肺塞栓症

🧠 全体像：肺塞栓症の多くは深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）からの静脈血栓塞栓症 venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE） venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） である。診断は血行動態が安定か不安定かを最初に分け、安定例では検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） →Dダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） →CTCT（computed tomography）肺動脈造影 pulmonary angiography肺動脈造影（pulmonary angiography） pulmonary angiography（肺動脈造影）、不安定例では蘇生とベッドサイド評価を並行する。治療の柱は抗凝固で、高リスクPEでは緊急再灌流を行う。

1. 定義と血栓の起源

PEは、血流に乗って移動した塞栓子が肺動脈を閉塞する状態である。最も多い血栓源は下肢深部静脈 deep vein 深部静脈（deep vein） deep vein（深部静脈） で、骨盤・腹部・上肢・頸部静脈、右心系right heart (right-sided) 右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系） も起源となる。左心系left heart (left-sided) 左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系） 血栓が肺動脈へ到達するには、心房・心室中隔欠損ventricular septal defect (VSD) 心室中隔欠損（ventricular septal defect (VSD)）ventricular septal defect (VSD)（心室中隔欠損） や卵円孔開存 patent foramen ovale, PFO 卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO） patent foramen ovale, PFO（卵円孔開存） を介する右左方向の交通が必要である。

ウィルヒョウ三徴

1. 静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）
2. 凝固亢進hypercoagulability凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進）
3. 血管内皮障害vascular endothelial damage血管内皮障害（vascular endothelial damage）vascular endothelial damage（血管内皮障害）

授業では、治療しない場合の死亡率25〜30%に対し、治療した場合は2〜8%、さらに発症後1時間以内に約10%が死亡するという数字が示されている。診断されずに終わる例も多い。「早期に疑って抗凝固を始められるかどうか」で転帰が大きく変わるという、この疾患の性格を表す対比として押さえておく。

2. 病態生理

血栓による機械的閉塞 mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction） mechanical obstruction（機械的閉塞） と血管収縮性メディエーターにより肺血管抵抗 pulmonary vascular resistance 肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance） pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗） が急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） し、右室後負荷right ventricular afterload 右室後負荷（right ventricular afterload）right ventricular afterload（右室後負荷） が増える。右室拡張right ventricular dilatation右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張）・虚血、心室中隔左方偏位により左室充満と心拍出量が低下し、閉塞性ショックobstructive shock閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック）へ進みうる。肺は肺動脈・気管支動脈bronchial artery 気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈） の二重血行を持つため、他臓器より梗塞壊死は少ない。

flowchart TD
  A["肺動脈閉塞・血管収縮"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary vascular resistance'>肺血管抵抗</span>上昇"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right ventricular dilatation'>右室拡張</span>・右室虚血"]
  C --> D["左室前負荷低下"]
  D --> E["心拍出量低下・ショック"]
  A --> F["高V/Q・肺胞<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased dead space'>死腔増加</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperventilation'>過換気</span>・低CO₂血症"]
  A --> H["非閉塞部への血流再分配・低V/Q"]
  H --> I["低酸素血症"]

閉塞部は低灌流のためV/Qが上昇して死腔換気 dead-space ventilation 死腔換気（dead-space ventilation） dead-space ventilation（死腔換気） となる。一方、非閉塞部への血流再分配、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、心拍出量低下による混合静脈血酸素低下などが低酸素血症を生む。正常全肺平均V/Qは約0.8である。

⭐ 「血管が詰まったのに、なぜ酸素が下がるのか」を説明できるようにする。 詰まった側は換気されても灌流がないので、ガス交換に寄与しない死腔 dead space 死腔（dead space） dead space（死腔） が増えるだけで低酸素血症の直接の原因にはならない。低酸素血症を作るのは主に残った肺への血流集中である。閉塞部を迂回した血流が正常部へ押し寄せると、その領域はV/Qが低下し、機能的シャントとして働く。さらに閉塞部では、局所の低炭酸ガス血症による気管支収縮 bronchoconstriction気管支収縮（bronchoconstriction） bronchoconstriction（気管支収縮）で換気が減り、灌流が途絶えることでサーファクタント産生が低下して無気肺 atelectasis 無気肺（atelectasis） atelectasis（無気肺） が生じるという変化が重なり、換気の分布も乱れる。だから胸部X線が正常でも、PaO₂が下がり、PaCO₂は過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） で下がり、呼吸性アルカローシスrespiratory alkalosis 呼吸性アルカローシス（respiratory alkalosis）respiratory alkalosis（呼吸性アルカローシス） になるという組み合わせが生じる。

