限試験より高い精度で3者を分ける」という誤りを直した。高張食塩水負荷（Na 150 mmol/L以上の時点で4.9 pmol/L）の精度は96.5%で水制限試験の76.6%を上回るが、アルギニン負荷は頭対頭比較で74.4%と劣る。負荷試験が分けるのは主にAVP欠乏症と原発性多飲であることも明記した。2022年の改称（AVP欠乏症・AVP抵抗症）も加えた。（出典：NEJM 2018、NEJM 2023、JCEM 2022）
    • 症状点状出血発熱を伴う点状出血の扱いを「発熱・頻脈・意識変容を伴い急速に拡大するもの」だけから広げた。発熱と圧迫で消えない発疹があれば髄膜炎菌感染症を考え、2mmを超える紫斑・急速な拡大・髄膜炎徴候の合併は赤旗として救急搬送と早期の抗菌薬に進む。発疹が無くても否定しない。髄膜炎菌感染症を細菌性髄膜炎の合併症とした誤りも直した。点状出血と紫斑の境を3mmから2mmに改め、最初の検査（血算と末梢血塗抹）と、免疫性血小板減少症が除外診断であることを加えた。4歳未満の虐待評価（TEN-4-FACESp）も具体化した。（出典：NICE NG240、NICE NG143、Blood Adv 2019、JAMA Netw Open 2021）
    • 症状寝汗B症状の発熱の閾値を「38℃超」から、Lugano分類の報告どおり「38.3℃超」に改めた（38℃超と書く資料もあると併記）。A・Bの付記はLugano分類ではホジキンリンパ腫に限ることを加えた。寝具を替えるほどの寝汗はそれ自体がB症状の1項目であると直した。「3つ揃うと事前確率が大きく上がる」「環境で説明がつく訴えが最も多い」という裏づけの無い記述は、系統的レビューの知見（寝汗単独は非特異的で生存に差がない、裏づけがあるのは結核・HIV・胃食道逆流症・睡眠時無呼吸・抗うつ薬など）に置き換えた。原因に胃食道逆流症を加えた。（出典：Lugano 2014、JABFM 2012）
    • 症状複視瞳孔が保たれる動眼神経麻痺を「虚血性で経過観察が中心」としていた記述を改めた。50歳以上の急性単独眼球運動神経麻痺でも16.5%（血管危険因子だけの群でも10%）が腫瘍・中脳梗塞・巨細胞性動脈炎などだったことを示し、画像の判断は動眼神経麻痺のノートへ揃えた。神経筋接合部の障害では「瞳孔は保たれる」としていたのを、重症筋無力症に限り、ボツリヌス症では散瞳・対光反射の鈍化がありうると改めた。（出典：Ophthalmology 2013、CDC 2021）
    • 症状顔面神経麻痺ベル麻痺の動き方を「72時間以内の治療開始を急ぐ」から、16歳以上は72時間以内に経口ステロイド・抗ウイルス薬単独は使わない（AAO-HNSF 2013の強い推奨）と具体化し、閉眼不全への眼の保護も同じ指針の強い推奨であることを示した。両側性の麻痺は根拠なく「全身性の確率のほうが高い」としていたのを、43例中ベル麻痺は10例で残りはギラン・バレー症候群・腫瘍・感染・サルコイドーシスなどだったという実数に置き換えた。（出典：AAO-HNSF 2013、Neurology 1994）
    • 症状Horner症候群鑑別の流れが点眼試験と無汗症の分布から始まっていたのを、まず急性発症で痛みや外傷を伴うかを問い、該当すれば内頸動脈解離として点眼試験を待たず血管画像へ進む順に改めた（解離の18%に不可逆の梗塞、多くは2週以内）。点眼試験は正常側とHorner側がどちらへ動くかを表にし、アプラクロニジンの感度約93%とコカイン約40%、1歳未満での注意を加えた。原因不明の小児例では年齢を問わず脳・頸部・胸部MRIを行う（尿検査より画像の感度が高い）と明記した。（出典：Eye 2013、Front Neurol 2019、Am J Ophthalmol 2006）
    • 症状昏睡脳幹反射の表と脳死の区別だけだった構成に、初期対応（指先血糖、低血糖ならブドウ糖を遅らせない、チアミン欠乏の危険があれば先にまたは並行してチアミン、CTで説明がつかないときに確認する項目）を意識障害のノートと揃えて加えた。瞳孔反射が保たれるかで構造性と代謝性・中毒性を分ける表と脳ヘルニアの徴候を加え、瞳孔反射が保たれていれば脳幹の広範な障害へ進むとしていた流れ図を直した。咽頭反射の消失を「気道確保の適応」と断定していたのを検討材料に改め、脳死判定の前提条件（深部体温36℃以上、成人は収縮期血圧100 mmHg以上かつ平均動脈圧75 mmHg以上など）を米国2023年ガイドラインで示した。（出典：Lancet 201462184-4)、J Emerg Med 2012、EFNS 2010、Neurology 2023）
    • 症状丘疹丘疹の大きさを「通常1 cm未満」から国際用語集の「直径1 cm以下」に改め、0.5 cmを境とする教科書もあることを添えた。局面・結節・膨疹・小水疱との境界を表にした。DRESSの警告は「発熱＋粘膜病変」から、好酸球増多・内臓障害・高熱・リンパ節腫脹が主で粘膜病変は軽く、発症は薬剤開始から中央値22日という内容に書き直した。（出典：ILDS 2016、RegiSCAR 2013）
    • 症状水疱小水疱と水疱の境界を「5 mm前後」から国際用語集の1 cm（0.5 cmの流派もある）に改めた。SJS/TENを代謝性に入れていた分類を薬剤性として独立させ、表皮剥離面積の区分を紅斑ノートと揃えた。Nikolsky徴候陽性＝表皮内の例外（SJS/TEN）、天疱瘡と類天疱瘡の対比（蛍光抗体法の網目状と線状など）、水疱を作らない類天疱瘡、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群とTENの区別を加えた。（出典：ILDS 2016、JAAD 2020、EADV 2022、Arch Dermatol 1993）
    • 症状拘縮強直を「骨性癒合」から線維性・骨性の両方を含む関節面の癒合に改め、Dupuytren拘縮を瘢痕性から結合組織性へ移した。Volkmann拘縮は「数時間以内の減張切開が唯一の手段」から、診断したら直ちに減圧し、遅れた例では非手術管理も選択肢という内容にした。ストレッチが有効という記述を、7か月未満のストレッチは可動域に意味のある効果がないという系統的レビューに合わせて改め、ICUでの拘縮頻度（2週以上で39%）を加えた。（出典：Cochrane 2017、BOA 2025、CMAJ 2008）
    • 症状伝音難聴「伝音難聴は鼓膜が正常に見えることが多い」を、多くは耳鏡で異常が見え正常鼓膜なら耳硬化症などを考える、に改めた。小児の滲出性中耳炎の扱い（3か月の経過観察、薬物治療をしない、聴力検査の時期、高リスク児）をガイドラインどおりに書き、真珠腫の合併症（顔面神経麻痺・迷路瘻孔・髄膜炎など）、成人の片側滲出性中耳炎と上咽頭癌、突発性難聴との区別を見逃してはいけない伝音難聴として加えた。（出典：AAO-HNSF 2016、EAONO/JOS 2017、Laryngoscope 2013）

  6. 2026 09.28

    上の33ファイルを、初稿に関与していない担当が横断監査した。出典71件を一次資料から取り直し、11ファイルをさらに是正した——判断スコアの感度の意味の取り違え（「重篤例の98%を拾う」を「軽症を98%拾う」と読んでいた）、心不全の年齢別 NT-proBNP の値を除外閾値と取り違えた箇所、波及修正で補った記述自体の誤り（ベネズエラウマ脳炎の宿主）、真珠腫の病期の項目の欠落などである。

