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  1. 2026 09.05

    慢性非細菌性骨髄炎に2026年のEULAR/ACR分類基準とGKJR推奨を反映し、診断時年齢を発症年齢と取り違えていた記述と骨生検の適応の狭めすぎを是正した。

    • 疾患慢性再発性多発性骨髄炎2026年に公表されたEULAR/ACRの小児慢性非細菌性骨髄炎（CNO）分類基準を追加した。典型的なX線・MRI所見と骨痛を必須の入口基準とし、悪性腫瘍・感染・ビタミンC欠乏・低ホスファターゼ症を除外したうえで、臨床5領域と病理・検査4領域の加点で合計55点以上をCNOと分類する（検証コホートで感度82%・特異度98%）。⚠️ これは分類基準であって診断基準ではなく、同年のGKJR推奨も「診断基準もバイオマーカーも無いためCNOは除外診断のまま」と述べている点を書き分けた。GKJR推奨からは、診断に可能なら全身骨格画像（通常MRI）を含めること、椎体病変には速やかなビスホスホネートおよび／またはTNF阻害薬を用いること、治療中止後を含む長期モニタリングが必要なことを追加。CARRA合意治療計画（2018）の3レジメンとパミドロン酸の用量も補った。あわせて「発症年齢の中央値は10歳」を原文どおりの「診断時年齢の中央値は10歳」へ是正し、症状出現から診断まで平均12か月の遅れがあることを併記した。骨生検の適応も「単巣性または非典型的な部位の病変に限って行う」という排他条件から、原文の「とくに単巣性および／または非典型的な部位、2歳未満の発症、治療下での非典型的な経過の場合に考慮する」へ改めた。（出典：GKJR recommendations、CARRA consensus treatment plans）
    • 疾患アルコール性ケトアシドーシス「乳酸が4 mmol/Lを超えるならアシドーシスの別の原因を探す」を断定のまま置いていたが、他の急性病態を併発していない本症41例のうち33例（80%）が乳酸4 mmol/L以上・中央値10.7 mmol/L（IQR 7.7〜14.5）だったとする2025年の報告があるため、資料で割れている形へ書き分け、4 mmol/L超を本症の否定に用いないよう注記した。「Wernicke脳症予防のためブドウ糖より先にチアミン」という教えについても、19編を評価した文献レビューが症例報告・症例集積の水準を超える証拠は1編も無いと結論していること、および低血糖患者へのブドウ糖投与を遅らせることは推奨できないとしていることを追加した。尿ケトンについて、全体像とまとめが例外（偽陰性）を通例のように断定していたため、本文の表と同じ「通常は陽性だが陰性でも本症を否定しない／弱陽性にとどまりうる」へ揃えた。（出典：Maeda et al. Am J Emerg Med 2025、Schabelman & Kuo J Emerg Med 2012）

