Update log

更新ログ

ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 09.05

    エチオナミドと多剤耐性結核の記述で、推奨の向きと強さが潰れていた。WHO 2025年版 Module 4 を読み直し、日本の電子添文を初めて反映した。

    • 薬剤ethionamide「Group A・Bの薬が使えない場合に限り採用」としか書いていなかったが、WHO 2025年版の推奨3.12 は『ベダキリン・リネゾリド・クロファジミン・デラマニドを用いない場合などに限って含めてよい（**使用しない方向への条件付き推奨**、非常に低い確実性）』であり、推奨の向きが落ちていた。あわせて、長期レジメンでは使用しない方向の推奨である一方、9か月全経口レジメンでは4か月分の構成薬として名指しされている（リネゾリド2か月で置換可能、妊婦にはリネゾリド版）という二層構造を新設した。日本の電子添文（ツベルミン錠、2023年3月改訂）を初めて反映し、適応が多剤耐性結核に限定されていないこと、禁忌の項自体が無く重度肝障害は注意扱いであること、妊婦の項がヒトでの奇形報告に言及すること、交差耐性の記述が米国・WHOと食い違うことを国差として書き分けた。米国添付文書にあって本文に無かった血糖モニタリング（治療前・治療中、糖尿病患者は低血糖に注意）を追加した。（出典：WHO consolidated guidelines on tuberculosis, Module 4 (2025)、ツベルミン錠 電子添文）
    • 疾患多剤耐性結核BDLLfxC（ベダキリン＋デラマニド＋リネゾリド＋レボフロキサシン＋クロファジミン）を「9か月レジメン」と書いていたが、WHO 2025年版の推奨1.2 は6か月である。同じファイルの他2箇所が既に6か月と書いており、ファイル内で矛盾していた。あわせて、6か月レジメンに適格でない患者向けの9か月全経口レジメンと、その下の18〜20か月の長期レジメンという階層を追記した。
    • 疾患結核9か月の全経口ベダキリン基盤レジメン（ベダキリン6か月＋レボフロキサシン/モキシフロキサシン・エチオナミド・エタンブトール・高用量イソニアジド・ピラジナミド・クロファジミン4か月→レボフロキサシン/モキシフロキサシン・クロファジミン・ピラジナミド・エタンブトール5か月）に一切触れていなかったため追記した。エチオナミドはリネゾリド2か月で置換でき、妊婦にはリネゾリド版を用いる。⚠️ ただし2025年指針は、フルオロキノロン耐性を伴わない肺MDR/RR-TBについて、この9か月レジメンよりBPaL（リネゾリド600 mg・26週）を用いることを条件付きで推奨しており、9か月レジメンは第一に選ぶものではない。