    • 症状消化管出血Glasgow-Blatchfordスコア1点以下の感度98.6%の意味を正した（誤: 介入なしで生存する患者の98.6%を拾う → 正: 介入・死亡に至った患者の98.6%は2点以上に入る。介入が要らなかった患者で1点以下に入るのは約3分の1）。2021年版の「12時間以内の緊急内視鏡はルーチンに行わない」に、2026年改訂版が加えた例外（十分に蘇生しても循環が不安定なままの患者）を書き足した。（出典：BMJ 2017、ESGE 2026）
    • 症状血便Oaklandスコア8点以下の感度98.4%・特異度16.0%の意味を正した（誤: 安全に退院できる患者の98.4%を拾う → 正: 有害転帰に至った患者の98.4%は9点以上に入る。安全に退院できた患者で8点以下に入るのは16.0%だけ）。（出典：JAMA Netw Open 2020）
    • 症状チアノーゼメトヘモグロビン血症でのパルスオキシメータの値を「実際の値によらず約85%で頭打ち」から、「メトヘモグロビンが増えるにつれて約85%に近づき、高度になるとそこで頭打ちになる」に正した。（出典：Anesthesiology 1989、Clin Chem 2005）
    • 症状多尿鑑別の流れ図の最後が「中枢性・腎性・原発性多飲を確定」のまま残っていたのを直した。高張食塩水負荷コペプチン試験が区別するのはAVP欠乏症と原発性多飲で、腎性（AVP抵抗症）は薬剤歴・電解質と基礎コペプチン高値で裏づける。（出典：NEJM 2018）
    • 症状丘疹「触れて分かるのは真皮に実体があるから、表皮だけの変化は触知できない」という説明が、同じノートの「表皮の増殖・角化そのものが隆起をつくる（乾癬・疣贅）」と食い違っていたので、「表皮の肥厚か、真皮の細胞・沈着物・血液成分」と改めた。（出典：ILDS 2016）
    • 症状労作時呼吸困難ナトリウム利尿ペプチドの記述を改めた。「2026年版で年齢別の NT-proBNP 値へ改められた」としていたのを、2026年版は年齢・肥満などを考えて解釈するよう求め、HFA-ESC 合意文書の年齢別値（外来でこれ以上なら心不全の可能性が高い値：50歳未満125、50〜75歳250、75歳超500 pg/mL）を紹介している、という位置づけに直した。（出典：ESC 2026）
    • 症状Horner症候群アプラクロニジン点眼を「現在の第一選択」と断定していたのを、感度（約93%、コカインは約40%）の比較から新たな標準検査として勧められている、という根拠の強さに合わせた書き方に改めた。（出典：Bremner 2019）
    • 症状水疱天疱瘡の直接蛍光抗体法で表皮細胞表面の沈着に加えて境界部の沈着がある場合の解釈を「類天疱瘡の合併など」から、線状・顆粒状の沈着として腫瘍随伴性天疱瘡・紅斑性天疱瘡、天疱瘡と類天疱瘡の合併を挙げる形に広げた。水疱を作らない熱傷を「浅達性熱傷（第1度）」から「第1度熱傷」に直した（浅達性は第2度の区分名）。（出典：International panel 2020）
    • 症状伝音難聴真珠腫の病期表を国際分類（EAONO/JOS）どおりに補った。III期を「頭蓋外合併症」だけとしていたのを、骨部外耳道の半分を超える破壊・修復を要する天蓋の破壊・緊張部の全癒着も含む形に直し、IV期に乳突腔への脳ヘルニアを加えた。成人の滲出性中耳炎で見つかった腫瘍について、「多くにほかの徴候があった」を「低リスク地域の7例すべてに複視・頭痛・嗄声・鼻閉などがあった」に改め、単独例では臨床判断で内視鏡の要否を決めることを書き分けた。（出典：EAONO/JOS 2017、Laryngoscope 2013）
    • 症状拘縮診断が遅れたコンパートメント症候群の扱いを英国整形外科学会の診療標準どおりに直した。「筋壊死が完成した例では非手術管理も選択肢」としていたのを、受診・診断が遅れた例では手術の合併症リスクが高く、2人の顧問医が判断したうえで腎機能の評価と保護を伴う非手術管理も選べる、とした。減圧の範囲も「全区画」から「関与する全区画」に改めた。（出典：BOA 2025）
    • トピックTogaviruses (Alpha- and Rubivirus)「ヒトは行き止まり宿主」が当てはまる範囲を「ウマ脳炎ウイルス群」から「東部・西部ウマ脳炎」に絞り直した。ベネズエラウマ脳炎では流行時にウマが増幅宿主になり、感染したヒトのウイルス血症も蚊への感染源になりうる。講義の「貯蔵宿主はウマ・鳥」もウイルスごとに違う（東部・西部は鳥、東部ではウマも行き止まり宿主）と書き分けた。また「ルビウイルス属は風疹ウイルスただ1種」を改め、同じ属にコウモリのルフグウイルスとげっ歯類などのラストレラウイルスがあると補った。（出典：Clin Exp Vaccine Res 2014、ICTV 2022）

  7. 2026 09.28

    出典の無かった症状ノート20本（吸気性喘鳴・喘鳴・乾性咳嗽・頻呼吸・麻痺・失語・眼筋麻痺・歩行時のふらつき・灼熱痛・神経障害性疼痛・腰痛・筋痙攣・排尿痛・頻尿・分泌物・鼻汁・女性化乳房・毛細血管拡張・日中の眠気・吐血）に一次資料の出典を付けた。あわせて、これまでの監査で見つかった同型の誤りを担当外の19ファイルで直した（B症状の発熱閾値、Glasgow-Blatchford スコアの外来管理の閾値、皮膚の発疹の大きさの境界、尿崩症の診断研究の記述、ナトリウム利尿ペプチドの年齢別の値など）。

