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1. 2026
   09.24

   病理学の腫瘍総論後半と心臓病理（b-13〜b-32）20本を一次資料で監査し、法医学・小児科・皮膚科・微生物学などのノートへ波及を是正した。IARC 発癌性分類の2025年改訂、UICC TNM 第9版、ESC 2026 心不全ガイドラインの反映と、講義資料由来の断定（「必ず耐性」「縮窄が最多」など）の解体が中心。

   • トピックInherited cancer syndromes (autosomal dominant, recessive and familiar)家族性大腸腺腫症の「15〜20歳までに大腸癌」を、ポリープの出現が平均16歳・未治療例の大腸癌診断が平均39歳（34〜43歳）に正した。Li-Fraumeni 症候群の出典の無い「約50倍」を、古典型の生涯がんリスク女性90%・男性70%、半数が40歳未満に置き換えた。（出典：GeneReviews APC、GeneReviews Li-Fraumeni）
   • トピックViral and microbial oncogenesisIARC が2025年（第139巻）に D 型肝炎ウイルスとメルケル細胞ポリオーマウイルスを Group 1、ヒトサイトメガロウイルスを Group 2B と評価したことを追記した。HPV と喉頭癌の関連は「限定的な証拠」にとどまる（十分な証拠は口腔・中咽頭・扁桃・肛門など）と改めた。（出典：IARC 第139巻 202500403-6)、IARC 部位別分類一覧）
   • トピックChemical and radiation carcinogenesis飲酒による発癌部位で膵を「十分な証拠」から外し（限定的な証拠）、喉頭・大腸・乳房を加えた。「Group 4 は2019年に Group 3 へ統合」は前文に無いので、区分は証拠の強さを表しリスクの大きさではないこと、現行は 1・2A・2B・3 で Group 1 は135因子であることに書き直した。小児 CT の過剰発癌推定に「10歳未満・初回 CT 後10年間」の条件を付けた。（出典：IARC 部位別分類一覧、IARC 分類一覧、Pearce 201260815-0)）
   • トピックTumor antigens「HPV/HBV の潜伏抗原がワクチンの標的」は誤りで、予防用 HPV ワクチンは主要カプシド蛋白 L1 のウイルス様粒子で液性免疫により感染を防ぎ、既に曝露した型への予防効果は示されていないと改めた。（出典：GARDASIL 9 米国添付文書）
   • トピックTumor immunity and immune surveillance臓器移植後の発癌リスク上昇を「ウイルス関連に偏る」としていたのを、感染と無関係な癌（肺・腎・悪性黒色腫など）も上昇し、肝癌の上昇は肝移植例に限られたと改めた。免疫チェックポイント阻害薬の具体例と免疫介在性有害反応、抗 LAG-3 抗体配合剤の承認を追記し、EU では PD-L1 1%未満の一次治療に限られることを並記した。（出典：Engels 2011、OPDUALAG 米国添付文書、Opdualag EU 製品情報）
   • トピックEpidemiology of neoplasms肺癌を「両性で癌死第1位」としていたのを、男女合計・男性で第1位、女性は世界全体では乳癌に次ぐ第2位（米国・中国などでは第1位）に改めた。若年大腸癌の増加は「50歳未満」でなく「55歳未満」の値であり、カドミウムで発癌が確定しているのは肺だけ（前立腺・腎は正の関連）である。（出典：GLOBOCAN 2024、Cancer statistics 2024、IARC 100C）
   • トピックCharacteristics and morphology of preneoplastic disordersCIN2 を HSIL に対応させ、判定に迷う病変は p16 のブロック状陽性で HSIL とすることを補った。CIN3 の未治療進展率31.3%と家族性大腸腺腫症の約100%を「一桁以上の開き」と誤って比べていたのを削った。（出典：LAST 2012、McCredie 200870103-7)）
   • トピックGrading and staging of cancerUICC TNM 分類第9版（2025年7月刊行、2026年1月1日から適用推奨）を追記し、UICC と AJCC で版の出し方が違うことを書いた。「M1 は T・N によらず自動的に IV 期」に、AJCC 第8版の分化型甲状腺癌では55歳未満の M1 が Stage II という例外を加えた。（出典：Brierley 2026、Tuttle 2017）
   • トピックEffects of tumor on host (cancer cachexia, paraneoplastic syndromes)抗 TIF1-γ 抗体陽性皮膚筋炎で悪性腫瘍を合併したのは14例中12例（2例は検出されず）で、「13例（原発不明2例を含む）」は誤りだった。異所性 Cushing 症候群の原因にカルチノイドを加えた（36〜46%、小細胞肺癌8〜20%）。（出典：Harada 2022、Kanaji 2014）
   • トピックTumors of childhood and their characteristics (neuroblastoma, retinoblastoma, Wilms tumor)血管腫の説明にあったポートワイン母斑は腫瘍ではなく毛細血管奇形であると明記した。遺伝性網膜芽細胞腫の多くは家族歴の無い孤発例（家族歴があるのは発端者の約10%）であること、神経芽腫の INRG 病期分類（L1/L2/M/MS、MS は18か月未満）を追記した。（出典：ISSVA 分類 2025、GeneReviews 網膜芽細胞腫、Monclair 2009）
   • トピックPathological, genetic, immunological and molecular diagnostics of tumorsKi-67 の用途を国際作業部会の文言どおり「術後化学療法を省ける患者を見分ける」に揃え、HER2 が抗 HER2 療法の適応を決める予測因子でもあることを補った。リキッドバイオプシーの用途を原典の範囲に限り、高齢者ではクローン性造血（CHIP）が結果を紛らわせうることを加えた。（出典：Nikanjam 2022）
   • トピックTumor therapy (surgical, radiation, chemo, targeted molecular and immunotherapy)「分子標的療法には必ず耐性が生じる」を弱め、スニチニブの標的を VEGF 受容体に、ベネトクラクスを BCL-2 阻害薬に正した。ペムブロリズマブの MSI-H/dMMR 固形癌への臓器横断承認は米国のもので、EU は癌種ごとの承認であることを並記した。CRS/ICANS を ASTCT 2019 に合わせ、ICANS は CRS の最中か、より多くはその後に起こり、解熱薬・抗サイトカイン療法後は発熱を等級づけの要件としないことを明記した。（出典：Marcus 2019、Keytruda EU 製品情報、ASTCT 2019）
   • トピックLeft-sided heart failureLVEF 区分と治療を ESC 2026 心不全ガイドラインに更新した（HFmrEF の廃止、HFrEF は50%未満。SGLT2 阻害薬と MRA は LVEF を問わず Class I、HFrEF では β遮断薬と ACE 阻害薬／ARNI を加え、強心配糖体は LVEF 40%以下で IIa）。（出典：ESC 2026 心不全）
   • トピックRight-sided heart failure「右心不全の最多原因は左心不全」を慢性右心不全に限り、急性では肺塞栓と右室梗塞が主因であることを追記した。右心不全と肺性心を同一視していた定義も分けた。（出典：Dini 2023）
   • トピックCongenital heart diseases大動脈縮窄を「最多の閉塞性病変」としていたが、出生時の頻度は肺動脈弁狭窄のほうが高い。プロスタグランジン E1 による動脈管開存維持は RCT の無い観察研究に基づく標準治療であることを明記し、Roger 病の定義（小さな制限型 VSD の歴史的呼称）を正した。（出典：Hoffman 200201886-7)、Cochrane 2018、Zhao 2019）
   • トピックMyocardial infarction, sudden cardiac death右冠動脈の支配域に左室下壁と右室を加えた。POST SCD 研究の対象を「救急隊が院外心停止に帰した18〜90歳の死亡」に正し、WHO 基準を満たす例の剖検で不整脈死と判定されたのは55.8%にとどまったことを書いた。左回旋枝の閉塞が占める割合は資料で幅があるため数値を外した。（出典：Tseng 2018）
   • トピックAngina pectoris, chronic ischemic heart disease「安定狭心症」から「慢性冠症候群」への枠組みの変更と、血管攣縮性狭心症へのカルシウム拮抗薬（Class I）を ESC 2024 に基づき追記した。非閉塞性冠動脈の割合「25〜50%」は論文自身の結果ではなく引用値であると明記し、研究自体の結果（742例中53%に閉塞性病変）を加えた。（出典：ESC 2024 慢性冠症候群、Paiva 2024）
   • トピックHypertensive heart disease「心筋細胞は分裂できない」を、炭素14による研究のとおり、成人でも入れ替わりがあり25歳で年約1%・75歳で年0.45%、生涯で半数未満が置き換わると改めた。（出典：Bergmann 2009）
   • トピックRheumatic fever and rheumatic myocarditis2015年改訂 Jones 基準の小基準で抜けていた、中〜高リスク人口での単関節痛と PR 延長（心炎を大基準に数える場合を除く）を補った。再発例の基準（大2／大1＋小2／小3）は、確かな既往と溶連菌感染の証明を前提とする推定診断（Class IIb）であることを明記した。溶連菌感染後糸球体腎炎はリウマチ熱の病変ではなく別の病態として区別した。（出典：AHA 2015 Jones 基準改訂）
   • トピックDegenerative valvular heart disease (calcific aortic stenosis, mitral prolapse)僧帽弁逸脱の突然死率「人口10万人あたり年217件」は、逸脱患者を3つの前向き研究でプールした10万人年あたりの値（研究別112〜408）であり、弁尖の冗長性が唯一の独立予測因子だったと正した。石灰化大動脈弁狭窄を「加齢性の摩耗」とする定義を能動的な疾患過程に改め、二尖弁では約10歳早いことを正した。（出典：Han 2018、Otto 1994）
   • トピックAcute myocardial infarction左回旋枝閉塞が心筋梗塞に占める割合を「25〜30%」としていたが、b-28 の「15〜30%」と割れており、一次資料でも決着しないため数値を外し「3枝で最も少ない（教科書により幅がある）」とした。
   • トピックMyocardial hypertrophy and its clinical forms心筋細胞の入れ替わり率の出典が肥大による適応まで裏づけているように書いていたのを、原著の範囲（成人にも心筋細胞の新生能があること）に限った。（出典：Bergmann 2009）
   • 疾患カドミウム中毒カドミウムの発癌が確定しているのは肺だけで、前立腺・腎は限定的な証拠にとどまることを明記した。（出典：IARC 部位別分類一覧）
   • トピックSudden death of cardiovascular disordersPOST SCD 研究の対象を「救急隊が院外心停止に帰した18〜90歳の死亡」へ正し、剖検で不整脈死と判定されたのが55.8%にとどまったことを加えた。（出典：Tseng 2018）
   • トピックMyocardial hypertrophy and chronic ischemic heart disease心筋細胞の入れ替わり（25歳で年1%）の論文が肥大の機序までは述べていないことに合わせ、出典の射程を正した。（出典：Bergmann 2009）
   • トピックCyanotic congenital heart diseaseプロスタグランジン E1 による動脈管開存の維持には RCT が無く、観察研究に基づく標準治療であることを明記した（同じ是正を新生児循環適応・チアノーゼ性心疾患の2ノートにも反映）。（出典：Cochrane 2018）
   • トピックParaneoplastic Skin Symptoms抗 TIF1-γ 抗体陽性皮膚筋炎14例で悪性腫瘍を合併したのは12例であることを正した（同じ是正を小児膠原病・筋炎の2ノートにも反映）。（出典：Harada 2022）
   • トピックMalignant transformation. Viral oncogenesis, oncogenic viruses (examples)メルケル細胞ポリオーマウイルスと D 型肝炎ウイルスが2025年に IARC Group 1 へ再分類されたことを反映し、喉頭癌と HPV の関連は限定的な証拠にとどまると正した。（出典：IARC 第139巻 202500403-6)）
   • トピックEtiology of cancer「Group 4 は2019年に Group 3 へ統合」という前文に無い記述を削り、現行の4区分（1・2A・2B・3）として書き直した。（出典：IARC Preamble 2019）
   • トピックHead Injury and Its Complications in Children小児 CT の過剰発癌「頭部 CT 1万件あたり1例」が10歳未満・初回 CT 後10年間の推定であることを明記した。（出典：Pearce 201260815-0)）

2. 2026
   09.24

   病理学の心血管後半と造血器前半（b-33〜b-42、c-1〜c-10）20本を一次資料で監査し、心筋症・大動脈瘤・胸腺腫・白血病などのノートへ波及を是正した。WHO 分類第5版と ICC 2022 の並立を片方に寄せていた記述、講義資料の断定（「唯一の悪性心臓腫瘍」「喫煙で200倍」）、推奨表の脚注の付き先の取り違えが中心。