  2. 2026 09.05

    先天性筋性斜頸を2024年版の理学療法ガイドラインへ更新し、胸鎖乳突筋腫瘤による紹介の境界が7か月から6か月へ前倒しされたことを反映した。

    • 疾患先天性筋性斜頸米国理学療法士協会小児理学療法アカデミーの臨床実践指針が2024年版に改訂されていたため、2018年版のままだった記述を更新した。医師への紹介基準のうち胸鎖乳突筋腫瘤を理由とする境界が7か月以上から6か月以上へ前倒しされ、年齢を問わず形状・位置が変化ないし増大する腫瘤も加わった。さらに生後6か月以上の遅発性斜頸の既往・急性斜頸の既往・頸部他動可動域の評価中の顔色変化・胃食道逆流症が紹介条件に追加された。初回選択の介入の第1要素は「他動可動域が制限されている場合の頸部他動関節可動域訓練」と限定されたうえでエビデンスの質I・推奨強度Strongへ格上げされ、頭蓋顔面の非対称の評価にArgenta分類尺度のような定量的方法を用いる指定がAction Statementの文言に入った。直接介入の終了後3〜12か月・歩行開始時・非対称に気づいたときの完全な再評価を経て卒業とする条項は2018年版からあるもので、2024年版では発動条件に「保護者または主治医が非対称な姿勢に気づいたとき」が加わった。相談開始の目安（4〜6週／6か月）の期間は変わらないが、対象が「先天性筋性斜頸または姿勢の非対称のある児」へ広がり相談先が主治医からプライマリケア提供者へ改められている。（出典：2024 Evidence-Based CPG）
    • 疾患先天性側弯症「進行の判定はCobb角の年10度以上の悪化をもって行う」としていたが、原著は期間を限定せずに「Cobb角の10度以上の悪化を有意な悪化とみなす」と書き、手術を検討する閾値として別に「年10度を超える進行」を挙げていたため、2つの閾値に分けて書き直した（判定基準が緩む方向の食い違いだった）。経過観察の間隔も「出典では確認できていない」としていたのは誤りで、原著の記載どおり出生から5歳までは6〜9か月ごと、5〜10歳は年1回、思春期から骨成熟終了までは6か月ごととした。あわせて成長温存手術（VEPTR・成長ロッド・磁気駆動成長ロッド）と半椎切除の現在の位置づけ、全例へのMRI、脊髄係留は側弯矯正より先に解除すること、腎超音波は症状の有無にかかわらず必要であることを2025年の総説から追加した。（出典：Congenital Scoliosis: A Comprehensive Review, J Clin Med 2025）

  3. 2026 09.05

    根尖性歯周炎に欧州歯内療法学会のS3レベル診療ガイドライン（2023）を反映し、ビタミンD欠乏の区分を米国内分泌学会2011年版の原文どおりへ是正した。

    • 疾患根尖性歯周炎欧州歯内療法学会のS3レベル臨床実践ガイドライン（2023）を追加した。修復可能な歯の症候性歯髄炎・根尖性歯周炎の緊急対応には、抜歯や全身抗菌薬の処方ではなく生活歯髄療法または根管治療を行うことが強く推奨されている。全身抗菌薬は歯内療法の補助に限られ、適応は易感染性患者の急性根尖膿瘍、全身症状（限局した波動性腫脹・38℃超・倦怠感・リンパ節腫脹・開口障害）を伴う急性根尖膿瘍、進行性感染の3つ（残る2つは外傷の管理）である。画像診断の推奨（根尖部X線のルーチン使用が強い推奨、CBCTは診断に疑いが残る場合の追加でOpen）と、経過観察の期間および治癒判定の条件（非外科・外科とも少なくとも1年後、その後必要に応じて4年まで）も追加した。（出典：ESE S3-level clinical practice guideline）
    • トピックNon-osteoporotic bone diseases; extraskeletal effects of vitamin D deficiency米国内分泌学会2011年版の充足の定義を「30 ng/mL以上」から原文どおりの「30〜100 ng/mL」へ改め、区分としては30ちょうどを含む一方で治療目標を述べる節は「30 ng/mL超」と書いており節によって揺れることを明示した。区間の隙間の注記も、従来の「20ちょうどが属さない」に加えて「不足の上端29と充足の下端30の間も属さない」を補った。2024年版の2件の訂正（2025年）を確認し、本ノートの「前版を置き換える」「食事摂取基準を超える補充を提案しない」という記述がいずれも訂正後の本文と一致することを裏づけた。（出典：Endocrine Society Clinical Practice Guideline 2011、Correction to: Vitamin D for the Prevention of Disease）

  4. 2026 09.05

    心房粗動のI群抗不整脈薬の位置づけを国内ガイドラインで整理し、非定型大腿骨骨折に診断基準と固定法・デノスマブ中止の反跳を、成人T細胞白血病リンパ腫に日本と国外の治療方針の違いを補った。