    • 疾患ネフリティック症候群溶連菌感染後糸球体腎炎の潜伏期を「咽頭炎後1〜3週・皮膚感染後3〜6週」から「咽頭炎後1〜2週・皮膚感染後2〜6週」に直し、臨床研究が乏しく専門家の合意に基づく目安であること、上気道感染後7〜10日・皮膚感染後2〜4週とする資料もあることを書き添えた。（出典：Pediatr Rev 2015、Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations, 2nd edition (University of Oklahoma Health Sciences Center) 2022）
    • トピックGeneral Medical Causes and Differential Diagnosis of Muscle Weakness欧州動脈硬化学会（2015）のスタチン筋症状の判断枠組みを「CK 4倍超で休薬・10倍超は横紋筋融解症」から正しい3段階に直した。4〜10倍は心血管リスクが高ければCK監視下で継続も可、10倍超（筋障害）で少なくとも一時中止、40倍超で腎障害・ミオグロビン尿を伴うものを横紋筋融解症と呼ぶ。（出典：EAS 2015）
    • トピックB9: Drugs affecting lipid metabolism. Drugs controlling body weightスタチンによるCK上昇の説明で「10倍超は重篤な筋障害（横紋筋融解症）を示唆」としていたのを、10倍超は筋障害と呼ばれ少なくとも一時中止の目安、横紋筋融解症は40倍超で腎障害・ミオグロビン尿を伴うもの、と書き分けた。（出典：EAS 2015）
    • トピックG3-13: Differential diagnosis of tremor「本態性振戦6〜12 Hz・パーキンソン病4〜6 Hz」という周波数の対比を、国際パーキンソン病・運動障害学会の2018年分類に合わせて改めた。パーキンソニズムの安静時振戦は4〜7 Hzが典型、病的振戦の多くは4〜8 Hzに重なり周波数だけでは鑑別できず、8〜12 Hzは生理的振戦の中枢成分（増強生理的振戦）の帯域とした。（出典：MDS 2018）
    • 症状拘縮McArdle病の筋性拘縮を「運動負荷後に」起こるとしていたのを、等尺性運動や強い持続運動の最中（とくに運動開始から約10分以内）に使っている筋に起こる、と直した。（出典：GeneReviews 2019）
    • 疾患尿崩症Fenske 2018 を「ランダム化多施設試験」としていたのを、登録156例のうち144例に水制限試験と高張食塩水負荷の両方を行った前向きの多施設診断精度研究に直し、全体の精度（96.5%対76.6%）も加えた。「水制限試験・コペプチン検査は3者を鑑別する」を、確定検査が主に分けるのはAVP欠乏症と原発性多飲症で、まれな腎性（同研究で2%）は薬剤歴・電解質と基礎コペプチン高値で見当をつける、に改めた。（出典：NEJM 2018、NEJM 2023）
    • 検査値ナトリウム利尿ペプチドESC 2021年版の単一の除外閾値（外来 NT-proBNP 125・BNP 35 pg/mL未満）だけだったのを、ESC 2026年版に合わせて書き分けた。年齢別 NT-proBNP（外来 125/250/500、急性 450/900/1800 pg/mL）は心不全の可能性が高いとする値で除外閾値ではないこと、BNPの年齢別値はデータ不十分であること、急性期の除外閾値（NT-proBNP 300・BNP 100未満）を加え、ARNI開始後のBNP上昇をPARADIGM-HFの数値で補った。（出典：ESC 2026、JACC 2019）
    • スコア体系Glasgow-Blatchfordスコア外来管理の閾値を「0点（運用により0〜1点）」から、現行の欧米ガイドラインの「1点以下」に改め、0点は当初の基準として書き分けた。感度98.6%の意味（院内介入または死亡に至った患者の98.6%が2点以上に入る）と、1点以下の群の30日死亡0.4%を追記した。（出典：ESGE 2021、ACG 2021、Lancet 200961769-9)、BMJ 2017）
    • スコア体系Ann Arbor分類B症状の発熱を「38℃超」と一つに決めていた記述を、Ann Arbor分類の原典（1971年）の38℃超とLugano分類の報告の38.3℃（101°F）超に書き分けた。Lugano分類ではA・Bを付けるのがホジキンリンパ腫だけになったこと、骨髄生検を省けるのはホジキンリンパ腫と大半のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫に限ることも明記した。（出典：Cancer Res 1971、Lugano 2014）
    • 疾患ホジキンリンパ腫B症状の発熱の閾値を「38℃超」だけとせず、Ann Arbor分類の原典の38℃超とLugano分類の報告の38.3℃（101°F）超に書き分けた。（出典：Cancer Res 1971、Lugano 2014）
    • 疾患リンパ腫B症状の発熱の閾値を38℃超（Ann Arbor分類の原典）と38.3℃超（Lugano分類）に書き分け、Lugano分類ではA・Bをホジキンリンパ腫にだけ付けることを追記した。ホジキンリンパ腫のEBウイルス関連を「約70%」から、国際データで約40%（組織型・地域・年齢で大きく変わる）に改めた。（出典：Cancer Res 1971、Lugano 2014、Int J Cancer 1997）
    • トピックHodgkin Lymphoma講義のB症状の記述（発熱38℃超）は残したうえで、Lugano分類の報告は38.3℃（101°F）超と記していることを注記した。（出典：Cancer Res 1971、Lugano 2014）
    • トピックHodgkin Lymphoma講義のB症状の記述（発熱38℃超）は残したうえで、Lugano分類の報告は38.3℃（101°F）超と記していることを注記した。（出典：Cancer Res 1971、Lugano 2014）
    • 症状動眼神経麻痺「神経筋接合部の障害では瞳孔は必ず保たれる」という一般化を改め、瞳孔が保たれるのは重症筋無力症の話で、ボツリヌス症では散瞳37%・対光反射の異常24%がみられることを追記した。瞳孔が保たれる高齢者の単独麻痺でも、前向き研究で16.5%が微小血管性以外の原因だったことを加えた。（出典：CDC 2021、Ophthalmology 2013）
    • 症状局面丘疹と局面・結節の境界を「丘疹1 cm未満／局面・結節1 cm以上」から、国際皮膚科学会連合の2016年改訂用語集どおり「丘疹1 cm以下／局面・結節1 cm超」に改め、0.5 cmを境とする教科書もあることを添えた。（出典：BJD 2016）
    • 症状皮膚結節結節の大きさを「1 cm以上」から2016年改訂用語集の「1 cm超」に改め（丘疹は1 cm以下）、結節の部位も用語集に合わせて「主に真皮〜皮下」とした。（出典：BJD 2016）
    • 症状小水疱小水疱と水疱の境を「5 mm前後とする教科書が多い」から、2016年改訂用語集の1 cm（1 cm以下が小水疱、1 cm超が水疱。0.5 cmとする教科書もある）に改めた。疱疹状皮膚炎の診断根拠を「グルテン除去食への反応」から、皮疹の周囲の皮膚の直接蛍光抗体法による真皮乳頭の顆粒状IgA沈着に改めた（除去食で皮疹が消えるには平均1〜2年かかる）。（出典：BJD 2016、ESsCD 2019）
    • 疾患Ramsay Hunt症候群「抗ウイルス薬＋ステロイドの併用が原則」を、併用は広く行われているが抗ウイルス薬の上乗せ効果の根拠は弱い、に改めた（2024年のメタ解析で非回復のオッズ比0.68、95%CI 0.37–1.27、併用例に限っても有意差なし）。Sweeney と Gilden が「投与して回復改善を報告した」としていた記述も、総説としての提案と、無疹性帯状疱疹で7日以内の治療開始が回復を改善したという紹介に書き直した。（出典：JNNP 2001、Auris Nasus Larynx 2024）
    • 症状吸気性喘鳴鑑別表を広げ、急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎・咽後膿瘍と、乳児期から続く喘鳴（喉頭軟化症・声門下狭窄・血管輪）を加えた。以前は「蕁麻疹・血管性浮腫・低血圧を伴う」ときだけアナフィラキシーとしていたが、既知のアレルゲン曝露後なら皮膚症状がなくても喉頭症状だけで診断し、アドレナリン筋注を最優先すると改めた。咽頭を診察しない・仰臥位にしないという禁忌は、以前はクループにも当てていたが急性喉頭蓋炎に限り、クループは「興奮させない」に分けた。縦隔腫瘍による気道圧迫を「上大静脈症候群」と呼んでいた表記も直した。（出典：CMAJ 2013、WAO 2020）
    • 症状喘鳴「喘鳴＝喘息ではない」の鑑別表を新設した（COPD・心不全・異物・結核・中枢気道閉塞・誘発性喉頭閉塞・気管軟化症）。誘発性喉頭閉塞を疑う場面（低酸素・頻呼吸を伴わない突然の呼吸困難、喘息治療への反応不良、喘息との併存25〜30%）と、傾眠・錯乱・無音の胸部では集中治療室へ搬送すること（GINA 2026）を加えた。胸腔内気道が呼気時に「内側から」圧迫されるとしていた誤りを「外側から」に直した。（出典：GINA 2026、AFP 2021）
    • 症状乾性咳嗽苦痛の強い乾性咳嗽にはコデインが症状緩和として適応になりうるとしていたが、BTSはコデインを信頼できる鎮咳薬ではなく使うべきでないとしているため改め、難治性慢性咳嗽では低用量徐放性モルヒネやガバペンチノイドを専門医療機関で使う位置づけにした。ACE阻害薬による咳（服用者の5〜35%、中止後1〜4週で消えるのが典型だが最大3か月残りうる）と、乾性でも見逃さない所見（断続性ラ音は間質性肺疾患を示唆、胸部X線正常でも肺癌は否定できない）を加えた。（出典：BTS 2023、ACCP 2006）