   • トピックInfective endocarditis (acute and subacute)感染性心内膜炎の診断基準は 2023年 Duke-ISCVID と ESC 2023 修正基準が並立していることを明記した（ESC は血液培養の採取間隔の要件を残し、白血球シンチを画像の大基準に加える）。Osler 結節・Roth 斑・糸球体腎炎は塞栓ではなく免疫学的現象（Janeway 病変は塞栓性）と分け、古典的所見の実際の頻度（脾腫11%、Osler 結節3%など）を加えた。（出典：ESC 2023 心内膜炎、Murdoch 2009）
   • トピックNoninfective endocarditis (thrombotic endocarditis, Libman-Sacks endocarditis)「450例のレビュー」と「416例のレビュー」を別研究として扱っていたが、416報から450例を集めた同一の系統的レビューだった。非細菌性血栓性心内膜炎の疣贅は「心房側」ではなく低圧側（僧帽弁は心房側、大動脈弁は心室側）に付くと正し、抗凝固を軸とする治療（APS では DOAC を推奨しない）を追記した。（出典：Tonutti 2023）
   • トピックValvular vitiums and their consequences容量負荷による遠心性肥大を「壁厚を増さずに代償」としていたのを、壁厚は内腔の拡大に比例して増え（壁厚／半径比は正常）拡張末期壁応力は高いままと改めた。（出典：Grossman 1975）
   • トピックMyocarditis and CardiomyopathiesESC 2023 心筋症ガイドラインの定義（心筋症は虚血性・弁膜症・高血圧性疾患と共存しうる）、非拡張型左室心筋症（NDLVC）の定義、肥大型心筋症の壁厚15 mm 以上の基準を追記した。ICD 推奨で、失神・遅延造影を条件とするのは高リスク遺伝型を持たない例の IIb 推奨であり、高リスク遺伝型では遺伝子ごとの予測因子を用いる、という取り違えを正した。（出典：ESC 2023 心筋症、ESC 心筋炎ポジションステートメント 2013）
   • トピックCor pulmonale「左心不全が右心不全の最多原因」を慢性右心不全に限り、急性では肺塞栓と主に右冠動脈閉塞による急性心筋梗塞が多いと正した。肺高血圧の定義を ESC/ERS 2022 の文言どおり（平均肺動脈圧20 mmHg 超、前毛細血管性は肺動脈楔入圧15以下かつ肺血管抵抗2 WU 超）に書き、旧名 Wegener を多発血管炎性肉芽腫症に改めた。（出典：Dini 2023、ESC/ERS 2022）
   • トピックArteriolosclerosis講義資料の「喫煙1日1箱で200倍」を、141コホートのメタ解析の値（1日20本で冠動脈疾患リスクが男性約2.0倍・女性約2.8倍、1日1本でもその過剰リスクの男性46%・女性31%）に訂正した。Mönckeberg 型中膜石灰化の「臨床的意義なし」を「内腔を狭めない」に限り、下肢虚血・血行再建の合併症・心血管死亡との関連を加えた。高血圧の定義を診察室血圧140/90 mmHg 以上（ESC 2024、米国 ACC/AHA は130/80）に改めた。（出典：Hackshaw 2018、JACC 2021、ESC 2024 高血圧）
   • トピックAneurysms and Aortic Dissection腹部大動脈瘤の修復閾値を ESC 2024・ACC/AHA 2022・ESVS 2024 の推奨クラスとともに表で書き分けた（「6か月で5 mm 以上の増大」は ACC/AHA と ESC にあり ESVS には無い）。「AAA は動脈硬化が主因」を ACC/AHA 2022 に帰属していたが、同指針は危険因子を共有するものの組織病理学的には別物で中膜変性が本態としている。IRAD の時間あたり死亡率の読み方も正した。（出典：ESC 2024 末梢動脈・大動脈疾患、ACC/AHA 2022 大動脈疾患、Harris 2022）
   • トピックArteritis and Phlebitis旧称 Wegener・Churg-Strauss を多発血管炎性肉芽腫症・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に改め、結節性多発動脈炎の語源を「結節状」、HBV 関連を歴史的に多かったものと正した。顕微鏡的多発血管炎と皮膚白血球破砕性血管炎・薬剤関連血管炎を CHCC 2012 で区別し、2022年 ACR/EULAR 分類基準（巨細胞性動脈炎・高安動脈炎）の配点表と EULAR 2022 の ANCA 関連血管炎の寛解導入を加えた。（出典：CHCC 2012、Wolff 2023、ACR/EULAR 2022 GCA、ACR/EULAR 2022 高安、EULAR 2022 AAV）
   • トピックVarices, varicosities and disorders of the lymphatic vessels乳癌後のリンパ浮腫の頻度「6〜40%」を、原典にある2つの値（サバイバーの10〜40%、腋窩手術後の明らかな上肢リンパ浮腫6〜30%）に書き分けた。（出典：StatPearls Lymphedema）
   • トピックCardiac and vascular tumors「血管肉腫は唯一の悪性原発性心臓腫瘍」は誤りで、悪性は原発性心臓腫瘍の5〜6%、内訳は肉腫64.8%・リンパ腫27%・中皮腫8%である。類上皮血管内皮腫は WHO 2020 で悪性であること、血管周皮腫は廃止された病名であること、ISSVA 2025 での腫瘍と奇形の区別を加えた。（出典：Tyebally 2020、ISSVA 2025）
   • トピックDiagnostic methods of hematology (biopsy, flow cytometry, histochemical, cytogenetic, molecular diagnosis)真性多血症の診断基準で「WHO・ICC とも赤血球量増加を含む」は誤りで、WHO 分類第5版は赤血球量測定を基準から外し、ICC は残している。CHIP（変異アレル頻度2%以上、年0.5〜1%で進行）と CCUS の定義を正確にし、B 細胞マーカーの誤記 CD49a を CD79a に直した。（出典：WHO-HAEM5、ICC MPN 総説、Steensma 2015）
   • トピックAnemias of diminished erythropoiesis再生不良性貧血の重症度（Camitta 基準）に「骨髄細胞密度25〜50%かつ残存造血細胞30%未満」の枝と、自動算定の網赤血球閾値（6万/μL 未満）を補った。パルボウイルス B19 の障害は赤芽球系に限られ、無形成発作は溶血性疾患・移植後・HIV などで起こると改めた。（出典：BSH 2024、StatPearls Parvovirus B19）
   • トピックNon-neoplastic disorders of myeloid and lymphoid system好中球減少の閾値を米国感染症学会の定義（発熱性好中球減少症の文脈で ANC 500/μL 未満、または48時間以内に500未満へ下がる見込み、100未満は高度）に直した。CML と類白血病反応の鑑別は、欧州白血病ネット2025が挙げる染色体検査・FISH・BCR::ABL1 RT-PCR で説明し直した（同推奨に好中球アルカリホスファターゼの記載は無い）。（出典：IDSA 2010、ELN 2025）
   • トピックCML and chronic myelofibrosisCML の病期の境界に隙間と重なりがあったのを「移行期10〜19%・芽球期20%以上」に直し、WHO 分類第5版（移行期を廃止）と ICC（移行期を維持）の並立を、どちらも全面的には支持できないとする欧州白血病ネット2025の見解とあわせて示した。ダサチニブは T315I に無効であること、原発性骨髄線維症の ICC 診断基準と実データの生存期間、ルキソリチニブは骨髄線維化の有意な可逆化をもたらさないことを加えた。（出典：ELN 2025、WHO-HAEM5、ICC MPN 総説、SEER、Greenfield 2018）
   • トピックPolycythemia vera, essential thrombocythemia赤血球量を真性多血症の基準に残すのは ICC だけで WHO 分類第5版は削除した、と訂正し ICC の基準表を加えた。本態性血小板血症を「若年女性（約30歳）の疾患」としていたのを50〜60歳代が中心と改め、生存期間（PV 約15年・ET 約18年）と治療を最新の総説に合わせた。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022、Tefferi 2023 PV、Tefferi 2024 ET、StatPearls ET）
   • トピックDisorders of the spleen and thymusWHO 第5版の胸腺腫分類に小結節性胸腺腫（ICD-O /1）と化生性胸腺腫を加え、「良性カテゴリは無い」を「小結節性胸腺腫を除き悪性と解釈」に訂正した。病期は TNM が必須で改変 Masaoka-Koga は任意であること、胸腺摘除の MGTX 試験の組入れ条件（18〜65歳・罹病5年未満・抗 AChR 抗体陽性・胸腺腫なし）を明記した。（出典：Marx 2022、MGTX）
   • トピックMyelodysplastic syndromes「芽球20%以上で AML（ICC では MDS/AML）」は誤りで、ICC の MDS/AML は芽球10〜19%の区分であり、AML の20%閾値は両分類とも維持されている。WHO 分類第5版と ICC の MDS 分類の対照表を加え、WHO 第5版が MDS-IB2 を治療上 AML 相当とみなしうるとしている点も記した。（出典：ICC 2022、WHO-HAEM5）
   • トピックAcute myeloid leukemia, lymphoplasmocytic lymphomaWHO 分類第5版でも CEBPA 変異 AML は芽球20%以上を要する例外であり、閾値は「超」ではなく「以上」だと訂正した。旧4分類と WHO 第5版／ICC の対応表を加え、ELN 2022 で t(9;11) が中間リスクであること、Waldenström マクログロブリン血症の定義を記した。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022、Park 2024）
   • トピックPrecursor T- and B-cell lymphoblastic leukemia/lymphoma誤った遺伝子記号（TEL1 は ATM の別名、BF は CFB の旧記号）を ETV6・EBF1 に直し、B-ALL/T-ALL の遺伝型分類で WHO 分類第5版と ICC が並立していることを対照表で示した（ICC の T-ALL の暫定病型・NK 細胞 ALL を含む）。（出典：Alaggio 2022、ICC 2022）
   • 疾患非細菌性血栓性心内膜炎罹患弁の割合を別研究として並べていた「416例」と「450例」を、症例報告416報から450例を集めた同一の系統的レビューとして訂正した。
   • 疾患拡張型心筋症LVEF 35%超での ICD 適応を、高リスク遺伝型なら遺伝子ごとの予測因子で IIa、高リスク遺伝型が無ければ失神・遅延造影を条件に IIb と書き分けた。（出典：ESC 2023 心筋症）
   • 疾患感染性心内膜炎ESC 2023 修正基準の疑診を「小基準4つ」から「小基準3〜4つ」に訂正し、Duke-ISCVID と疑診の範囲は実質同じと改めた。（出典：ESC 2023 心内膜炎）
   • 疾患心筋症心筋症を「除外診断」とする記述を改め、虚血性・弁膜症・高血圧性疾患と共存しうると明記した。（出典：ESC 2023 心筋症）
   • 疾患胸腺腫WHO 第5版の胸腺腫分類を「6区分・良性区分なし」から、小結節性胸腺腫（/1）・化生性胸腺腫（/3）・脂肪線維腺腫（/0）を含む形へ訂正した。（出典：Marx 2022）
   • 疾患再生不良性貧血重症度基準の網赤血球を自動算定の6万/μL 未満に更新した。（出典：BSH 2024）
   • 疾患慢性骨髄性白血病ICC の移行期基準から TKI 抵抗性を外し（ICC が除外を明記）、欧州白血病ネット2025がどちらの分類も全面的には支持していないことを追記した。（出典：ICC MPN 総説、ELN 2025）
   • 疾患大動脈瘤腹部大動脈瘤を動脈硬化性と断定していた記述を改め、危険因子は共有するが組織学的には中膜変性が本態とした。（出典：ACC/AHA 2022 大動脈疾患）
   • 疾患高血圧性腎硬化症腎生検の年齢研究は硝子様細動脈硬化を評価していないという射程の注記を加え、根拠の無い一文を削除した。（出典：Rule 2010）
   • 疾患血管腫「海綿状血管腫」は ISSVA が使用を強く勧めない歴史的用語であると追記した。（出典：ISSVA 2025）
   • トピックCardiomyopathiesLVEF 35%超での ICD 推奨を、高リスク遺伝型の有無で書き分けた。（出典：ESC 2023 心筋症）
   • トピックAcute LeukemiasAML の芽球閾値（BCR::ABL1・CEBPA など）を「20%超」から「20%以上」に訂正した（同じ是正を組織病理 h2-002 にも反映）。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022）
   • トピックMyeloproliferative Diseases真性多血症の「赤血球量増加」は ICC だけが残し、WHO 分類第5版は削除したと訂正した。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022）
   • トピックHyporegenerative AnemiasCamitta 重症基準に「細胞密度25〜50%かつ残存造血細胞30%未満」の枝を追加した。（出典：BSH 2024）
   • トピックChronic Myeloid LeukemiaICC の移行期基準から TKI 抵抗性を外した（ICC が除外を明記）。（出典：ICC MPN 総説）
   • トピックCML, accelerated phase (MGG)「WHO 第5版と ELN 2025 は二相性」を、ELN 2025 は「どちらの分類も全面的には支持できない」としている、に訂正した。（出典：ELN 2025）
   • トピックArteriolosclerosis – KIDNEY腎生検の年齢研究は硝子様細動脈硬化を評価していないので、「加齢」の根拠としていた脚注を外した。（出典：Rule 2010）
   • トピックKaposi sarcoma (HE) – DERMISKaposi 肉腫の「稀に転移」の帰属を、それを述べていない WHO 2020 の分類論文から、WHO 2013 に基づく総説へ移した（組織病理 h2-101b にも反映）。

3. 2026
   09.24

   病理学の造血器後半（リンパ腫・骨髄腫・脾）と呼吸器（c-11〜c-30）20本を一次資料で監査し、リンパ腫・肺炎・口腔・脾摘後感染などのノートへ波及を是正した。リンパ腫の WHO 第5版／ICC の並立、講義由来の古い数値（濾胞性リンパ腫の転化40%、トリソミー12は予後良好）、ARDS・COPD・喘息・肺塞栓の定義と推奨の更新が中心。