  2. 2026 09.05

    脂肪乳剤・膵炎・発生学のトピックで、試験の結論や出典の位置づけを実際より強く書いていた箇所を是正した。

    • 薬剤fish oil lipid emulsion①「ある研究では大豆油2 g/kg/日群が1 g/kg/日群より約1週間早く腸管不全関連肝疾患を発症した」を観察結果として書いていたが、出典の原文はその試験の主要結論を『大豆油乳剤の減量は発症率の低下と関連しなかった』とし、1週間早いというのは6週の試験期間を超えて静脈栄養を続けた場合の**仮説**である。②純粋魚油を「改善効果が最も強い」としていたが、同総説は胆汁うっ滞のある患者では魚油を含む**混合脂肪乳剤が第一選択**で、純粋魚油への切替えは高ビリルビン血症が遷延する場合の**レスキュー**としている。③ビリルビンが正常化しても線維化は退縮しないこと（6例の連続肝生検で不変2・進行3・改善1、最終生検で5/6例にgrade 2以上が残存）を追記した。④現行の米国添付文書（Revised 8/2025）にあって本文に無かった警告（急速注入による死亡、市販後のアナフィラキシー、リフィーディング症候群、アルミニウム毒性）を追加した。（出典：Frontiers in Pediatrics IFALD総説、Mercer 2013）
    • トピックSurgical aspects of acute pancreatitis (symptoms, diagnosis, treatment)①2012年の改訂Atlanta分類で廃止された「膵膿瘍」を2箇所で使っていたため、局所合併症を『膵炎の型 × 発症4週の前後』の4型（急性膵周囲液体貯留／膵仮性嚢胞／急性壊死性貯留／被包化壊死）に置き換えた。②重症度表から軽症の定義の「全身合併症なし」が落ちており、また `<48時間`／`>48時間` で48時間ちょうどがどの区分にも属さなかったため、コーパス内の改訂Atlanta分類ノートと同じ『48時間以内に改善／48時間を超えて持続』に揃え、修正Marshallスコア（3系統・いずれか2点以上）を補った。③感染性壊死への介入時期について、本文が「延期介入が優先される根拠」としていた無作為化試験は**優越性試験で即時ドレナージの優越性を示せなかった**もので、延期の優越性を示した試験ではない。実際に言えるのは介入回数が少ないこと（平均2.6回対4.4回）と、延期群49例中19例（39%）がドレナージを要さず抗菌薬のみで治療され17例が生存したことである。④輸液を積極輸液から WATERFALL 試験（体液過剰20.5%対6.3%、中間解析で中止）を踏まえた記述へ更新した。（出典：2019 WSES guidelines、POINTER試験、WATERFALL試験）
    • トピックAcute Pancreatitis同じ無作為化試験の出典claimが「延期介入を優先する根拠」となっており、非優越性の結果を優越性として要約していた。本文とclaimの両方を原著の結論（即時ドレナージの優越性は示されなかった／延期群は介入回数が少なく39%はドレナージ不要）へ是正した。同型の誤りが外科トピックにもあったため同時に直した。（出典：POINTER試験）
    • トピックFirst Week of Development — Uterus at implantation着床の窓が「黄体期中期」という定性表現のみで日数が無かったため、221人の妊娠計画コホートの解析（6週以上継続した141妊娠のうち118例＝84%が排卵後8〜10日、分布は6〜12日）を追記した。この研究は着床時期を『尿中hCGの初出現』で定義しており接着そのものを見た値ではないこと、本文が別の箇所で使う「第6日ごろ接着」は受精後の日数で基準が違うことを明記して3箇所を統一した。あわせて着床が遅いほど早期流産が増える勾配（9日目まで13%／10日目26%／11日目52%／11日目より後82%）を追加した。（出典：Time of Implantation of the Conceptus and Loss of Pregnancy）
    • トピックThird Week of Development — Clinical①原発性線毛運動不全症で「約半数に内臓逆位または臓器錯位」という頻度を、その数値を自身の結果として出していない論文に帰属していたため、337人のコホート研究（正常配置46.0%／全内臓逆位47.7%／臓器錯位6.3%）へ付け替えた。②「内臓逆位は比較的無害」を、臓器錯位に伴う心奇形を具体名で列挙したうえで、同じ研究では Dandy-Walker奇形・無耳症/小耳症・四肢欠損はむしろ全内臓逆位に相対的に多いという但し書きとともに書き直した。③無脾症候群・多脾症候群を心疾患の一種のように並べていた表を『右側相同＝無脾症候群、左側相同＝多脾症候群に大別され、複雑先天性心疾患を高率に合併』へ改めた。④神経腸管嚢胞と背側腸瘻を同列に並べていた記述を、分離不全の程度によるスペクトラムとして書き分けた。（出典：Congenital Heart Disease and Other Heterotaxic Defects in PCD、Laterality defects in the NBDPS）

  3. 2026 09.05

    全身性炭疽の抗菌薬レジメンが、CDC 2023の推奨順リストを「髄膜炎の有無で分かれる表」と取り違えて3ファイルに広がっていた。髄膜炎時の蛋白合成阻害薬の優先順位も逆だったため是正した。

