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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 09.05

    糖尿病足骨髄炎の抗菌薬期間が推奨と逆向きだったのを是正し、敗血症の推奨に落ちていた強さの格付けを回復した。

    • 疾患骨髄炎糖尿病足骨髄炎の投与期間が逆だった。「骨切除・切断後に断端培養が陰性なら約3週間」と書いていたが、IWGDF/IDSA 2023 の推奨は「小切断後に骨断端の培養または組織像が陽性なら最長3週間、骨切除も切断も行わなければ6週間」であり、感染骨が残っている側に3週間が当たる。切除の程度別（切除しきった2〜5日／軟部組織のみ1〜2週間／断端陽性3週間／手術なし6週間）の表へ書き直した。あわせて椎体骨髄炎の経験的抗菌薬の開始・保留の条件と推奨の強さ、OVIVA試験の実数（1年時点の治療失敗 経口13.2%対静注14.6%、カテーテル合併症9.4%対1.0%）を追加し、歯性感染からの顎骨骨髄炎の節を新設した。（出典：IWGDF/IDSA 2023、IDSA 2015、OVIVA 2019）
    • 疾患敗血症抗菌薬投与の時間枠4行が同格に見えていたため、Surviving Sepsis Campaign 2026 の強い推奨（ショック時／敗血症が確実・可能性が高い場合）と条件付き推奨（可能性のみの3時間・保留）を書き分けた。副腎皮質ステロイドに付いていた「昇圧薬を要する」という限定は同指針の推奨文に無いため撤回。プロカルシトニンは開始判断では臨床評価を優先する一方、中止判断では臨床評価単独より優先されるという向きの違いを明記した。感染源として見落としやすい歯性感染の節を新設（3経路と、単施設483例中16例=3.3%が敗血症化した報告）。（出典：SSC 2026、歯性感染の重症例）

  2. 2026 09.05

    根尖の診断区分を6つと数え直し、歯性感染からの眼窩合併症の経路を一次資料で確かめて相互にリンクした。

    • 疾患根尖性歯周炎「4つの根尖診断」と数えていたが、AAE の根尖診断は正常根尖組織・症候性根尖性歯周炎・無症候性根尖性歯周炎・慢性根尖膿瘍・急性根尖膿瘍・硬化性骨炎の6区分である（見出し・導入文・表・まとめの4箇所を揃えた）。「強い打診痛」は原文が「打診痛および/または触診痛」であること、急性根尖膿瘍でX線が正常なのは「珍しくない」と頻度を述べた記述が原文に無いことも是正。歯髄診の冷刺激反応の持続時間を正常・可逆性・不可逆性で分け、隣在歯と対側同名歯で基準を作るという原則を追加した。治療成績（非外科的歯内療法85〜94%、再治療74〜82%、根尖外科60〜91%、治癒判定は12か月で88%だが6か月では50%）と根尖部透亮像・不透過像の鑑別も補った。（出典：AAE Endodontic Diagnosis 2013）
    • 疾患眼窩蜂窩織炎歯性副鼻腔炎の洞外合併症110例（75研究）のうちおよそ70%が眼窩合併症であり、最多の原因が上顎大臼歯の根尖性歯周炎であること、副鼻腔炎の進展範囲と眼窩・頭蓋内合併症の有無に関係が無いことを追記。これにより根尖性歯周炎ノートからの「原因となる疾患」の逆参照に裏づけが入った。（出典：Craig 2022）

  3. 2026 09.05

    アスピリン脱感作の維持用量を「何のための用量か」で書き分け、生物学的製剤の承認状況を国別に直した。

    • 疾患アスピリン増悪呼吸器疾患「脱感作を保つには最低1日325 mg」と「1回325〜650 mgを1日2回」を並べるだけで、この2つが別目的の用量であることが読み取れなかった。1日325 mg以上は他のNSAIDへの交差耐性を保つ下限、疾患そのものの治療は1回650 mgを1日2回で1〜6か月開始し良好なら減量、と表で分離した。治療期間の規定（まず6か月試す）、禁忌8項目、適応がアスピリン耐性のCRSwNPには及ばないこと、副鼻腔手術と脱感作の間隔（3〜4週前）も追加。「生物学的製剤どうしの直接比較試験は存在しない」という断定は EVEREST 試験（デュピルマブ対オマリズマブ、24週の2主要評価項目でデュピルマブが優越）が出たため撤回し、同試験の組入れがアスピリン過敏を要件としていないことを明記した。米国では鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎にオマリズマブ・メポリズマブ・テゼペルマブも承認されており、日本の電子添文で確認できるのはデュピルマブ300 mg製剤である。（出典：AAAAI Work Group Report 2021、EVEREST 202500287-5)、デュピクセント電子添文）
    • 疾患鼻茸同じ用量の混同（「少なくとも1日325 mgを要し、生涯にわたる継続が前提」）を是正。325 mgは交差耐性の下限、治療は1回650 mg1日2回で1〜6か月試し、無効なら高用量を中止してよい。日本で鼻茸の適応をもつのはデュピルマブ300 mg製剤だけで、オマリズマブは米国ラベルにCRSwNP適応があるが日本の電子添文の効能は喘息・季節性アレルギー性鼻炎・特発性の慢性蕁麻疹の3つである、と国別に書き分けた。（出典：AAAAI Work Group Report 2021、ゾレア電子添文）