3. 臨床像

古典的三徴Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴） は呼吸困難、胸膜性胸痛pleuritic chest pain胸膜性胸痛（pleuritic chest pain）pleuritic chest pain（胸膜性胸痛）、喀血だが、3つすべてを認めるとは限らない。報告されてきた症候頻度の一例は次の通りで、いずれも非特異的である。

4. 安定患者の診断

検査前確率

ウェルズスコアWells scoreウェルズスコア（Wells score）Wells score（ウェルズスコア）の項目は以下である。

2段階法では≤4点をPEの可能性低 PE unlikely可能性低（PE unlikely） PE unlikely（可能性低）、>4点をPEの可能性高 PE likely 可能性高（PE likely） PE likely（可能性高） とする。3段階法では低・中・高確率に分ける。臨床現場では採用した系を明示する。

アルゴリズム

flowchart TD
  A["PE疑い・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemodynamically stable'>血行動態安定</span>"] --> B["臨床<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pretest probability'>検査前確率</span>"]
  B --> C["低〜中確率 / PEの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PE unlikely'>可能性低</span>"]
  B --> D["高確率 / PEの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PE likely'>可能性高</span>"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='D-dimer'>Dダイマー</span>"]
  E --> F["陰性"]
  F --> G["PEを除外"]
  E --> H["陽性"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary angiography'>肺動脈造影</span> CTPA"]
  D --> I
  I --> J["陽性：治療"]
  I --> K["陰性：確率との不一致を再評価"]

• DダイマーD-dimerDダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー）は感度・陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） が高いが、陽性は非特異的でPEを確定しない。固定カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 500 µg/Lを用いる高感度測定系では、50歳以上で検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） が高くない（非高確率またはunlikely）患者に、年齢調整カットオフage-adjusted cutoff 年齢調整カットオフ（age-adjusted cutoff）age-adjusted cutoff（年齢調整カットオフ） （年齢×10 µg/L）を使える。ADJUST-PEでは、DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） が500 µg/Lを超えても年齢調整値を下回る患者をCT肺動脈造影 pulmonary angiography 肺動脈造影（pulmonary angiography） pulmonary angiography（肺動脈造影） なし・無治療で3か月追跡し、血栓塞栓イベントは331例中1例（0.3%）だった¹。
• 低リスクでは肺塞栓除外基準PERC rule肺塞栓除外基準（PERC rule）PERC rule（肺塞栓除外基準）で不要なDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） を避けられる場合がある。年齢調整Dダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） は低〜中検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） で画像検査を減らすために用い、高確率例を陰性値だけで除外しない²。

5. 不安定患者の診断

血行動態不安定hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定） では酸素化・循環を支え、ベッドサイド心エコーbedside echocardiography (point-of-care ultrasound) ベッドサイド心エコー（bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)）bedside echocardiography (point-of-care ultrasound)（ベッドサイド心エコー） で右室機能を評価する。CTPAへ直ちに安全に搬送できれば施行するが、できず、他のショック原因がなく右室圧負荷 pressure overload 圧負荷（pressure overload） pressure overload（圧負荷） が強くPEの可能性が高ければ、救命的再灌流を遅らせない。

検査所見

⭐ 有名なS₁Q₃T₃は、実際には6人に1人でしか出ない。 最も多いのはST低下 ST depression ST低下（ST depression） ST depression（ST低下） と洞性頻脈 sinus tachycardia 洞性頻脈（sinus tachycardia） sinus tachycardia（洞性頻脈） という、それ自体では何も決まらない所見である。ECGはPEの除外にも確定にも使えず、右室負荷right ventricular strain 右室負荷（right ventricular strain）right ventricular strain（右室負荷） の有無と代替診断 alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis） alternative diagnosis（代替診断） （心筋梗塞など）の評価に用いる。