    • 疾患炭疽全身性炭疽のレジメンを「髄膜炎を除外できる場合＝3剤／除外できない場合＝別構成」と書いていたが、CDC 2023のTable 8は髄膜炎の有無で表を分けず、レジメン1〜8を推奨順の降順に並べ「髄膜炎が疑われず感受性が判明していればレジメン2から始める」と定めている。第1選択＝異なるクラスの殺菌薬2剤＋蛋白合成阻害薬(PSI)またはRNA合成阻害薬1剤、レジメン2＝殺菌薬1剤＋PSI 1剤へ書き直した。⚠️ 髄膜炎時のPSIをリネゾリド／クリンダマイシンとしていたのも逆で、同指針は薬物動態・薬力学の観点からミノサイクリンとドキシサイクリンを preferred PSI とし、この2剤の血漿・髄液中曝露量がクリンダマイシン・リネゾリドより大きいとしている（クリンダマイシンは神経保護の文脈では選択肢に残る）。あわせて曝露後予防の期間を「一律60日」から曝露経路・年齢・ワクチン併用による分岐へ、皮膚炭疽の「未治療で致死率約20%」を「未治療では最大20%が全身性へ進展し、その場合の致死率が10〜20%」へ是正し、本文から欠落していた注射炭疽を4病型目として追加した。（出典：CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023、StatPearls: Anthrax Infection）
    • 微生物Bacillus anthracis同じ誤ったレジメン記述と「未治療で致死率約20%」の取り違えが残っていたため、疾患ノートと同じ内容へ揃えた。吸入炭疽の致死率も「未治療でほぼ100%・早期治療下で約45%」から出典どおりの「未治療85〜90%、多剤併用抗菌薬と抗毒素の速やかな開始が40〜50%低下させる」へ是正し、注射炭疽の行を追加して病型を4つに揃えた。（出典：CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023、StatPearls: Anthrax Infection）
    • トピックBacillus anthracis and other species of the Bacillus genus同じく全身性炭疽のレジメンを髄膜炎の有無で分かれる表として書いていたため、CDC 2023の推奨順リストの構造へ書き直し、PSIの優先順位（ミノサイクリン・ドキシサイクリンが優先）を明記した。（出典：CDC Guidelines for the Prevention and Treatment of Anthrax, 2023）

  4. 2026 09.05

    WHOの結核ガイドラインが「使用しない方向への条件付き推奨」としているエチオナミド／プロチオナミドとPASを、コーパスは「Group Cの後方選択肢＝条件を満たせば採用」と推奨の向きごと潰して書いていた。

    • 薬剤protionamideWHO Module 4（2025）の推奨3.12はエチオナミド／プロチオナミドを「ベダキリン・リネゾリド・クロファジミン・デラマニドが使われない場合、またはより良い組み合わせが組めない場合に限る（使用しない方向への条件付き推奨、エビデンスの確実性は非常に低い）」としているが、本文は「Group A・Bの薬が使えない場合に限り採用」と書いており推奨の向きが消えていた。同じGroup Cでもエタンブトール・デラマニド・ピラジナミド・カルバペネム系・アミカシンは「組み込んでよい」向きの条件付き推奨（3.7〜3.11）、クラブラン酸だけが「強い推奨・使用しない」（3.14）という3段階を表にして復元した。⚠️「条件付き」は「強い推奨」ではなく、「使用しない方向」は「使用禁止」でもない。あわせて、添付文書がハンセン病の適応を挙げることを「プロチオナミドに特有」と断定していた記述を削除した（引いていた2出典のどちらもエチオナミドについて何も述べておらず、一方の薬のラベルは他方に適応が無いことの証拠にならない）。（出典：WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: Treatment and care）
    • 薬剤para-aminosalicylic acid推奨3.13が3.12と同文・同じ強さでPASを「使用しない方向への条件付き推奨」としている点を、prothionamideと同じ3段階の表で明記した。⚠️ エチオナミドは9か月全経口レジメンの構成薬として名指しされるがPASは名指しされず、同レジメンの根拠を述べる段落はPASを明示的に除外している。あわせて、米国PASERの禁忌2項目のうち「重度腎疾患」がノートに一言も無かったため補い、日本の電子添文の禁忌が「高カルシウム血症」のみで過敏症は9.1.2に置かれるという日米の構造の違いを表で書き分けた。ビタミンB12吸収が5 gで55%低下し1か月超の投与では維持補充を検討すること、吸収不良症候群（脂肪便・絨毛萎縮・D-キシロースと鉄の吸収低下、トリグリセリドは正常）も追加した。⚠️ プロベネシド併用については、米国添付文書が「以前はそう報告されたが、プロベネシドは血中濃度を上げない」と明示的に否定する一方、日本の電子添文はプロベネシドの効能・効果に「パラアミノサリチル酸の血中濃度維持」を今も掲げているため、日米で書き分けた。（出典：WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4、PASER 添付文書、ニッパスカルシウム顆粒100% 電子添文）

