変性性・炎症性関節疾患

🧠 全体像：変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）（摩耗wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗） による軟骨変性 cartilage degeneration軟骨変性（cartilage degeneration） cartilage degeneration（軟骨変性））・関節リウマチ（自己免疫による滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎））・痛風（尿酸結晶沈着urate crystal deposition尿酸結晶沈着（urate crystal deposition）urate crystal deposition（尿酸結晶沈着））は、いずれも「関節が壊れる」点は共通するが原因と侵される関節パターンが異なり、罹患関節の分布（OAはDIP/PIP・膝・股関節、RAはMCP/PIPでDIPを免れる、痛風は第1MTP）が鑑別の最大の手がかりになる。

変性性関節疾患 → 変形性関節症（OA）

定義

• 最も多い関節疾患。
• 加齢（「摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）」）の一部 → 関節軟骨articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage）articular cartilage（関節軟骨） の変性。

分類

• 一次性OA：加齢とともに出現、明らかな原因なし。
• 二次性OA：若年者、以下と関連：
  • 過去の外傷
  • 発生性の変形
  • 著明な肥満
• 分布：
  • 女性：膝、手。
  • 男性：股関節。

形態

• 表層軟骨の分解 → 基質の線維化＋亀裂 fissure亀裂（fissure） fissure（亀裂）。
• 軟骨は水分が多く、プロテオグリカンproteoglycan プロテオグリカン（proteoglycan）proteoglycan（プロテオグリカン） が少ない。
• 骨の象牙質化 eburnation象牙質化（eburnation） eburnation（象牙質化）：露出した骨板が摩擦で磨かれる。
• 反応性の骨突出（骨棘）。
• 小骨折 → 軟骨下嚢胞subchondral cyst軟骨下嚢胞（subchondral cyst）subchondral cyst（軟骨下嚢胞）。

発生機序

• 刺激：遺伝因子、機械的ストレス、加齢。
• 軟骨 → 水分増加＋コラーゲン/プロテオグリカンproteoglycan プロテオグリカン（proteoglycan）proteoglycan（プロテオグリカン） 低下 → 強度が損なわれる。
• 軟骨細胞chondrocytes 軟骨細胞（chondrocytes）chondrocytes（軟骨細胞） のアポトーシス → 軟骨軟化症chondromalacia軟骨軟化症（chondromalacia）chondromalacia（軟骨軟化症）（軟らかく顆粒状 granular 顆粒状（granular） granular（顆粒状） の軟骨）。

⚠️ 「摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）」という理解だけでは不十分である。 現在はOAを単なる受動的な摩耗 wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） （かつての「degenerative joint disease」という呼称）ではなく、活性化した軟骨細胞 chondrocytes 軟骨細胞（chondrocytes） chondrocytes（軟骨細胞） による異常な基質産生・分解酵素産生と、滑膜からの炎症性メディエーター inflammatory mediator 炎症性メディエーター（inflammatory mediator） inflammatory mediator（炎症性メディエーター） 放出を伴う能動的な関節組織のリモデリングと捉える理解が広がっている¹。ただし機械的負荷が引き金になるという骨格自体は変わらない。

臨床経過

• 50〜60歳代を侵す。
• 臨床診断：45歳以上で活動に関連した関節痛があり、朝のこわばりmorning stiffness 朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり） が無いか30分以内なら、画像検査なしに臨床的に診断してよい（英国NICENICE（National Institute for Health and Care Excellence） 2022）。非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） な特徴や別の疾患を示唆する特徴が無い限り、診断のための画像検査は日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） には行わない²。
• 主な関節：股関節、膝、手指のDIP＋PIP。
• 症状：うずくような痛み、朝のこわばりmorning stiffness 朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり） （<30分）、捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）、可動域低下。
• 脊柱孔の骨突出 → 神経根圧迫nerve root compression神経根圧迫（nerve root compression）nerve root compression（神経根圧迫） → 筋痙攣muscle cramps筋痙攣（muscle cramps）muscle cramps（筋痙攣）、萎縮、神経障害。
• Heberden結節Heberden nodeHeberden結節（Heberden node）Heberden node（Heberden結節）：骨棘によるDIPの腫脹。
• Bouchard結節Bouchard nodeBouchard結節（Bouchard node）Bouchard node（Bouchard結節）：PIPの腫脹。