    • 疾患心房粗動フレカイニド・プロパフェノン・ジソピラミドといったI群抗不整脈薬を「1:1房室伝導へ悪化させる落とし穴」としてのみ扱っていたが、JCS/JHRS 2020ガイドラインは器質的心疾患がなく血行動態も安定している例での停止・再発予防を推奨クラスIIaに置いている。適応（IIa）と行うべきでない条件（クラスIII：血行動態不安定・中等症以上の心機能低下・Brugada症候群・徐脈頻脈症候群）を書き分けた。1:1房室伝導への悪化には、抗コリン作用をもつI群薬（ジソピラミド・シベンゾリン）が房室伝導を促進する経路と、Ic群薬が粗動周期を延ばす経路の2つがあることも追記した。あわせてヴェルナカラントは典型的心房粗動を洞調律へ戻す効果が示されておらず、むしろ心房細動投与例の一部が心房粗動へ移行するため治療薬の一覧から外した。カルディオバージョン後の抗凝固4週間（心房スタンニング）とレートコントロールの推奨クラス・同期下カルディオバージョンのエネルギー量も補った。（出典：JCS/JHRS 2020 不整脈薬物治療ガイドライン、Brinavess EPAR product information）
    • 薬剤vernakalant出典を1件も持たないノートだったため、EUの製品概要から「典型的心房粗動を洞調律へ戻す効果は示されていない」「心房細動へ投与した患者の一部が投与後2時間以内に心房粗動へ移行する（頻度 common）」「まれに1:1房室伝導を伴う心房粗動が市販後に報告されている」を裏づけた。あわせて救急部門の後ろ向き比較899例（洞調律復帰率76.7%対フレカイニド69.5%対アミオダロン67.3%、洞調律までの時間中央値0.25時間対2.58時間対8時間）と、米国ではFDAの安全性上の懸念により未承認であることを追記した。（出典：Brinavess EPAR product information、BMC Emerg Med 2026）
    • 疾患非定型大腿骨骨折ASBMR 2013改訂症例定義（主要所見5項目のうち4項目以上、副所見4項目、除外規定）を追加し、副所見の欠如が否定の根拠にならないことを明示した。完全骨折の固定を「通常の大腿骨骨幹部骨折と同様」としていた記述を、大腿骨全長にわたる長い髄内釘が標準である（77研究733骨折の系統的レビューで再手術率は髄内釘12.9%対プレート31.3%）へ是正し、ビスホスホネートが阻害するのは一次癒合であるという機序を添えた。デノスマブは中止するだけで反跳性骨吸収から多発椎体骨折を招くため次の薬を決めてから止めること、ISCDのスクリーニング推奨、不全骨折の3段階の対応（有症状かつ機能障害なら予防的髄内釘。癒合率は最大97%に対し非手術では47%が完全骨折へ進行）、アジア人での高い発生率（10万人年あたり18.7例対白人7.6例）と日本整形外科学会2023年全国調査（745例・803骨折）、骨吸収抑制薬中止後およそ1年で発生率が基線へ戻ることを追記した。（出典：AFOS 2025 consensus）
    • 疾患成人T細胞白血病リンパ腫治療方針が日本と国外で異なる点を書き分けた。日本血液学会の診療ガイドライン（2023年版）は、非侵襲性ATLL（予後良好な慢性型・くすぶり型）に有効な治療が確立していないことを理由に侵襲性への進行まで無治療で経過観察するのが国内のコンセンサスであるとし、国際コンセンサスが挙げるインターフェロンα＋ジドブジンは日本では未承認である。あわせて70歳未満の未治療侵襲性ATLLに対するVCAP-AMP-VECP、モガムリズマブ上乗せの効果が完全奏効率にとどまり全生存率・無増悪生存率では示されていないこと、侵襲性ATLLの中枢神経系予防、再発・難治例に日本で保険適用のある4剤（モガムリズマブ・バレメトスタット・レナリドミド・ツシジノスタット）の奏効率と生存期間、病型別の頻度と4年全生存率を追加した。「HTLV-1血清学という単一の検査で明確に切り分けられる」という記述は、高浸淫地域ではキャリアが多いため必要に応じてゲノム解析を要するという国際コンセンサスの記述に合わせて後退させた。（出典：JSH practical guidelines 2023 (ATL)、国際コンセンサス 2019）

  5. 2026 09.05

    環軸椎回旋位固定の3徴の向きを原著の症例・画像所見に合わせて是正し、フィゾスチグミンを避ける線引きを薬剤名からQRS延長へ、Apert症候群に機序と気道・眼合併症の管理を補った。