6. 画像診断

• CT肺動脈造影 pulmonary angiography肺動脈造影（pulmonary angiography） pulmonary angiography（肺動脈造影）：標準的な確定画像で、肺動脈内血栓、右室拡大right ventricular dilation右室拡大（right ventricular dilation）right ventricular dilation（右室拡大）、代替診断alternative diagnosis 代替診断（alternative diagnosis）alternative diagnosis（代替診断） を評価する。少なくとも区域枝 segmental branch 区域枝（segmental branch） segmental branch（区域枝） レベルまで描出でき、授業で示された性能は感度86〜96%、特異度92〜98%である。
• 換気血流シンチグラフィventilation-perfusion (V/Q) scintigraphy換気血流シンチグラフィ（ventilation-perfusion (V/Q) scintigraphy）ventilation-perfusion (V/Q) scintigraphy（換気血流シンチグラフィ）：灌流像はテクネチウム technetium, Tc テクネチウム（technetium, Tc） technetium, Tc（テクネチウム） 標識の大凝集アルブミン macroaggregated albumin 大凝集アルブミン（macroaggregated albumin） macroaggregated albumin（大凝集アルブミン） を静注して撮り、径3 mmを超える血管の閉塞を捉える。換気像はキセノン xenon キセノン（xenon） xenon（キセノン） などのガスを吸入して撮る。正常灌流はPEを強く除外する。腫瘍、肺炎、低酸素性血管収縮hypoxic vasoconstriction 低酸素性血管収縮（hypoxic vasoconstriction）hypoxic vasoconstriction（低酸素性血管収縮） でも灌流欠損 perfusion defect 灌流欠損（perfusion defect） perfusion defect（灌流欠損） は生じるため、胸部X線と換気像を合わせて確率として判定する。授業で示された併用の性能は感度約91%、特異度約87%。造影禁忌・妊娠などで有用。⚠️ 授業資料は換気用のキセノン xenon キセノン（xenon） xenon（キセノン） 133を「静注」と記載しているが、換気像は定義上ガスを吸入して得るものであり、静注では換気の分布を評価できない。
• 圧迫静脈超音波compression ultrasonography圧迫静脈超音波（compression ultrasonography）compression ultrasonography（圧迫静脈超音波）：近位DVT確認はVTEVTE（venous thromboembolism）診断を支持する。
• カテーテル肺動脈造影 pulmonary angiography肺動脈造影（pulmonary angiography） pulmonary angiography（肺動脈造影）：かつての参照法だが、現在は他検査が不確定な場合やカテーテル治療 structural intervention カテーテル治療（structural intervention） structural intervention（カテーテル治療） 時に限られる。造影過敏、重症心不全severe heart failure重症心不全（severe heart failure）severe heart failure（重症心不全）・肺高血圧症pulmonary hypertension, PH肺高血圧症（pulmonary hypertension, PH）pulmonary hypertension, PH（肺高血圧症）ではリスクが高い。

7. 治療

高リスクPE：再灌流

• ESCESC（European Society of Cardiology）では急性PEを高リスク、中間高リスク、中間低リスク、低リスクに層別化する。一次再灌流primary reperfusion 一次再灌流（primary reperfusion）primary reperfusion（一次再灌流） は主として血行動態不安定 hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability） hemodynamic instability（血行動態不安定） な高リスクPEに適応となる。血行動態が保たれた中間リスク intermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク） PEでは抗凝固を基本とし、中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）・低リスクPEへのルーチンの一次全身血栓溶解は推奨されない（Class III）。抗凝固中に血行動態が悪化した患者には救済的血栓溶解が推奨され（Class I）、その代替として外科的塞栓摘除 surgical embolectomy 外科的塞栓摘除（surgical embolectomy） surgical embolectomy（外科的塞栓摘除） 術または経皮的カテーテル治療 structural intervention カテーテル治療（structural intervention） structural intervention（カテーテル治療） を検討する（Class IIa）³。
• 2026年AHA/ACCのA〜E分類は補足的に参照できる。心肺不全cardiopulmonary failure 心肺不全（cardiopulmonary failure）cardiopulmonary failure（心肺不全） を伴う重症例では、全身血栓溶解、カテーテル治療structural interventionカテーテル治療（structural intervention）structural intervention（カテーテル治療）、機械的血栓除去 thrombectomy血栓除去（thrombectomy） thrombectomy（血栓除去）、外科的肺塞栓摘除術surgical embolectomy外科的肺塞栓摘除術（surgical embolectomy）surgical embolectomy（外科的肺塞栓摘除術）、VA-ECMOECMO（extracorporeal membrane oxygenation）などを、出血リスクと施設能力に応じ専門チームで選択する²。
• 活動性の重大出血、頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding) 頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血） の既往、最近の頭部外傷 head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)） head injury (head trauma)（頭部外傷）・脳神経手術・虚血性脳卒中ischemic stroke虚血性脳卒中（ischemic stroke）ischemic stroke（虚血性脳卒中）、出血性素因bleeding diathesis 出血性素因（bleeding diathesis）bleeding diathesis（出血性素因） などを標準チェックリストで確認する。古い一律の禁忌一覧だけで決めず、時期・重症度、PEによる切迫死、代替再灌流の可用性を専門チームで比較する。