    • 症状頻呼吸qSOFAについて、以前は「NEWSなどの方が優先される場面もある」としていたが、Surviving Sepsis Campaign 2021 は単独のスクリーニング手段としてqSOFAをSIRS・NEWS・MEWSより優先しないよう強く推奨していると改めた。NEWS2の呼吸数の配点（21〜24/分で2点、25/分以上で3点、8/分以下で3点）を加えた。小児の正常呼吸数は資料ごとに違い根拠が弱いこと（中央値は出生時44/分から2歳で26/分）を注記し、WHOの頻呼吸基準は落ち着いた状態で1分間数えることを明記した。根拠の無かった「発熱単独の頻呼吸はカットオフ近辺にとどまる」を削り、代謝性アシドーシスの代償と不安による過換気を血液ガス（pH）で区別する記述を加えた。（出典：SSC 2021、RCP 2017、Lancet 201162226-x)、WHO 2013）
    • 症状麻痺急性麻痺で時間を争う理由を数値で示した（静注血栓溶解は発症4.5時間以内、血栓回収は6時間以内、画像で救済可能なら24時間まで）。がんの既往がある対麻痺は転移性脊髄圧迫として24時間以内にMRIを行うことを加え、ギラン・バレー症候群の呼吸評価を「数値より臨床的な疲弊」から「単回の値でなく肺活量などの推移と疲弊」に改めた。（出典：NICE NG234）
    • 症状失語超皮質性失語の病変部位を「Broca野とWernicke野を隔てる境界域」から「言語野を外側から取り囲む境界域」に正し、非流暢で理解障害があっても復唱が保たれれば混合型超皮質性失語と分けるようにした。消えた失語を一過性脳虚血発作として扱う節を新設した（90日の脳卒中リスク最大17.8%、半数近くが2日以内、24時間以内の評価）。（出典：AHA/ASA 2009、AHA 2023）
    • 症状眼筋麻痺「神経筋接合部の病変では瞳孔は障害されない」を改め、重症筋無力症では保たれるがボツリヌス症では散瞳が37%、対光反射の異常が24%にみられることを加えた。核間性眼筋麻痺を共同注視麻痺と同じ「両眼が同方向へ行けない」群に入れていた図を直し、瞳孔回避型でも高齢者の単独麻痺の16.5%が微小血管性以外であることを加えた。（出典：CDC 2021、Ophthalmology 2013）
    • 症状歩行不安定低Na血症だけを扱っていたノートを、小脳性・感覚性・前庭性・パーキンソン症候群・正常圧水頭症などを見分ける鑑別のノートに広げ、急ぐべき病態と転倒リスクの拾い上げ（歩行速度0.8 m/s未満）を加えた。根拠のなかった「Naが正常に近くても転倒リスクは否定できない」を、軽度の慢性低Na血症で転倒入院が21.3%（対照5.3%）という数値に置き換えた。（出典：World Falls Guidelines 2022、日本正常圧水頭症学会 2021、Am J Med 2006）
    • 症状灼熱痛赤芽球性プロトポルフィリン症の検査を「随時尿・血漿・便のポルフィリン分画」から「赤血球・血漿の遊離プロトポルフィリン」に改めた（尿は通常正常で、尿検査では拾えない）。光毒性の原因光も「紫外線A」から長波長紫外線〜可視光（320〜595 nm）に正した。鑑別に小径線維ニューロパチー（神経伝導検査が正常でも否定できず、下腿遠位の皮膚生検へ進む）、複合性局所疼痛症候群、肢端紅痛症を加えた。（出典：Orphanet J Rare Dis 2009、EFNS/PNS 2010）
    • 症状神経障害性疼痛定義に病変・疾患の裏づけが要ることと、確からしさの3段階（可能性あり・可能性が高い・確実）を加えた。「単剤で不十分なら併用」とだけ書いていた治療を、無効・不耐なら別の第一選択薬へ切り替え、中等量の単剤で効果不十分なときに増量の代わりとして併用を考慮しうる（併用療法の推奨自体は根拠不十分）、オピオイドは第三選択、三叉神経痛はカルバマゼピンが初期治療という例外、に改めた。中枢病変を示す分布も「片側の帯状分布と対側への広がり」から「半身の分布や感覚レベル」に正した（片側の帯状分布は皮膚分節で、末梢の神経根・帯状疱疹を示す）。（出典：NeuPSIG 2016、NeuPSIG 202500068-7)、NeuPSIG 201570251-0)、NICE CG173）
    • 症状腰痛赤旗の表で「50歳以上での新規発症」と「悪性腫瘍の既往」を同列に並べていたのを分け、悪性腫瘍では既往歴だけが確率を大きく上げ（検査後確率 7〜33%）、高齢・体重減少・1か月で改善しないことは単独では3%未満にとどまると書いた。馬尾症候群の徴候だけは組み合わせを待たず緊急MRIへ進むとした。赤旗のない腰痛に画像検査をルーチンで行わないこと、約6週の保存療法で改善しなければ画像を考慮すること、3か月を超えれば慢性疼痛として扱うことを加えた。（出典：BMJ 2013、NICE NG59、ACR 2021、ICD-11（IASP）2019）
    • 症状筋痙攣McArdle病などの代謝性ミオパチーの拘縮を「運動負荷後に生じる」から「強い運動・等尺性収縮を続けている最中に生じる、電気的に無音の収縮」に正した。運動開始数分で起こる攣縮とCK高値から代謝性ミオパチーを疑う項目を加えた。キニーネを「有効性に見合わない」としていたのを、効果は控えめながらあるが、重篤な血液学的有害事象（血小板減少、溶血性尿毒症症候群／血栓性血小板減少性紫斑病）のためルーチンでは使わない、と改めた。（出典：JNNP 2010、AAN 2010、DailyMed）
    • 症状排尿痛女性の膀胱炎を病歴で診断する尤度比（排尿痛＋頻尿で帯下も腟刺激感もなければ尤度比24.6）と、尿培養が要る場面を足した。前立腺炎では「強い」マッサージだけでなくマッサージ自体を避けると改め、症状のない細菌尿を治療する場面を「妊娠と処置前だけ」から「原則として」に緩め、せん妄・転倒の扱いを機能・認知障害のある高齢者に限って例外（敗血症を疑う全身徴候）も書いた。（出典：JAMA 2002、EAU 2026、NICE NG109、IDSA 2019、CDC 2021）
    • 症状頻尿「原因は排出側にあることが多い」を「少なくない」に、「日中8回超」の断定を国際禁制学会の定義（回数でなく本人の訴え）に改めた。間質性膀胱炎を疑う期間を「数か月」から「6週間を超えて」に直し、残尿が多くても閉塞と排尿筋の収縮力低下は区別できないこと、典型的な過活動膀胱では膀胱鏡や尿流動態検査をルーチンに行わないことを足した。（出典：ICS 2002、AUA/SUFU 2024、EAU 2026）
    • 症状分泌物部位の表に乳頭・鼻・創部を加えて各部位の詳しいノートへつなぎ、片側性・単一乳管・血性の乳頭分泌は精査（病的乳頭分泌の5〜23%に悪性）、水様透明な耳漏・鼻漏は髄液漏を考えることを足した。腟分泌物は病歴だけで診断せず、診察と腟pH・鏡検で分けることも書いた。（出典：CDC 2021、Radiol Bras 2017）
    • 症状鼻汁細菌性鼻副鼻腔炎を疑う期間の境界を「10日超」から「10日以上改善しない」に直し、二峰性の悪化と、IDSAだけが採る重症の発症（39℃以上の発熱と膿性鼻汁が初期から3〜4日）を比較表にした。片側性の鼻汁を性状で分け、水様透明なら髄液鼻漏（β2トランスフェリン、感度89.5%・特異度78.3%）、膿性・悪臭なら鼻腔異物や歯性上顎洞炎、血性で鼻閉が進むなら腫瘍を考える流れを足した。麻疹の「4つのC」も咳・鼻汁・結膜炎とKoplik斑に改めた。（出典：IDSA 2012、AAO-HNSF 2015、Laryngoscope 2025）
    • 症状女性化乳房自然消退の目安を直した（新生児期「数週間」→通常1歳まで、思春期は約半数にみられ90%超が24か月以内）。精巣超音波を「hCG高値のときだけ」から成人の評価全般に広げ、被疑薬があっても詳しい評価を省かないことを加えた。SERM・アロマターゼ阻害薬を「選択肢」とした記述は、欧州男性学会2019が一般には勧めず、イタリアの2026年指針は一部で考慮可とする、という指針間の違いに書き換えた。（出典：EAA 2019、SIAMS 2026）
    • 症状毛細血管拡張病態の図で全身性強皮症を「うっ血」の群に入れていた誤りを直し、内皮傷害の群に移した。遺伝性出血性毛細血管拡張症のCuraçao基準（4項目、3項目で確定・2項目で疑い）を加え、小児では初診時に満たさないことが多い（6歳未満で23%）ので否定に使わないとした。強皮症型の毛細血管拡張の見分け方（円形で境界明瞭、ゆっくり再充満）を加えた。（出典：Curaçao基準 20001096-8628(20000306)91:1%3C66::AID-AJMG12%3E3.0.CO;2-P)、J Pediatr 2023、ACR/EULAR 2013）
    • 症状日中傾眠「夜間の睡眠は足りているのに眠い」「問題は量ではなく質」という定義を改め、最多の原因である睡眠不足から、睡眠の質の低下、ナルコレプシーなど中枢性過眠の順に絞る鑑別に書き換えた。エプワース眠気尺度（11点以上）とその限界、STOP-Bang（3点以上で感度94%・特異度34%）、質問票だけで診断しないこと、反復睡眠潜時検査の基準、閉塞性睡眠時無呼吸の運転事故リスクを加えた。（出典：Sleep Disord 2020、PLOS ONE 2015、AASM 2017、JCSM 2025、JCSM 2009）
    • 症状吐血「有痛性の吐血はMallory-Weiss裂創」を「嘔吐・空嘔吐の後に続く吐血」に改め、嘔吐後の強い胸痛ではBoerhaave症候群を疑うことを加えた。緊急度の節を新設し、消化管出血ノートと揃えてGlasgow-Blatchford 1点以下の外来管理（1点以下でも3.4%に介入・死亡）、非静脈瘤出血は蘇生後24時間以内、静脈瘤出血は12時間以内の内視鏡、静脈瘤を疑った時点での血管作動薬・抗菌薬予防・ヘモグロビン7〜8 g/dLを目標とする輸血、内視鏡前挿管の適応を記した。（出典：ESGE 2021、BMJ 2017、ESGE 2026、Baveno VII）

