Update log

更新ログ

ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。793 runs · 7359 changes

  1. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成（第74バッチ、産婦人科系5件）で葉状腫瘍の外科的マージン方針を扱う参照トピック2件を現行NCCN方針に合わせて更新。

    • トピックBenign breast lesions (symptoms, diagnosis, treatment)葉状腫瘍の記載を修正。良性が悪性化するという誤った経過ではなく組織学的グレード（良性/境界悪性/悪性）による分類であること、NCCN方針（2021年第4版以降）では良性葉状腫瘍に断端確保目的の再切除は不要でボーダーライン・悪性のみ1cm以上のマージンを目標とした広範切除を行うこと、乳房切除術の適応は絶対的サイズ基準（5cm）ではなく腫瘍・乳房比と整容性による個別判断であることを追記・訂正。
    • トピックBreast diseases葉状腫瘍の表の記載が「良性〜悪性まで一律に十分な断端を確保して切除」という古い一律マージン基準の表現になっており、同バッチのbenign-breast-diseaseノートおよびsurgery/b-24（NCCN方針に基づき更新済み）と齟齬があったため、良性=再切除不要・境界悪性/悪性=1cm以上の陰性マージンを目標とした広範切除、という現行NCCN方針に整合する記述に修正した。

  2. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成（第75バッチ、産婦人科系5件：難産・骨盤位/胎位異常・前期破水・前置胎盤・常位胎盤早期剥離）で参照トピック1件のPPROM潜伏期抗菌薬レジメンを現行方針に合わせて更新。

    • トピックAnomalies of rupture of membranes前期破水（PPROM）の待機管理における潜伏期抗菌薬レジメンを修正：エリスロマイシンを第一選択とする記載を、供給不安定・忍容性の問題から現行標準であるアンピシリン＋アジスロマイシン（単回投与で同等以上の潜伏期延長効果、絨毛膜羊膜炎・子宮内膜炎の発生率もむしろ良好）に更新し、あわせてエリスロマイシンの投与期間の誤記（1日4回×14日）をMercerプロトコルに基づく正しい投与法（点滴静注6時間ごと48時間→内服8時間ごと5日間、計7日間）に訂正した。

  3. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成（第76バッチ、産婦人科系5件：分娩後出血・産褥敗血症・妊娠悪阻・妊娠性肝内胆汁うっ滞症・多胎妊娠）で参照トピック1件に妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）の記載が欠落していたため新設節を追加。

    • トピックPregnancy and gastrointestinal disordersトピックノートに妊娠性肝内胆汁うっ滞症（ICP）の記載が一切なかった（全体像文では「妊娠特有肝疾患」を謳いながら本文は急性妊娠脂肪肝のみだった）ため、総胆汁酸値による重症度分類（軽症19〜39・中等症40〜99・重症100 μmol/L以上）、現行の分娩時期層別化、ウルソデオキシコール酸第一選択の要点を新設節として追加した。

  4. 2026 07.27

    疾患ノート定期作成バッチ78（ダウン症候群・エドワーズ/パトー症候群・プラダー・ウィリー症候群・先天性甲状腺機能低下症・成長ホルモン分泌不全性低身長症）で参照したトピック1件を現行データに合わせて修正。

    • トピックChromosomal aberrations染色体異常の比較表で、ダウン症候群の特徴に「IQ約25」（重度〜最重度知的障害相当）としていた記載を、現行データに基づく「IQ平均約50（軽度〜中等度知的障害が中心、個人差が大きい）」に修正。

  5. 2026 07.27

    疾患ノート第79バッチ（小児・新生児5疾患）の作成に伴い、参照した小児科トピック3件を現行の一次ガイドラインに合わせて修正。

    • トピックEpiglottitis, Bacterial Tracheitis and Croup急性喉頭蓋炎の起炎菌をHibワクチン導入後の現行分布（Staphylococcus aureus・A群溶血性連鎖球菌・Streptococcus pneumoniae が主体、非莢膜型 Haemophilus influenzae は接種児にも発症するため接種歴で否定しない）へ更新し、経験的抗菌薬を第三世代セフェム単独から、MRSA分離率の高い地域・毒性外観例でのバンコマイシンまたはクリンダマイシン併用の検討を含む記載へ更新。
    • トピックRecognition and Emergency Treatment of Sepsis and Septic Shock新生児へのセフトリアキソンについて「避ける状況がある」という過小な表現を、FDA添付文書に沿った明確な禁忌記載（アルブミンからのビリルビン置換による核黄疸、カルシウム含有輸液との沈殿による死亡例、カルシウム含有輸液を要する生後28日以内の新生児は禁忌）へ修正し、代替としてセフォタキシムを明示。あわせて早発型敗血症の標準的な経験的治療（アンピシリンまたはベンジルペニシリン＋ゲンタマイシン）を追記。
    • トピックMetabolic disorders代謝クリーゼ初期対応のフローに、タンパク完全除去の時間上限が欠けていた。24〜48時間を超える完全なタンパク除去は内因性タンパクの異化を促して高アンモニア血症をかえって悪化させるため、「完全除去は48時間以内にとどめ少量の必須アミノ酸を再開」を明記（日本先天代謝異常学会『新生児マススクリーニング対象疾患等診療ガイドライン2025』尿素サイクル異常症に整合）。