炎症性関節疾患

A）感染性（化膿性）関節炎

• 急速な関節破壊 joint destruction 関節破壊（joint destruction） joint destruction（関節破壊） ＋永続的変形。
• 経路：血行性（菌血症）、直接接種direct inoculation直接接種（direct inoculation）direct inoculation（直接接種）、骨髄炎からの連続進展 contiguous spread連続進展（contiguous spread） contiguous spread（連続進展）。
• 病原体：
  • 成人で_S. aureus_（全体で最多）。
  • 小児：かつては2歳未満で_H. influenzae_ b型が重要だったが、HibワクチンHaemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine）Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） で激減した。予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） の進んだ集団では培養ベースの報告で黄色ブドウ球菌が最多で、分子診断molecular diagnostics 分子診断（molecular diagnostics）molecular diagnostics（分子診断） の普及により近年の研究では幼児で_Kingella kingae_が最も多い起因菌と報告されている（重症化と最も結びつくのは黄色ブドウ球菌）³。
  • N. gonorrhoeae — 性的に活発な若年成人で重要な原因（播種性淋菌感染症disseminated gonococcal infection, DGI播種性淋菌感染症（disseminated gonococcal infection, DGI）disseminated gonococcal infection, DGI（播種性淋菌感染症））、遊走性関節炎、腱鞘炎tenosynovitis腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎）、皮膚炎。
  • サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属） — 鎌状赤血球症。
• 突然の疼痛、発赤、関節腫脹joint swelling関節腫脹（joint swelling）joint swelling（関節腫脹）、発熱。
• 治療：関節穿刺 arthrocentesis 関節穿刺（arthrocentesis） arthrocentesis（関節穿刺） ＋静注抗菌薬 IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics） IV antibiotics（静注抗菌薬）、緊急。

B）関節リウマチ（RA）

概要

• 主に関節を侵す全身性の慢性炎症性自己免疫疾患。
• 小関節small joint 小関節（small joint）small joint（小関節） の非化膿性増殖性滑膜炎Non-suppurative proliferative synovitis非化膿性増殖性滑膜炎（Non-suppurative proliferative synovitis）Non-suppurative proliferative synovitis（非化膿性増殖性滑膜炎） → 関節軟骨articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage）articular cartilage（関節軟骨） ＋下層の骨の破壊。
• 女性に多い（講義資料は女性:男性＝5:1とするが、性比は集団により異なり固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な値ではない）、ピーク40〜50歳。
• HLAHLA（human leukocyte antigen）-DR4と関連。

発生機序

• 自己免疫：CD4⁺ T細胞がサイトカイン（IFN-γ、TNFTNF（tumour necrosis factor）、IL-1）を分泌 → 炎症（自己寛容Self-tolerance 自己寛容（Self-tolerance）Self-tolerance（自己寛容） の喪失）。
• 抗CCP（環状シトルリン化ペプチドcyclic citrullinated peptide環状シトルリン化ペプチド（cyclic citrullinated peptide）cyclic citrullinated peptide（環状シトルリン化ペプチド））抗体 → 最も特異的なマーカー。シトルリン化蛋白citrullinated protein シトルリン化蛋白（citrullinated protein）citrullinated protein（シトルリン化蛋白） への免疫応答として病態形成への関与が考えられている。
• リウマチ因子rheumatoid factor リウマチ因子（rheumatoid factor）rheumatoid factor（リウマチ因子） （RF）：自己のIgGのFc部分 Fc region Fc部分（Fc region） Fc region（Fc部分） に対する自己抗体 → 免疫複合体 → 関節に沈着 → 炎症＋組織傷害 tissue injury組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害）。

flowchart TD
    A["自己免疫による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Self-tolerance'>自己寛容</span>の破綻"] --> B["CD4+T細胞の活性化<br>サイトカイン放出(IFN-γ,<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumour necrosis factor'>TNF</span>,IL-1)"]
    B --> C["慢性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synovitis'>滑膜炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='synoviocyte'>滑膜細胞</span>の過形成"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pannus formation'>パンヌス形成</span>"]
    D --> E["軟骨・下層骨の破壊"]
    E --> F["線維化・石灰化→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankylosis'>強直</span>"]

形態 — 滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） → パンヌスPannusパンヌス（Pannus）Pannus（パンヌス） → 強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）