  4. 2026 09.05

    ビタミンD指針の全文が取得でき、2011年版の閾値を「もはや支持しない」と明記していることが確定したため、関連4ノートを揃えた。

    • トピックNon-osteoporotic bone diseases; extraskeletal effects of vitamin D deficiency25(OH)Dの区分が「顕性欠乏<10」「軽度15〜20」で10〜15 ng/mLがどの区分にも属さない穴を持っていた。この区分の出所は特定できなかったため境界を創作せず、IOM/NAM 2011 報告の原文（30 nmol/L=12 ng/mL未満は欠乏のリスク、30〜50 nmol/L=12〜20 ng/mLは一部で不足のおそれ、50 nmol/L=20 ng/mL以上でほぼ全員が充足）に置き換えて隙間なく連続する形にした。Endocrine Society 2024 は前版の目標値30 ng/mLも、充足・不足・欠乏を定義する具体的な値も「もはや支持しない」と本文に明記しており、前回『撤回したとは書かれていない』としていた記述を確定させた。（出典：Endocrine Society 2024、IOM/NAM 2011）
    • トピックOsteomalacia and Rickets同じ指針の記述を「更新・置換にとどまる」から「もはや支持しないと明記した」へ確定。あわせて指針自身が定める適用範囲（現行のDRIを置き換えるものではなく、ビタミンD治療や25(OH)D測定の適応が確立した人には適用しない／ビタミンD代謝に影響する基礎疾患のある人へ外挿しない）を指針の文言で書き、くる病・骨軟化症を疑う患者での測定は従来どおりであることを示した。（出典：Endocrine Society 2024）
    • トピックHormonal regulation of calcium & phosphate metabolism同上の確定に加え、2011年版の目標値を「30 ng/mL超」と書いていたのを、原文が述べる「目標値30 ng/mL」までに後退させた（以上か超かは2024年版の記述からは決まらない）。IOM の推奨量（1〜70歳600 IU/日、71歳以上800 IU/日、血清25(OH)D 20 ng/mL以上が人口の97.5%の必要量を満たす）とU字型の関連を一次資料で確かめて補い、三次性副甲状腺機能亢進症に結節性過形成とCaSR・VDR発現低下という機序を足した。（出典：Endocrine Society 2024、IOM/NAM 委員会報告 2011）

  5. 2026 09.05

    毒性アルコール中毒の透析基準がエチレングリコールのものだけだったのでメタノールの勧告と分け、アルコール性ケトアシドーシスの血糖の断定を現行資料に合わせた。

    • 疾患毒性アルコール中毒血液透析の適応が EXTRIP のエチレングリコール勧告だけで書かれ、メタノールに別の勧告があることが示されていなかった。化合物別に節を分け、アニオンギャップの閾値がエチレングリコール27 mmol/L超・メタノール24 mmol/L超と異なることを並べて示した。ホメピゾールとエタノールの位置づけも是正——原著は「どちらかの解毒薬が他方に優ることを示す臨床転帰のデータは無い」と明記しており、ホメピゾールが選ばれる理由は投与設計の簡便さ・モニタリングの少なさ・有害事象の少なさで、欠点は取得費用である。透析中の解毒薬の扱いも化合物別に書き分け、メタノールでは体外循環中の全身抗凝固を避けることを追加した。（出典：EXTRIP methanol 2015、AACT 2002）
    • 疾患メタノール中毒「ホメピゾールはADHをメタノールより桁違いに高い親和性で競合阻害する」という機序の帰属が入れ替わっていた。原著が親和性による競合で説明しているのはエタノールで、ホメピゾールは直接阻害薬として区別されている。解毒薬の開始基準（血清メタノール20 mg/dL超、毒性量の摂取歴＋浸透圧ギャップ10超、強い臨床的疑い＋4項目中2項目以上）の節を新設し、エタノールを用いる場合の目標濃度・負荷量・維持量と透析中は維持量を2倍にすることも追加。炭酸水素ナトリウムの終点（中止時点のpHを7.35より高く保つ）を補った。（出典：Toxics 2024 総説、EXTRIP methanol 2015）
    • 疾患アルコール性ケトアシドーシス「血糖は正常または低値」という要点が現行資料と食い違っていた。現行の記述は「通常は軽度上昇するが一般に250 mg/dLを超えない、初診時は正常域が多い」であり、要点を「低いこと」から「高血糖にならないこと」へ置き換えた。「チアミンを先または同時に」という無条件の指示も、重症低血糖があるときは血糖の是正が先という例外つきに書き分けた（静注チアミン500 mg）。輸液は「5%ブドウ糖のあとに生理食塩液」という逐次ではなく、現行はブドウ糖を加えた生理食塩液である。重症低カリウム血症ではカリウム正常化までブドウ糖含有輸液を保留してよいこと、乳酸4 mmol/L超なら別の原因を探すことも追加した。（出典：StatPearls 2025、ADA/EASD 2024）