  8. 2026 09.28

    上の39ファイルを、初稿に関与していない担当が横断監査した。17ファイルをさらに是正した——スクリーニング質問票の陽性的中率の向きの取り違え（STOP-Bang）、炎症性腰痛の基準と脊椎関節炎の分類基準の対象条件の混同、ガイドラインの本体ではなく要約版を指していた出典、併用療法の条件（効果不十分）を「部分的に有効」と書き換えていた箇所、ボツリヌス症の集団を「成人」と誤記した箇所、転移性脊髄圧迫で症状が全部そろうのを待つように読める書き方などである。

    • 症状麻痺転移性脊髄圧迫を緊急扱いにする条件を「対麻痺・感覚レベル・膀胱直腸障害・背部痛がそろったとき」から、がんの既往・現病がある人に四肢の筋力低下・歩行障害・感覚障害・膀胱直腸障害・神経根痛のどれか1つが出たときに改めた（英国NICEの指針は、脊髄圧迫の症状・徴候が1つあれば腫瘍学的緊急事態とし、24時間以内にMRIを行うとしている）。（出典：NICE NG234）
    • 症状歩行不安定鑑別の流れ図を直した。以前はパーキンソン症候群と正常圧水頭症を「開眼の時点で立てない」側に置いていたが、どちらも多くは開眼で立てる。そこで「開眼で立てる・閉眼でも大きく崩れない」側に移し、歩き方と随伴所見（小刻み・すくみと固縮、開脚と認知障害・尿失禁、動揺性・鶏歩・痙性）で分ける形にした。（出典：日本正常圧水頭症学会 2021）
    • 症状頻尿「血尿の既往があって下部尿路症状を訴える患者には膀胱鏡を行う」を、欧州泌尿器科学会の男性の下部尿路症状の指針での推奨だと明記した（以前は性別を限らない推奨として書いていた）。そのうえで、性別を問わず、血尿を伴う膀胱刺激症状では膀胱鏡を先延ばしにしないという注意は残した。（出典：EAU 2026）
    • 症状排尿痛せん妄や転倒だけでは高齢者の細菌尿を治療しない、という方針の書き方を直した。以前は「証拠のある不作為」と書いていたが、米国感染症学会の推奨は強いものの根拠の質は非常に低いため、抗菌薬の害（C. difficile感染・耐性化・副作用）を避けるための推奨だと改めた。尤度比24.6は、症状の組合せを調べた1研究の値だと明記した。（出典：IDSA 2019、JAMA 2002）
    • 症状頻呼吸qSOFA を敗血症の単独スクリーニングに使わないという記載を、2021年版だけでなく2026年版（院内の急性疾患患者では NEWS・NEWS2・MEWS・SIRS を qSOFA より優先、強い推奨・確実性中等度）でも引き継がれていると補った。WHO の小児の頻呼吸は「年齢を問わず肺炎の徴候」としていたのを、生後2か月〜5歳では頻呼吸か下部胸壁の陥没で肺炎の徴候、生後2か月未満では60/分以上を重篤な病気の危険徴候の1つ、と年齢で書き分けた。（出典：SSC 2026、SSC 2021、WHO 2013）
    • 症状眼筋麻痺ボツリヌス症の瞳孔所見（複視75%・外眼筋麻痺60%・散瞳37%・対光反射の異常24%）の母集団を「成人332例」としていたのを、1歳を超える確定例332例（検査確定または確定例と疫学的に関連する例）に改めた。（出典：CDC 2021）
    • 症状灼熱痛赤芽球性プロトポルフィリン症の光毒性の機序を「細胞膜・血管内皮を直接傷害する」から、プロトポルフィリンが集まった皮膚の細胞や皮膚血管内の赤血球の膜を脂質過酸化で傷害する、と出典どおりに改めた。（出典：Orphanet J Rare Dis 2009）
    • 症状神経障害性疼痛併用療法の行を「中等量の単剤で部分的にしか効かないとき」から「中等量の単剤で効果不十分なとき」に改め、単剤の増量に代わる選択肢として考慮しうるが、併用療法の推奨自体は根拠不十分（NeuPSIG 2015）であることを書き足した。（出典：NeuPSIG 201570251-0)）
    • 症状腰痛炎症性腰痛の項目を「45歳未満で発症・安静で悪化」から、ASASの炎症性腰痛基準どおり「40歳未満での発症・緩徐発症・運動で改善・安静では改善しない・夜間痛（起床で軽快）の5項目中4項目以上」に改めた。「45歳未満」は体軸性脊椎関節炎の分類基準の対象（3か月以上続く腰背部痛）の側の数字であることを書き分けた。（出典：ASAS 2009、ASAS 2009）
    • 症状鼻汁細菌性鼻副鼻腔炎を疑う経過の比較表に、米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会財団の2025年改訂を加えた。改訂後も「10日以上改善しない」と「改善後10日以内の悪化」の2基準は同じ文言で維持されており、IDSAの「重症の発症」は診断基準に入っていない。（出典：AAO-HNSF 2025、AAO-HNSF 2015）
    • 症状日中傾眠STOP-Bangの説明を「陽性者の多くは実際には中等症未満」から「中等症以上でない人の約3人に2人も陽性になる（特異度34%）」に改めた（睡眠クリニック受診者での陽性的中率は72%で、陽性者の多くはむしろ中等症以上）。陰性的中率75%を添え、陰性でも症状が強ければ検査を省かないことを加えた。特発性過眠症は平均睡眠潜時が8分を超えても総睡眠時間11時間以上で診断されうることも加えた。（出典：PLOS ONE 2015、JCSM 2025）
    • 症状肢端チアノーゼ中枢性との見分け方を「経皮的酸素飽和度が正常」から「動脈血の酸素飽和度が正常」に揃えた（鑑別の流れ図・見逃し注意・まとめも同じ表現に）。変色した指で測るパルスオキシメータは末梢性でも偽って低く出ることがあるため、変色していない部位か動脈血ガスで確かめるとした。正常域として添えていた「85〜100%」は85%台が低酸素血症と紛れるため外した。（出典：StatPearls、Dermatol Res Pract 2025）
    • 疾患尿崩症Fenske 2018（NEJM）の研究規模を「156例の全員に両検査を行った」から「156例を登録し144例が両検査を受け、141例を解析」に正した。腎性尿崩症の割合2%も分母を144例中3例と明記し、高張食塩水負荷でコペプチンを測る時点を血清Na 150 mmol/L以上と書き足した。（出典：NEJM 2018）
    • トピックG3-13: Differential diagnosis of tremor本態性振戦の有病率を「約5%」から「最大5%と推定」に正した。周波数を国際分類（病的振戦の多くは4〜8 Hz、パーキンソニズムの安静時振戦は4〜7 Hz）に揃えた際に消えていた「本態性振戦を6〜12 Hzとする総説もある」を戻し、周波数は目安にとどまると書き分けた。増強生理的振戦は「8〜12 Hz帯にあたる」ではなく、中枢成分と機械的反射成分が可逆的な要因で増強されたものと改めた。（出典：MDS 2018、StatPearls）
    • トピックGeneral Medical Causes and Differential Diagnosis of Muscle Weaknessスタチン関連筋症状でCKが基準値上限の4倍未満のときの対応を「必要性を見直しつつ継続を検討」から、心血管リスクが低ければ必要性を見直し、高ければ継続の利益と筋症状の負担を比べる（休薬と再投与で因果関係を確かめられる）に正した。（出典：EAS 2015）
    • 症状動眼神経麻痺ボツリヌス症で散瞳37%・対光反射の異常24%とした集団を「成人332例」から「1歳を超える確定例332例」に正した。50歳以上の眼球運動神経麻痺の前向き研究で他の原因が4.7%に下がる条件を「動眼神経麻痺を除くと」から「動眼神経麻痺と巨細胞性動脈炎の患者を除いた滑車・外転神経麻痺に限ると」に正した。（出典：CDC 2021、Ophthalmology 2013）
    • 症状小水疱疱疹状皮膚炎の治療に、グルテン除去食が効くまで（皮疹が消えるまで平均1〜2年）の皮疹にはダプソンを用いることを書き足した。（出典：ESsCD 2019）