• 手・足・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の小関節 small joint小関節（small joint） small joint（小関節）の対称性関節炎（MCP、PIP、DIPは免れる）。
• 慢性滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）：
  • 滑膜細胞synoviocyte 滑膜細胞（synoviocyte）synoviocyte（滑膜細胞） の過形成。
  • 関節腔joint cavity 関節腔（joint cavity）joint cavity（関節腔） 内の好中球＋フィブリン凝集。
  • 破骨細胞活性の増加 → 滑膜の侵入＋骨びらん。
• パンヌスPannusパンヌス（Pannus）Pannus（パンヌス）：滑膜が葉状＋浮腫状 boggy浮腫状（boggy） boggy（浮腫状）になり軟骨に浸潤。
• 強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）：線維化＋石灰化 → 永続的な関節硬直 joint stiffness関節硬直（joint stiffness） joint stiffness（関節硬直）、腱・靭帯・関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） を破壊 → 変形。

臨床像

• うずくような痛み＋1時間超の朝のこわばり morning stiffness朝のこわばり（morning stiffness） morning stiffness（朝のこわばり）（使用で改善）。
• 関節腫大 → 可動域低下 → 完全強直complete ankylosis 完全強直（complete ankylosis）complete ankylosis（完全強直） （尺側偏位ulnar deviation尺側偏位（ulnar deviation）ulnar deviation（尺側偏位）、スワンネックSwan neck deformityスワンネック（Swan neck deformity）Swan neck deformity（スワンネック）、ボタン穴変形boutonniere deformityボタン穴変形（boutonniere deformity）boutonniere deformity（ボタン穴変形））。
• 関節外：リウマチ結節（伸側面の皮下）、血管炎、間質性肺疾患interstitial lung disease, ILD間質性肺疾患（interstitial lung disease, ILD）interstitial lung disease, ILD（間質性肺疾患）、心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、Sjögrenのオーバーラップ。
• Felty症候群Felty syndrome Felty症候群（Felty syndrome）Felty syndrome（Felty症候群） ：RA＋脾腫＋好中球減少。

分類基準ACR/EULAR 2010分類基準（ACR/EULAR 2010）ACR/EULAR 2010（分類基準）

少なくとも1関節に滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） が確認され、他の疾患でよりよく説明できないことが前提。4領域の合計10点満点で6点以上を確定的RAと分類する。1987年基準が早期例で感度不足と批判されたことを受け、進行後の所見ではなく早期の段階で持続性・骨びらん性に進む例を拾えるように作られた⁴。

C）痛風

概要

• 赤く圧痛のある熱く腫れた関節の反復発作を伴う炎症性関節炎inflammatory arthritis炎症性関節炎（inflammatory arthritis）inflammatory arthritis（炎症性関節炎）。
• 原因：過剰な尿酸（プリン代謝purine metabolism プリン代謝（purine metabolism）purine metabolism（プリン代謝） の最終産物）。
• 低尿酸 ＝ 抗炎症、高尿酸 ＝ 炎症促進。
• ⚠️ 高尿酸血症hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症） があっても多くは痛風を発症しない。 高尿酸血症hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症） は痛風より3〜5倍多い⁵。米国4コホート18,889例の個人データ解析では、痛風の15年累積発症率 cumulative incidence 累積発症率（cumulative incidence） cumulative incidence（累積発症率） は血清尿酸6 mg/dL未満で1.1%、10 mg/dL以上でも49%で、高度な高尿酸血症 hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia） hyperuricemia（高尿酸血症） でも発症するのは約半数にとどまった⁶。尿酸値は強い危険因子だが、それだけでは発症を決めない。

型

• 原発性痛風：原因不明・先天代謝欠陥 → 高尿酸血症hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症） （例：HGPRTHGPRT（hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase）欠損 — Lesch-Nyhan症候群Lesch-Nyhan syndromeLesch-Nyhan症候群（Lesch-Nyhan syndrome）Lesch-Nyhan syndrome（Lesch-Nyhan症候群））。
• 二次性痛風：既知の原因：
  • 核酸代謝回転 turnover 代謝回転（turnover） turnover（代謝回転） の増加：腫瘍崩壊、白血病、乾癬（産生増加）。
  • 腎排泄renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） の低下：慢性腎疾患、サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）、アルコール。