抗凝固療法

• PEが強く疑われ出血リスクが許容される場合、確定前から抗凝固を開始することがある。
• 安定例の多くでは直接作用型経口抗凝固薬 direct oral anticoagulant, DOAC 直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant, DOAC） direct oral anticoagulant, DOAC（直接作用型経口抗凝固薬） が第一選択となる。アピキサバンapixabanアピキサバン（apixaban）apixaban（アピキサバン）・リバーロキサバンrivaroxabanリバーロキサバン（rivaroxaban）rivaroxaban（リバーロキサバン）は開始時から使用でき、ダビガトランdabigatranダビガトラン（dabigatran）dabigatran（ダビガトラン）・エドキサバンedoxabanエドキサバン（edoxaban）edoxaban（エドキサバン）は先行する非経口抗凝固 parenteral anticoagulation 非経口抗凝固（parenteral anticoagulation） parenteral anticoagulation（非経口抗凝固） 後に用いる。
• 低分子量low molecular weight低分子量（low molecular weight）low molecular weight（低分子量）ヘパリンは妊娠、癌の一部、経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与） 困難などで重要で、初期に非経口抗凝固 parenteral anticoagulation 非経口抗凝固（parenteral anticoagulation） parenteral anticoagulation（非経口抗凝固） が必要な多くの患者では未分画ヘパリン unfractionated heparin (UFH) 未分画ヘパリン（unfractionated heparin (UFH)） unfractionated heparin (UFH)（未分画ヘパリン） より優先する²。
• 未分画ヘパリンunfractionated heparin (UFH) 未分画ヘパリン（unfractionated heparin (UFH)）unfractionated heparin (UFH)（未分画ヘパリン） は血行動態不安定 hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability） hemodynamic instability（血行動態不安定）、再灌流・手技予定、重度腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） など、迅速な調節・中和が必要な場合に向く。aPTTaPTT（activated partial thromboplastin time）または抗Xa活性 anti-Xa activity 抗Xa活性（anti-Xa activity） anti-Xa activity（抗Xa活性） で調節し、プロタミンprotamineプロタミン（protamine）protamine（プロタミン）で中和する。
• ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist；ワルファリンなど）はINRINR（international normalized ratio） 2〜3を目標とし、導入時は速効性 fast-acting 速効性（fast-acting） fast-acting（速効性） 抗凝固薬と重ねる。胎児毒性fetal toxicity 胎児毒性（fetal toxicity）fetal toxicity（胎児毒性） のため妊娠中は避ける。
• 抗凝固療法Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法） は全例で少なくとも3か月行う（Class I）。3か月で中止してよいのは、大きな一過性・可逆性の危険因子による初回のPE/静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）である（Class I）。逆に、一過性・可逆性の誘因によらない再発例と、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）（この場合はビタミンK拮抗薬 vitamin K antagonist (VKA) ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)） vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬） で）は無期限の経口抗凝固が推奨される（いずれもClass I）。その中間にあたる例では、再発・持続危険因子と出血リスクを反復評価して延長抗凝固を判断する³。

