過敏性腸症候群の薬物療法

🧠 全体像：過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）は、腸に目に見える病変が無いのに腹痛と便通異常 altered bowel habits 便通異常（altered bowel habits） altered bowel habits（便通異常） がくり返す「腸と脳の相互作用の障害」である。診断は除外の積み重ねではなくRome IV基準 Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria） Rome IV criteria（Rome IV基準） で積極的に下し、警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候） があるときだけ器質的疾患を探す。治療は「説明・食事・生活」を土台に、便の形で決まる病型（下痢型diarrhea-predominant type下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型）・便秘型constipation-predominant便秘型（constipation-predominant）constipation-predominant（便秘型）・混合型）と一番つらい症状に合わせて薬を選び、それでも残る腹痛には低用量の三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） と心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を重ねる。

過敏性腸症候群という病気

💡 数字が文献で大きく違うのは、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） が改訂のたびに厳しくなったためである。Rome IVは「腹部不快感abdominal discomfort腹部不快感（abdominal discomfort）abdominal discomfort（腹部不快感）」を外し、腹痛を週1日以上に引き上げた。

過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS 過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群） （以下IBSIBS（irritable bowel syndrome）と略す）の症状は長く続き、次の性格をもつ。

• 発作的に（波をもって）現れる。
• 多彩で、しばしば食事と、典型的には排便と結びつく。
• 日常生活と対人関係 interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship） interpersonal relationship（対人関係） を妨げる。
• ストレスや先行する腸管感染 intestinal infection 腸管感染（intestinal infection） intestinal infection（腸管感染） （感染後IBSpost-infectious irritable bowel syndrome感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS））をきっかけに起こりやすい。感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis) 感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎） の約10%で感染後IBS post-infectious irritable bowel syndrome 感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome） post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS） が起こる¹。
• 腹部・骨盤の手術の後に始まることもある。

腹部の張り、放屁flatulence放屁（flatulence）flatulence（放屁）、腹部膨満、げっぷを伴いやすく、うつ病、不安、心気症hypochondriasis心気症（hypochondriasis）hypochondriasis（心気症）、身体化、症状への恐怖、破局的思考を合併しやすい。内臓知覚過敏visceral hypersensitivity内臓知覚過敏（visceral hypersensitivity）visceral hypersensitivity（内臓知覚過敏）（腸の伸展を健常者より強く痛みとして感じる）がしばしば見つかる。

IBSはがんや炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）を増やすことも、死亡率を上げることも知られていないが、直接・間接の医療費を大きく押し上げる。胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） や機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）と重なることが多い。

⚠️ 「がんを増やさない」は「器質的疾患が無い」ではない。診断直後の3か月は大腸癌の標準化罹患比 standardized incidence ratio 標準化罹患比（standardized incidence ratio） standardized incidence ratio（標準化罹患比） が8.42と高く（癌がIBSと診断されていた）、4〜10年後は0.95未満¹。症状5年後の炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の発生は対照の2.6〜5倍との報告もある²。症状が変わったら診断を見直す。

なぜ症状が出るのか

ストレス、腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）、粘膜透過性mucosal permeability 粘膜透過性（mucosal permeability）mucosal permeability（粘膜透過性） の亢進、低度の炎症、心理的要因（抑うつ・不安・身体化・破局的思考）が関わり、腸の運動・感覚と脳の情報処理が互いに増幅し合う¹。

flowchart TD
  B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infectious enteritis (infectious enterocolitis)'>感染性腸炎</span>・腹部骨盤手術"] --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut microbiota'>腸内細菌叢</span>の変化<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal permeability'>粘膜透過性</span>の亢進・低度の炎症"]
  C --> D["腸と脳の相互作用の乱れ"]
  S["心理的ストレス"] --> D
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral hypersensitivity'>内臓知覚過敏</span><br>腸の伸展を強い痛みとして感じる"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal motility'>腸管運動</span>の異常<br>速すぎる輸送・遅すぎる輸送"]
  E --> G["反復する腹痛"]
  F --> H["下痢・便秘・両者の交代"]
  G --> I["症状への不安・破局的思考"]
  H --> I
  I --> S

診断：Rome IV基準と病型

⭐ 腹痛は必須で、腹部の張りや不快感だけでは満たさない。ACGACG（American College of Gastroenterology） 2021年版は、除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） を重ねるより症状から積極的に診断する戦略を勧める²。

2026年5月にRome V基準が公表された（IBSの要件の変更点は内科学の過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS） irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）を参照）。ここで扱う治療指針はいずれもRome IVに基づくので、Rome IVで整理する。