  6. 2026 09.05

    細菌性髄膜炎の腰椎穿刺前画像の適応をWHO 2025の6項目へ直し、てんかんの定義と2025年発作分類の欠落を補った。

    • 疾患細菌性髄膜炎腰椎穿刺前に頭部画像を要する条件が「局在神経徴候・新規けいれん・乳頭浮腫・中等度以上の意識障害・重度免疫不全など」と曖昧だった。WHO 2025 の6項目（GCS 10未満／局在神経徴候／脳神経麻痺／乳頭浮腫／成人の新規発症けいれん／高度の免疫不全、いずれも強い推奨）へ置き換え、脳神経麻痺の欠落と意識障害の閾値を補った。バンコマイシンの併用は全例ではなく耐性肺炎球菌の頻度が高い地域での条件付き推奨であることを明示。デキサメタゾンは「抗菌薬投与後では効果が薄れる」ではなく「遅れるほど効果は小さくなるので同時か、できるだけ早く」であり、期間は「最長4日間」。髄膜炎菌流行期はルーチン投与しない・肺炎球菌流行期は投与する、という向きの逆転も追加した。Listeria をカバーする年齢閾値が資料により50歳以上と60歳超で異なることは併記した。前方仙骨髄膜瘤からの直腸硬膜瘻による経路も病態に追加。（出典：WHO 髄膜炎ガイドライン 2025、Rahimizadeh 2020）
    • 疾患てんかんILAE 2014 実用的定義の第2項を「今後10年間の再発確率が60%以上」とだけ書いていたが、原文は「2回の非誘発発作後の一般的な再発リスクと同程度（少なくとも60%）」で、60%という数字の由来が落ちていた。同報告の「解消（resolved）」の定義（年齢依存性症候群で該当年齢を過ぎた、または10年間発作が無く直近5年間は抗発作薬を用いていない）も欠落していたため追加。2025年ILAE発作分類については、全般性発作が欠絶・全般強直間代・その他の3群に整理され陰性ミオクローヌスが新たに発作型として認められたこと、発作型が63から21へ整理されたことを表に反映した。アンジェルマン症候群のてんかん（最大90%、非けいれん性てんかん重積20%、発症1〜3歳）を病因分類に追加。（出典：ILAE 実用的定義 2014、ILAE 発作分類 2025、GeneReviews Angelman 2025）
    • 疾患小頭症定義の不等号が「平均より2SD以上小さい」と書かれていたが、原文は「2SDを超えて下回る」で、区分表も −2SD／−3SD の境界が重なっていた。隙間なく張り直し、−2SD未満が集団の約2%・−3SD未満が約0.1%という統計的な意味を添えた。あわせて「遺伝性の原因は必ず出生時から頭囲が小さい」という読み方を防ぐため、アンジェルマン症候群では頭囲の伸びが遅れて2歳ごろに小頭症になり、頻度は25〜80%、正常頭囲でも本症を除外できないことを追記した。（出典：Hanzlik & Gigante 2017、GeneReviews Angelman 2025）