発生機序＋形態

• 急性関節炎：尿酸一ナトリウム結晶monosodium urate, MSU尿酸一ナトリウム結晶（monosodium urate, MSU）monosodium urate, MSU（尿酸一ナトリウム結晶）を伴う滑膜の好中球浸潤neutrophil infiltration好中球浸潤（neutrophil infiltration）neutrophil infiltration（好中球浸潤）。
  • 針状、偏光polarized light 偏光（polarized light）polarized light（偏光） 下で負の複屈折negative birefringence負の複屈折（negative birefringence）negative birefringence（負の複屈折）（平行時に黄色）。
  • ⚠️ 偽痛風pseudogout 偽痛風（pseudogout）pseudogout（偽痛風） （ピロリン酸カルシウム結晶calcium pyrophosphate crystal ピロリン酸カルシウム結晶（calcium pyrophosphate crystal）calcium pyrophosphate crystal（ピロリン酸カルシウム結晶） 沈着症、CPPD）と取り違えやすい。 偽痛風pseudogout 偽痛風（pseudogout）pseudogout（偽痛風） の結晶は菱形で偏光 polarized light 偏光（polarized light） polarized light（偏光） 下正の複屈折positive birefringence正の複屈折（positive birefringence）positive birefringence（正の複屈折）（平行時に青、直交時に黄）を示し、痛風の針状・負の複屈折negative birefringence 負の複屈折（negative birefringence）negative birefringence（負の複屈折） （平行時に黄）とは逆向きである⁷。
• 慢性関節炎：反復する尿酸析出 precipitation析出（precipitation） precipitation（析出） → 滑膜肥厚synovial thickening滑膜肥厚（synovial thickening）synovial thickening（滑膜肥厚） → 軟骨破壊cartilage destruction 軟骨破壊（cartilage destruction）cartilage destruction（軟骨破壊） ＋骨びらん。
• 痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）（痛風の特徴）：炎症細胞に囲まれた尿酸の凝集 → 関節軟骨articular cartilage関節軟骨（articular cartilage）articular cartilage（関節軟骨）、軟部組織、耳介に。
• 痛風腎症Gouty nephropathy痛風腎症（Gouty nephropathy）Gouty nephropathy（痛風腎症）：尿酸沈着 urate deposition 尿酸沈着（urate deposition） urate deposition（尿酸沈着） による腎合併症。

臨床像（4段階）

1. 無症候性高尿酸血症 hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia） hyperuricemia（高尿酸血症）。
2. 急性痛風acute gout 急性痛風（acute gout）acute gout（急性痛風） 性関節炎：突然の激痛（典型的に第1中足趾節関節first metatarsophalangeal joint第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint）first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節） ＝ ポダグラpodagraポダグラ（podagra）podagra（ポダグラ））、消退。
3. 発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） 痛風：発作間、反復性。
4. 慢性結節性痛風：痛風結節 Tophi痛風結節（Tophi） Tophi（痛風結節）、関節近傍の骨びらん、関節腔joint cavity 関節腔（joint cavity）joint cavity（関節腔） の消失。

誘因

• アルコール（ビール）、赤身肉、魚介（プリン豊富）、利尿薬、手術。

治療

• 急性（発作）：コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）・NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）・糖質コルチコイドglucocorticoids 糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド） （経口・関節内・筋注）が第一選択（米国リウマチ学会American College of Rheumatology 米国リウマチ学会（American College of Rheumatology）American College of Rheumatology（米国リウマチ学会） 2020、強い推奨）⁸。
• 慢性（尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法））：アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）/フェブキソスタットfebuxostatフェブキソスタット（febuxostat）febuxostat（フェブキソスタット）（キサンチンオキシダーゼxanthine oxidase キサンチンオキシダーゼ（xanthine oxidase）xanthine oxidase（キサンチンオキシダーゼ） 阻害薬）、プロベネシドprobenecidプロベネシド（probenecid）probenecid（プロベネシド）（尿酸排泄uric acid excretion 尿酸排泄（uric acid excretion）uric acid excretion（尿酸排泄） 促進）。米国リウマチ学会American College of Rheumatology 米国リウマチ学会（American College of Rheumatology）American College of Rheumatology（米国リウマチ学会） 2020は、CKDCKD（chronic kidney disease）ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 3以上を含む全患者でアロプリノールallopurinol アロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール） を第一選択とし低用量（100 mg/日以下、CKDではさらに低用量）から始め、血清尿酸6 mg/dL未満を目標に増量するtreat-to-target戦略を強く推奨する。東南アジア系とアフリカ系米国人ではアロプリノール allopurinol アロプリノール（allopurinol） allopurinol（アロプリノール） 開始前のHLA-B*5801検査を条件付きで推奨する⁸。
• 無症候性高尿酸血症 hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia） hyperuricemia（高尿酸血症） （痛風発作gout flare痛風発作（gout flare）gout flare（痛風発作）・痛風結節Tophi 痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節） の既往なし）には、薬物による尿酸降下療法 urate-lowering therapy, ULT 尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT） urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法） を始めないことを条件付きで推奨している⁸。