病型は、薬の影響の無い時期に、異常な便のあった日の排便をBristol便形状スケール Bristol stool form scale Bristol便形状スケール（Bristol stool form scale） Bristol stool form scale（Bristol便形状スケール） で分けて決める（1〜2型＝硬便 hard stool硬便（hard stool） hard stool（硬便）、6〜7型＝軟便・水様便watery stool水様便（watery stool）watery stool（水様便））。25%は患者の割合ではなく排便回数の割合である²。

💡 病型は固定しない。半数を超える患者が1年で主な病型を変え²、女性患者の約75%は15か月で移った¹。病型どうしの重なりもある。下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） に移ったのに下剤を続ければ悪化するので、受診のたびに確認し直す。

除外すべき疾患と検査

器質的疾患を探すきっかけは、警告warnings 警告（warnings）warnings（警告） 症状（血便・黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）、意図しない体重減少〔日本では6か月で3 kg超〕、発熱、関節痛）、危険因子（高齢発症〔日本では50歳超〕、大腸癌や炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の家族歴）、通常検査の異常（便潜血fecal occult blood (FOB) 便潜血（fecal occult blood (FOB)）fecal occult blood (FOB)（便潜血） 陽性、貧血、低タンパク血症Hypoproteinemia低タンパク血症（Hypoproteinemia）Hypoproteinemia（低タンパク血症）、炎症反応陽性）である²¹。診断は病歴・身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）・警告warnings 警告（warnings）warnings（警告） 症状の除外・心理社会的要因psychosocial factors 心理社会的要因（psychosocial factors）psychosocial factors（心理社会的要因） の評価から始め、次の検査を目的に応じて選ぶ。

💡 下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） には胆汁酸吸収不良 bile acid malabsorption 胆汁酸吸収不良（bile acid malabsorption） bile acid malabsorption（胆汁酸吸収不良） が紛れ込んでいることが多い¹が、ACGは胆汁酸吸着薬 bile acid sequestrant 胆汁酸吸着薬（bile acid sequestrant） bile acid sequestrant（胆汁酸吸着薬） を下痢型 diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type） diarrhea-predominant type（下痢型） の全般症状の治療としては勧めていない²。

治療の骨格

従来の整理は、治療を3段階に分ける。

flowchart TD
  A["I. 一般的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Non-pharmacological'>非薬物療法</span><br>説明・食事と生活の指導・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dietitian'>栄養士</span>の関与<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='low FODMAP diet'>低FODMAP食</span>・誘因の特定"] --> B{"生活の変更で<br>十分に改善したか"}
  B -->|"はい"| Z["継続・経過観察"]
  B -->|"いいえ"| C["II. 薬物療法"]
  C --> C1["a. 第一選択：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Antispasmodics'>鎮痙薬</span>"]
  C1 --> C2["b. 第二選択：下剤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antidiarrheal'>止瀉薬</span><br>低用量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tricyclic antidepressant'>三環系抗うつ薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='selective serotonin reuptake inhibitor'>SSRI</span>"]
  C2 --> C3["c. その他：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonsteroidal anti-inflammatory drugs'>NSAIDs</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rifaximin'>リファキシミン</span>・アロセトロン<br>エルクサドリン・ルビプロストン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='linaclotide'>リナクロチド</span><br>プルカロプリド・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Probiotics'>プロバイオティクス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='simeticone'>シメチコン</span>"]
  C3 --> D{"薬物療法を1年以上続けても<br>効果が無いか"}
  D -->|"はい"| E["III. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"]

現行の指針はこの骨格を保ちつつ、鎮痙薬Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics）Antispasmodics（鎮痙薬） の格付けを下げ、病型別の薬と低用量の三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） を前に出し、心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） を1年待たずに重ねる方向へ動いた。日本消化器病学会2020年版は、第1段階（食事・運動・食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）・プロバイオティクスProbioticsプロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス）・消化管運動GI motility 消化管運動（GI motility）GI motility（消化管運動） 調整薬と病型別の薬）、第2段階（作用の異なる薬の併用、抗うつ薬・抗不安薬anxiolytics抗不安薬（anxiolytics）anxiolytics（抗不安薬）、簡易精神療法 psychotherapy精神療法（psychotherapy） psychotherapy（精神療法））、第3段階（薬と認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）・催眠療法hypnotherapy 催眠療法（hypnotherapy）hypnotherapy（催眠療法） など）を、それぞれ4週ごとに評価して進める¹。