   • トピックCLL, hairy cell leukemiaCLL のトリソミー12を「予後良好」としていたのを、大規模 FISH 研究の生存期間（中央値114か月、正常核型111か月）どおり「中間」に改め、13q 欠失は単独の場合に良好とした。単クローン性 B リンパ球増加症の年1.1%の進展率が対象集団に限られること、Richter 転化の頻度幅（報告により2〜10%）を正確にした。（出典：Döhner 2000、ICC 2022）
   • トピックMultiple myeloma and related plasma cell disordersIMWG 2014 の診断基準（骨髄クローン性形質細胞10%以上または形質細胞腫＋CRAB または3つのバイオマーカー）を閾値つきの表にし、MGUS・くすぶり型・孤立性形質細胞腫の定義と進展率を加えた。結節性の糸球体病変を高カルシウム血症の帰結としていた講義の記述を、軽鎖沈着症・アミロイドの所見に改め、アミロイドの呼称を ISA 命名法（AL）に合わせた。（出典：IMWG 201470442-5)、Rajkumar 2024、ISA 2024）
   • トピックFollicular lymphoma, mantle cell lymphoma, extranodal marginal zone lymphoma濾胞性リンパ腫のグレード3B の扱いを書き分けた：WHO 第5版はグレード判定を任意とし旧3B を濾胞性大細胞リンパ腫へ改称（治療方針は述べない）、ICC は 1–2／3A／3B を残し3B は通常 DLBCL と同様に治療する。DLBCL への形質転換「約40%」を集団ベース研究の28%・年約3%に正し、講義の「BTK 阻害薬によく反応」を単剤の奏効率20.9%（DAWN 試験）で訂正した。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022、Al-Tourah 2008、DAWN）
   • トピックDiffuse large B cell lymphoma, Burkitt lymphomadouble-hit リンパ腫の名称と範囲を WHO 第5版（DLBCL/HGBL-MYC/BCL2）と ICC（MYC/BCL6 は暫定病型）で書き分け、R-CHOP の治癒率「約50%」を講義値と明示して Pola-R-CHP（POLARIX）の成績を加えた。免疫染色による起源細胞分類（Hans）は GCB／非 GCB の2群分けで、免疫化学療法下では予後差を再現できないことを明記した。（出典：POLARIX、Gutierrez-Garcia 2011）
   • トピックMycosis fungoides, Sezary syndrome, Peripheral T-cell lymphoma非特定型末梢 T 細胞リンパ腫を「通常は節外」としていたのに、ICC の「主にリンパ節性で除外診断」を並記した。腸症関連 T 細胞リンパ腫と MEITL の区別とセリアック病との関連（EATL のみ）、ALCL の生存指標を「無失敗生存」と正しく訳した。（出典：ICC 2022、Savage 2008）
   • トピックHodgkin lymphoma病期表を Lugano 分類の定義（E 病変、bulky、脾臓の扱い、非連続性の節外病変、A/B は HL のみ、PET-CT で病期を決めれば骨髄生検不要）に直し、「リンパ球減少型が最も予後不良」を、組織亜型の予後的意義は現代の治療で大部分が失われたという WHO 第5版の記載に改めた。（出典：Lugano 2014、WHO-HAEM5）
   • トピックDisorders that causes splenomegaly脾摘前ワクチンについて、ほぼ全ての指針は前後14日以内の接種を避けるとする一方、多くのデータは周術期の接種でも有効でありうると示唆し至適時期は未確立、という原典の両面を書いた。脾摘後重症感染症の致死率50〜70%は症例報告の序論が紹介する値であると明記した。（出典：Casciani 2020）
   • トピックAtelectasis and acute respiratory distress syndromeARDS の Berlin 定義と2023年の新グローバル定義（高流量鼻カニュラ30 L/分以上を含める、SpO2/FiO2比、超音波、資源の限られた環境では SpO2/FiO2 315以下のみ）の診断項目を比較表にし、低一回換気量試験の「死亡率」の定義を原文に合わせた。（出典：新グローバル定義、Berlin 2012）
   • トピックObstructive lung diseases — COPDGOLD 2026 の COPD 定義・気流制限の重症度（GOLD 1〜4）・ABE 群（中等度の増悪1回で E 群、血中好酸球は群分けではなく吸入ステロイドの判断に使う）を表で加えた。喘息の2型バイオマーカー分類は重症喘息に限る話として GINA 2026 に合わせ、SABA 単独治療を推奨しないことを明記した。（出典：GOLD 2026、GINA 2026）
   • トピックObstructive lung diseases — bronchial asthma and bronchiectasisKartagener 症候群を原発性線毛運動不全症と同一視していたのを、その一部（内臓逆位を伴うもの）と書き分けた。気管支拡張症の指針が ERS 2025 年版に更新されていることを確かめ、全患者に行う原因検索（非結核性抗酸菌の検査を含む）を表にした。（出典：ERS 2025 サマリー）
   • トピックChronic interstitial (restrictive) lung diseasesニンテダニブの FVC 低下抑制を2試験の合算値として書いていたのを INPULSIS-1/2 に分け、通常型間質性肺炎の病理診断基準、進行性肺線維症の定義（FVC 5%以上・DLCO 10%以上の低下など）と推奨の強さを2022年国際ガイドラインの本文どおりに直した。石綿曝露者の肺癌への喫煙の影響は出典どおり「相加的または相乗的」に弱めた。（出典：ATS/ERS/JRS/ALAT 2022、INPULSIS）
   • トピックPulmonary diseases of vascular origin — pulmonary embolism, hemorrhage, and infarction肺梗塞の頻度を研究デザイン（前向き／後ろ向き）ごとに書き分け、CTEPH の発生率を対象群ごと（全例0.56%、生存者3.2%、主要併存症の無い生存者2.8%）に分けた。急性肺塞栓の再灌流の適応を ESC 2019 と2026年 AHA/ACC ガイドライン（A〜E カテゴリー、軽いカテゴリーへの全身血栓溶解は有害）に沿って直した。（出典：ESC 2019、AHA/ACC 2026、Ende-Verhaar 2017）
   • トピックPulmonary hypertension「二次性の原因は現行分類の第2〜4群に分散」は誤りで、先天性の左→右シャントや肺静脈閉塞症は第1群に入ることを伝統的な呼び方との対応表で示し、左心疾患による肺高血圧を後毛細血管性（第2群）として書き直した。（出典：ESC/ERS 2022）
   • トピックPulmonary infections (except tuberculosis)「人工呼吸器関連肺炎は院内肺炎の一亜型」を、IDSA/ATS 2016 は両者を相互に排他的な2群として扱うと改めた。HCAP 概念の廃止、嫌気性菌カバーを定型で加えないこと、MRSA・緑膿菌の経験的カバーを危険因子のある場合に限ることを推奨の強さつきで記した。（出典：IDSA/ATS 2016、ATS/IDSA 2019）
   • トピックGranulomatous diseases of the lung旧称 Wegener 肉芽腫症を多発血管炎性肉芽腫症に改め、寛解導入をステロイド単独からリツキシマブまたはシクロホスファミドとの併用へ更新した。乾酪壊死が結核に特異的でない根拠の出典を、実際にそれを述べる総説へ付け直した。（出典：EULAR 2022、Ohshimo 2017）
   • トピックPrimary and metastatic tumors of the lungカルチノイドが小細胞癌へ「進行」するという記述を、WHO 2021 分類で神経内分泌腫瘍と神経内分泌癌は別群であることに合わせて改めた。肺癌の5年生存率を SEER の最新集計（29.5%）に、小細胞肺癌の「手術不能」を ESMO 2021（cT1–2N0 では手術を考慮しうる）に合わせた。（出典：Nicholson 2022、SEER、ESMO 2021）
   • トピックPathology of the pleura and pericardiumLight 基準の原著（1972年）は胸水 LDH「200 IU 超」の絶対値で、「血清 LDH 基準上限の2/3超」は後の形であることを書き分けた。石綿と喫煙の「相乗作用」、中皮腫の組織型の予後についての出典の射程超えを直し、欠けていた心膜病変の節を新設した。（出典：Light 1972、BTS 2023）
   • トピックLesions of the upper respiratory tract「溶連菌性咽頭炎を早期に治療して糸球体腎炎を防ぐ」は誤りで、治療はリウマチ熱（発症9日以内の治療で予防）と化膿性合併症を防ぐが糸球体腎炎の発症には影響しない。この記述は IDSA 2012年版によるもので、2025年の改訂第1部は臨床スコアだけを扱うことも明記した。（出典：IDSA 2012、IDSA 2025）
   • トピックTumors of nasal passages, nasopharynx and larynx上咽頭癌の組織分類を WHO 第5版の3亜型（非角化型・角化型・基底細胞様）に更新し、TNM 第9版で N・M 分類が改訂されたことを加えた。「多形血管中心性の肉芽腫症」という誤った語を多発血管炎性肉芽腫症に直し、木材粉じんのメタ解析の研究数の取り違え（コホート11・症例対照17）を正した。（出典：Badoual 2022、Wu 2025）
   • トピックPathology of lips, oral cavity and pharynx紅板症の悪性転化率の出典が無関係の論文を指していたので正しい系統的レビューに差し替えた。口腔上皮異形成（3段階分類を維持、口腔では上皮内癌の語を使わない）と HPV 関連中咽頭癌（HPV 関連例はグレード判定しない、TNM 第8版で独立の病期分類）の記述を WHO 第5版に合わせ、原典に無い「非喫煙者に多い」を外した。（出典：Wadde 2024、Muller 2022、Badoual 2022）
   • 疾患慢性リンパ性白血病トリソミー12を「予後良好」から、正常核型とほぼ同じ「中間」に改めた。（出典：Döhner 2000）
   • 疾患多発性骨髄腫孤立性形質細胞腫の進展率を、骨髄浸潤の有無で分けた IMWG の値（3年で約10%／骨病変60%・軟部病変20%）に改めた。（出典：IMWG 201470442-5)）
   • 疾患濾胞性リンパ腫DLBCL などへの形質転換率「30〜40%」を、集団ベース研究の28%・年約3%に改めた（同じ是正を非ホジキンリンパ腫・マントル細胞リンパ腫・DLBCL のノートにも反映）。（出典：Al-Tourah 2008）
   • 疾患びまん性大細胞型B細胞リンパ腫Hans 分類は ABC 型ではなく非 GCB 型を判定するもので、免疫化学療法下では予後差を再現できないことを追記した。（出典：Gutierrez-Garcia 2011）
   • 疾患非特定型末梢性T細胞リンパ腫FFS の訳を「無失敗生存率」に正し、非特定型末梢 T 細胞リンパ腫が主にリンパ節性であることを追記した（ALCL のノートにも反映）。（出典：ICC 2022、Weisenburger 2011）
   • 疾患ホジキンリンパ腫古典的ホジキンリンパ腫の亜型の予後差は現代治療で大部分が失われたとして、「リンパ球減少型が最も予後不良」を改めた。（出典：WHO-HAEM5）
   • 疾患脾摘後重症感染症周術期14日以内の接種で抗体産生が不十分という逆向きの記述を削り、至適時期は未確立で周術期でも有効でありうると改めた（外科の脾臓手術ノートにも反映）。（出典：Casciani 2020）
   • 疾患院内肺炎IDSA/ATS 2016 は院内肺炎と人工呼吸器関連肺炎を相互に排他的な2群として扱うと改めた（人工呼吸器関連肺炎のノートにも反映）。（出典：IDSA/ATS 2016）
   • 疾患急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍咽頭炎の抗菌薬治療は溶連菌感染後糸球体腎炎を予防しないと改めた。（出典：IDSA 2012）
   • 疾患白板症白板症・紅板症の悪性転化率を、メタ解析の統合値（白板症9.8%、紅板症19.9%）と系統的レビューの値に改めた。（出典：Aguirre-Urizar 2021、Lorenzo-Pouso 2022、Wadde 2024）
   • 疾患内反性乳頭腫（副鼻腔）異時癌「約4%」を文献集計の3.6%（同時癌7.1%）に改め、三次医療機関に偏るという注意を加えた（耳鼻科の副鼻腔腫瘍ノートにも反映）。（出典：Mirza 2007）
   • トピックHodgkin Lymphoma古典的ホジキンリンパ腫の亜型の予後差は現代治療で大部分が失われたと注記した。（出典：WHO-HAEM5）
   • トピックSurgery of the spleen and retroperitoneum脾摘前ワクチンの至適時期は未確立と追記し、脾摘後重症感染症の致死率の出典の帰属を直した。（出典：Casciani 2020）

4. 2026
   09.24

   病理学の消化管・肝胆道（c-31〜c-50）20本を一次資料で監査し、肝胆膵・唾液腺・胆石などのノートへ波及を是正した。オベチコール酸の欧米での承認取消、Barrett 食道の定義の学会差、改訂された検診・診断基準（MAPS III、ESPGHAN・ESsCD、Baveno VII）、講義資料の誤記（副甲状腺機能亢進とビタミン K、アカラシアの一次性・二次性）の是正が中心。

   • トピックSalivary gland diseasesWarthin 腫瘍（乳頭状嚢胞腺リンパ腫）を悪性リンパ腫のノートにつないでいた誤ったリンクを外し、良性腫瘍の旧称であると明記した。2016年 ACR/EULAR の Sjögren 症候群分類基準（診断基準ではない）の配点表を加え、多形腺腫の悪性化率3.2%の分母を「細胞診で良性の156例中5例」に正した。（出典：Shiboski 2017、Levyn 2023、Kassan 1978）
   • トピックPathology of esophagusBarrett 食道の定義が学会で違うこと（ACG 2022 は腸上皮化生を必須とし、BSG 2014 は必須としない）を表で示した。講義の誤記「二次性アカラシア＝特発性」を「特発性なのは一次性」に正し、裂孔ヘルニアと先天性横隔膜ヘルニア（Bochdalek 孔）の混同を分けた。（出典：ACG 2022、BSG 2014）
   • トピックGastritis欧州 MAPS III（2025）に合わせ、萎縮性胃炎の生検は最低2部位（前庭部・体部）、進行例は3年ごとの内視鏡、前庭部に限る軽度〜中等度例はリスク因子が無ければ監視しない、を加えた。1型胃カルチノイドは原文どおり「まれな合併症」と改めた。（出典：MAPS III 2025）
   • トピックPeptic ulcersMaastricht VI/Florence 合意（2022）の一次除菌の選び方（クラリスロマイシン耐性率15%超または不明ならビスマス四剤療法）、治療期間（原則14日）、除菌判定の条件（治療後4〜6週、PPI を14日前に中止）と、ESGE 2021 の上部消化管出血の内視鏡のタイミング（12時間以内の緊急内視鏡は推奨しない）を加えた。（出典：Maastricht VI、ESGE 2021）
   • トピックGastric tumors胃癌を「癌関連死の第2位」としていたのを最新推計（罹患・死亡とも第5位）に更新した。胃底腺ポリープは慢性胃炎ではなく PPI と関連し、1 cm 超の過形成性ポリープにも異形成・悪性化のリスクがあることを英国ガイドラインどおりに直した。GIST の PDGFRA D842V 変異例へのアバプリチニブ（米国は PDGFRA エクソン18変異、EU は D842V に限った条件付き承認、日本は未承認）を加えた。（出典：GLOBOCAN 2024、BSG 2019、NAVIGATOR）
   • トピックDevelopmental anomalies and vascular disorders of the GI tractMeckel 憩室で症状が出るのは4〜9%で、小児では腸閉塞46.7%・出血25.3%・炎症19.5%が主病態であること、出血は異所性胃粘膜による潰瘍から起こることを加えた。「2の法則」の年齢の記述を原著の推論どおりに改め、根拠の無い腸梗塞「全層型の死亡率約90%」を削除した（メタ解析の統合値は63%）。（出典：Hansen 2018、Ahmed 2021）
   • トピックMalabsorption吸収不良の合併症表の講義の誤記「二次性副甲状腺機能亢進症＝ビタミン K 欠乏」をビタミン D 欠乏に正した。セリアック病を生検なしで診断できる条件（小児は ESPGHAN 2020、成人は ESsCD 2025 で45歳未満に条件付き）と、生検するなら遠位十二指腸4個以上＋球部2個（推奨本文、抄録の要約とは異なる）を追記した。（出典：ESPGHAN 2020、ESsCD 2025）
   • トピックEnterocolitis再発性 C. difficile 感染の糞便移植を、ESCMID 2021 の現行の位置づけ（2回目以降の再発で標準治療に上乗せ、初回と初回再発はフィダキソマイシンを優先、代替があればメトロニダゾールは推奨しない）とともに示した。ウイルス性下痢の機序の自己矛盾も直した。（出典：ESCMID 2021）
   • トピックColonic diverticulosis and bowel obstruction癒着性小腸閉塞の「非癒着性」病因の誤訳（稀な原因は胃石・IBD・捻転）と追跡期間（中央値6.75年）を正し、低繊維食を憩室症の原因とする記述を全体で「無症候性憩室症では支持されなかった」にそろえた。AGA 2021 の再発予防（良質な食事、適正体重、運動、禁煙、NSAIDs の常用回避）と抗菌薬の選択的使用を追記した。（出典：AGA 2021、WSES 2018、Shahedi 2013）
   • トピックInflammatory bowel diseases (ulcerative colitis, Crohn disease)炎症性腸疾患のモントリオール分類の表と、分類不能型（IBDU）の用語法（術前に決まらない例は IBDU、「分類不能大腸炎」は大腸切除標本に限る）を加えた。肉芽腫の頻度47%の説明を抄録の範囲に改め、潰瘍性大腸炎の大腸癌リスクの解釈を著者の説明に合わせた。（出典：Satsangi 2006、Zhang 2025）
   • トピックVermiform appendix and peritoneum虫垂粘液性腫瘍の用語を PSOGI 合意（低異型度・高異型度虫垂粘液性腫瘍＝LAMN・HAMN、「嚢胞腺腫」は非推奨）に、腹膜偽粘液腫の定義と分類を更新した。腹水の蛋白「3 mg/dL」は g/dL の単位誤りで、特発性細菌性腹膜炎の診断（腹水好中球250/μL 超）と血清腹水アルブミン勾配1.1 g/dL を EASL 2018 から加えた。（出典：Carr 2016、EASL 2018）
   • トピックTumors of the small and large intestinesまとめの小腸腺癌の切除後5年生存「約70%」を本文の値（46%、リンパ節転移の有無で65%と21%）に正した。WHO 第5版の「無茎性鋸歯状病変」への改称と、MSI 大腸癌の約80%が MLH1 のメチル化による散発例・約20%が Lynch 症候群であることを加え、大腸がん検診を日本（40歳以上、便潜血2日法、陽性なら全大腸内視鏡で便潜血の再検は不可）と米国（USPSTF 2021）で比べた。（出典：Nagtegaal 2020、厚生労働省 がん検診指針、USPSTF 2021）
   • トピックLiver failure急性肝不全の定義を比較する表（Trey、O'Grady、AASLD 2005、日本2011）と、ACLF の EASL 2023 と APASL 2019 の定義の違い（APASL は初回の発症に限り非代償化の既往を除く）を加え、「根治は肝移植のみ」を原因別の移植なし生存率つきで条件付きに改めた。「小滴性脂肪化＝アルコール」は逆で、アルコールは典型的に大滴性である。（出典：Sugawara 2012、EASL 2023、APASL 2019、Stravitz 201931894-x)）
   • トピックCholestatic liver syndromes (PBC, PSC)PBC の二次治療として書いていたオベチコール酸は、EU で2024年8月30日に販売承認が取り消され、米国では FDA の通知を受けた企業の申請で2025年11月24日に承認が撤回された。EU ではエラフィブラノールとセラデルパルが条件付き承認である。PBC の診断基準を EASL と AASLD で分け、PSC の年齢（平均32〜41歳）・ANCA（非特異的）・ウルソデオキシコール酸を定型的に用いないこと を英国ガイドラインどおりに直した。（出典：EMA Ocaliva、Federal Register、AASLD 2018、BSG 2019）
   • トピックPathophysiology of jaundice, defects of bilirubin and bile formation. Cholelithiasis「コレステロール石は胆嚢にのみ」を、胆嚢で形成されるが胆管に落ちうる（胆石患者の10〜15%に胆管結石）に改め、黒色石（溶血・肝硬変など）と褐色石（感染）の成因を分け、無症候性胆石の自然史を「生涯無症状が70〜80%」から「発見時約70%が無症状、10年累積の有症状化10〜20%」に直した。（出典：JSGE 2021）
   • トピックCirculatory disorders of liverBudd-Chiari 症候群の定義を、小肝静脈から下大静脈・右房接合部までの流出路閉塞に改め、診断後早期から期限を切らない抗凝固療法、段階的治療とそれへの異論を欧州肝臓学会の血管疾患ガイドラインで確かめ直した（2025年に改訂版が出ていることも明記）。引用していた生存率は一施設59例の値であると明記し、類洞閉塞症候群の成人診断基準を加えた。（出典：EASL 2016、EASL 2025、EBMT 2016）
   • トピックAcute and chronic hepatitis「C型肝炎はほぼ例外なく慢性化」を、約70%（55〜85%）が慢性化、慢性例の20年での肝硬変15〜30%、直接作用型抗ウイルス薬で95%超が治癒、に改めた。B型肝炎の慢性化が感染年齢で大きく違うこと（成人5%未満、乳幼児期約95%）を加え、D型肝炎の診断を「IgM 抗体が最良」から抗 HDV 抗体→HDV RNA の順に直した。（出典：WHO C型肝炎、WHO B型肝炎、EASL 2023 HDV）
   • トピックAlcohol- and drug-induced liver diseases「アセトアミノフェンが急性肝不全の第1原因」を米国の専門施設データ（ほぼ半数）として限定し、特異体質性薬物性肝障害の免疫機序（HLA、用量非依存）を加えた。アルコール性肝炎の重症度評価とステロイド治療（MELD 20超で重症、プレドニゾロン40 mg を4週、Lille スコア0.45超で中止、効果の大きい MELD 域は本文で21〜39・要点欄で25〜39）を追記した。（出典：Reuben 2016、ACG 2024）
   • トピックMetabolic and inherited liver diseasesヘモクロマトーシスの鉄沈着部位（病初期は門脈周囲の肝細胞で Kupffer 細胞に及ばない）と性差（男性に有意に多い）を欧州ガイドラインの記述に合わせ、MetALD の飲酒量範囲（女性週140〜350 g、男性210〜420 g）、α1-アンチトリプシン欠損症の遺伝形式（常染色体共優性）、Wilson 病の治療薬（キレート薬と亜鉛）を直した。（出典：EASL 2022、Rinella 2023、EASL-ERN 2025、Fregonese 2008）
   • トピックLiver cirrhosis代償性進行性慢性肝疾患（cACLD）は代償性肝硬変の一部ではなく、進行線維化から代償性肝硬変までの連続体であることと、肝硬度の目安（10 kPa 未満は他の所見が無ければ除外、15 kPa 超で強く疑う）、再代償の3条件を Baveno VII に合わせた。MELD 3.0 は「改訂された」ではなく「提案された」とし、Child-Pugh の配点を加えた。（出典：Baveno VII、Marcellin 201361425-1)）
   • 疾患原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎PBC の二次治療を国別に改めた。オベチコール酸は EU で2024年、米国で2025年に承認が取り消され、日本の2023年診療ガイドラインでは二次治療にベザフィブラート併用が挙がる。PSC を「自己免疫性」とした記述は免疫介在性に直した。（出典：EMA Ocaliva、Federal Register、厚労省研究班 PBC 診療ガイドライン2023）
   • 疾患バッド・キアリ症候群定義を「2本以上の主要肝静脈の血栓」から、小肝静脈〜右房流入部までの流出路閉塞（一次性・二次性を区別）に改めた。（出典：EASL 2016）
   • 疾患ウイルス性肝炎B型肝炎の慢性化率を「成人5〜10%・新生児約90%」から WHO の値（成人期感染5%未満・乳幼児期感染約95%）に改めた（B型肝炎ウイルスと微生物学トピックにも反映）。（出典：WHO B型肝炎）
   • 微生物Hepatitis B virus慢性化率を成人期感染5%未満・乳幼児期感染約95%に改めた。（出典：WHO B型肝炎）
   • 疾患癌性腹膜炎腹膜偽粘液腫の起源の説明を、旧用語「粘液性嚢胞腺腫」から PSOGI 分類の LAMN・HAMN に改めた。（出典：Carr 2016）
   • 疾患急性肝不全「治療は肝移植のみ」「通常2〜3週」を、原因別の移植なし生存と基準ごとに違う定義の期間に改め、「アセトアミノフェンが最多」に米国の登録であるという限定を付けた。（出典：Stravitz 201931894-x)）
   • 疾患胆石症「70〜80%は生涯無症状」を、発見時約70%が無症状・10年累積の有症状化10〜20%に改めた。（出典：JSGE 2021）
   • 疾患唾液腺腫瘍多形腺腫由来癌3.2%の分母を「細胞診で良性の156例中5例」に正した（組織病理の多形腺腫ノートにも反映）。（出典：Levyn 2023）
   • トピックAutoimmune Liver and Biliary DiseasesPBC 二次治療の承認状況を欧州・米国・日本に分けて最新にした。（出典：EMA Ocaliva、Federal Register）
   • トピックB25: Drugs used in constipation (laxatives) and diarrhea. Drugs promoting digestion. Pharmacology of liver and biliary tract「PBC の第二選択はオベチコール酸」を、欧米で承認が取り消されたことが分かる記述に改めた。（出典：EMA Ocaliva）
   • トピックLiver CirrhosisMELD 3.0 への更新が米国の臓器配分（2023年7月13日から）の話であることを明記した（急性肝不全・肝移植のトピックにも反映）。（出典：OPTN）