    • 疾患環軸椎回旋位固定3徴の3番目「病変と反対側へ正中を越えて頭部を回せない」を、「固定された回旋と反対の向き（＝前方転位した環椎外側塊のある側）へ回せない」へ是正した。原著（Global Spine Journal 2014）は3徴の記述と、姿勢の記述・提示症例・経口正面像の所見・徒手整復の手順とで「病変側」の取り方が逆になっており、後者4つが一致する向きを採った。あわせて経口正面像の左右（前方転位＝回旋と反対側／後方転位＝回旋と同側）を復元し、画像診断に単一のゴールドスタンダードを置かない現在の記述（同じ2026年総説の抄録はCTをゴールドスタンダードと呼んでおり、抄録と本文で扱いが割れていることも明示した）と、整復可能性を組み込んだPUTH分類、手術適応と後方固定を追加した。（出典：Global Spine J 2014、JBJS Open Access 2026）
    • 疾患抗コリン薬中毒フィゾスチグミンを「三環系抗うつ薬中毒が疑われる時点で避ける」としていたまとめを、161文献・2,299例の叙述的レビューの結論に合わせ「心電図でQRSが延長している例では避け、冠動脈疾患の既往やQRSを延長させる薬物の過量摂取では慎重に用いる」へ改めた。致死的な徐脈性不整脈は投与前からQRSが延長していた三環系抗うつ薬中毒例とプロプラノロール併用の1例に限られていたこと、なぜQRSが鍵になるのか（ナトリウムチャネル遮断に抗ムスカリン由来の頻脈の喪失が重なる）、0.5 mgずつ緩徐に投与し最初の1時間で合計2 mgまでという投与法、有害事象の内訳を追加した。⚠️ 著者ら自身がこの推奨は4例の症例報告に基づくと本文で断っており（この一文は抄録には無い）、その但し書きも併記した。（出典：J Med Toxicol 2019）
    • 薬剤activated charcoal, kaolin出典を1件も持たないノートだったため、AACT/EAPCCTの見解表明で用法の記述を裏づけた。活性炭に吸着される毒物を中毒量摂取して1時間以内の症例で考慮しうる一方、臨床転帰の改善を示すエビデンスは無く、気道が保たれているか確保されていなければ禁忌であること、ボランティア試験での吸収抑制が投与30分後で平均47.3%・60分後40.07%・120分後16.5%と落ちることを追記し、代表的な適応として抗コリン薬中毒を名指しした。（出典：Position paper: Single-dose activated charcoal）
    • 疾患Apert症候群GeneReviewsで確認し、FGFR2の機能獲得（病的バリアントがリガンドの解離を減らしシグナルを増強する）という機序、塩基配列解析で拾えない大きな欠失とエクソン9内・近傍への3件のde novo Alu挿入、気道閉塞の管理（睡眠時無呼吸へのCPAP/BiPAPの長期使用は中顔面への圧が中顔面後退を悪化させるため可能な限り避ける）、眼球突出に続発する露出性角膜症・角膜瘢痕8%と眼潤滑剤による保護を追記した。（出典：GeneReviews: Apert Syndrome）

  6. 2026 09.05

    2023年ESC心筋症ガイドラインの全文を取得して不整脈原性心筋症の分類の割れを書き分け、根尖性歯周炎の有病割合を一次のメタ解析へ、アフリカ睡眠病に治療後の追跡と再発の節を、シクロピロクスの機序と適応を添付文書へ差し替えた。