  5. 2026 09.05

    キサノメリン・トロスピウム（Cobenfy）の禁忌・警告がノートに一つも書かれておらず、添付文書が定める胆道疾患の評価と肝障害での中止基準も欠けていた。過敏症が禁忌に加わった現行版（Revised 1/2026）へ2ノートを揃えた。

    • 疾患統合失調症Cobenfyの禁忌・警告が本文に一つも無かったため、添付文書§4の5項目（尿閉／中等度Child-Pugh Bまたは重度Child-Pugh Cの肝機能障害／胃内容停滞／本剤またはトロスピウムに対する過敏症の既往〈血管性浮腫の報告に基づく〉／未治療の閉塞隅角緑内障）を追記した。⚠️ 高頻度の消化器症状（消化不良・悪心・嘔吐・上腹部痛）は「よくある副作用」ではなく、添付文書が胆嚢・胆道疾患と膵炎の評価を促すトリガーとして挙げているもので、開始前に肝酵素とビリルビンを測り、ALTが基準値上限の5倍を超えるなど実質的な肝障害の徴候があれば中止するよう求めている点も補った。あわせて、承認を「数十年ぶりに新しい作用機序の抗精神病薬として」と修飾していたが、FDAの承認書にその記述は無い（decade・novel・first-in-classとも0件）ため落とし、承認が適応を認めるものであって既存薬に対する推奨の順位を定めるものではないことを明記した。（出典：COBENFY 添付文書 Revised 1/2026、NDA 216158 Approval Letter）
    • 薬剤xanomeline + trospium禁忌の一覧が過敏症を欠く4項目のままだったため現行版の5項目へ揃え、活動性の胆道疾患（症候性胆石症など）には推奨されないこと、開始前と臨床的に必要なときに肝酵素・ビリルビンを評価すること、黄疸・掻痒やALTが基準値上限の5倍もしくはベースラインの5倍を超える場合に中止することを追記した。⚠️ また `contraindicatedDiseases` が前立腺肥大症を挙げていたが、添付文書§4の禁忌は「既存の尿閉」であり前立腺肥大症は§5.1が挙げる危険因子であるため、逆参照で「禁忌薬」と表示されるのを避けてフィールドから外し、本文の注意として残した。（出典：COBENFY 添付文書 Revised 1/2026）
    • トピックPsychopharmacology I: Antipsychotics and anxiolytics: mechanism of action, indications, effects and side effects同じく「数十年ぶりに承認された」という無出典の修飾を落とし、承認書が実際に述べている承認日（2024年9月26日）と適応（成人の統合失調症）へ置き換えた。（出典：NDA 216158 Approval Letter）

  6. 2026 09.05

    統合失調症ノートが鑑別疾患に挙げる6疾患は、相手ノート側が統合失調症に一言も触れていなかった。逆参照だけが表示される状態を、各ノートに出典つきの鑑別点を書いて解消した。