  9. 2026 09.28

    出典の無かった症状ノート18本（片麻痺・痙性麻痺・弛緩性麻痺・焦点発作・黒色便・出血傾向・脳浮腫・異常子宮出血・過多月経・咽頭痛・肉眼的血尿・尿失禁・対麻痺・性交痛・骨盤痛・嚥下痛・眼瞼浮腫・膿疱）に一次資料の出典を付けた。「破傷風に真の麻痺はない」、急性弛緩性麻痺の根拠の無い定義、脊髄圧迫の予後を「減圧までの時間」で決まるとした記述、便潜血が陽性なら真の下血という記述などを直し、急性発症の片麻痺の初期対応や脳浮腫へのステロイドの病態別の扱いを現行のガイドラインに合わせた。

    • 症状片麻痺局在の見分け方だけだった構成に、急性発症の片麻痺を脳卒中として扱う初期対応（発症時刻の確定、血糖測定で低血糖を除外、画像で出血を除外。直ちにCTを撮る条件を含む）を加えた。判定スコアのROSIERは感度0.88で約12%を取りこぼすため、陰性でも否定しないことも書いた。Todd麻痺は30分〜36時間続きうること、構造病変を伴うことが少なくない点も加えた。あわせて、顔面が保たれていても前大脳動脈領域梗塞はありうること、純粋運動性片麻痺は橋底部の病変でも起こること、発作中の共同偏視の向きを正した。（出典：Cochrane 2019、JNNP 1992）
    • 症状痙性麻痺「破傷風に真の麻痺はない」という記述を改めた。全身型でも筋力低下と腱反射亢進がみられ、頭部型では脳神経麻痺（弛緩性・痙性）を伴って脳卒中に見えることを書いた。破傷風の病型（全身型・局所型・頭部型）と、紛らわしい疾患（テタニー、悪性症候群、急性ジストニア、スティッフパーソン症候群、ストリキニーネ中毒）も加えた。痙縮は発症直後には現れず、急性期は弛緩性に見えることも追記した。分布と経過から原因を絞る表と、脊髄圧迫を疑って緊急MRIへ進む所見も新たに設けた。（出典：BioMed Res Int 2014、Lancet Infect Dis 202500292-0)）
    • 症状弛緩性麻痺急性弛緩性麻痺の定義を「数時間から2週間以内に進行」から国内の届出要件に改めた（15歳未満、麻痺が24時間以上続く、非感染性の原因と痙性麻痺を除く）。5類の届出は「直ちに」ではなく7日以内だが、検査結果は待たずに速やかに届け出ること、便を14日以内に24時間以上あけて2回採ることも明記した。鑑別表には急性弛緩性脊髄炎を加えた。ギラン・バレー症候群の先行感染は「1〜3週前」から「約3分の2で6週以内」に改め、純粋運動型の例外と、診断に合わない所見も加えた。ボツリヌス症の瞳孔異常は確定例の約25%にしか記録されない点と、呼吸評価の20/30/40の目安も書いた。（出典：厚労科研 AFP手引き 第3版、厚生労働省、CDC 2021、Nat Rev Neurol 2019）
    • 症状焦点性発作Todd麻痺の持続を「通常は数分〜数時間」から改めた。ビデオ脳波監視下では中央値約3分で、常に焦点の対側に出る。一方、全身強直間代発作後では最長36時間続いた例がある。焦点意識減損発作が10分続けば重積として治療を始める（t1）節を加えた。意識の判定は2025年ILAE改訂に合わせ、記憶と反応性のどちらかが障害されれば意識減損とした。初回発作の評価として、脳波（72時間以内が理想、てんかんの除外には使わない）とMRI（てんかん用の撮像プロトコル、特発性全般てんかんと中心側頭部棘波を示す自然終息性てんかんは除く）の推奨を加えた。焦点性でも構造病変のない小児てんかんがあることも書いた。（出典：ILAE 2025、ILAE 2015、NICE NG217、JNNP 1992、Neurology 2004）
    • 症状下血「真の下血は便潜血が陽性になる」という手がかりを改め、化学法は上部由来の血液でも陽性になりうるが、検診で広く使う免疫法は上部由来の血液をほとんど捉えないため、陰性でも上部出血を否定できないと書き分けた。由来の手がかりにBUN/クレアチニン比30超を加え、緊急度は消化管出血ノートに揃えてGlasgow-Blatchfordスコア1点以下の外来管理と蘇生後24時間以内の内視鏡を示した（下血だけならスコア1点）。（出典：Am J Gastroenterol 1999、ESGE 2021（下部消化管出血）、ESGE 2021（上部消化管出血））
    • 症状出血傾向APTTだけが延びる行に、第VIII因子の自己抗体による後天性血友病A（高齢者・妊娠関連に多く、皮下・筋肉内の出血が主で関節内出血は少ない）を加えた。ループスアンチコアグラントや第XII因子欠乏ではAPTTが延びても出血しないことも添えた。混合試験は直後と孵置後に行い、因子活性の測定と並行すると改めた。出血評価ツールは、フォン・ヴィレブランド病の診断ガイドラインに沿って、検査前確率の低い集団でふるいに使い、紹介例や一親等に患者がいる人ではスコアで検査の要否を決めないと書き分けた。PTだけが延びる行を「抗凝固薬投与の初期」から第VII因子の低下へ書き直し、DOACではPT・APTTが正常でも効いていることがあると注記した。（出典：Haematologica 2020、ASH/ISTH/NHF/WFH 2021、ISTH 2020）
    • 症状脳浮腫ステロイドの扱いを「外傷・脳内出血には一般的に用いない、脳梗塞ではルーチン投与しない」から病態別の表へ改めた。外傷性脳損傷ではCRASH試験で死亡が増え（21.1%対17.9%）、脳内出血では強い推奨で用いない、虚血性脳卒中では浮腫が主に細胞傷害性のため用いないと示した。浸透圧療法は「転帰を必ず改善するとは限らない」から「転帰の改善は示されていない」に改め、外傷・脳内出血では高張食塩水を優先すると加えた。占拠性の大脳半球梗塞では60歳以下・発症48時間以内の減圧開頭術が死亡を減らすことも加えた。（出典：Neurocritical Care Society 2020、CRASH 200417188-2)、ESO 2021）
    • 症状異常子宮出血PALM-COEINのI（医原性）を「ホルモン避妊薬の休薬」から、2018年改訂どおり性ステロイド・子宮内避妊器具・抗凝固薬（Cから移動）・排卵を妨げる薬（Oから移動）に改めた。予定どおりの消退出血は異常子宮出血に数えないことも明記した。閉経後出血はFIGOの生殖年齢の用語ではないと書き分けた。評価は「子宮体癌の除外へ」だけだったのを、2026年ACOG改訂に合わせて「多くは経腟超音波と子宮内膜組織採取の両方」とし、超音波単独でよい条件を加えた。規則性の年齢別基準（7〜9日）、周期外出血の周期性・不定期の区別、hCGでの妊娠除外、閉経前でも子宮内膜を評価すべき人も加えた。（出典：FIGO 2018、ACOG 2026）
    • 症状過多月経客観的定義を「80mL以上、または8日以上」から「80mL以上（研究上の基準）」に直した。8日を超える出血は量とは別の軸（過長月経）として分けた。現行の定義は生活の質に基づくNICEの定義で、FIGOも採用していると明記した。凝固異常の選別を曖昧な列挙からFIGOの構造化病歴（3項目、感度90%）に置き換えた。流れ図では血算を凝固異常を疑う例だけに行う形だったのを、全例に血算を行う形に直した。NICEが2026年7月に「フェリチンを日常的に測らない」推奨を削除したことと、抗凝固薬による過多月経はI（医原性）に入ることも加えた。（出典：NICE NG88、FIGO 2018）