    • 疾患不整脈原性心筋症2023年ESC心筋症ガイドラインが「ACM」を心筋症の独立した下位型として推奨せず（既存の分類体系と整合する形態的・機能的定義を欠くことが理由）、表現型をHCM・DCM・NDLVC・ARVC・RCMの5つに置いてALVC・左室優位型ARVCをNDLVCへ振り分けていることを全文で確認し、ACMを上位概念とする枠組みを「現行の考え方」と断定していた記述を、枠組みが資料で割れているという書き分けに改めた。あわせて治療・ICD・運動の推奨をクラスとレベル付きで追加した（β遮断薬 I/C、アミオダロン・フレカイニド併用・アブレーション IIa/C、ICD二次予防 I/A、一次予防は高リスク所見とリスク計算機がともに IIa/B でクラスIは無い、運動は患者本人が III/B・遺伝子型陽性で表現型陰性の家族が IIb/C）。（出典：2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies）
    • トピックCardiomyopathies「ARVCは不整脈原性心筋症（ACM）へ広がった」という記述に、2023年ESCガイドライン自身はACMを心筋症の独立した下位型として採らず表現型（ARVC・NDLVC・DCM）を先に決める枠組みを採っていることを追記し、Padua基準・欧州Task Force基準の側とESCの側で枠組みが分かれていることを明示した。（出典：2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies）
    • 疾患根尖性歯周炎有病割合の記述を一次のメタ解析（114研究・34,668人・639,357歯）へ差し替えた。「世界の成人人口のおよそ52%が罹患歴を持つ」は既往ではなく撮影時点の有病割合であり、52%は個人単位の統合値（95%CI 42〜56%、I²=97.8%）で歯単位では5%、標本の出所で大きく動く（歯科医療機関57%・病院51%に対し一般集団は40%）ことを明記した。あわせて根管充填歯の39%（95%CI 36〜43%）に根尖病変が認められること（未処置歯は3%）と、横断研究ゆえ活動性疾患でない瘢痕組織を含みうるという著者らの限界を予後の節に追記した。（出典：Int Endod J 2021）
    • 疾患アフリカ睡眠病WHO 2024年治療ガイドラインの全文に基づき、治療後の追跡と再発の節を新設した。成績判定に最長24か月を要すること、ペンタミジンとNECTでは系統的な追跡が推奨されない一方で経口フェキシニダゾールでは6・12・18・24か月の追跡が要ること、再発の定義と時期別の髄液白血球基準（6か月時点は50/µL以上、12か月以降は20/µL以上）、rhodesiense型の基準がエビデンス不足のためgambiense型からの援用であること、救援治療の系統を追加した。メラルソプロールについて「大幅に後退した」という記述は、gambiense型で残る唯一の適応が一次治療および救援治療後に反復する再発の治療であるという原文の記述に改めた。（出典：WHO guidelines for the treatment of human African trypanosomiasis）
    • 薬剤ciclopirox機序の出典を二次的な薬剤情報サイトの総説から米国添付文書と一次研究へ差し替え、「三価陽イオン」を原文どおり「多価陽イオン（Fe3+・Al3+）」に、阻害対象を「過酸化物の分解を担う金属依存性酵素」に是正した（電子伝達系は添付文書の記述にないため落とした）。適応を1%シャンプー・クリーム・8%外用液の製剤ごとに書き分け（クリームに爪白癬の適応は無く、8%外用液は免疫正常者の爪半月に及ばない軽症〜中等症の爪真菌症に限られ、感染爪の定期的除去を含む管理プログラムの一環として用いる）、禁忌も製剤別に分けた。アゾール耐性との関係を、6か月連続曝露で感受性が変わらない一方フルコナゾールは61日でMICが16倍上昇したという実験値に置き換えた。「毛髪の薄い患者では脱色」は原文 lighter hair color の誤訳のため「毛髪の色が薄い患者での毛髪の変色」に是正した。（出典：CICLOPIROX shampoo, 1%、Antimicrob Agents Chemother 2003）

  7. 2026 09.05

    足関節骨折・捻挫・変形性足関節症で原著の但し書きと限界を復元し、無脾症の国内の肺炎球菌ワクチンに定期接種とは別の経路を、皮膚カンジダ症と癜風にシクロピロクスの適応を補った。