    • 疾患気分障害（うつ病・双極性障害）精神病症状を伴う気分障害と統合失調症・統合失調感情症の境界（精神病症状が気分エピソード内に限られるか、気分症状のない時期に2週間以上あるか、気分エピソードが総期間の大半を占めるか、統合失調症だけが前駆期・残遺期込みで6か月を要すること）を鑑別表に追加した。（出典：StatPearls: Schizoaffective Disorder）
    • 疾患精神作用物質使用症（アルコール以外）物質誘発性の精神病症状と原発性の精神病性障害の切り分けを新設した。DSM-5が定めるのは発現時期（中毒・離脱の最中またはその1か月以内）であって断薬後の持続期間の閾値ではないこと、物質誘発性精神病から統合失調症への移行が約25%（95%CI 18〜35%、25研究・34,244人、平均追跡4.0年）で大麻34%・幻覚薬26%・アンフェタミン22%と物質により差があることを追加した。（出典：Fiorentini 2021、Murrie 2020）
    • 疾患てんかんてんかんに伴う精神病の節を新設した。有病率5.6%（95%CI 4.8〜6.4）、対照に対するオッズ比7.8、側頭葉てんかん7%、発作間欠期精神病5.2%、発作後精神病2%と、両病型の定義（発作間欠期＝てんかんが無ければ統合失調症の基準を満たす、発作後＝発作直後から1週間以内に出現し24時間〜3か月持続）を追加した。（出典：Clancy 2014）
    • 疾患自己免疫性脳炎精神症状が初発症状となる割合（60%）、3分の1が最初に精神科病棟へ入院すること、抗NMDA受容体抗体陽性例は全例が行動変化・幻覚・記憶障害・緊張病・妄想のいずれかを示すこと、およびレッドフラグ／イエローフラグの全項目を追加した。⚠️ 診断遅延について「警告サインで58%短縮しえた」と「483日から74日へ」を因果でつないでいたが、原著では前者は2013〜2016年群の74日から31日への仮想的短縮、後者は精神科で最初に診療された35例を暦年で二分した比較（著者は疾患認知度の向上によるとする）で、別のことを述べている。（出典：Herken & Prüss 2017）
    • 疾患自殺と自傷行為統合失調症の自殺リスクを追加した。長く引用されてきた生涯自殺死亡率「約10%」（1977年の総説）は過大評価で約5%が実態に近いと系統的レビューが結論していること、危険因子（若年・男性・高学歴・過去の企図回数・抑うつ症状・活発な幻覚妄想・病識が保たれていること）、一貫した保護因子は有効な治療の提供と継続だけであることを示した。（出典：Hor & Taylor 2010）
    • 疾患統合失調症鑑別表でせん妄・てんかん・自己免疫性脳炎が「示唆する所見」として一括され鑑別点が書かれていなかったため、意識と注意の障害・日内変動（せん妄）、発作性で常同的な症状と脳波異常（てんかん）、3か月未満の亜急性進行（自己免疫性脳炎）に書き分け、抗NMDA受容体脳炎の probable 基準（6群中4群以上が3か月未満に出現＋脳波異常または髄液細胞増多／オリゴクローナルバンド＋他疾患の合理的除外）を追加した。あわせて「クロザピンという例外を除けば有効性の平均的な差は薬剤間で大きくない」という全薬剤間の等価性に読める記述を、裏づけのある「第一世代と第二世代の平均的な差は大きくない」へ限定した。（出典：Graus 201600401-9)）

  7. 2026 09.05

    眼科3ノートで、出典が支えていない数値・出典と正反対の断定・欧州の承認状況の一般化を是正し、AAOのAMD診療パターンが2026年更新版へ差し替わっていたのを反映した。

    • 疾患加齢黄斑変性萎縮型と滲出型の頻度を「約80%：約20%」と並べていたが、AAOの診療パターンにあるのは「患者の約80%が非滲出型」と「重度視力低下の約90%は滲出型による」の2文だけで、滲出型の有病割合そのものの数値は全文に存在しない。80%からの補数であることが分かる書き方へ改めた。⚠️ また補体阻害薬2剤を「欧州では承認されていない」と一般化していたが、根拠があるのは片方だけだったため、ペグセタコプラン（Syfovre）は2024年9月19日の再審査で承認拒否が確定、アバシンカプタドペゴル（欧州申請名Izelvay）は2024年10月24日に企業が申請を取り下げ、と書き分けた。地図状萎縮に対する補体阻害薬が視力を改善しない旨に、アバシンカプタドペゴルのpost hoc解析では持続的な視力喪失への進行が遅くなる可能性が示唆されているという原文の但し書きを補った。抗VEGFの投与レジメン（アフリベルセプト2 mgの4週×3負荷→8週維持が1年目に4週投与と同等、固定・PRN・treat-and-extend等に理想的間隔のコンセンサスは無い、CATTの視力改善は5年時点で維持されず20/40を保ったのは50%）の節を新設した。あわせて出典が「2024年版・2026年更新」へ差し替わっていたため、新旧PDFの全文差分で変更点を確認したうえでURLを更新し、新設された家庭用OCT（SCANLY Home OCT、2024年5月にde novo経路でFDA市販許可）の記述を追加した。（出典：AAO Age-Related Macular Degeneration PPP (2024, Updated 2026)、EMA: Syfovre refusal、EMA: Izelvay withdrawal）
    • 疾患急性網膜壊死「HSV-2は新生児期の初感染から数十年後に発症しうる」と書いていたが、脚注の出典の全文に該当する記述は無く（decadeは0回）、あるのは11例12眼の症例集積が「HSV-2によるARNは初感染ではなく再活性化かもしれない」と示唆したという記述だった。潜伏期間の主張を落とし、症例集積の規模と誘因（眼周囲外傷・脳神経外科手術・高用量ステロイド）ごと書き直した。⚠️ また「全身抗ウイルス薬は発症眼の網膜剥離を減らさない」と3箇所で断定していたが、同じノートが引く2024年の総説は全身＋硝子体内併用を「重症度・視力喪失リスク・網膜剥離の発生率を下げる」目的で第一選択に置いており、同一ノート内で出典と正面から矛盾していた。否定を消すのではなく資料ごとに書き分け、どちらも対照群のない後ろ向きの根拠である旨を添えた。第一選択の記述が静注アシクロビルで止まっていたのを、経口バラシクロビルで同等の血漿中濃度が得られるという評価に基づいて改めた。（出典：StatPearls: Acute Retinal Necrosis、Eye 2024 総説、AAO Ophthalmic Technology Assessment）
    • 疾患隅角後退緑内障隅角後退のある患者が緑内障を発症する割合（7〜9%）に「総説は観察期間を明示していない」という注記が付いていたが、総説のDiscussionは during their lifetime と明記しており注記自体が誤りだったため「生涯にわたる累積」へ是正した。一方、穿孔性眼外傷の2.67%には期間の記載が無く（全文で1箇所のみ）、非穿孔性の3.39%だけが6か月の値であるため、両者を並べて差を定量化して読まないよう注記した。（出典：Iannucci 2023、Girkin 2005）