    • 症状咽頭痛IDSAの臨床スコアの推奨を、2025年改訂の「条件付き推奨・確実性は非常に低い」と明記した。Centor・McIsaacの配点表と点数ごとのGAS陽性率を加え、低スコアでも家庭内曝露・リウマチ熱既往・化膿性合併症の徴候があれば検査するという例外も加えた。迅速抗原検査が陰性のとき、小児・青年は咽頭培養で確認し成人は通常不要という分岐を流れ図に加えた。成人の急性喉頭蓋炎は流涎（11%）・吸気性喘鳴（7%）が少なく、強い咽頭痛・嚥下障害が手がかりになる点も危険信号に加えた。伝染性単核球症のアモキシシリン疹は「高率」から「約3割（古い報告の80〜100%より低い）」に改めた。（出典：IDSA 2025、IDSA 2012、Laryngoscope 2011、Pediatrics 2013）
    • 症状肉眼的血尿「治療域の抗凝固は肉眼的血尿を起こさない」という断定を外し、抗凝固薬・抗血小板薬の内服者も悪性腫瘍のリスクは同程度で同じ評価をする（米国泌尿器科学会2025年版）という根拠に置き換えた。上部尿路出血へのトラネキサム酸を「使わない」から「禁忌ではないが閉塞の危険があり、使うなら厳重に監視」へ改め、小児の肉眼的血尿で最も多い原因を糸球体疾患・高カルシウム尿症から尿路感染症（26%、糸球体疾患は9%）へ正した。赤色尿の偽陽性の見分け、高リスク群に入る条件、多相CT尿路造影とその代替、精査陰性後の再評価を加えた。（出典：AUA/SUFU 2025、英国SmPC、Pediatrics 1977）
    • 症状失禁混合性尿失禁を「実地で最も多い」としていたのを、女性の地域調査では腹圧性が半数・混合性36%・切迫性11%と改めた。残尿測定を「誤診を防ぐ唯一の手段」、急性尿閉を「圧迫性病変の警告徴候」と言い切っていた箇所を、測る場面（英国NICE NG123）と、尿閉の多くは前立腺肥大症や薬剤によること、痛みのない尿閉は馬尾障害の進んだ所見であることへ書き分けた。可逆的な原因に心理的要因を足し、NICE NG123の第一選択（骨盤底筋訓練3か月以上、膀胱訓練6週以上、BMI 30超の減量、腟エストロゲン）と、がんの既往があれば転移性脊髄圧迫として24時間以内にMRIを行うことを加えた。（出典：EPINCONT 200000232-8)、NICE NG234）
    • 症状対麻痺脊髄圧迫の予後を「麻痺の強さではなく減圧までの時間で決まる」としていたのを、治療後の歩行を最も強く決めるのは治療前に歩けているかどうか（転移性脊髄圧迫の前向き研究）へ正した。感覚レベルと病変の高さのずれの説明（1〜2髄節の上行と線維の並び）を直し、全脊椎MRI、がんの既往があれば24時間以内、脊髄梗塞は感覚障害のあった例の39%で温痛覚だけが障害されで初回MRIが24%正常であることを加えた。経過の速さによる原因の表、脊髄ショックで初めは弛緩性に見えること、ギラン・バレー症候群との区別（明瞭な感覚レベル、発症時からの膀胱直腸障害）を新たに加えた。（出典：IJROBP 200000333-8)、NICE NG234、JAMA Neurol 2019、Nat Rev Neurol 2019）
    • 症状骨盤痛骨盤内炎症性疾患で経験的治療を始める条件を書き直した。以前は「最小基準のいずれか1つ」だけだったが、CDCに沿って前提を加えた。STIのリスクがある女性の骨盤痛で、ほかの原因がなく、内診の3所見の1つ以上があること。特異度を上げる追加所見の表と、頸管分泌物が正常で腟分泌物に白血球がなければ考えにくいという点も足した。慢性骨盤痛の期間は「6か月以上」と言い切っていた。これを、婦人科では従来6か月超、EAUは3か月以上と資料で異なると改めた。卵巣捻転はドプラ血流だけで判断しないことに出典を付けた。（出典：CDC STI 2021、ACOG 2019、EAU 2026、Obstet Gynecol 2025）
    • 症状性交痛表在性の性交痛の原因は感染と閉経後の萎縮だけだった。そこへ、局所病変のないまま続く外陰痛症（誘発性の前庭痛）と骨盤底筋の過緊張を加え、綿棒で痛む部位を確かめる手順も足した。閉経関連泌尿生殖器症候群は、ほかの診断で説明できないことが前提だと明記した。骨盤内炎症性疾患は性交痛など軽い症状だけで見逃されうることも加えた。（出典：EAU 2026、ISSWSH・NAMS 2014、CDC STI 2021）
    • 症状嚥下痛胃食道逆流症の嚥下痛の扱いに根拠を付けた。米国消化器内視鏡学会の2025年のガイドラインは嚥下痛を警告症状に含め、上部内視鏡を強く推奨しているので、経験的な酸分泌抑制薬の治療だけで済ませず内視鏡で粘膜を見る、とした。食道カンジダ症は、IDSAに沿って内視鏡の前にフルコナゾールの診断的治療を行ってよいこと（多くは7日以内に改善）を加えた。アレンドロン酸は「30分以上座位」だけだったので、添付文書どおり水1杯で飲み、30分かつ最初の食事まで横にならず、就寝時に飲まないと補った。テトラサイクリン系を「若年者で最も多い」としていた根拠のない断定は外した。腐食性物質で中和しない理由は、ヒトでの裏づけがないためと直した。（出典：ASGE 2025、IDSA 2016、DailyMed）
    • 症状眼瞼浮腫鑑別表の血管性浮腫を1行から2行に分けた。蕁麻疹を伴うもの（肥満細胞介在性、アナフィラキシー）と、蕁麻疹を伴わず繰り返すもの（遺伝性血管性浮腫・ACE阻害薬によるブラジキニン介在性。抗ヒスタミン薬・ステロイド・アドレナリンは効かない）である。甲状腺機能低下症・接触皮膚炎・涙嚢炎も表に加えた。小児ネフローゼの眼瞼浮腫は「両側」と決めつけず、初期は左右差がありアレルギーと誤診されやすいことを書き、ネフローゼ域の蛋白尿の定義（尿蛋白/クレアチニン比2 mg/mg以上）を添えた。隔膜前蜂窩織炎と眼窩蜂窩織炎は、眼球運動・眼球突出・開瞼・結膜浮腫・視力を比べる表で分けるようにした。眼窩蜂窩織炎では入院と造影CTを急ぎ、腰椎穿刺は行わないことも加えた。経過観察の目安は「24〜48時間で改善しなければ見直す」から、中等症の隔膜前蜂窩織炎が24〜48時間で改善しなければ重症として扱う形に改めた。（出典：RCH Melbourne 2021、Dtsch Arztebl Int 2022、IPNA 2023、International/Canadian HAE guideline 2026）
    • 症状膿疱膿疱の定義を「内容物で決まり大きさは決め手にならない」という説明から改め、国際皮膚科学会連合2016年用語集の定義（膿を含む限局性の病変で、大きさの基準はない）を示した。小水疱・水疱の1 cmの境界との違いも明記した。急性汎発性発疹性膿疱症（AGEP）と汎発性膿疱性乾癬を見分ける節を新設した。AGEPについては、EuroSCARで強く関連した原因薬（アミノペニシリン・プリスチナマイシン・キノロン・ヒドロキシクロロキン・スルホンアミド・テルビナフィン・ジルチアゼム）と、発症までの時間（通常48時間以内、抗菌薬では中央値24時間）を載せた。汎発性膿疱性乾癬については、2024年の国際定義で全身症状は必須でないことを加えた。（出典：ILDS 2016、EuroSCAR 2007、Int J Mol Sci 2016、IPC 2024）