5. 2026
   09.24

   病理学の肝胆膵・内分泌・腎泌尿器・外陰（c-51〜c-70）20本を一次資料で監査し、膵・腎・尿路結石・膀胱などのノートへ波及を是正した。KDIGO（CKD・ADPKD・糸球体疾患・ANCA 血管炎）、ADA 2026、改訂 Atlanta 分類、BCLC 2026 への合わせ込みと、講義資料の誤り（ANCA を糸球体細胞への抗体とする例、補体の経路、硬化性苔癬と慢性単純性苔癬の入れ替わり）の是正が中心。

   • トピックTumors and tumor-like lesions of the liver肝細胞腺腫で出血リスクをもつ亜型を正し（悪性化は β-カテニン exon 3、出血は sonic hedgehog・exon 7/8）、LI-RADS による生検なしの確定は高リスク患者に適用した場合に限ることを明記した。BCLC 2022 の病期・治療の表を加え、2026年に改訂版が出て進行期の一次治療が複数の免疫療法併用を順位なしで並べる形になったことも付記した。（出典：LI-RADS v2018、BCLC 2022、BCLC 2026）
   • トピックInflammations and tumors of the biliary system and gallbladder東京ガイドライン2018の急性胆嚢炎・急性胆管炎の診断基準と重症度を加え、Charcot 三徴は従来感度50〜70%とされたが最近の多施設研究では21〜26%にとどまり、診断基準には使われないことを明記した。（出典：TG18 胆管炎、TG18 胆嚢炎）
   • トピックPancreatitis改訂 Atlanta 分類（2012）に合わせて病型名（間質性浮腫性／壊死性）、壊死性膵炎の頻度（5〜10%）、3項目中2項目の診断基準を正した。「膵膿瘍」は壊死をほとんど含まない膿の貯留を指した廃止語で、感染性壊死と同じものではないと明記し、介入を4週以降へ遅らせる根拠を WSES 2019 に付け替えた。（出典：改訂 Atlanta 分類、WSES 2019）
   • トピックDiabetes mellitusADA 2026 に合わせて糖尿病の4分類と1型糖尿病の3病期（進展リスクつき）を加え、インスリン炎の頻度の記述を実数（4例全例、自己抗体陽性者では18例中2例）に改めた。（出典：ADA Standards of Care 2026 第2章）
   • トピックTumors of the exocrine and endocrine pancreasWHO 第5版の神経内分泌腫瘍の異型度表（NET G1〜G3・NEC）を加え、漿液性嚢胞腺腫を「70歳代・腹痛」から中央値58歳・女性74%・61%無症状に、インスリノーマを「最多の膵内分泌腫瘍」から機能性で最多（全体では非機能性が50〜85%）に直した。Whipple 三徴と内因性高インスリン血症の生化学的基準を Endocrine Society 2009 に合わせた。（出典：WHO 2019 消化器、Jais 2016、ENETS 2023、Endocrine Society 2009）
   • トピックEnd-stage kidney and renal failure「同じ G5 でもアルブミン尿区分でリスクが違う」を KDIGO 2024 のヒートマップ（G4・G5 は A1〜A3 とも最高リスク）に合わせて直し、透析開始の判断（総合評価、GFR 5〜10 がしばしば）と非乏尿性 AKI を追記した。（出典：KDIGO 2024、KDIGO AKI 2012）
   • トピックDevelopmental abnormalities and cystic diseases of the kidneyADPKD の「50歳代までに腎不全」を遺伝子型別の年齢（PKD1 短縮型50歳代・PKD2 70歳代）に直し、スクリーニングした家系での遺伝子の割合、トルバプタンの推奨と肝障害への注意、脳動脈瘤の有病率、髄質嚢胞腎の現行名 ADTKD を加えた。（出典：KDIGO 2025 ADPKD、KDIGO ADTKD 2015）
   • トピックPathogenesis of glomerular diseasesANCA 関連血管炎を「糸球体細胞に対する抗体」の例とした講義の記述を改め、ANCA の標的は好中球の MPO・PR3 で糸球体は少数免疫型であると明記した。膜性腎症をその場（in situ）免疫複合体に直し、ネフローゼの閾値を日本腎臓学会と KDIGO 2021 で書き分けた。（出典：KDIGO 2021、日本腎臓学会）
   • トピックThe nephritic syndrome溶連菌感染後糸球体腎炎の補体活性化を「古典経路」から主に第二経路（一部レクチン経路）へ直し、潜伏期の食い違いをそろえ、IgA 血管炎（旧称 Henoch-Schönlein 紫斑病）の現行名と、IgA 腎症の診断に生検を要すること・蛋白尿が少なくても腎不全に至る例があることを加えた。（出典：Rodriguez-Iturbe、KDIGO 2025 IgAN）
   • トピックThe nephrotic syndromeネフローゼの閾値を日本の基準と KDIGO 2021 で書き分け、膜性腎症・巣状分節性糸球体硬化症の「ステロイド無効／反応不良」を KDIGO の推奨（膜性腎症はリツキシマブ等、一次性 FSGS は高用量ステロイドが第一選択）に合わせた。膜性腎症で免疫抑制を要しない条件のアルブミン値に測定法の条件を補った。（出典：KDIGO 2021）
   • トピックRapidly progressive glomerulonephritisANCA 関連 RPGN の寛解導入を「リツキシマブ優先」から「グルココルチコイド＋リツキシマブまたはシクロホスファミド」に直し、血漿交換の適応を KDIGO 2024 と EULAR 2022 に分けて書いた（肺胞出血での扱いは両者で異なる）。旧名を多発血管炎性肉芽腫症・好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に改めた。（出典：KDIGO 2024 ANCA、EULAR 2022）
   • トピックSystemic diseases associated glomerular damageAL アミロイドーシスの予後を最も規定するのは腎ではなく心病変であることと、ループス腎炎 ISN/RPS 分類の各クラスの定義（クラス V の本体は上皮下沈着、ワイヤーループは主にクラス IV、クラス III にも分節性の内皮下沈着）を原典に合わせて直した。（出典：Kumar 2012、Weening 2004）
   • トピックVascular diseases of the kidneyTTP を「後天的欠陥のみ」としていたのを、自己抗体による免疫性（95%超）のほかに ADAMTS13 遺伝子変異による先天性 TTP（5%未満、小児・妊婦では25〜50%）があると改め、古典的な「五徴」がそろわなくても疑うことを追記した。（出典：ISTH 2020）
   • トピックDiabetic nephropathy「1型の80%・2型の20〜40%が顕性腎症へ進む」は糖尿病患者全体ではなく微量アルブミン尿がある患者の割合であることに直し、出典に無い「GFR 75%以上の低下」を顕性腎症後の自然経過（介入の無い時代の値）に置き換え、アルブミン尿の現行区分と SGLT2 阻害薬の推奨を加えた。（出典：ADA 2004、ADA 2026）
   • トピックAcute tubular necrosis (ATN)造影剤による急性腎障害の予防を、原文どおり「AKI または eGFR 30未満で適応、行うなら生理食塩水が望ましい」に直した。回復期の感染を「第1の死因」とする根拠の無い記述を、急性腎不全の死亡636例の解析（死亡に最も寄与したのは基礎疾患）で置き換えた。（出典：ACR/NKF 2020、Woodrow 1992）
   • トピックAcute and chronic pyelonephritis無症候性細菌尿の定義と治療対象を米国感染症学会2019年版どおりに直し、2025年版で腎盂腎炎が複雑性尿路感染に含まれることと、RIVUR 試験の新規瘢痕は6%対7%で予防投与は瘢痕を減らさなかったこと、薬剤性間質性腎炎の三徴はまれなことを追加した。（出典：IDSA 2019、Perazella 2022）
   • トピックUrolithiasis and urinary outflow obstructions結石成分の割合を欧州泌尿器科学会2026年版の幅（ストルバイトは分析された結石の2〜15%、尿酸約10%）に合わせ、シスチン尿症の遺伝形式（劣性が主だが二遺伝子性・浸透率の低い顕性もある）とサルコイドーシスの高カルシウム血症の機序（肉芽腫でのカルシトリオール過剰産生）を直した。シスチン結石は尿 pH 7.5超を目標とする。（出典：EAU 2026、GeneReviews シスチン尿症）
   • トピックTumors of kidney乳頭腺腫を「5 cm 未満、3 cm 超で転移しうる」から WHO の定義（低異型度・被膜なし・径1.5 cm 以下、第5版でも維持）に直し、VHL 病の遺伝機序（生殖細胞系列変異、3;8転座は別の遺伝性腎癌）、WHO 2022 の分子定義型、米国 SEER の最新の5年生存率（全体79.2%）を反映した。（出典：Moch 2016、Moch 2022、Paner 2026、SEER）
   • トピックTumors of the urinary bladder and collecting system膀胱癌を「腎細胞癌より約2倍多い」から世界推計の約1.4倍（女性では腎癌のほうが多い）に、予後を米国 SEER の病期別5年生存率に直した。WHO 2022 の異型度区分（高異型度成分5%以上なら高異型度、異形成と上皮内癌は別物）と、欧州泌尿器科学会2026年版の BCG 治療と上皮内癌の扱いを反映した。（出典：GLOBOCAN 2024、SEER、EAU NMIBC 2026、Raspollini 2023）
   • トピックDiseases of the vulva and vagina講義資料ごと入れ替わっていた硬化性苔癬（自己免疫性、発症のピークは40〜50歳代と初経前、外陰扁平上皮癌のリスクあり）と慢性単純性苔癬（掻破の結果）の特徴を直し、外陰扁平上皮癌を WHO 2020 の HPV 関連／HPV 非依存の区分で整理し直し、Bartholin 腺嚢胞の年齢・痛み・生検の基準を現行の記載に合わせた。（出典：Höhn 2021、StatPearls 硬化性苔癬、StatPearls Bartholin 腺嚢胞）
   • トピックStone formation — kidney and gallbladder stones結石成分の表のストルバイト「約10%」を、欧州泌尿器科学会2026年版の「分析された結石の2〜15%」に合わせた。（出典：EAU 2026）
   • 疾患膵癌漿液性嚢胞腺腫の好発を「70歳代」から多国籍2,622例の実データ（女性74%・中央値58歳・61%無症状）へ改め、インスリノーマを「機能性 PanNET で最多（全体では非機能性が50〜85%）」と正した。（出典：Jais 2016、ENETS 2023）
   • 疾患急性尿細管壊死造影剤 AKI の予防を「等張輸液のみが根拠ある策」から、適応（AKI または eGFR<30）と方法（生理食塩水が望ましい）に分けた記述へ改めた（急性腎障害・ヨード造影剤・内科 AKI のノートにも反映）。（出典：ACR/NKF 2020）
   • 疾患ANCA関連血管炎薬剤名の誤記「アボコパン」を一般名「アバコパン」に正した（腎炎症候群のノートでは「好酸球性 GPA」も EGPA に正した）。
   • 疾患馬蹄腎「下腸間膜動脈への捕捉の機序は未確定」を、未確定なのは下極が癒合する原因のほうだと正した。（出典：Cells 2024）
   • 疾患常染色体優性多発性嚢胞腎PKD1/PKD2 の頻度に、KDIGO 2025 の家系ベースの割合（PKD1 約67%・PKD2 約15%・副次遺伝子と原因未特定）を併記した。（出典：KDIGO 2025 ADPKD）
   • 疾患シスチン尿症シスチン結石の尿アルカリ化の目標を「pH 7.0〜7.5、7.5超は避ける」から欧州泌尿器科学会の「pH 7.5超（強い推奨）」へ統一した（尿路結石・チオプロニンのノートにも反映）。（出典：EAU 2026）
   • 疾患腎細胞癌腎乳頭腺腫の定義を旧来の「5 cm 未満・3 cm 超で転移」から WHO の「径1.5 cm 以下・低異型度・被膜なし」に改めた。（出典：Moch 2016）
   • 疾患膀胱癌無出典の「壁貫通例で5年生存率20%未満」を、SEER の病期別5年相対生存率（限局73.0%・領域41.8%・遠隔9.6%）に置き換えた。（出典：SEER）
   • 微生物Hepatitis B virus「HBV は宿主染色体に組み込まれない」を、「複製に組込みは不要だが、HBV DNA の宿主ゲノムへの組込みは高頻度に起こり肝細胞癌に関与しうる」と正した（微生物学の肝炎ウイルスのトピックにも反映）。（出典：Tu 2017）
   • 疾患バッド・キアリ症候群治療の記述が EASL 2016年版に基づくことと、2025年改訂版が出ていることを明記した。（出典：EASL 2025）
   • 疾患原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎PSC の好発を「若年男性」から「男性に多く（2:1）診断時平均32〜41歳」に改めた。（出典：BSG 2019）
   • トピックLiponecrosis pancreatis - pancreas鑑別の「膵膿瘍」を、改訂 Atlanta 分類が用いなくなった旧分類の語（壊死をほとんど含まない膿の貯留）と明記し、感染性壊死とは別物であることを示した。（出典：改訂 Atlanta 分類）
   • トピックChronic pyelonephritisRIVUR 試験の腎瘢痕10%が登録前からの瘢痕を含む値であることを明記した。（出典：Mattoo 2016）
   • トピックLiver dysfunction (2)α1-アンチトリプシン欠損症の遺伝形式を「常染色体劣性」から「共優性」に正した。（出典：Fregonese 2008）