  8. 2026 09.05

    中脳水道狭窄・根尖性歯周炎・アンドロゲン産生腫瘍・自律神経過反射で、出典の局在・場合分け・母集団が落ちていた箇所を是正した。

    • 疾患中脳水道狭窄Parinaud症候群を「視蓋（上丘）の圧迫」で説明していたが、中脳背側症候群が局在するのは後交連である。上方向きの信号だけが後交連を経由するのに対し下向きは同側直接下行路も持つという非対称を機序として追加し、⚠️「対光近見解離」が「対光反射消失」と読める書き方だったのを、対光反射が減弱しても近見反応は保たれる点を明示する形へ改めた。⚠️ またLOVAコホートについて「ETV群の合併症率がシャント群より有意に低い（4.8%対42.9%）」だけを書いていたが、同じ抄録にある「臨床的改善率は82.1%対85.7%、p=0.812で有意差なし」が落ちていたため両方を示し、シャント群が7例のみの後ろ向き単施設コホートである点を添えた。ETV Success Scoreの配点表（年齢0/10/30/40/50、原因0/20/30、シャント既往0/10、最高90点）も追加した。（出典：Saab 2025、StatPearls: Parinaud Syndrome、LOVAコホート、Kulkarni 2009）
    • 疾患根尖性歯周炎「口腔レンサ球菌の菌血症が心臓弁に定着」とだけ書かれ、感染性心内膜炎の予防投与の枠組みが丸ごと欠けていたため、読者が「歯科処置前には抗菌薬を」と補完しうる状態だった。米国心臓協会が2007年に対象を最高リスク群4カテゴリーへ絞り込み2021年声明でも変更していないこと、対象手技が歯肉組織・歯根尖部の操作および口腔粘膜穿孔を伴う処置に限られること、絞られた理由（有害反応のリスクが利益を上回るという評価、耐性菌への懸念、予防投与が心内膜炎を防ぐかのデータが一致していないこと）を追加し、⭐主たる予防策は口腔衛生と定期的な歯科受診であることを明記した。原因菌もviridans群レンサ球菌による亜急性型として書き直した。⚠️ 2021年声明で外れたクリンダマイシンは「予防投与」の代替薬であって歯性感染の治療推奨ではない旨も添えた。（出典：AHA 2021 科学的声明、ADA: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures）
    • 疾患アンドロゲン産生腫瘍非古典型先天性副腎過形成のスクリーニング閾値を基礎17-ヒドロキシプロゲステロン「10 nmol/L超」としていたが、同じガイドラインには用途の異なる3つの数値（基礎5〜7 nmol/L超でACTH負荷試験へ進む警戒閾値、基礎で典型的に10 nmol/L超という診断の目印、負荷後30 nmol/L超で診断的）があるため表で書き分け、落ちていた採血条件（早朝・卵胞期早期）を補った。⚠️ 卵巣腫瘍の手術方針を「両側付属器切除が標準」と平坦化していたが、原文は閉経後でGnRHアナログ後に抑制される例（明らかな片側病変が無ければ両側卵巣摘出）と、閉経前で画像上片側病変を同定できない例（静脈サンプリングを検討し、側方性が示せれば妊孕性を温存する片側卵巣摘出）で書き分けている。またMRIの78%/100%は卵巣腫瘍の同定、83%/80%は卵巣腫瘍と卵巣過剰莢膜症の鑑別についての数値で、問いが違うことを明示した。DHEA-Sが副腎マーカーになる理由を「卵巣は副腎前駆体を作らないから」としていたのは誤りで（同ガイドラインは卵巣静脈でアンドロステンジオンの濃度勾配を確認したと述べる）、硫酸抱合の場が副腎に限られるためと是正した。（出典：Society for Endocrinology: Androgen excess in women）
    • 疾患自律神経過反射「完全損傷では不全損傷よりおよそ3倍多い（91%対27%）」という数値を原典（JNNP 1997）まで遡ったところ、対象は四肢麻痺22例のみで対麻痺例は0%、値は尿流動態検査中に徴候が出た割合であって生涯発生率でも脊髄損傷全体の値でもなく、「約3倍」も原文の表現ではなかった。数値は残しつつ射程を明示し、本来の頻度としてT6以上の脊髄損傷で20〜70%（頸髄・上位胸髄で90%超）を置いた。⚠️ 舌下ニフェジピンがガイドラインで明確に非推奨とされている点（吸収が不安定で、丸ごと嚥下する場合と生物学的利用能に大差がないため）、ホスホジエステラーゼ5阻害薬服用中の硝酸薬の時間窓（シルデナフィル・バルデナフィルは24時間以内、タダラフィルは48時間以内は投与しない）、および落ちていたカプトプリルを含む薬剤ごとの用量・発現・作用時間の表を追加した。T6が境目になる機序（大内臓神経がT5〜T9由来で体内最大の血液プールである内臓循環を調節し、T10以下では代償性の副交感性拡張が働く）も補った。（出典：Curt 1997、StatPearls: Autonomic Dysreflexia）