  7. 2026 09.05

    アンジェルマン症候群の睡眠障害の頻度と抗発作薬の位置づけ、前方仙骨髄膜瘤の発症年代、Apert症候群の頻度の帰属を原著に当たって是正した。

    • 疾患アンジェルマン症候群睡眠障害の頻度が70〜80%と書かれていたが、GeneReviews の Table 2 は80〜90%である（本文2箇所）。抗発作薬を「第一選択」と格上げしていた点も是正——原文は「多くの抗発作薬が有効でありうるが、本症に特異的に有効と示されたものは無い」で、よく使われる4剤は使用実態調査、効きにくいとされる6剤は保護者調査に基づく。有病率は原文が「people」であり「出生」ではないこと、GeneReviews（1:12,000〜1:24,000）と MedlinePlus（1/12,000〜20,000）で値が異なることも併記した。色素低下を「欠失型のみ」と断定していたが、同じ出典が本文で「欠失を持たない人にも見られうる」と述べているため書き分けた。非けいれん性てんかん重積（20%）と臨床診断基準（Williams 2006）の項目、特徴的脳波の欠落も補った。（出典：GeneReviews Angelman 2025）
    • 疾患前方仙骨髄膜瘤発症年代を「20歳代から30歳代」としていたが、原文の「the second or third decades of life」は10歳代から20歳代である（本文と出典のclaimの両方を是正）。三日月状仙骨の「症例の50%」は原著に母集団が示されず先行6文献をまとめて引いた記載であることを明示し、pathognomonic を「病理特異的」と訳していたのを「特徴的」に直した。Currarino三徴については「本症は三徴の一つ」と断定していたが、原文は「一部でありうる」であり、三徴の第3要素は仙骨前腫瘤（前方髄膜瘤・奇形腫・腸管性嚢胞を含む）である。穿刺・生検を「禁忌」と書いていた点も、出典の言い方（経直腸・経腟的吸引は感染と再発の危険から有害と示されている）と実務上の扱いを分けて書いた。（出典：Rahimizadeh 2020、Choucha 2024）
    • 疾患Apert症候群比較表のPfeiffer欄が「GeneReviewsは頻度を述べていない」と書きながら約50%・28%を同じセルに並べていた。全文を確認したところ、この2つはまさに同章にある値で、28%は水頭症に外科的介入を要した小児の割合、50%はクローバー葉状頭蓋を伴う人のうちChiari I奇形を持つ割合と、母集団が別である。数値に脚注と母集団を付け、否定は「脳の構造異常の一覧・頻度を挙げていない」という確かめられる範囲に限定した。Apert症候群の脳の構造異常にも頻度（脳梁の異常23%・透明中隔欠損17%・Chiari I奇形17%・後頭蓋窩くも膜嚢胞7%）を付け、水頭症の頻度が章によって6〜13%と2%に割れていることも明記した。（出典：GeneReviews FGFR頭蓋縫合早期癒合症 概説、GeneReviews Apert症候群）
    • 疾患変形性足関節症足関節全置換術と関節固定術を比較したTARVA試験の組入れ基準が「50〜85歳」しか書かれていなかったが、同試験は「どちらの術式にも適する患者」に限って登録している。「差が無い＝どちらでもよい」がこの条件付きの結論であることを本文・まとめ・claimに明記した。あわせてSaltzman 2005が題名と方法では639 patients、抄録の結果では639 ankles と単位が揺れており、406関節を用いた別コホートと関節単位では突き合わせられないことを注記。保存療法の節にはこのノートの出典がいずれも保存療法を評価していないことを明記した。（出典：TARVA 2022、Saltzman 2005）

  8. 2026 09.05

    クロザピンの日本のCPMSについて、電子添文に無い血糖測定の間隔と再投与の手続きをCPMS運用手順第9.0版から起こし、疾患ノート側の重複を薬剤ノートへ寄せた。

    • 薬剤clozapineこれまで「電子添文に数値が示されずCPMSの規定に委ねられている」としか書けなかった血糖モニタリングを、CPMS運用手順第9.0版（2026年7月21日改訂）から補った。投与前の値でプロトコールA（空腹時110 mg/dL未満・随時140 mg/dL未満・HbA1c 6.0%未満）／B（110〜125・140〜179・6.0〜6.4%）／C（126以上・180以上・6.5%以上）に分け、測定間隔はAが投与開始4週間後と12週間後（固定日、7日前までが許容範囲）および以降12週間ごと、Bが4週間ごと、Cが血糖2週間ごと・HbA1c 4週間ごとと定められている。一度Cに合致すると数値が回復してもeCPMSの判定はCのままとなる。あわせて再投与検討基準が2項目（本剤と白血球数・好中球数減少の関連がないと考えられること、患者または代諾者の希望と同意）であること、および再投与の手続きがレッド判定後の最低値で2経路に分かれること（白血球2,000/mm³以上かつ好中球1,000/mm³以上なら「申請書」で事務局が記載状況を確認、いずれかを下回れば「検討依頼書」に血液内科医のコメントを付し血液内科医の出席のもとで委員会が審査）を追加した。禁忌2.15の除外規定がアドレナリンにのみ掛かり、ノルアドレナリンには置かれていない点も是正した。（出典：CPMS運用手順 第9.0版、クロザリル錠 電子添文）
    • 疾患統合失調症クロザピンの血液モニタリングの日米2節（約2,600字）が薬剤ノートと重複していたため、疾患ノート側は日米で見る指標と止める高さが違うこと・日本ではCPMS登録が投与の条件で原則18週入院であることの2点に縮め、詳細は薬剤ノートへ寄せた。米国のREMSが2025年2月24日の運用切替と2025年6月13日の正式廃止という2段階で解除されたこと、およびFDAが添付文書どおりのANC監視の継続を求めていることの記述も薬剤ノートへ移した。（出典：FDA drug safety communication）