⚠️ 授業資料との差：授業資料の抗凝固はヘパリン（未分画またはLMWH）で開始し、ビタミンK拮抗薬vitamin K antagonist (VKA) ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)）vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬） （ワルファリン・アセノクマロール）へ引き継ぐという組み立てで、直接作用型経口抗凝固薬direct oral anticoagulant, DOAC 直接作用型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant, DOAC）direct oral anticoagulant, DOAC（直接作用型経口抗凝固薬） （DOACDOAC, direct oral anticoagulant）が一度も登場しない。現在は、血行動態が安定した多くの患者でDOACが第一選択であり、アピキサバンapixaban アピキサバン（apixaban）apixaban（アピキサバン） とリバーロキサバン rivaroxaban リバーロキサバン（rivaroxaban） rivaroxaban（リバーロキサバン） は非経口抗凝固 parenteral anticoagulation 非経口抗凝固（parenteral anticoagulation） parenteral anticoagulation（非経口抗凝固） を先行させずに開始できる。ヘパリン→ワルファリンの経路が今も必要なのは、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）、機械弁mechanical valve機械弁（mechanical valve）mechanical valve（機械弁）、重度腎機能障害 renal impairment腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害）、妊娠（この場合はLMWHを継続）など限られた状況である。²

授業資料の「未分画ヘパリンunfractionated heparin (UFH) 未分画ヘパリン（unfractionated heparin (UFH)）unfractionated heparin (UFH)（未分画ヘパリン） を5〜6日間」「導入は3〜5日かかるので重ねる」という記述は、ビタミンK拮抗薬vitamin K antagonist (VKA) ビタミンK拮抗薬（vitamin K antagonist (VKA)）vitamin K antagonist (VKA)（ビタミンK拮抗薬） へ橋渡しする時代の運用である。DOACを使う現在は橋渡し期間そのものが不要になり、入院期間と採血の負担が大きく減った点が実務上の最大の変化である。

下大静脈フィルター

急性VTEで抗凝固が絶対禁忌 absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌）、または適切な抗凝固中にも再発する選択例で検討する。予防的・定型的使用routine use 定型的使用（routine use）routine use（定型的使用） はしない。敗血症性下大静脈血栓や著明な静脈径など、解剖・感染上の問題も評価する。

8. 退院後フォロー

少なくとも1年間は各診察で呼吸困難・運動制限を確認する。3か月以降も症状が続く場合は、心エコーや換気血流検査 ventilation-perfusion scan 換気血流検査（ventilation-perfusion scan） ventilation-perfusion scan（換気血流検査） などで慢性血栓塞栓性肺疾患chronic thromboembolic pulmonary disease慢性血栓塞栓性肺疾患（chronic thromboembolic pulmonary disease）chronic thromboembolic pulmonary disease（慢性血栓塞栓性肺疾患）・慢性血栓塞栓性肺高血圧症chronic thromboembolic pulmonary hypertension慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension）chronic thromboembolic pulmonary hypertension（慢性血栓塞栓性肺高血圧症）を評価する²。

9. 血栓以外の肺塞栓

血栓以外の塞栓には、長管骨骨折long bone fracture長管骨骨折（long bone fracture）long bone fracture（長管骨骨折）・整形外科手術orthopedic surgery 整形外科手術（orthopedic surgery）orthopedic surgery（整形外科手術） 後の脂肪塞栓fat embolism脂肪塞栓（fat embolism）fat embolism（脂肪塞栓）、骨髄炎・中耳炎・心内膜炎に伴う敗血症性塞栓 septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism） septic embolism（敗血症性塞栓）、大静脈損傷後の空気塞栓 air embolism空気塞栓（air embolism） air embolism（空気塞栓）、分娩時の羊水塞栓amniotic fluid embolism羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓）がある。これらは血栓性PEと病態・治療が異なる。

まとめ

• 最初に血行動態安定 hemodynamically stable 血行動態安定（hemodynamically stable） hemodynamically stable（血行動態安定） 性を判定し、安定例は検査前確率 pretest probability 検査前確率（pretest probability） pretest probability（検査前確率） に沿ってDダイマー D-dimer Dダイマー（D-dimer） D-dimer（Dダイマー） とCTPAを使う。
• 抗凝固は治療の柱で、現代の安定例ではDOACが中心となる。高リスクPEは緊急再灌流を要する。
• DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） 陽性や非特異的ECG・X線だけでPEを確定しない。S₁Q₃T₃は典型例でも6人に1人程度である。
• 低酸素血症は「詰まった側」ではなく、血流が集中した「残りの肺」の低V/Qで生じる。