6. 2026
   09.24

   病理学の女性生殖器・乳腺・男性生殖器・内分泌・骨系統疾患（c-71〜c-90）20本を一次資料で監査し、婦人科・乳腺・泌尿器・内分泌・肝腫瘍のノートへ波及を是正した。講義資料の誤り（冷結節の半数が悪性、神経芽腫は小児悪性腫瘍の第2位、21β-水酸化酵素、褐色細胞腫は良性）と、FIGO 2023・WHO 第5版・EAU 2026・BCLC 2026 への合わせ込みが中心。

   • トピックPathology of the uterine cervix子宮頸癌の世界の負担を GLOBOCAN 2024（女性で罹患第5位・癌死第4位、26か国では癌死第1位）に更新し、HPV DNA 検査を一次検診とする WHO 2021 の推奨（30歳から5〜10年ごと、HIV とともに生きる女性は25歳から3〜5年ごと）、HPV 関連／非依存を分ける WHO 2020 分類、FIGO 2018 病期の要点を加えた。（出典：WHO 2021 検診ガイドライン、Höhn 2021、GLOBOCAN 2024）
   • トピックEndometritis, endometrial hyperplasia, endometriosisKurman 1985 の結論を「細胞異型だけが判別因子」から原文どおり「最も有用な基準（構造異常が加わるとさらに高リスク）」に改め、2群分類が WHO 2020 でも維持されていることを追記した。子宮内膜症は明細胞癌に加えて類内膜癌（OR 2.04）・低異型度漿液性癌（OR 2.11）とも関連する。（出典：Kurman 1985、Giannella 2024、Pearce 201270404-1)）
   • トピックTumors of the endometrium and myometrium子宮平滑筋肉腫の診断を「3所見すべて」から「紡錘細胞型は腫瘍細胞壊死・中等度以上の異型・核分裂10個/10HPF 以上の3つのうち2つ以上（類上皮型・粘液型は別の閾値）」に直し、FIGO 2023 の分子分類を「全例で推奨」から原文の「実施可能なら奨励」に改めた。（出典：Oliva 2016、FIGO 2023）
   • トピックNon-neoplastic diseases of the ovary and fallopian tubePCOS の診断基準を2023年国際ガイドラインに合わせて更新した（他疾患の除外、成人は超音波の代わりに AMH を使えるが両方は行わない、月経不順と高アンドロゲンが揃えば画像も AMH も不要、思春期は両方が必要で超音波・AMH は勧めない）。（出典：国際 PCOS ガイドライン 2023）
   • トピックOvarian tumors日和見的卵管切除の対象を「高リスク女性」から「良性疾患で手術を受ける平均リスク女性」に訂正した（BRCA 保持者にはリスク低減卵管卵巣摘出術が引き続き推奨され、卵管のみの切除は試験段階）。「婦人科癌死の第1原因」を世界推計に合わせて「診断例あたりの死亡が最多」に直した。（出典：Kim 2018、GLOBOCAN 2024）
   • トピックPathology of pregnancy癒着胎盤の頻度を前置胎盤合併例での「初回帝王切開3%〜5回目以上67%」と原典の回数に合わせ、らせん動脈のリモデリングを「第3三半期」から「妊娠初期から」に直した。妊娠性絨毛性腫瘍の治癒率を「低リスクはほぼ100%（単剤で追加薬を要することもある）、高リスクは約90%」とし、奇胎後の進展率を加えた。（出典：Silver 2006、Phipps 2019、FIGO 2025）
   • トピックBenign epithelial lesions and benign tumors of the breast非増殖性病変の乳癌リスクを「増加なし」から相対リスク約1.3（家族歴がなければ上昇なし）に、異型過形成を約4倍に、硬化性腺症を約2倍（発癌での役割は未確定）に改め、LCIS 後の乳癌は同側に多い（63%）と直した。（出典：Hartmann 2005、Visscher 2014、King 2015）
   • トピックMalignant tumors of the breast乳癌を世界では女性の癌死第1位（米国では第2位）と改め、LCIS 後の乳癌発生を「約1/3」から「年約2%・同側に多い」に、ホルモン療法のリスクは使用期間とともに上がると直した。日米の検診推奨と、HER2 低発現・超低発現へのトラスツズマブ デルクステカンの適応（米・EU・日本の添付文書で確認）を加えた。（出典：GLOBOCAN 2024、USPSTF 2024、CGHFBC 201931709-x)、ENHERTU 米国添付文書）
   • トピックDiseases of the penis, scrotum and epididymis陰茎癌の約半数は HPV 非依存であり WHO 第5版が HPV 関連型・非依存型に二分したことを加え、持続勃起症を虚血性（緊急）と非虚血性（緊急ではない）に書き分けた。（出典：WHO 2022、Miralles-Guri 2009）
   • トピックInflammatory lesions of the testis and epididymis. Cryptorchidism and testicular atrophy停留精巣の腫瘍リスクを出典に無い「3〜5倍」から「2.75〜8倍（10〜12歳までに固定術を受ければ2〜3倍）」に改め、精巣固定術の時期を現行の EAU（生後12か月まで、遅くとも18か月）と AUA（修正6か月後から1年以内）に合わせ、両側性は最大30%とした。（出典：Wood & Elder 2009、EAU 2026、AUA 2014）
   • トピックTumors of the testis精母細胞性腫瘍の「転移しない」を系統的レビューに基づき「まれだが（限局例の7%）、肉腫様例では侵攻的（41%）」に改め、胚細胞腫瘍で TP53 変異は目立たないと直した。ステージ I の治療を EAU 2026（精上皮腫は監視が第一、補助放射線療法はごく限られた患者に）に合わせ、IGCCCG 2021 の更新を加えた。（出典：Grogg 2019、EAU 2026 精巣腫瘍、Shen 2018）
   • トピックProstatitis, benign prostatic hyperplasia前立腺肥大症で「DHT が増える」「症状と大きさは相関しない」を、原典どおり「前立腺内 DHT は加齢でも正常値を保つ」「関連は控えめ（50 mL 超で中等度以上の症状の OR 3.5）」に直した。（出典：Bartsch 2002、Girman 199567448-2)）
   • トピックCarcinoma of the prostate「直腸診を55〜69歳に2年ごと推奨」を削除し、USPSTF 2018（PSA 検診は55〜69歳で個別判断、直腸診は検診手段として推奨しない）と EAU 2026（リスクに応じた早期発見、生検前 MRI）に合わせた。世界統計を GLOBOCAN 2024（男性で2番目に多い癌・癌死第4位）に更新した。（出典：USPSTF 2018、EAU 2026、GLOBOCAN 2024）
   • トピックHypo- and hyperfunctions of the hypothalamic-hypophysial system「下垂体癌は頭蓋外転移の唯一の例外」を削除し、WHO 2022 の「転移性 PitNET」への改称と膠芽腫の頭蓋外転移を追記した。下垂体機能低下の「GnRH 欠乏」をゴナドトロピン欠乏に直し、プロラクチノーマはカベルゴリン優先（長い半減期・高い有効性・忍容性）とした。（出典：Asa 2022、Pituitary Society 2023）
   • トピックThyroiditis, hypo- and hyperfunctions of the thyroid gland橋本病の「MALT リンパ腫60倍」を原典どおり「甲状腺リンパ腫60倍」に、Riedel 甲状腺炎の「甲状腺機能低下を来す」を一部の患者（約30%〜19例中14例）に修正し、Graves 病が最多原因なのはヨード充足地域であることを追記した。（出典：ATA 2016、Czarnywojtek 2023）
   • トピックTumors of thyroid gland講義の「冷結節の50%以上は悪性」を削除し（ATA 2015 は機能性結節がまれにしか悪性でないとし、非機能性結節の穿刺は超音波所見で決める）、WHO 第5版の甲状腺腫瘍分類（濾胞癌の浸潤3型、好酸性細胞、高悪性度濾胞細胞由来癌の閾値）と AJCC 第8版の55歳の年齢区分を加えた。（出典：ATA 2015、WHO 第5版の解説、Tuttle 2017）
   • トピックPathology of the parathyroid glandsWHO 2022 の用語（原発性の多腺性病変を「過形成」と呼ばない、副甲状腺癌の診断基準、異型副甲状腺腫瘍）と第5回国際ワークショップの手術適応（基準を満たさなくても合意すれば手術は選択肢）を加え、家族性低カルシウム尿性高カルシウム血症の CCCR の説明の向きを正した。（出典：Erickson 2022、第5回国際ワークショップ）
   • トピックHypo- and hyperfunctions and tumors of the adrenal gland講義の誤りを正した：神経芽腫は米国の小児悪性腫瘍で第3位（1歳未満では最多）、先天性副腎過形成の原因は21-水酸化酵素（約95%）、褐色細胞腫は WHO では良性・悪性に分けない。診断を尿中 VMA から血漿遊離・尿中分画メタネフリンへ改め、術前の α1 遮断薬、β 遮断薬の先行投与は禁忌であること、原発性アルドステロン症のスクリーニング対象を加えた。（出典：Ward 2014、日本内分泌学会 2025、Endocrine Society 2018 CAH、Endocrine Society 2025 PA）
   • トピックMultiple endocrine neoplasia (MEN) and carcinoid syndromeMEN2A の褐色細胞腫は RET 変異の部位で頻度が違い（コドン634で50歳までに52%）、あれば両側性が多いと改めた。肝転移の無いカルチノイド症候群は5〜13%で主に卵巣・精巣原発であること、病期診断はソマトスタチン受容体 PET であることを加え、menin の機能の講義の誤記を直した。（出典：ATA 2015、ENETS 2022）
   • トピックCongenital diseases of boneSillence 分類の型番号は重症度順ではなく1979年論文での記載順であること、骨形成不全症の遺伝形式（約90%が COL1A1/2、劣性・X 連鎖もある）と、青色強膜を「強膜が薄いため」とするのは誤解であることを直し、大理石骨病の骨髄移植を骨髄不全を伴う最重症型に限った。国際骨系統疾患分類2023を加えた。（出典：Van Dijk & Sillence 2014、Nosology 2023）
   • 疾患子宮体癌FIGO 2023 は分子分類を実施可能なら「奨励」しており、「全例で記録を推奨」ではないと直した（婦人科・組織病理の子宮体癌トピックにも反映）。（出典：FIGO 2023）
   • 疾患停留精巣両側性の停留精巣を約10%から最大30%に訂正した。（出典：EAU 2026）
   • 疾患精巣腫瘍精母細胞性腫瘍も転移しうること（限局例の7%、肉腫様・退形成例の41%）を追記した。（出典：Grogg 2019）
   • 疾患甲状腺機能低下症Riedel 甲状腺炎の甲状腺機能低下は一部の患者（約30〜78%）に限られると改めた。（出典：Czarnywojtek 2023）
   • 疾患原発性副甲状腺機能亢進症WHO 2022 に従い、原発性の多腺性病変を「過形成」ではなく多腺性副甲状腺病変と呼ぶことにした（内科・外科の副甲状腺トピックにも反映）。（出典：Erickson 2022）
   • 疾患骨形成不全症COL1A1/2 が原因の割合を80〜85%から約90%（欧州系集団）に訂正した。（出典：Van Dijk & Sillence 2014）
   • 疾患肝細胞癌BCLC の2026年改訂版（多発の定義、進行期の一次治療を複数の免疫療法併用で順位なしに並べる、生存の目安）を解説論文の範囲で追記した（外科・内科・腫瘍学の肝腫瘍トピックにも反映）。（出典：BCLC 2026、Weiskirchen 2026）
   • トピックTypical simple hyperplasiaKurman 1985 は異型を「唯一の」判別因子ではなく「最も有用な」予測因子とし、構造異常を伴う異型例を特に高リスクとしたことに直した（h2-090b にも反映）。（出典：Kurman 1985）
   • トピックPlacenta previa. Other placental abnormalitiesSilver 2006 の癒着胎盤3〜67%を、前置胎盤合併例での初回〜5回目以上の帝王切開の値として回数のずれを直した。（出典：Silver 2006）
   • トピックBenign breast disease and breast reconstructionLCIS を「将来の両側乳癌リスク」から、必発ではない前駆病変かつ高リスクの指標で、その後の乳癌は同側63%・対側25%・両側12%と改めた（乳癌の外科・婦人科トピックにも反映）。（出典：King 2015）
   • トピックPheochromocytomaメタネフリンを生成するのは COMT（MAO ではない）で、VMA の診断的意義は低下していると直した。（出典：日本内分泌学会 2025）

7. 2026
   09.24

   病態生理学の内分泌・更年期・骨カルシウム代謝・自己免疫・不動化（i-21〜i-35）と高血圧・肥満糖尿病の症例（p-i-1〜p-i-5）20本を一次資料で監査し、まとめと症例の全体像を加えた。旧ルールで対象外だった症例ノートも今回から監査に含めた。AHA/ACC 2025 の原発性アルドステロン症スクリーニング、Pituitary Society の合意、ASH 2018 の VTE 予防、ASAS-EULAR 2022・EULAR 2025、SLE 2019 分類基準への合わせ込みが中心。疾患・薬剤ノートなど28本へ波及を是正した。