比較表

💡 ポイント： OA ＝ 摩耗wear-and-tear摩耗（wear-and-tear）wear-and-tear（摩耗）、DIP/PIP/膝/股関節、Heberden（DIP）＋Bouchard（PIP）結節、骨棘＋象牙質化 eburnation 象牙質化（eburnation） eburnation（象牙質化） ＋軟骨軟化、朝のこわばりmorning stiffness 朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり） <30分。RA ＝ 自己免疫、女性に多い、MCP/PIP（DIPは免れる）、抗CCP（最特異的）＋RF、滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） → パンヌスPannusパンヌス（Pannus）Pannus（パンヌス） → 強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）、尺側偏位ulnar deviation 尺側偏位（ulnar deviation）ulnar deviation（尺側偏位） ＋スワンネック Swan neck deformityスワンネック（Swan neck deformity） Swan neck deformity（スワンネック）、リウマチ結節。化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）：成人はS. aureusが第1位、幼児では近年Kingella kingaeが最多と報告（Hibはワクチンで激減）、性的に活発な若年成人は淋菌、鎌状赤血球症はサルモネラ属 Salmonellaサルモネラ属（Salmonella） Salmonella（サルモネラ属）。痛風 ＝ 尿酸、ポダグラpodagra ポダグラ（podagra）podagra（ポダグラ） （第1MTP）、針状の負の複屈折 negative birefringence 負の複屈折（negative birefringence） negative birefringence（負の複屈折） 結晶、痛風結節Tophi痛風結節（Tophi）Tophi（痛風結節）（特徴）、Lesch-Nyhan、尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT 尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法） の第一選択はアロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）（目標SU<6 mg/dL）、高尿酸血症hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症） があっても発症は一部。

まとめ

• 変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） は加齢による関節軟骨 articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨） の変性が本態で、DIP・PIP・膝・股関節を侵し、Heberden結節Heberden node Heberden結節（Heberden node）Heberden node（Heberden結節） （DIP）とBouchard結節 Bouchard node Bouchard結節（Bouchard node） Bouchard node（Bouchard結節） （PIP）が特徴。
• 関節リウマチは自己免疫による対称性の小関節 small joint 小関節（small joint） small joint（小関節） 滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） で、DIPを免れMCP/PIPを侵し、抗CCP抗体anti-cyclic citrullinated peptide antibody 抗CCP抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody）anti-cyclic citrullinated peptide antibody（抗CCP抗体） が最も特異的なマーカー。
• RAは滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） →パンヌス形成 pannus formation パンヌス形成（pannus formation） pannus formation（パンヌス形成） →軟骨・骨破壊bone erosion 骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊） →強直 ankylosis 強直（ankylosis） ankylosis（強直） という経過をたどり、尺側偏位ulnar deviation 尺側偏位（ulnar deviation）ulnar deviation（尺側偏位） やスワンネック変形 swan-neck deformity スワンネック変形（swan-neck deformity） swan-neck deformity（スワンネック変形） などの関節変形 joint deformity 関節変形（joint deformity） joint deformity（関節変形） とリウマチ結節などの関節外病変 extra-articular manifestation 関節外病変（extra-articular manifestation） extra-articular manifestation（関節外病変） を来す。
• 痛風は尿酸一ナトリウム結晶 monosodium urate, MSU 尿酸一ナトリウム結晶（monosodium urate, MSU） monosodium urate, MSU（尿酸一ナトリウム結晶） の沈着による炎症性関節炎 inflammatory arthritis 炎症性関節炎（inflammatory arthritis） inflammatory arthritis（炎症性関節炎） で、針状・負の複屈折negative birefringence 負の複屈折（negative birefringence）negative birefringence（負の複屈折） の結晶が特徴、第1中足趾節関節first metatarsophalangeal joint 第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint）first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節） の発作（ポダグラpodagraポダグラ（podagra）podagra（ポダグラ））が典型。高尿酸血症hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症） があっても発症は一部（10 mg/dL以上でも15年で約半数）で、尿酸降下療法urate-lowering therapy, ULT 尿酸降下療法（urate-lowering therapy, ULT）urate-lowering therapy, ULT（尿酸降下療法） はアロプリノール allopurinol アロプリノール（allopurinol） allopurinol（アロプリノール） を第一選択に血清尿酸6 mg/dL未満を目標とする。
• 化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） の原因菌は成人でS. aureusが最多、幼児では近年Kingella kingaeが最多と報告され、性的に活発な若年成人では淋菌、鎌状赤血球症ではサルモネラ属 Salmonella サルモネラ属（Salmonella） Salmonella（サルモネラ属） が重要。