  9. 2026 09.05

    統合失調症の治療について、米国精神医学会2020年ガイドラインの推奨の強さ（持効性注射剤・心理社会的治療・モニタリング間隔）を出典付きで補った。

    • 疾患統合失調症持効性注射剤の推奨を「服薬継続の困難が再発に直結する場合」から原文どおりの「本人が希望する場合、またはアドヒアランスが不良もしくは不確実な既往がある場合」へ是正し、これが推奨(1)ではなく提案(2B)であることを明示した。副作用モニタリングの間隔も「定期的に再評価」から具体化し、BMIは開始後6か月は受診ごと・以降3か月ごと、空腹時血糖またはHbA1c・脂質・メタボリックシンドローム判定は新規治療の4か月後・以降年1回、AIMS/DISCUSは高リスクで6か月ごと・それ以外は12か月ごととした。心理社会的治療にも推奨の強さが付いていることを表で追加（家族心理教育・援助付き雇用・認知行動療法・包括型地域生活支援が1B、家族介入2B、認知機能改善療法と社会生活技能訓練2C）し、初回エピソード精神病への統合的専門ケア（1B）を新たに記載した。無出典だった「抗コリン薬はアカシジアには推奨されていない」も、アカシジアの推奨文が減量・変更・ベンゾジアゼピン追加・β遮断薬追加の4つであるという肯定形へ書き換えて裏づけた。（出典：APA Practice Guideline 公式トレーニングスライド）

  10. 2026 09.05

    アスピリン増悪呼吸器疾患の生物学的製剤について、日本の電子添文で鼻茸の適応の有無を3剤とも確認し、オマリズマブに鼻茸の適応が無いことを国別に書き分けた。

    • 疾患アスピリン増悪呼吸器疾患鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対する生物学的製剤の日本の承認状況を電子添文で確認して追加した。オマリズマブは効能が気管支喘息・季節性アレルギー性鼻炎・特発性の慢性蕁麻疹の3つのみで鼻茸の適応は無い。メポリズマブは100 mgペン・シリンジのみにあり小児用40 mgシリンジは気管支喘息だけ、テゼペルマブは2026年2月の効能変更で追加された。⚠️ 両剤とも喘息は成人および12歳以上の小児だが鼻茸の適応は成人のみで、いずれも「全身性ステロイド薬、手術等ではコントロールが不十分な患者に用いること」という限定と「24週までに治療反応が得られない場合は漫然と投与を続けない」という定めが置かれている。あわせて生物学的製剤の適応基準をEPOS/EUFOREA 2023年更新へ改め、血中好酸球の閾値が250/µL以上から150/µL以上へ引き下げられたこと、効果判定の時期が16週から6か月へ改められ反応段階が0項目＝無反応／1〜3＝不良〜中等度／4〜5＝良好〜優秀に単純化されたこと、救済治療の指標に手術の必要性の低下が加わったことを記載した。副鼻腔手術と脱感作の間隔が資料で割れて見える点も、AAAAIの3〜4週が前向き観察研究の設計に由来し、White 2020の4〜6週が術者側の事情に由来するという由来の違いとして書き分けた。（出典：ゾレア電子添文、ヌーカラ電子添文、テゼスパイア電子添文、EPOS/EUFOREA update 2023）
    • 薬剤omalizumab適応の表が「重症喘息や鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎など、個別の適応に基づく専門的使用」と国を書かずに並べていたため、日本の効能は季節性アレルギー性鼻炎であって鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎は含まれず、同じ適応が米国の添付文書には存在する（鼻噴霧用ステロイドで効果不十分な18歳以上の成人への上乗せ維持療法）と書き分けた。（出典：ゾレア電子添文、DailyMed XOLAIR）