気管支炎と気管支拡張症

🧠 全体像：急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）は主にウイルス性の一過性気管支炎症で、抗菌薬を必要としないことが多い。慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）は臨床的な咳・喀痰の表現型である。気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）は気管支の不可逆的拡張、粘液クリアランスmucus clearance粘液クリアランス（mucus clearance）mucus clearance（粘液クリアランス）障害、感染、炎症が悪循環を作る慢性疾患である。

急性気管支炎

上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）に続くことが多い下気道感染で、気管支炎症と急性咳を特徴とする。

原因

• ウイルス：インフルエンザA/B、パラインフルエンザ、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、RSVなど
• 一部の細菌、環境刺激物

臨床像

• 咳：通常2〜3週で軽快するが、さらに長引くこともある
• 鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、頭痛、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、咳に伴う胸痛
• 聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）で喘鳴・気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）音

診断と治療

臨床診断が基本で、肺炎、気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）・COPD増悪、百日咳、心不全などを疑う場合に検査する。基礎疾患のない成人では、心拍数100回/分以上、呼吸数24回/分以上、体温38℃以上、局所的な肺実質性所見のいずれもなければ肺炎の可能性は低く、胸部X線を定型的routine定型的（routine）routine（定型的）には行わない。膿性・着色痰だけでは細菌感染と判断しない。¹

• 水分、休養、煙などの刺激物回避
• 疼痛・発熱には適応を確認してアセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）またはNSAIDs
• 合併症のない急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）には、咳の持続期間にかかわらず抗菌薬を定型投与しない。インフルエンザなど特定病原体には適応時に抗ウイルス薬を用いる。¹
• 頻呼吸、低酸素血症、高熱、局在性ラ音、全身状態不良では肺炎を除外

慢性気管支炎

他の原因を除外し、2年以上連続して、各年3か月以上続く湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽）・喀痰を認める臨床的定義である。気流閉塞airflow limitation (airflow obstruction)気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)）airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞）を伴わない場合もあり、COPDそのものと同義ではない。

喫煙・大気汚染air pollution大気汚染（air pollution）air pollution（大気汚染）により気管支粘液腺が肥大し、末梢気道peripheral airway末梢気道（peripheral airway）peripheral airway（末梢気道）の杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）が増加する。粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、気道炎症、細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）壁線維化に肺気腫が加わると、持続性気流閉塞airflow limitation (airflow obstruction)気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)）airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞）を生じる。進行例では低酸素血症、高CO₂血症、肺高血圧、右心不全を合併しうる。

気管支拡張症

気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）の異常で不可逆的な拡張を特徴とし、粘液貯留と反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）が気道壁を破壊する。

原因

悪循環

flowchart TD
  A["閉塞・線毛機能障害・免疫異常"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus clearance'>粘液クリアランス</span>低下"]
  B --> C["細菌定着・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent infection'>反復感染</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic inflammation'>好中球性炎症</span>・気道壁損傷"]
  D --> E["不可逆的気管支拡張"]
  E --> B

臨床像

• 数か月〜年単位の慢性湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽）、大量・膿性喀痰
• 反復増悪、呼吸困難、喀血
• 聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）で捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）、閉塞を伴えば喘鳴
• 進行例でばち指digital clubbingばち指（digital clubbing）digital clubbing（ばち指）、低酸素血症

診断

蜂巣肺Honeycomb lung蜂巣肺（Honeycomb lung）Honeycomb lung（蜂巣肺）は線維化した肺実質の構築破壊を示す所見であり、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）の基本所見ではない。周囲の線維化に牽引される気管支拡張と、慢性気道感染を主体とする気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）を区別する。

治療

気道クリアランス

• 成人気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）では、能動呼吸サイクル、体位ドレナージpostural drainage体位ドレナージ（postural drainage）postural drainage（体位ドレナージ）、呼気陽圧器具などの気道クリアランスairway clearance気道クリアランス（airway clearance）airway clearance（気道クリアランス）法を患者ごとに選び、訓練を受けた医療者が指導する。²
• 必要時、吸入高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）などを前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）・気道反応に注意して検討
• 吸入気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）は可逆性閉塞、喘息・COPD併存で使用

感染管理

• 増悪時は可能なら治療前に喀痰培養を採り、既往菌と感受性に沿って抗菌薬を選ぶ。通常14日を目安とするが、軽症で早期反応が良好なら短縮を個別に検討する。²
• 高増悪リスクは、過去1年に増悪2回以上、入院を要する重症増悪1回以上、または増悪1回に強い日常症状を伴う場合をいう。²
• 標準治療後も高増悪リスクならアジスロマイシンなどの長期マクロライドlong-term macrolide therapy長期マクロライド（long-term macrolide therapy）long-term macrolide therapy（長期マクロライド）を検討し、開始前に非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）感染、QT延長、聴覚・肝機能、薬物相互作用を評価する。²
• 慢性緑膿菌感染かつ高増悪リスクでは、長期吸入抗菌薬inhaled antibiotics吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬）を提案する。2025年ERSEuropean Respiratory SocietyERS（European Respiratory Society）European Respiratory Society（ERS）指針では長期マクロライドlong-term macrolide therapy長期マクロライド（long-term macrolide therapy）long-term macrolide therapy（長期マクロライド）と長期吸入抗菌薬inhaled antibiotics吸入抗菌薬（inhaled antibiotics）inhaled antibiotics（吸入抗菌薬）はいずれも第一選択候補であり、効果と忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）を定期的に再評価する。²
• ワクチン、禁煙、呼吸リハビリテーションpulmonary rehabilitation呼吸リハビリテーション（pulmonary rehabilitation）pulmonary rehabilitation（呼吸リハビリテーション）

ICSは喘息、ABPAに併存する喘息、適応のあるCOPDなど、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）とは別の明確な適応がない限り定型的routine定型的（routine）routine（定型的）に使用しない。²

喀血と外科治療

大量喀血massive hemoptysis大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血）では気道・循環を安定化し、出血側を下にして、気管支動脈塞栓術bronchial artery embolization気管支動脈塞栓術（bronchial artery embolization）bronchial artery embolization（気管支動脈塞栓術）を第一に検討する。限局性で内科治療抵抗性の反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）・喀血では肺区域pulmonary segment肺区域（pulmonary segment）pulmonary segment（肺区域）／葉切除lobectomy葉切除（lobectomy）lobectomy（葉切除）を選択しうる。²

まとめ

• 急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）は多くがウイルス性で、支持療法が基本である。
• 慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）は「2年連続、各年3か月以上の湿性咳嗽productive cough湿性咳嗽（productive cough）productive cough（湿性咳嗽）」という臨床表現型で、COPDと同義ではない。
• 気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）はクリアランス障害―感染―炎症―気道破壊の悪循環で進行し、HRCTで確定する。
• 治療の柱は原因検索、気道クリアランスairway clearance気道クリアランス（airway clearance）airway clearance（気道クリアランス）、培養に基づく感染管理、増悪予防である。