   • トピックPathogenesis of Cushing's syndrome; symptoms & diagnosisスクリーニングの段取りと判定図を2008年 Endocrine Society ガイドラインどおり（1検査で開始し異常なら2つ目、2つとも正常なら終了、食い違えば追加検査）に直し、局在診断を2021年 Pituitary Society 合意（MRI で10 mm以上かつ動的検査がクッシング病に合致すれば IPSS 不要、6 mm未満は IPSS）に改めた。（出典：Endocrine Society 2008、Pituitary Society 202100235-7)）
   • トピックPrimary and secondary hyperaldosteronism2025年 AHA/ACC の原発性アルドステロン症スクリーニングを、Class 1 の対象（治療抵抗性［K値によらず］・低K血症・睡眠時無呼吸・副腎腫瘤・若年発症の家族歴）と病期2高血圧の Class 2b に書き分け、測定前は MRA 以外の降圧薬の大半を継続することに直した。「二次性高血圧で最も多い」を「よくある原因（高血圧の5〜10%）」に、病型比を両側性約3分の2・片側性約3分の1に改めた。（出典：AHA/ACC 2025）
   • トピックOverproduction of growth hormone and prolactinプロラクチノーマの手術の位置づけ（Knosp 0〜1 では薬物療法と並ぶ第一選択肢）と先端巨大症の生化学的診断（典型像＋IGF-1 が基準上限の1.3倍超で確定、OGTT の GH 谷値は BMI 別）を現行の国際合意に合わせ、高プロラクチン血症の最多原因を住民研究（薬剤性）と国際合意（病的原因ではプロラクチノーマ）で書き分けた。（出典：Pituitary Society 2023、Giustina 2024）
   • トピックMale hypogonadism and androgen insensitivity syndromeTRAVERSE 試験で多かった有害事象を抄録どおり（心房細動・急性腎障害・肺塞栓症）に直して数値を米国添付文書に帰属させ、テストステロン療法を開始しない状況（ヘマトクリット48%超など）と、前立腺癌のモニタリングは55〜69歳でそれを選んだ人への提案であることを2018年 Endocrine Society ガイドラインで示した。完全型アンドロゲン不応症の性腺摘除は「遅らせてよいが綿密な経過観察が必要」とした。（出典：TRAVERSE、AndroGel 1.62% 添付文書、Endocrine Society 2018）
   • トピックDisorders of female hormonal regulationターナー症候群の核型表記を45,Xに直し、多嚢胞性卵巣症候群で除外すべき疾患（TSH・プロラクチン・17-OHP・FSH、クッシング症候群、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症）を2023年国際ガイドラインの診断アルゴリズムどおりに示した。（出典：国際 PCOS ガイドライン 2023）
   • トピックMenopausal transition and menopause非ホルモン療法を The Menopause Society 2023 に合わせ、エリンザネタントの米国（閉経に伴う血管運動症状）と EU（乳癌の術後補助内分泌療法による症状も対象）の適応の違いと、フェゾリネタントとともに日本では未承認であることを書き足した。（出典：The Menopause Society 2023）
   • トピックPostmenopause骨量が最も速く減る時期を SWAN に合わせて「最終月経の1年前〜2年後」に改め、NAFLD を新名称 MASLD に更新した。（出典：Greendale 2012、MASLD 命名 2023）
   • トピックHormonal regulation of calcium & phosphate metabolism「FGF23 は Klotho が無いと働けない」を、Klotho は腎・副甲状腺で共受容体として働き、FGF23 による心肥大は Klotho に依存しない（細胞・動物実験）と改め、PTH のリン酸尿作用を補った。（出典：Faul 2011）
   • トピックCalcium & phosphate metabolism — effects on the skeletal system股関節骨折後1年死亡率22%の分母を「36か国」から各地の36研究（229,851例）に直し、全国レジストリは別枠で1年死亡率を公表していたのは8つ中1つだけだったことを明記した。（出典：Downey 2019）
   • トピックNon-osteoporotic bone diseases; extraskeletal effects of vitamin D deficiency局所骨溶解性の高カルシウム血症の例から前立腺癌（骨転移は造骨性が主体）を外して多発性骨髄腫・乳癌とし、KDIGO による「腎性骨異栄養症」と「CKD-MBD」の使い分けを書き足した。（出典：StatPearls 悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症、KDIGO 2006）
   • トピックGeneral mechanisms of systemic autoimmune diseasesベリムマブの効果を「寛解率の上昇」から標準治療への上乗せでの反応率改善（BLISS-52 で SRI 58% 対 44%）へ正し、承認の間隔を56年に統一し、重篤な感染症・精神系の有害事象を加えた。（出典：Dubey 2011）
   • トピックAutoimmune joint diseases: rheumatoid arthritis & ankylosing spondylitis体軸性脊椎関節炎の生物学的製剤・JAK 阻害薬の適応に、ASDAS 2.1以上・NSAIDs 2剤無効・CRP 上昇または画像上の炎症という条件を明記し、関節リウマチで MTX が使えないときの代替を EULAR 2025 推奨4どおりレフルノミド・スルファサラジンに正した。（出典：ASAS-EULAR 2022、EULAR 2025）
   • トピックSLE, systemic sclerosis and Sjögren's syndromeSLE の2019年分類基準に「臨床項目が1つ以上必要」「SLE 以外でよりよく説明される項目は数えない」を加えて配点表を示し、抗 SS-A/SS-B 抗体を「抗核小体抗体」としていた誤りを直した。強皮症腎クリーゼの ACE 阻害薬の効果を原著の生存率（1年生存15%→76%、ACE 阻害薬群でも44%が早期死亡か永続透析）で書き直した。（出典：Aringer 2019、Steen 1990）
   • トピックImmobilization syndrome — effects on autonomic functions内科系患者の VTE 予防の推奨の強さを正した（強い推奨は重症入院患者の薬物予防と DOAC より低分子ヘパリンを用いること、急性期患者の薬物予防と機械的予防は条件付き、慢性期・外来の軽微な誘因では予防しない）。早期離床の TEAM 試験を原著で引き直した（有害事象9.2%対4.1%）。（出典：ASH 2018、TEAM）
   • トピックDefinition & forms of hypertension; secondary hypertension; complications臓器障害を伴わない重症高血圧（180/120 mmHg超）は経口薬の開始・再開・強化で対応し、短時間で積極的に下げないとする2025年 AHA/ACC の記述に合わせ、睡眠時無呼吸は2017年版の Class I には無く今回加わった対象であることを補った。（出典：AHA/ACC 2025）
   • トピックHypertension, Case 1高血圧緊急症の降圧速度（最初の1時間で約25%、その後24〜48時間で段階的に）と大動脈解離の目標（最初の1時間で収縮期120 mmHg未満）を2025年 AHA/ACC に合わせ、臓器障害の無い重症高血圧は中断した経口薬の再開で対応すると追記した。両上肢しか測っていないので左右差が無くても解離は否定できないことも書いた。（出典：AHA/ACC 2025）
   • トピックHypertension, Case 2家庭血圧と ABPM の値を ESC 2024 と AHA/ACC 2025 の診察室外血圧の基準で読み直し、白衣高血圧ではなく持続性高血圧である根拠を明示した。（出典：ESC 2024、AHA/ACC 2025）
   • トピックHypertension, Case 3治療抵抗性高血圧の定義を AHA/ACC 2025 と ESC 2024 で書き分けて偽性抵抗性の除外を明記し、腎動脈狭窄は「疑い」に改めた。腎血管性高血圧を起こすのは高血圧の成人の0.1〜5%にとどまること、血行再建で利益がありうるのは管理不良の高血圧に進行性の腎機能悪化や急性心不全を伴う例であることを加えた。（出典：AHA/ACC 2025、ESC 2024）
   • トピックHypertension, Case 42025年 AHA/ACC で新設されたのは「治療抵抗性高血圧ではカリウム値によらず原発性アルドステロン症をスクリーニングする」推奨であり、睡眠時無呼吸を伴う高血圧は同ガイドラインの Class 1 のスクリーニング対象であると書き直し、病期ごとの有病率を加えた。（出典：AHA/ACC 2025）
   • トピックObesity–Diabetes, Case 1ケトアシドーシスが無いことだけでは1型糖尿病を否定できないと訂正し、運動優位・急な発症・左右差のあるしびれと筋力低下は糖尿病性ニューロパチーの非典型的な特徴で他の原因の除外が要ると追記した。（出典：ADA 2026 第2章、ADA 糖尿病性ニューロパチー 2017）
   • 疾患原発性アルドステロン症「二次性高血圧で最も多い」を2025年 AHA/ACC の「よくある原因（高血圧の5〜10%、治療抵抗性の約20%）」に直し、病型比を両側性約3分の2・片側性約3分の1に改めた。（出典：AHA/ACC 2025）
   • 薬剤cabergolineプロラクチノーマの手術を「抵抗性・不耐容例に限る」としていたのを、Pituitary Society 2023 の国際合意（Knosp 0〜1 では手術も第一選択肢）に直した。（出典：Pituitary Society 2023）
   • 薬剤bromocriptineプロラクチノーマの手術の位置づけを Pituitary Society 2023 の国際合意（Knosp 0〜1 では手術も第一選択肢）に直した。（出典：Pituitary Society 2023）
   • トピックMale HypogonadismTRAVERSE 試験で多かった事象を抄録どおり（心房細動・急性腎障害・肺塞栓症。有意性は述べていない）に直し、数値を米国添付文書に帰属させた。（出典：TRAVERSE、AndroGel 1.62% 添付文書）
   • トピックB14: Androgens, anabolic steroids, antiandrogens. Agents affecting the sexual activityTRAVERSE 試験の有害事象を抄録どおりに直し、数値を米国添付文書に帰属させた。（出典：TRAVERSE、AndroGel 1.62% 添付文書）
   • 疾患アンドロゲン不応症完全型の性腺摘除を「現行標準は思春期後」から「思春期完了まで遅らせてよいが綿密な経過観察が必要」に直し、悪性化率を系統的レビューの値（前悪性病変6.14%・悪性1.3%）に改めた。（出典：Barros 2021）
   • トピックCalcium metabolism. The physiology of bone and growth.「FGF23 の作用には Klotho が必要」を、腎・副甲状腺では共受容体として働き、心肥大は Klotho に依存しないと直した。（出典：Faul 2011）
   • トピックPrimary and secondary thrombosis prophylaxis in internal medicineASH 2018 で強い推奨なのは重症患者の薬物予防・入院中は DOAC より低分子ヘパリン・退院後に延長しないことで、急性期患者の薬物予防と機械的予防（間欠的空気圧迫法と弾性ストッキングのどちらでもよい）は条件付きであると直した。（出典：ASH 2018）
   • 疾患強直性脊椎炎生物学的製剤の適応に ASDAS 2.1以上・NSAIDs 2剤無効・炎症所見の条件と JAK 阻害薬を明記し、「同格の第一選択」を「現在の実践は TNF 阻害薬か IL-17 阻害薬から開始」に直した。（出典：ASAS-EULAR 2022）
   • 疾患体軸性脊椎関節炎生物学的製剤・JAK 阻害薬の適応条件を ASAS-EULAR 2022 推奨9の構造どおりに直した。（出典：ASAS-EULAR 2022）
   • トピックSeronegative Spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎の生物学的製剤・JAK 阻害薬の適応条件を ASAS-EULAR 2022 推奨9の構造どおりに直した。（出典：ASAS-EULAR 2022）
   • トピックSystemic Autoimmune Diseases: Systemic Sclerosis, Inflammatory Myopathies, and Mixed Connective Tissue Disease強皮症腎クリーゼの予後改善に、原著 Steen 1990 の母集団と但し書き（ACE 阻害薬群でも44%が早期死亡か永続透析）を添えた。（出典：Steen 1990）
   • トピックLocalized Scleroderma and Systemic Sclerosis強皮症腎クリーゼの予後改善に、原著 Steen 1990 の母集団と但し書きを添えた。（出典：Steen 1990）
   • 薬剤leflunomide「MTX が妊娠希望・重度肝障害で使えないときはレフルノミドへ」を誤りとして直した（レフルノミド自身が肝機能障害・妊娠・避妊していない妊娠可能女性で禁忌）。（出典：Arava SmPC）
   • トピックRheumatoid Arthritis: Diagnosis and TreatmentMTX が使えないときの代替を EULAR 2025 推奨4（レフルノミドまたはスルファサラジン）に直し、妊娠・肝障害ではレフルノミドも禁忌と明記した。（出典：EULAR 2025、Arava SmPC）
   • 疾患慢性腎臓病KDIGO 2024 で長時間作用型 GLP-1 受容体作動薬を用いる条件は、アルブミン尿の残存ではなく血糖目標の未達であると直し、非ステロイド型 MRA の条件と分けた。（出典：KDIGO 2024）
   • トピックTreatment of diabetes mellitus with diet and noninsulin medicationsKDIGO 2024 の GLP-1 受容体作動薬の条件（血糖目標の未達）と非ステロイド型 MRA の条件（アルブミン尿の残存）を分けて書いた。（出典：KDIGO 2024）
   • トピックChronic Kidney Disease and Uremic SyndromeKDIGO 2024 の GLP-1 受容体作動薬の条件（血糖目標の未達）と非ステロイド型 MRA の条件（アルブミン尿の残存）を分けて書いた。（出典：KDIGO 2024）

8. 2026
   09.24

   病態生理学の実習・症例ノート22本（p-i-6〜p-i-27：肥満・糖尿病・内分泌・閉経骨粗鬆症の症例、血圧測定・ABPM・脈波・ABI、糖尿病性神経障害と皮膚血流の検査）を一次資料で監査し、症例の全体像とまとめを加えた。症例提示の値は変えず、値と解釈の食い違い（血液ガスの不整合、クレアチニンと eGFR の食い違い、低ナトリウム血症での急速補液の条件）を解釈側で注記した。JSH2025 英語版の全文を初めて出典にし、疾患・検査ノートなど21本へ波及を是正した。