  6. 2026 07.27

    疾患ノート第73・74バッチ（10疾患）の作成に伴い、参照トピック7件と既存疾患ノート6件を現行の一次資料に照らして修正。

    • トピックStaphylococcus aureus剥脱毒素をスーパー抗原と誤分類していた記載を修正。ETA/ETBはグルタミン酸特異的セリンプロテアーゼでデスモグレイン1のみを切断し、スーパー抗原活性は否定されている。「隠れる／乗っ取る」の二軸の記憶術を「隠れる／乗っ取る／切り離す」の三軸へ再構成。
    • トピックDisorders associated with prematurity (IRDS, NEC, Sudden Infant Death)乳幼児突然死症候群の節で、弓状核低形成を「SIDSの所見」として列挙し剖検で積極診断できるかのように読める記載を、全所見が非特異的で除外診断であると明記する形へ修正。発生機序を三重リスクモデル＋延髄セロトニン系の発達障害へ更新し、予防をAAP 2022推奨へ拡充。
    • トピックJuvenile idiopathic arthritis治療の記載が2026年5月改訂のACR/Arthritis Foundationガイドラインで撤廃された段階的増強（step-up）の原則を前提としていたため、従来型DMARDの失敗を待たない生物学的製剤の導入、第一選択としてのTNF阻害薬、経口メトトレキサートの優先（2019年版からの逆転）へ更新。
    • トピックNon-accidental injury in childhoodTEN-4-FACESp判断ルールの乳児年齢閾値が「生後4か月未満」となっていたが検証済みルールは「生後4.99か月以下」であり、生後4〜5か月児を打撲スクリーニングから取りこぼしていたため修正。「F」を上唇小帯に限定していた記載も口腔内小帯へ一般化。
    • トピックStaphylococcal diseases and toxic shock syndrome蜂窩織炎の項の「ガスも主要病原体で」が、原文GAS（A群溶連菌）を日本語の「ガス」と誤訳した機械スワップ由来のアーティファクトで、ガス産生菌が主要病原体であるかのように読める状態だったため修正。
    • トピックFever with rash in childhoodまとめの「猩紅熱はガスを検査で確認して」が同型のGAS誤訳アーティファクトだったため「A群溶連菌（GAS）」へ修正。
    • トピックMouth and throat disordersまとめの「ガスは年齢と検査結果に基づいて治療する」が同型のGAS誤訳アーティファクトだったため「A群溶連菌（GAS）」へ修正。
    • 疾患異常子宮出血（機能性子宮出血）表内wikilinkのパイプをバックスラッシュでエスケープしていた7箇所を除去。この記法はリンク先URLの末尾に%5Cが付き404になるため。
    • 疾患早産陣痛・早産表内wikilinkのバックスラッシュエスケープを除去（%5C付き404の解消）。
    • 疾患妊娠高血圧腎症・子癇・HELLP症候群表内wikilinkのバックスラッシュエスケープを除去（%5C付き404の解消）。
    • 疾患精巣上体炎・精巣炎表内wikilinkのバックスラッシュエスケープを除去（%5C付き404の解消）。
    • 疾患妊娠糖尿病表内wikilinkのバックスラッシュエスケープを除去（%5C付き404の解消）。
    • 疾患良性乳房疾患表内wikilinkのバックスラッシュエスケープを除去（%5C付き404の解消）。

  7. 2026 07.27

    デスモイド型線維腫症・結節性筋膜炎の定義と治療方針、Ewing肉腫の分類・起源を現行基準へ更新。

    • トピックFibroblast-myofibroblast differentiated soft tissue tumors結節性筋膜炎のUSP6融合を全症例に認めるとの断定を大多数のUSP6再構成へ修正。デスモイド型線維腫症を良性とする定義を中間型（局所侵襲性・非転移性）へ改め、診断直後の広範切除とタモキシフェン・NSAIDsを一律に勧める旧記載を、積極的監視から開始して進行・症状・部位に応じて局所・全身治療を選ぶ現行方針へ更新し、進行性成人例のニロガセスタットを追記。
    • トピックTumors and tumor-like lesions of the boneEwing肉腫を神経外胚葉由来とする旧記載を、原始間葉系幹細胞起源が示唆されるEWSR1–ETS融合未分化小円形細胞肉腫へ修正し、pPNETなどの歴史的用語とWHO 2020の分子分類を明記。

  8. 2026 07.27

    強迫症に対する反復経頭蓋磁気刺激の位置づけと、パーソナリティ症の診断表現を現行の公式基準へ更新。

  9. 2026 07.27

    自殺・自傷トピックの用語・WHO参照と、性機能障害トピックのPDE5阻害薬に関する安全情報を更新。

  10. 2026 07.27

    骨形成不全症ノートの監査で、抗スクレロスチン抗体（setrusumab）の治験結果を最新情報に更新。

    • 疾患骨形成不全症抗スクレロスチン抗体（setrusumab）の記載を「第II相データのみで第III相待ち」から、2025年12月発表の第III相ORBIT/COSMIC試験が主要評価項目（骨折頻度低下）未達だった旨に更新（骨密度の副次評価項目のみ改善、承認見込みは現時点で立っていない。出典: Ultragenyx/Mereo発表、pharmaphorum記事）。