    • 疾患足関節骨折孤立性のWeber A型（外果骨折）は「折れていれば手術」ではなく、転位した骨片や関節面の関与がある場合に限って観血的整復固定の対象になるという原著の限定を治療節とまとめに復元した。全荷重と復帰の時期についても「受傷後12〜16週、ただし高いパフォーマンスを求める競技者ではより早いこともある」と但し書きを戻した。あわせてfrontmatterにあるだけで本文が一度も触れていなかったLauge-Hansen分類の節を新設し（型名の前半が足部の肢位・後半が外力の向きであること、回外外旋型の段階進行、Weber分類との対応、治療判断の単独の根拠にしないという限界）、合併症の複合性局所疼痛症候群にリンクを張った。（出典：Dtsch Arztebl Int 2014）
    • 疾患足関節捻挫frontmatterには入っているのに本文が一言も触れていなかった変形性足関節症と足根洞症候群を補った。外傷後の変形性足関節症445関節の内訳では反復性不安定症が65関節（14.6%）・単回捻挫後の遷延痛が61関節（13.7%）を占めるが、⚠️ これは関節症患者側の内訳であって捻挫からの発生率ではないこと、原著自身が三次医療機関の受診者に偏るという一般化可能性の限界を述べていることを併記した。Ottawa Ankle Rulesの圧痛評価範囲の表記も、原著の「後縁または先端」という形（足関節骨折ノート・スコアノートと同じ）へ揃えた。（出典：Iowa Orthop J 2005）
    • 疾患変形性足関節症原著の数値の読み方に関する注記を3か所補った。Saltzman 2005のTable 2は脛骨骨折38例を8.5%、距骨骨折38例を8.3%と同じ38に異なる％を印字しており、8.3%を距骨骨折固有の値として引かないこと。片側性・両側性について原著は一度も論じておらず、390例406関節の差から両側罹患を見積もるのは本ノートの計算であること。人工足関節置換術と固定術の無作為化比較で、固定術群の骨癒合不全12.1%に対し症状を伴ったのが7.1%という値は抄録の文型からは固定術群全体に対する率と読めるが原文は明示していないこと。肺塞栓症については原著が相対危険も信頼区間も付けず「低い率で観察された」と述べるにとどまるため、本文の断定を後退させた。（出典：Iowa Orthop J 2005、NIHR HTA 2023、Foot Ankle Int 2026）
    • 疾患無脾症・脾機能低下症日本の予防接種について、定期接種とは別の経路を追記した。23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチンの電子添文は効能又は効果の第一項に「脾摘患者における肺炎球菌による感染症の発症予防」を掲げ、鎌状赤血球疾患やその他の原因による脾機能不全の患者も効能に含める一方、⚠️ 保険給付は「2歳以上の脾摘患者」等に限定されており機能的脾機能低下症が外れる。あわせて、肺炎球菌感染の著しいおそれがあり抗菌薬の予防投与を受けている場合は接種後も投与を中止しないこと、5年以内の再接種で副反応が増強しうることを追記した。（出典：ニューモバックスNPシリンジ 電子添文）
    • 疾患カンジダ症皮膚カンジダ症の外用治療に、シクロピロクスオラミンクリームが *Candida albicans* による皮膚カンジダ症に承認されていること、アゾール系とは作用機序が異なる（多価陽イオンのキレートによる金属依存性酵素の阻害）ことを追記した。（出典：CICLOPIROX OLAMINE cream）
    • 疾患癜風外用治療に、シクロピロクスオラミンクリームが *Malassezia furfur* による癜風に承認されていることを追記した。（出典：CICLOPIROX OLAMINE cream）

  8. 2026 09.05

    KDIGOの推奨グレードの読み違い（1A・1Bを推奨の強さの差と誤読）をAKI関連2ノートで是正し、造影剤予防での炭酸水素ナトリウムの位置づけをコーパス6ファイルで原文どおりに直した。