   • トピックObesity–Diabetes, Case 215歳の DKA 症例に小児の管理（インスリンは輸液1時間後かつ K 3.0超で開始・ボーラスなし、重炭酸は原則使わない）と、低二酸化炭素血症など脳浮腫の危険因子を追記し、血液ガス3値が互いに整合しない点を注記した。（出典：カナダ小児科学会 2023、ADA/EASD 2024）
   • トピックObesity–Diabetes, Case 3負荷心電図の陰性T波だけでは虚血と判定できない（通常の基準は1 mm以上の水平・下降型 ST 低下）ことと、運動負荷心電図の診断性能の低さ（感度58%・特異度62%）を2024年 ESC 慢性冠症候群ガイドラインで追記し、安静・硝酸薬での軽快が記載されていないので「典型的狭心痛」と断定しないとした。メタボリックシンドロームの該当項目を数え直した。（出典：ESC CCS 2024、Carluccio 2026）
   • トピックObesity–Diabetes, Case 4症候性胆石症の治療の第一選択が胆嚢摘出術（可能なら腹腔鏡下）で、発作には NSAIDs を使うこと、診断には腹部超音波が最も重要であることを追記し、急な減量時のウルソデオキシコール酸予防に触れた。（出典：Gutt 2020）
   • トピックEndocrine disorder, Case 1ステロイド性骨粗鬆症の評価を2022年 ACR ガイドラインに更新し（プレドニゾン換算1日2.5 mg以上を3か月超使う成人で骨密度・椎体骨折・40歳以上は FRAX を評価、中リスク以上は薬物治療）、クッシング症候群の最多原因が医原性であることに出典を付けた。全体像と表を症例に記載された所見に合わせた。（出典：ACR 2022、Endocrine Society 2008）
   • トピックEndocrine disorder, Case 2家族歴だけでは多腺性自己免疫症候群2型と診断できないこと、ACTH 負荷試験の判定基準（頂値500 nmol/L＝18 µg/dL 未満）、21-水酸化酵素抗体による原因の確認を追記した。副腎クリーゼの急速補液（生理食塩水500 mLを15分）は低ナトリウム血症が無いことが条件なので、Na 125 mmol/L の本例では血清 Na を頻回に見て量と速度を決めると注記した。（出典：Endocrine Society 2016、英国内分泌学会 2020）
   • トピックEndocrine disorder, Case 3甲状腺中毒症の月経異常の頻度を、214例の研究が「従来の記述より少ない」と結論した強さに合わせ、TRAb の感度・特異度は顕性甲状腺中毒症での新しい測定法の値であるという ATA 2016 の範囲に表現を直した。（出典：Krassas 1994、ATA 2016）
   • トピックEndocrine disorder, Case 4未治療の甲状腺機能低下症で心嚢液がみられたのは「重症例の約3割」ではなく「39例中12例」だったと直し、レボチロキシンの開始量（冠動脈疾患があれば12.5〜25 µg/日から）と補充前に副腎不全を確かめる点を追記した。（出典：Hardisty 1980、ATA 2014）
   • トピックMenopause & 骨粗鬆症, Case 1PTH が測られていないので原発性副甲状腺機能亢進症は「疑い」に改め、第5回国際ワークショップの手術基準のうち本例は腎結石の既往と T スコア −2.5以下の2点で基準に当たると明記した。課題文のクレアチニンと eGFR が食い違う点を注記した。（出典：第5回国際ワークショップ 2022）
   • トピックMenopause & 骨粗鬆症, Case 2椎体骨折による骨粗鬆症の診断について、日本の診断基準（骨密度を問わない）と米国 NBHA の提言（骨減少症域の骨密度を条件とする）の違いを書き分けた。（出典：原発性骨粗鬆症の診断基準2012年度改訂版、NBHA 2014）
   • トピックMenopause & 骨粗鬆症, Case 325(OH)D の低値を腎の1α水酸化酵素の低下で説明していた誤りを直し（低下するのは1,25(OH)₂D）、透析患者では KDIGO 2017 が PTH を基準上限の約2〜9倍に保つよう提案しているので98 ng/L はむしろ低めだと注記した。（出典：KDIGO 2017 CKD-MBD）
   • トピックMenopause & 骨粗鬆症, Case 4静脈血栓塞栓症の既往は経口でも経皮でもホルモン療法の禁忌にあたることを2022年ポジションステートメント・米国添付文書・英国の製品概要で確かめ、非ホルモン治療の選択肢とセリアック病でレボチロキシンの必要量が増える点を追記した。（出典：NAMS 2022、The Menopause Society 2023）
   • トピックMethods to measure blood pressure測定法別の高血圧閾値を ISH 単独から ESC 2024・JSH2025・AHA/ACC 2025 の並記に改め、起立性低血圧の定義を ESC 2024 に合わせた。（出典：ESC 2024、AHA/ACC 2025、JSH2025）
   • トピックABPM and its indicationsABPM の閾値に米国の値（昼間130/80・24時間125/75、夜間は判定保留）を並記し、JSH2025 の ABPM 適応と ESC 2024 の日内変動の定義を加えた。ABPM の平均値の再現性について JSH2025（必ずしも良好でない）と米国の声明（概ね良好）の違いを並べ、「ABPM 以外にない」という断定を弱めた。（出典：ESC 2024、AHA/ACC 2025、JSH2025）
   • トピックDiagnostic criteria of hypertension by measurement method「1週間間隔で3回以上の受診」を講義資料の値と明示して現行指針の要件（2回以上の機会）を比較表にし、米国の病期1閾値と診察室外の対応値を並記した。（出典：ESC 2024、AHA/ACC 2025、JSH2025）
   • トピックInvestigation of vascular aging; pulse wave velocitycfPWV 10 m/s 超・baPWV 14 m/s 超の目安と、PWV 正常化を目標にした治療が脳血管疾患を減らさなかった試験結果を加え、高齢者で拡張期血圧が冠動脈疾患と逆相関したのは収縮期血圧と同時に解析したときの結果であることを明記した。（出典：ESC 2024、JSH2025、Franklin 2001）
   • トピックPhysiological arterial pulse wave and changes with aging健常者4,001例の研究で PWV を測ったのは998例の部分集団であることを明記し、原著に無い「二相性」の語を外して、増大係数は若年でより鋭敏、大動脈 PWV は高齢でより良い指標という原文の書き分けに合わせた。（出典：McEniery 2005）
   • トピックAnkle-brachial index: definition & measurement日本の運用（オシロメトリック法、高値側はドプラ法1.40以上・オシロメトリック法1.30以上でリスク上昇、0.91〜1.00もリスク上昇）を加えた。（出典：JSH2025）
   • トピックDiabetic neuropathy: manifestations & pathomechanism糖尿病性神経障害の疼痛治療を、2017年の段階的推奨から ADA 2026 推奨12.22（4つの薬剤クラスを横並びの初期治療、オピオイドはまれな状況を除き用いない）へ更新し、除外すべき原因を追加した。カプサイシン8%パッチは EU では末梢性神経障害性疼痛全般に承認、日本では承認品が無いことを並記した。（出典：ADA 2026 第12章、Qutenza EPAR）
   • トピックExamination for somatic nerve neuropathy足の神経学的評価はモノフィラメント（または Ipswich 触覚テスト）に別の検査を1つ以上重ねるという ADA 2026 の推奨と、Toronto 合意による DSPN の確かさの4段階を追加した。（出典：ADA 2026 第12章、Tesfaye 2010）
   • トピックDiabetic neuropathy: autonomic testing & Ewing test心血管自律神経障害の病期は心拍数検査の異常の数で決まる（Toronto 合意）ことを Ewing 原法の「5検査中2つ」と分けて示し、無自覚性低血糖と自律神経障害を直接結びつけない ADA 2026 の見解を加えた。系統的レビューが支えるのは各検査の正常値と起立時血圧低下30 mmHg だけで、境界域は授業の表によることを分けた。（出典：Tesfaye 2010、ADA 2026 第12章）
   • トピックDiabetic vascular function: laser Doppler/TcPO2 — heating response「糖尿病では加温反応の後期プラトーだけが選択的に低下し初期ピークは保たれる」という出典の無い記述を改め、加温で起こる軸索反射性の潮紅（C 線維機能）も2型糖尿病（とくに神経障害例）で縮小することを加えた。（出典：Krishnan 2004、Fuchs 2017）
   • トピックDiabetic vascular function: laser Doppler/TcPO2 — reactive hyperaemia皮膚の反応性充血のピークは NO 合成を阻害しても有意に下がらず、感覚神経と内皮由来過分極因子の寄与が大きいことを加え、反応性充血の低下を「NO 産生低下」と読み替えない注記にした。相対変化率では変動係数が23〜39%に広がり再現性が下がることを正しい向きで書いた。（出典：Cracowski 2013、Agarwal 2010）
   • 疾患白衣高血圧診察室外血圧の閾値に米国 AHA/ACC 2025 の値（家庭・昼間130/80、24時間125/75、夜間は判定保留）を並記した。（出典：AHA/ACC 2025）
   • 疾患仮面高血圧診察室外血圧の閾値に米国 AHA/ACC 2025 の値（家庭・昼間130/80、24時間125/75、夜間は判定保留）を並記した。（出典：AHA/ACC 2025）
   • 疾患糖尿病性ケトアシドーシス・高血糖高浸透圧症候群小児 DKA で初期等張液を全例に投与し、インスリンは輸液1時間後かつ K>3.0 mmol/L からボーラスなしで始め、重炭酸は心肺蘇生中・症候性高K血症以外で使わないことを加えた。（出典：カナダ小児科学会 2023）
   • 疾患慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）KDIGO 2017 の等級2（2A〜2C）を「推奨」と書いていたのを、弱い推奨（提案）であることが分かる表記に改めた。（出典：KDIGO 2017 CKD-MBD）
   • 疾患遺伝性血管性浮腫英国の添付文書の例として挙げた貼付剤を、エストラジオール単剤ではなくノルエチステロン酢酸エステルとの配合剤と正した。（出典：emc Estradot Conti）
   • トピックDiseases of the pituitary and hypothalamusプロラクチノーマで、海綿静脈洞に浸潤しない腫瘍（Knosp 0〜1）では手術もドパミン作動薬と並ぶ第一選択肢になることを加えた。（出典：Pituitary Society 2023）

9. 2026
   09.24

   病態生理学の消化管・肝・アルコール・腎・呼吸・酸塩基・電解質・ショックの定義（ii-1〜ii-20）20本を一次資料で監査し、まとめを加えた。ACG/CAG・BSG のディスペプシア指針、ICA-ADQI 2024 の肝腎症候群、KDIGO 2024/2026、BTS の酸素指針、BTF 第4版、GOLD 2026、欧州低ナトリウム血症指針とトルバプタンの3極の承認、SSC 2026・Sepsis-3 への合わせ込みが中心。疾患・薬剤・検査ノートなど30本へ波及を是正した。

   • トピックGI system: diseases of the stomach and small intestineディスペプシアの警告徴候と内視鏡の関係を、米国・カナダ指針（60歳を軸に、60歳未満は警告徴候だけで自動的に内視鏡へ進めない）と英国指針（55歳以上で体重減少を伴えば緊急）に書き分けた。成人セリアック病の無生検診断（抗 TG2 抗体が基準上限の10倍以上を別検体で確認するのが必須、45歳未満）を追記した。（出典：ACG/CAG 2017、BSG 2022、ESsCD 2025）
   • トピックGI system: inflammatory bowel diseases炎症性腸疾患の大腸癌サーベイランスの開始を「広範大腸炎で」から「全患者で症状出現8年後」に直し、クローン病で経口メサラジンを寛解導入・維持に用いない推奨の強さを明記した。（出典：ECCO 2023、ACG 2025）
   • トピックLiver dysfunction (1)B型肝炎の潜伏期を「曝露から黄疸まで平均約90日（60〜150日）」に直し、慢性化率が成人期5%未満・乳幼児期約95%と感染年齢で大きく違うことを追記した。（出典：ACIP 2018、WHO B型肝炎）
   • トピックLiver dysfunction (2)肝腎症候群の診断基準を2024年の ICA-ADQI 合同基準で裏づけ（HRS-AKI/AKD/CKD、48時間のアルブミン投与を診断要件にしない、テルリプレシンが第一選択）、大量腹水穿刺のアルブミン量が米国6〜8 g/L・欧州8 g/L と異なることを書き分けた。（出典：ICA-ADQI 2024、AASLD 2021、EASL 2018）
   • トピックThe metabolism of alcoholアルコール依存患者へのパラセタモール通常量の危険について、断酒直後の3日間の最大量投与では肝障害が増えなかった無作為化比較試験を、射程（長期連用の安全性は示していない）とともに併記した。（出典：Kuffner 2007）
   • トピックAcute alcohol intoxication低血糖があるときはチアミンを待たずにブドウ糖とチアミンを同時に投与することと、アルコール性ケトアシドーシスでのカリウム・マグネシウム・リンの補充を追記した。（出典：StatPearls Wernicke 脳症、McGuire 2006）
   • トピックChronic alcoholism振戦せん妄の死亡率を「歴史的に最大20%→現在約1%」に直し、出現時期は資料によって幅があることを書き分け、症状誘発投与を優先するのは ASAM の入院管理での推奨であることを明記した。低血糖時はブドウ糖とチアミンを同時に投与することを追記した。（出典：StatPearls アルコール離脱症候群、ASAM 2020）
   • トピックCauses and systemic consequences of acute renal failure一次性 FSGS でも高用量ステロイドが第一選択であること、造影剤腎症予防の補液の対象（AKI または eGFR 30未満、30〜44は高リスク時に考慮）、利尿薬・低用量ドパミンの推奨の強さ、KDIGO 2026 改訂が草案段階であることを追記し、急性尿細管壊死を「腎性 AKI の最多原因」に直した。（出典：KDIGO 2021 糸球体疾患、ACR/NKF 2020、KDIGO 2012 AKI）
   • トピックCauses and definition of chronic renal failureフィネレノンと GLP-1 受容体作動薬の KDIGO 2024 の推奨が2型糖尿病を伴う CKD に限られることを明記し、腎臓専門医への紹介基準を2024年版（アルブミン尿は血尿の併存や700 mg/g 超などで判断）に改めた。（出典：KDIGO 2024 CKD）
   • トピックOrgan changes in chronic renal failureカルシミメティクスを透析患者の PTH 低下治療の選択肢の一つとして位置づけ直し、KDIGO 2026 が HIF-PH 阻害薬より ESA を第一選択とする理由と各国の承認状況（米国は透析患者に限り枠組み警告付き）、肝腎症候群 HRS-AKI の診断基準と直ちに始める治療を現行の文書に合わせて書き直した。（出典：KDIGO 2017 CKD-MBD、KDIGO 2026 貧血、ICA-ADQI 2024）
   • トピックPulmonary ventilation disorders & respiratory failure酸素で CO₂ が上がる機序を英国胸部学会の順位（V/Q 不均衡＞換気ドライブ＞ハルデン効果）に直した。酸素投与中は SpO₂ が正常でも2型と呼ぶ定義と、固定比でだけ閉塞と判定される群に心疾患が多いことを加えた。（出典：BTS 2017、Lamprecht 2011）
   • トピックAcute respiratory failure; effects of hyperventilation頭部外傷の過換気について Brain Trauma Foundation 第4版の書き方に合わせた。推奨は「長時間の予防的過換気（PaCO₂ 25 mmHg 以下）をしない」のみで、一時的な使用・受傷後24時間の回避・酸素供給の監視は旧版からの再掲である。
   • トピックEffects of prolonged smoking on airways and lung elastic fibersバレニクリンとブプロピオンの精神神経系の安全性を EAGLES 試験と FDA の2016年通知で書き直し、リスクは残るという但し書きと、削除されたのはバレニクリンの枠組み警告とブプロピオンの禁煙時の精神系の記述だけであることを加えた。α1アンチトリプシン欠乏症の肺気腫が上葉・小葉中心性で見つかる例があることを GOLD 2026 に合わせた。（出典：EAGLES30272-0)、FDA 2016）
   • トピックCOPD and pulmonary fibrosis: respiratory mechanics & blood gases小気道の定義を「径2 mm 未満」に直し、動的過膨張で呼気終末肺容量が「上がる」向きに訂正した。特発性肺線維症の新薬ネランドミラストの試験成績（52週の FVC 差68.8 mL）と、米国・EU・日本での承認を加えた。（出典：Koopman 2024、FIBRONEER-IPF、EMA Jascayd）
   • トピックOrgan damage from chronic global respiratory failure (COPD)長期酸素療法の「3週間に2回確認」が GOLD 原文では第1基準だけに掛かることに合わせて、適応の書き方を直した。（出典：GOLD 2026）
   • トピックMetabolic acid-base disorders: metabolic acidosis & alkalosisDKA では K⁺ が3.5 mmol/L 未満のうちは K 補充を先に行いインスリンを遅らせることと2024年の診断基準を追記し、重炭酸は重度のアシデミアに急性腎障害を伴う例などに限って使うと書き分け、重症患者で最も多い酸塩基障害は代謝性アルカローシスであると改めた。アニオンギャップの正常値が同じ総説でも本文と図で違うことを並記した。（出典：ADA/EASD 2024、Achanti 2023）
   • トピックRespiratory acid-base disorders: respiratory acidosis & alkalosis酸素で CO₂ が上がる機序の順位を英国胸部学会の指針どおりに直し、高 CO₂ 血症のリスクがあっても重篤な患者では血液ガスが出るまで SpO₂ 94〜98% を目標にすることを書き分け、慢性代償の係数を3.5と5に改めた。（出典：BTS 2017、Achanti 2023）
   • トピックSodium (Na+) and water balance disorders重い症状の低 Na 血症では3%食塩水150 mL を20分で入れ、最初の1時間で5 mmol/L の上昇を目指すと直した。トルバプタンの米国の枠組み警告は病院での開始と ADPKD への不使用の2つで、投与は30日まで、肝硬変では避けると改め、EU・日本でも SIADH の低 Na 血症に承認されていることと、欧州指針が SIAD での使用を推奨しないことを並記した。（出典：欧州低 Na 血症ガイドライン 2014、SAMSCA 添付文書）
   • トピックPotassium (K+) balance disorders高K血症での静注カルシウムの適応は資料で異なる（英国腎臓学会は心電図変化があるとき、救急の総説は心電図変化またはK 6.5 mmol/L 以上）と並記し、新しい K 吸着薬を英国指針が重度高K血症の緊急管理の選択肢に挙げていることを追記した。（出典：UKKA 2020、Geldermann 2026）
   • トピックDefinition and classification of circulatory shockSepsis-3 による敗血症性ショックの定義と、低血圧はショックの定義に必須でないことを追記した。「敗血症性が半数超」は昇圧薬を要するショック患者を組み入れた試験の内訳だと明記し、ANDROMEDA-SHOCK-2 の結果も加えた。（出典：Sepsis-3、ANDROMEDA-SHOCK-2）
   • 疾患機能性ディスペプシア警告徴候があれば一律に内視鏡とはせず、米加指針は60歳以上に内視鏡を提案し60歳未満は個別判断、英国は体重減少を伴う55歳以上や嚥下障害を緊急内視鏡の対象とすると書き分けた。（出典：ACG/CAG 2017、BSG 2022）
   • 疾患胃炎「警告徴候があれば年齢によらず内視鏡」を、米加指針では60歳未満は個別判断とする書き方に改めた。（出典：ACG/CAG 2017）
   • トピックLiver Cirrhosis肝腎症候群の診断で48時間のアルブミン投与を要件としない2024年の国際合意の基準を加え、旧基準を2015年版と明記した。（出典：ICA-ADQI 2024）
   • 疾患外傷性脳損傷頭部外傷の過換気について、BTF 第4版の推奨は長時間の予防的過換気をしないことだけで、一時的使用などは旧版の再掲だと書き分けた。
   • 疾患α1アンチトリプシン欠乏症診断が遅れると高齢・上葉優位の肺気腫で見つかる例があり、COPD では全例を検査すると GOLD 2026 に合わせて加えた。（出典：GOLD 2026）
   • 薬剤vareniclineEAGLES 試験の比較相手をニコチンパッチとプラセボに直し、精神疾患の治療中・既往ではリスクが残るという FDA の但し書きを加えた。（出典：EAGLES30272-0)、FDA 2016）
   • 疾患抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）トルバプタンの米国の警告（病院で開始、ADPKD に使わない、投与は30日まで、肝疾患では避ける）と、欧州が SIAD で推奨しないことを加え、高リスク例の補正上限を出典どおりに直した。（出典：SAMSCA 添付文書、欧州低 Na 血症ガイドライン 2014、Tandukar 2021）
   • トピックDiabetes Insipidus and SIADH重症低 Na 血症の高張食塩水を欧州指針どおり「150 mL を20分、最大3回か最初の1時間で5 mmol/L 上昇まで」に直した。（出典：欧州低 Na 血症ガイドライン 2014）
   • トピックHyponatremia and Hypernatremia重症低 Na 血症の高張食塩水を欧州指針どおり「150 mL を20分、最大3回か最初の1時間で5 mmol/L 上昇まで」に直した。（出典：欧州低 Na 血症ガイドライン 2014）
   • トピックB11: Potassium sparing diuretics, ADH antagonists, osmotic diuretics欧州指針に帰属させていた「数時間で4〜6 mmol/L」を原文（最初の1時間で5 mmol/L）に直し、トルバプタンの補正上限を「12 mEq/L 超」と原文どおりにした。（出典：欧州低 Na 血症ガイドライン 2014、SAMSCA 添付文書）
   • 疾患慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）PTH 低下治療の KDIGO の提案が透析患者に限ることと、推奨番号・強さを出典どおりに書き分けた。（出典：KDIGO 2017 CKD-MBD）
   • 薬剤calcimimeticsKDIGO の提案の対象を「PTH 低下治療を要する透析患者」に直した。（出典：KDIGO 2017 CKD-MBD）
   • 薬剤patiromerOPAL-HK 試験の組入れ基準を「K 5.1以上6.5未満」に直し、初期治療期と無作為化中止期の症例数を分けて書いた。（出典：OPAL-HK）
   • 疾患慢性腎臓病フィネレノンの条件を eGFR 25超、腎不全リスクの閾値を「3〜5%」「10%超」「40%超」と KDIGO 2024 どおりに直した。（出典：KDIGO 2024 CKD）
   • トピックChronic Kidney Disease and Uremic Syndrome腎不全リスクの閾値を KDIGO 2024 どおり「3〜5%」「10%超」「40%超」に直した。（出典：KDIGO 2024 CKD）
   • 疾患腎性貧血HIF-PH 阻害薬が鉄の必要量を減らすこと・ESA 低反応でより効くことは無作為化試験で示されていないと加えた。（出典：KDIGO 2026 貧血）