  9. 2026 09.05

    アフリカ睡眠病とヒ素中毒で、規制上の位置づけと薬の禁忌・用量が抜けていた箇所を一次資料で埋めた。

    • 疾患アフリカ睡眠病アコジアボロールのEMA審査報告書（全文196ページ）に当たり、CHMPが2026年2月24日に採択した適応が「12歳以上かつ体重40 kg以上、髄液白血球100/µL以上の重症第2期を含む」であること、この重症第2期がWHO 2024分類との不一致が処方者の誤解を招くとして審査の過程で加えられたことを追記した。主要試験の組入れは15歳以上で、12〜14歳は外挿である点も明示した。⚠️ 安全性が丸ごと欠落していたため、CYP3A4・CYP2C・UGT・P糖蛋白の強力な誘導とCYP2D6の強力な阻害（抗マラリア薬・ホルモン避妊薬に及ぶ）、ほぼ全例で生じるQT間隔の「短縮」、妊娠・授乳のヒトデータがほぼ無いことを加えた。あわせてフェキシニダゾールの実際の用量（35 kg以上は負荷期1800 mg×4日→維持期1200 mg×6日、20〜34 kgは1200 mg→600 mg）、飲み落とし・嘔吐時の規則（服用から2時間が境目）、rhodesiense型の妊婦への推奨を追記した。（出典：EMA/CHMP 審査報告書、WHO 2024 HAT治療ガイドライン）
    • 疾患ヒ素中毒米国ではサクシマーの承認適応が「血中鉛45 µg/dL超の1歳以上の小児における鉛中毒」だけで、ヒ素中毒は適応外であること、ヒ素中毒そのものに承認されているのはジメルカプロールであることを添付文書で確認して明記した（2026年9月時点）。DMPSが米国で未承認である旨にも時点を付けた。⚠️ キレート薬の禁忌・副作用が一切書かれていなかったため節を新設し、ジメルカプロールは深部筋注のみ・基剤がピーナッツ油・後ヒ素性黄疸を除く肝機能不全でほぼ禁忌・鉄／カドミウム／セレン中毒には使ってはならない（錯体が金属単独より腎毒性が強い）・尿のアルカリ化が腎保護になること、サクシマーは好中球数1200/µL未満または肝逸脱酵素が基準上限の5倍超で中断すること、胚・胎児毒性があることを加えた。（出典：DailyMed: BAL in Oil、DailyMed: CHEMET）
    • 薬剤dimercaprol用法・用量を「重症度に応じ2.5〜5 mg/kgを4〜6時間間隔で反復筋注」と1つの幅にまとめていたが、米国添付文書は原因金属ごとに別のレジメンを定めている。金属別の表に書き直し、⚠️ 5 mg/kgは水銀中毒の初回量であってヒ素中毒の用量ではないこと（ヒ素の上限は重症例の3 mg/kg）を明示した。（出典：DailyMed: BAL in Oil）
    • トピックTrypanosoma bruceiアコジアボロールの「2026年2月にCHMPが肯定的意見を採択」という記述に2025年の総説の脚注が掛かっており、出典が2026年の出来事を支えられない状態だった。EMAの審査報告書へ付け替え、適応が12歳以上・40 kg以上で重症第2期を含むこと（フェキシニダゾールが重症第2期に推奨されないのと対照的であること）を加えた。（出典：EMA/CHMP 審査報告書）