    • 疾患急性腎障害KDIGO 2012の推奨を強さ別の表に整理したうえで、`1A`・`1B`の数字が推奨の強さ（level 1＝strong／level 2＝weak）、英字が根拠の質（A〜D）を表すという区別を明示した。3.4.1（1B）と3.5.1（1A）は推奨の強さが同じで違うのは根拠の質だけである。あわせて5.2.2の目的を「腎代替療法回避」から原文どおり「期間・頻度の短縮」へ是正した。（出典：KDIGO AKI 2012 全文PDF）
    • 疾患急性尿細管壊死推奨されない介入の表に「強さ」と「根拠の質」の列を分け、`1A`のほうが強く否定されているという読みを明示的に否定した。また腎代替療法開始（5.1.1・5.1.2、いずれもNot Graded）・非乏尿性ATN・敗血症では尿指標が動かないことを追記した。（出典：KDIGO AKI 2012）
    • 疾患成人T細胞白血病リンパ腫病型判定の数値基準（リンパ球数・異常リンパ球・LDH・補正カルシウムの閾値）を表として追加した。くすぶり型を「LDH・カルシウムは正常」としていたのは誤りで、基準はLDH 1.5N以下・補正Ca 11.0 mg/dL未満と正常より緩い。病型判定のLDH（2N以下）と慢性型の予後不良因子のLDH（施設基準値上限超）が別の物差しであることも明示した。（出典：日本血液学会 2023年版ATLガイドライン Table 1）
    • 疾患成人発症Still病「MAS合併例にカナキヌマブを新規開始しない」という記述を削除した。EULAR/PReS 2024が述べているのは禁忌ではなく、IL-1・IL-6阻害薬の投与中はMASの臨床像（とくに発熱とフェリチン上昇）がマスクされうるという監視上の警告である。MAS分類基準の数値（フェリチン684 ng/mL超ほか4項目中2項目）とFautrel基準の項目一覧も追加した。（出典：EULAR/PReS 2024 Still病診療推奨）
    • 疾患胞巣状軟部肉腫「小児では頭頸部に好発」という記述に出典の裏づけが無かったため、実際の原発部位分布（四肢61%・体幹20%・頭頸部9%・内臓8%）へ差し替えた。アテゾリズマブの日本での効能（切除不能な胞巣状軟部肉腫）と用法・用量（成人1200 mg／2歳以上の小児15 mg/kg、いずれも3週間隔）も追記した。（出典：Fujiwara 2023 総説、PMDA 患者向医薬品ガイド テセントリク）
    • 疾患足関節捻挫Ottawa足関節ルールの論理構造を是正した。従来「次のいずれかがあればX線」と書き、4歩の荷重不能を独立項目として並べていたが、原文は「果部領域の痛み **かつ** 3項目のいずれか1つ」であり、荷重不能はANDで結ばれた3項目のうちの1つである。競技復帰の判断枠組み（PAASS）も追加した。（出典：Polzer 2012、PAASS BJSM 2021）
    • 疾患足関節骨折保存治療を「短下肢ギプスまたはウォーカーブーツ」と平坦に並べていたのを、原文の型別の書き分け（Weber A型はギプス不要で装具、A型以外はウォーカーまたはvacuum shoe）へ戻した。高齢者の保存治療の根拠としてAIM試験を追加し、ギプス群275例中52例（19%）が整復位喪失で手術へ移行した点などの実施条件を明示した。（出典：Goost 2014、AIM試験 JAMA 2016）
    • 疾患根尖性歯周炎ESE 2023 S3レベルガイドラインの治療推奨を、推奨の強さを保ったまま追加した。とくに無症候性根尖性歯周炎の永久歯では「来院間の水酸化カルシウムを用いない単回法」が強い推奨（⇑⇑）である点と、ラバーダムを含む無菌操作が非外科的管理に求められる（外科的管理の推奨5にラバーダムは含まれない）点を書き分けた。（出典：ESE S3-level CPG 2023）
    • 疾患無脾症・脾機能低下症Hibワクチンの国内の位置づけを年齢帯で書き分けた。アクトヒブの電子添文が「通常」の接種対象を2ヵ月齢以上5歳未満とする一方、日本小児科学会は5歳以上15歳未満の脾機能不全・Hib未接種者に1回接種を推奨しており、明示の推奨が無いのは成人だけである。無脾症が重症バベシア症の危険因子の筆頭であることも追記した。（出典：日本小児科学会 定期接種対象外の年齢小児へのワクチン接種、CDC Babesiosis Clinical Overview）
    • 疾患脾摘後重症感染症ワクチン表が米国CDCの成人スケジュールに基づくことを明示し、Hibの国内の位置づけ（5歳以上15歳未満には日本小児科学会の推奨がある）を追記した。CDCの原文に無い「接種歴不明」という条件を「接種歴が無ければ」へ是正した。（出典：CDC Adult Immunization Schedule Notes、日本小児科学会）
    • 疾患エナメル上皮腫切除マージン5〜15 mm（10 mmが最も一般的）が壁在型と充実型に限った記述であることを明示し、単嚢胞型の内腔型・内腔内型へ持ち込まないよう注記した。WHO第5版で単嚢胞型3亜型の扱いが分かれること、腺様型が唯一の新規実体であること、エナメル上皮癌の定義が変わったことも追加した。（出典：StatPearls NBK545165、WHO第5版 歯原性腫瘍分類の要約）
    • 薬剤nifurtimoxアフリカ睡眠病gambiense型第2期のNECT（ニフルチモクス・エフロルニチン併用療法）の構成薬であることを追加した。ニフルチモクス15 mg/kg/日を10日間で、シャーガス病の60〜90日とは投与期間が異なる。NECTが第一選択として残る3つの場面（髄液白血球100/µL以上、6歳未満または20 kg未満、腰椎穿刺ができない・結果を解釈できない場合）も示した。（出典：WHO アフリカ睡眠病治療ガイドライン 2024）
    • 薬剤atezolizumab切除不能な胞巣状軟部肉腫が日米で承認された適応であることを追加した。日本の効能は「切除不能な胞巣状軟部肉腫」で米国の「切除不能または転移性」とは文言が異なり、用法・用量は成人1回1200 mg・2歳以上の小児1回15 mg/kg（最大1200 mg）をいずれも3週間隔、他の抗悪性腫瘍剤との併用は有効性・安全性が確立していない。（出典：PMDA 患者向医薬品ガイド テセントリク）
    • 薬剤iodinated contrast media造影剤腎症の予防で、N-アセチルシステインと炭酸水素ナトリウムを「いずれも明確な有効性が示されていない」とまとめていたのを是正した。ACR/NKF合同声明が述べているのは、N-アセチルシステインは無作為化試験でプラセボに優らず推奨されない一方、炭酸水素ナトリウムは予防効果が生理食塩水と同等らしいものの薬剤師による調製を要するため優先されない、という別々の理由である。（出典：ACR/NKF 2020 合同声明）