  10. 2026 09.28

    上の18本を、初稿に関与していない担当が横断監査した。12本をさらに是正した——「考慮する」を「切り替える」と断定していた箇所、「しばしば伴う」を「伴う」とした箇所、推奨の条件（頻尿が困る症状なら）の脱落、あるガイドラインが挙げていないことを根拠に嚥下痛を警告症状から外していた箇所（別の学会の2025年のガイドラインは警告症状に含め内視鏡を強く推奨）、割合の分母の取り違えなどである。

    • 症状片麻痺直ちに非造影CTを撮る条件の列挙に、抜けていた「乳頭浮腫・項部硬直・発熱」を加え、「進行・動揺する症状」を「説明のつかない」ものに限った。Todd麻痺に伴う眼の所見を「共同偏視」から原著どおり「注視麻痺」に直した。（出典：Rolak 1992）
    • 症状痙性麻痺両下肢の痙性麻痺で脊髄圧迫を疑う根拠を「減圧までの時間が回復を決める」から、対麻痺ノートと揃えて「治療後の歩行は治療前に歩けているかに強く左右されるので、歩けるうちにMRIへ」に改めた。まとめの「所見が同側に揃う」も本文どおり「伴いやすい」に弱めた。（出典：Trompetto 2014）
    • 症状弛緩性麻痺WHOのポリオAFPサーベイランスの便2回の間隔を「24時間以上」から「24〜48時間」に正した（国内の手引きは24時間以上）。ギラン・バレー症候群に合わない経過を「24時間以内に極期」から「24時間未満で極期」に、境界を原典どおりにした。ボツリヌス症の決め手に、漸増反応は高頻度（30〜50 Hz）の反復刺激でみられ病初期には正常のことがある点を加え、毒素検査が陰性になるのは「多い」から「少なくない」に改めた。（出典：厚労科研AFP手引き 第3版、Leonhard 2019、CDC 2021）
    • 症状肉眼的血尿上部尿路出血へのトラネキサム酸の扱いを「添付文書上は警告」から「英国の製品概要では禁忌ではなく使用上の注意（4.4節）」に改め、日本の添付文書の「警告」欄と取り違えないようにした。（出典：Cyklokapron SmPC）
    • 症状失禁女性の切迫性・混合性尿失禁で膀胱訓練に薬を併用する条件を「膀胱訓練で不十分なら」から、NICEの推奨どおり「不十分で、かつ頻尿が困る症状なら」に正した。
    • 症状対麻痺特発性脊髄梗塞で温痛覚だけが選択的に落ちた39%の分母を「133例全体」と読める書き方から「感覚障害のあった例（95%）のうち」に正した。（出典：Zalewski 2019）
    • 症状嚥下痛胃食道逆流症での嚥下痛の扱いを直した。前は「米国消化器病学会（ACG）の警告症状に嚥下痛は入っていないので、内視鏡へ傾く」という弱い書き方だった。後は、米国消化器内視鏡学会（ASGE）のガイドラインが嚥下痛を警告症状に含め、警告症状を伴う患者に上部内視鏡を強く勧めていることを加え、経験的治療だけで済ませず内視鏡で粘膜を見ると改めた。（出典：ASGE 2025、ACG 2022）
    • 症状出血傾向出血評価ツールの使い分けに推奨の強さを書き分けた（前は紹介例と一親等に患者がいる人をまとめて「検査の要否を決めない」としていた。後は、低確率集団のふるいは強い推奨、紹介例で頼らないのは条件付き推奨、一親等に患者がいる人で頼らないのは強い推奨）。血栓性血小板減少性紫斑病では、前は「結果を待たずに血漿交換とステロイドを始める」だけだった。後は、血漿交換や輸血の前にADAMTS13測定用の血漿を採ることと、条件付き推奨であることを加えた。（出典：ASH/ISTH/NHF/WFH 2021、ISTH 2020）
    • 症状異常子宮出血閉経前の子宮内膜組織採取の対象を、FIGO 2018 の記載どおりに直した。以前は「45歳以上・肥満・多嚢胞性卵巣症候群」を FIGO の基準として書いていたが、FIGO が挙げるのは年齢（多くは45歳以上）・肥満・Lynch症候群などの遺伝的素因と経腟超音波、それに原因不明または治療が効かず続く出血である。多嚢胞性卵巣症候群などの長期の無排卵は、エストロゲンに拮抗されない状態が続くことによるリスクとして分けて書いた。（出典：FIGO 2018）
    • 症状咽頭痛伝染性単核球症のアモキシシリン疹について、有意差がなかった比較を正しく書いた。以前は「アモキシシリン投与例と非投与例で差がなかった」としていたが、比べたのは抗菌薬全体の投与例と非投与例（32.9%対23.1%）で、アモキシシリン投与例の発疹は29.5%だった。（出典：Pediatrics 2013）
    • 症状眼瞼浮腫中等症の隔膜前蜂窩織炎が24〜48時間で改善しないときの対応を、原典の推奨の強さに戻した。以前は「重症として入院評価に切り替える」と言い切っていたが、RCH のガイドラインでは「重症として扱うことを考える」である。（出典：RCH 2021）
    • 症状膿疱急性汎発性発疹性膿疱症の発熱・白血球増多を「伴う」から「しばしば伴う」に直した（EuroSCAR の記述どおり）。汎発性膿疱性乾癬との比較表の経過も、総説の表にない「再燃する」を外して「より長く続く」にした。掌蹠膿疱症の爪病変は「欠くことが多い」から「掌蹠の局面型乾癬より少ないが起こりうる」に改め、両者は臨床像だけで分けられないことがあると加えた。（出典：EuroSCAR 2007、IJMS 2016）