10. 2026
    09.24

    病態生理学のショック・敗血症・老化・腫瘍の全身影響（ii-21〜ii-31）と消化管・肝・腎の症例（p-ii-1〜p-ii-9）20本を一次資料で監査し、まとめと症例の全体像を加えた。欧州外傷出血ガイドライン第6版、SSC 2026・Sepsis-3、ESC の心原性ショック、老化の特徴2013/2023、IDSA・WHO がん疼痛、BSH 2011、ACG 2025、AASLD/EASL、KDIGO 2024 ループス腎炎への合わせ込みが中心。症例提示の値は変えず、値と解釈の食い違いは解釈側で注記した。疾患・薬剤ノートなど26本へ波及を是正した。

    • トピックForms of hypovolemic shock許容的低血圧の目標値に「重症頭部外傷は GCS 8以下で MAP 80以上」の限定と禁忌（頭部・脊髄損傷など）を補い、コロイド制限・トラネキサム酸3時間以内の推奨の強さを欧州外傷出血ガイドライン第6版で追記し、CRASH-2 の3時間超の害を探索的解析の表現へ弱めた。中枢神経虚血反応と狭義の Cushing 反射（頭蓋内圧上昇への反応）を書き分けた。（出典：Rossaint 2023、StatPearls Cushing 反射）
    • トピックPhases of hypovolemic shock毛細血管再充満時間を目標とする蘇生試験の結果（主に生命維持期間の短縮で通常治療に優越）と、敗血症ガイドライン2026での位置づけ（補助指標として条件付き推奨）を追記した。（出典：ANDROMEDA-SHOCK-2、SSC 2026）
    • トピックProgression of circulatory shock敗血症の初期輸液後の自由・制限的輸液で死亡に差が無いこと（14.0% 対 14.9%）を数値つきで書き、2026年敗血症ガイドラインが個別選択を提案していることを追記した。（出典：CLOVERS、SSC 2026）
    • トピックOrgan manifestations of circulatory shock (MODS)qSOFA を院内スクリーニングの単独手段に使わない推奨（NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS を用いる、強い推奨）、2025年の SOFA-2、AKI で利尿薬を予防・治療目的に使わない推奨の強さを追記し、「肺保護換気が唯一」の断定を腹臥位も含めた形に改めた。（出典：SSC 2026、SOFA-2、KDIGO 2012 AKI）
    • トピックPossible causes of cardiogenic shock現代の循環器 ICU では心筋梗塞による心原性ショックが3分の1未満であること、責任病変のみの PCI・IABP・微小軸流ポンプ・昇圧薬の推奨クラスを ESC ガイドラインで追記した。（出典：Berg 2019、ESC ACS 2023、ESC HF 2026）
    • トピックSeptic shock: mechanism and treatment principles1991年の SIRS 基準の体温を原典どおり「38℃超」に直し、qSOFA の2項目ルールと、輸液・昇圧薬・末梢投与・輸血の推奨の強さを Surviving Sepsis Campaign 2026 と2021で確かめて追記した。（出典：Sepsis-3、SSC 2026、SSC 2021）
    • トピックSeptic shock: inflammation, coagulation & endothelial dysfunction好中球細胞外トラップをフィブリンと取り違えていた記述を直し、ISTH 2025 の敗血症誘発性凝固障害（SIC）スコアを追加した。（出典：Maneta 2023、ISTH 2025）
    • トピックMolecular and cellular aging成長ホルモン/IGF-1 が加齢で下がるのに IGF-1 シグナルが恒常的に低いと寿命が延びるという逆説を追記し、原著の群分けは一次・拮抗・統合の3群であってノートの「分子・細胞」の区分は講義の整理であることを明記した。「12項目より新しい版は無い」を「同じ著者らによる改訂は2023年版が最新」に限定した。（出典：López-Otín 2013、López-Otín 2023）
    • トピックOrgan-level manifestations of the aging syndrome腎機能の縦断研究で「低下が無い1/3」は高齢者ではなく追跡した成人全体の割合だったため直し、IGF-1 低下を老化の単純な原因とする書き方を改め、サルコペニアの EWGSOP2 の閾値を追加した。（出典：Lindeman 1985、López-Otín 2013）
    • トピックSecondary disorders caused by tumors (1): organ disorders in cancer発熱性好中球減少症の好中球数の境界を「500/mm³未満、または48時間以内に下がる見込み」に直し、IDSA の頻度（臨床的な感染は発熱エピソードの20〜30%、菌血症は患者全体の10〜25%）を分母つきで併記した。（出典：IDSA 2010）
    • トピックSecondary disorders caused by tumors (2): systemic consequencesパラセタモールを NSAIDs から分け、WHO がん疼痛ガイドラインの開始時の推奨を原文どおりに書き直し、アドレノメデュリンを TGF-β ファミリーとしていた誤りを直した（カルシトニン/CGRP ファミリー）。癌患者のインスリン抵抗性は「示す例があり悪液質とともに悪化する」とした。（出典：WHO 2018、Sánchez 2023、Porporato 2016）
    • トピックGastrointestinal disease, Case 1症例に体温の実測値と赤沈が無いため、重症潰瘍性大腸炎の根拠を脈拍96/分の1項目に直し、ACG 2025 に沿って入院後の管理（CMV 生検、VTE 予防、3日目の判定）を加えた。（出典：ACG 2025）
    • トピックGastrointestinal disease, Case 2二次予防のアスピリンは消化管出血時も中断しないこと、中断したら止血を確認した日に再開することを提案する ACG-CAG 2022 に沿って扱いを具体化した。（出典：ACG-CAG 2022）
    • トピックGastrointestinal disease, Case 317歳の症例なので、思春期の低体重の定義（最低限期待される体重を下回る）と制限型の説明を DSM-5-TR 基準集で確認して追記し、成人の BMI 重症度区分は年齢・性別を考慮する前提つきで当てはめた。（出典：DSM-5-TR 基準集（InsideOut 転載））
    • トピックLiver disease, Case 1遺伝性球状赤血球症の出典を2011年改訂版の英国血液学会ガイドラインに差し替え、典型例は追加検査不要で EMA 結合試験は診断が曖昧な例のスクリーニングという位置づけと、脾摘は重症の小児では行い中等症では検討するという強さに直した。課題文の赤血球指数が互いに整合しない点を注記した。（出典：BSH 2011）
    • トピックLiver disease, Case 2CA19-9 の記述を出典の数値（閉塞性黄疸102例で、良性黄疸の54.9%でも32 U/mL 超）に合わせ、出典に無い「著明に上昇」「単独で用いるべきでない」という書き方を改めた。（出典：La Greca 2012）
    • トピックLiver disease, Case 3生検所見を症例の記載どおり「自己免疫性肝炎に矛盾しない」と読み直し、IAIHG 簡易スコアでは IgG 未測定のまま5点で IgG 次第で6〜7点になることを示し、2022年の国際病理グループの新しい組織基準を加えた。症例に無い「アレルギー素因」の記述は削除した。（出典：Covelli 2021、Lohse 2022）
    • トピックLiver disease, Case 4フェリチンとトランスフェリン飽和度の上昇を「炎症の反応」とだけ説明していたのを、急性肝障害でも両方が上がりヘモクロマトーシスと取り違えうるという EASL ガイドラインの記述に直し、診断を確定するのは HCV RNA で遺伝子型は治療選択のためと改めた。（出典：EASL 2022）
    • トピックLiver disease, Case 5肝性脳症の治療（誘因の除去、ラクツロースが第一選択、2回目のエピソード以降はリファキシミンを上乗せ）とアンモニア値の扱いを米国・欧州肝臓学会の合同ガイドラインで裏づけ、NAFLD を MASLD（旧称 NAFLD）に改めた。（出典：AASLD/EASL 2014）
    • トピックKidney disease, Case 1eGFR 35を「腎不全域」としていた誤りを KDIGO の G3b に直し、ループス腎炎の初期治療を KDIGO 2024 の推奨どおり（グルココルチコイド＋4通りのいずれか、ヒドロキシクロロキン併用、ボクロスポリンは eGFR 45超）に書き直し、2019年 SLE 分類基準での採点例を加えた。（出典：KDIGO 2024 ループス腎炎、KDIGO 2024 CKD、EULAR/ACR 2019）
    • 疾患循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）出血性ショックで血圧約50 mmHg のときに起こる中枢神経虚血反応を「Cushing 反射」と同一視していたのを改め、狭義の Cushing 反射は頭蓋内圧上昇への反応だと明記した。（出典：StatPearls Cushing 反射）
    • 疾患播種性血管内凝固ISTH 2025 の顕性 DIC スコアでは、2001年版からの変更が D ダイマー閾値の明示だけで、ほかの3項目の配点は変わっていないことを明記した。（出典：ISTH 2025）
    • トピックThrombotic Microangiopathies (TTP, HUS)ISTH 2025 でスコアの配点が改訂されたように読める記述を直し、変更は D ダイマー閾値の明示だけだとした。（出典：ISTH 2025）
    • トピックSepsis, septic shock, multiple organ dysfunction syndrome: pathophysiology, diagnostics, therapy院内の敗血症スクリーニングでは、qSOFA 単独より NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS を用いることが強い推奨だと明記した。（出典：SSC 2026）
    • 疾患遺伝性・後天性溶血性貧血（遺伝性球状赤血球症・G6PD欠乏症・自己免疫性溶血性貧血・発作性夜間ヘモグロビン尿症）遺伝性球状赤血球症は典型例なら追加検査が要らず、EMA 結合試験・低温溶血試験は診断が曖昧なときのスクリーニングだと直した。（出典：BSH 2011）
    • トピックHemolytic anemia遺伝性球状赤血球症の検査の位置づけを BSH 2011 に合わせ、浸透圧脆弱性試験はルーチンに推奨されないことと、「好酸性マレイミド」を正しい試薬名（エオシン-5-マレイミド）に直した。（出典：BSH 2011）
    • トピックB25: Drugs used in constipation (laxatives) and diarrhea. Drugs promoting digestion. Pharmacology of liver and biliary tractリファキシミンの上乗せは初回ではなく2回目の肝性脳症エピソード以降の再発予防だと直した。（出典：AASLD/EASL 2014）
    • 疾患特発性肺線維症第3の抗線維化薬ネランドミラストの第3相試験・日米欧の承認・ピルフェニドン併用時の用量を追記した。（出典：FIBRONEER-IPF）
    • 薬剤nintedanibネランドミラスト併用で下痢が増えること（添付文書で62% 対 28%）を追記した。（出典：Jascayd 添付文書）
    • 薬剤pirfenidoneピルフェニドン併用ではネランドミラストの血中濃度が約50%下がるため、減量しないことを追記した。（出典：Jascayd 添付文書）
    • トピックIdiopathic pulmonary fibrosisネランドミラストを抗線維化薬の表と本文に追記した。（出典：FIBRONEER-IPF）
    • 薬剤roxadustatHIF-PH 阻害薬を「ESA が効かないときの次の手」とする記述を直し、KDIGO 2026 では ESA 低反応での有効性が未確立で、試験的投与にとどめることを明記した。（出典：KDIGO 2026 貧血）
    • トピックDisorders of the esophagus and stomach警告徴候から内視鏡へ進む基準は指針で違うこと（ACG/CAG は60歳以上、BSG は体重減少を伴う55歳以上など、嚥下障害は年齢を問わない）を書き分けた。（出典：BSG 2022、ACG/CAG 2017）