  9. 2026 09.05

    造影剤腎症の予防における炭酸水素ナトリウムの位置づけを、同じ出典を引くトピックノート3件でも原文どおりに是正した。

    • トピックCore61: Drug-induced adverse reaction: nephrotoxicityN-アセチルシステインと炭酸水素ナトリウムを「いずれもルーチン投与に明確な有効性が示されていない」と1つにまとめていたのを是正した。ACR/NKF合同声明の原文では、N-アセチルシステインは無作為化試験でプラセボに優らず推奨されないのに対し、炭酸水素ナトリウムは予防効果が生理食塩水と同等らしいものの薬剤師による調製を要するため優先されない、という別々の理由である。（出典：ACR/NKF 2020 合同声明）
    • トピックAcute Kidney Injury同じ炭酸水素ナトリウムの記述を是正した。「有効性が示されていない」ではなく「効果は生理食塩水と同等らしいが調製の手間で優先されない」である。（出典：ACR/NKF 2020 合同声明）
    • トピックAcute tubular necrosis (ATN)同じ炭酸水素ナトリウムの記述を是正した。（出典：ACR/NKF 2020 合同声明）

  10. 2026 09.05

    足関節捻挫の急性期管理に新しい枠組みPEACE & LOVEを控えめに書き足し、変形性足関節症では固定術後の偽関節率7.1%の分母を確定させた。

    • 疾患足関節捻挫急性期の記述はPOLICEのまま残したうえで、2020年に提唱された頭字語PEACE & LOVEを書き足した。受傷直後の処置と亜急性期以降の管理を一続きに扱う点、抗炎症薬を標準的な管理に含めないことを提案する点が従来と違う。同時に、急性の外側足関節捻挫でPRICE＋非ステロイド性抗炎症薬と直接比べた無作為化比較研究では12〜15週までの筋力・可動域・動的バランスに群間差が検出されていないことも併記した。（出典：BJSM 2020の社説／BMC Sports Sci Med Rehabil 2026の無作為化比較研究）
    • 疾患変形性足関節症足関節固定術後の偽関節について、単純X線での骨癒合不全12.1%と症状を伴う7.1%の関係を不明としていた注記を是正した。無作為化比較試験の抄録が固定術の症候性偽関節率を7%と述べており、7.1%は12.1%の内数ではなく固定術群を分母とする割合である。（出典：TARVA試験／NIHR HTA最終報告）