  10. 2026 09.05

    毛細血管拡張性運動失調症と無脾症で、ワクチンの価数・保因者の扱い・診断マーカーの制約を国別の一次資料で書き分けた。

    • 疾患毛細血管拡張性運動失調症肺炎球菌ワクチンを「13価結合型・23価莢膜多糖体」とだけ書いていた箇所を、①A-T固有の推奨（不活化なら安全、肺炎球菌とインフルエンザは全例に）と②製剤の価数（国と時期で動く）に書き分けた。GeneReviews は2025年12月改訂版でも13価と書いているが、日本は2024年10月以降の小児で原則PCV20（PCV15も可）、米国CDCは基礎疾患のある成人にPCV15・PCV20・PCV21である。⚠️ 重度免疫不全のA-T患者では肉芽腫のリスクから風疹ワクチンを避けること、血清AFPは2歳頃まで誰でも高値で診断マーカーにならないこと（失調の発症時期と重なる）、予後を決めるのが悪性腫瘍・肺疾患・感染であることを追記した。ATM保因者については、通常線量の放射線治療は禁忌ではなく、乳癌検診は原則40歳からの毎年マンモグラフィ（c.7271T>G は25歳から強化検診）であることを明記し、患者本人の放射線感受性を保因者に当てはめないよう注意を加えた。（出典：GeneReviews: Ataxia-Telangiectasia、厚生労働省 子どもの肺炎球菌ワクチン、CDC Pneumococcal Vaccination: Adults）
    • 疾患無脾症・脾機能低下症ワクチンの推奨が米国CDCのみに依拠していたため、日本の一次資料に当たって書き分けた。日本の定期接種は高齢者肺炎球菌が「65歳」と「60〜64歳で心臓・腎臓・呼吸器またはHIVによる免疫機能障害」に限られ、無脾症・脾摘後は対象要件に挙がっていない。髄膜炎菌ワクチンは定期接種の対象疾病表に無く任意接種である。⚠️ その結果、日本では脾摘後の患者に必要なワクチンの多くが定期接種の枠外に落ちる。あわせて高齢者の定期接種ワクチンが令和8年度（2026年度）からPPSV23よりPCV20へ変更されたことを追記した。米国側については、CDCスケジュールの無脾症の列に髄膜炎菌ACWYとBが別々に載っており、ACWYだけでは血清群Bに穴が残ることを明記した。（出典：厚生労働省 予防接種・ワクチン、厚生労働省 高齢者の肺炎球菌ワクチン、CDC Adult Immunization Schedule by Medical Condition）
    • トピックStreptococcus pneumoniae, oral streptococci and cariogenesis. Anaerobic cocciまとめが「ワクチンは成人用23価多糖体と小児用13価蛋白結合型」と固定した対応で書かれており、同じファイルの本文にある「結合型の価数は13価で止まっていない（PCV15・PCV20へ）」という注意と矛盾していた。免疫応答の違い（多糖体＝IgM、T細胞非依存性で免疫記憶を残さない／結合型＝IgG）を残したまま、価数の対応が固定ではなく国ごとに違うことをまとめにも反映した。