第1段階：説明・食事・生活

• 説明：腸と脳の相互作用という仕組みを説明し、誘因となる食べ物・状況を一緒に探す。
• 食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）：ACGは水溶性（不溶性ではない）の食物繊維 dietary fiber 食物繊維（dietary fiber） dietary fiber（食物繊維） を強く推奨する²。日本ではポリカルボフィルカルシウムなどの膨張性下剤 bulk-forming laxative膨張性下剤（bulk-forming laxative） bulk-forming laxative（膨張性下剤）・食物繊維dietary fiber 食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維） を強く推奨する¹。
• 運動と食事：指導下の運動（弱い推奨）、脂質・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・香辛料・乳製品など症状を悪化させる食品を控える（弱い推奨）¹。
• 低FODMAP食low FODMAP diet低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食）：FODMAPFODMAP（fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols）は発酵性のオリゴ糖 oligosaccharideオリゴ糖（oligosaccharide） oligosaccharide（オリゴ糖）・二糖類disaccharide二糖類（disaccharide）disaccharide（二糖類）・単糖類monosaccharide単糖類（monosaccharide）monosaccharide（単糖類）・ポリオールで、小腸で吸収されにくく、浸透圧で水を引き込み（軟便）、大腸で発酵してガスを出す（張り・腹痛）。ACGは全般症状の改善のため期間を区切った試行を勧め（条件付き・エビデンスは非常に低い）²、制限期のあと食品を一つずつ戻して誘因を特定する。栄養の偏りを避けるため栄養士 dietitian 栄養士（dietitian） dietitian（栄養士） が関わる。日本では明確な優位性はまだ示されていない¹。

第2段階：薬物療法

鎮痙薬

排便や食事と結びついた腹痛には平滑筋の過剰な収縮を緩める鎮痙薬 Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics） Antispasmodics（鎮痙薬） が理にかない、従来はこれが第一選択であった。現行の評価は分かれる。

• ACG 2021年版は、米国で入手できる鎮痙薬 Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics） Antispasmodics（鎮痙薬） （ジシクロミン・ヒヨスチアミン thiamineチアミン（thiamine） thiamine（チアミン）・ヒヨスチン）を全般症状に使わないとした（条件付き・低い）。米国外の鎮痙薬 Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics） Antispasmodics（鎮痙薬） にはより強い根拠があることは認めている²。
• 米国消化器学会2022年版は、便秘型constipation-predominant便秘型（constipation-predominant）constipation-predominant（便秘型）・下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） の双方で鎮痙薬 Antispasmodics 鎮痙薬（Antispasmodics） Antispasmodics（鎮痙薬） を条件付きで推奨する³⁴。
• 日本では抗コリン薬 anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics） anticholinergics（抗コリン薬） と、末梢のμ・κオピオイド受容体 opioid receptor オピオイド受容体（opioid receptor） opioid receptor（オピオイド受容体） に作用するトリメブチンを弱く推奨する¹。
• ペパーミントオイルpeppermint oil ペパーミントオイル（peppermint oil）peppermint oil（ペパーミントオイル） は、ACGが条件付きで推奨し²、日本でも弱く推奨される¹。

下剤と止瀉薬

⚠️ 酸化マグネシウム magnesium マグネシウム（magnesium） magnesium（マグネシウム） は腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） で高マグネシウム血症 hypermagnesemia 高マグネシウム血症（hypermagnesemia） hypermagnesemia（高マグネシウム血症） を起こしうる¹。高齢者や腎臓病のある人では血清マグネシウム serum magnesium 血清マグネシウム（serum magnesium） serum magnesium（血清マグネシウム） を確認する。

💡 ロペラミドloperamide ロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） は腸管のμオピオイド受容体 mu-opioid receptor μオピオイド受容体（mu-opioid receptor） mu-opioid receptor（μオピオイド受容体） に作用して蠕動を抑え、通常量では血液脳関門をほとんど越えない。便は固まるが内臓知覚過敏 visceral hypersensitivity 内臓知覚過敏（visceral hypersensitivity） visceral hypersensitivity（内臓知覚過敏） にはほとんど効かないので、「下痢は止まったが痛みは残る」。

神経調節薬：三環系抗うつ薬とSSRI

低用量のアミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）・デシプラミンdesipramineデシプラミン（desipramine）desipramine（デシプラミン）は、ノルアドレナリン系などを介して内臓痛と中枢の痛み処理を和らげ、抗コリン作用anticholinergic effects 抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） でも腹痛を和らげうる。量が多いと消化管の輸送を遅らせて下痢も改善する²。SSRIのエスシタロプラムescitalopramエスシタロプラム（escitalopram）escitalopram（エスシタロプラム）・シタロプラムCitalopramシタロプラム（Citalopram）Citalopram（シタロプラム）・パロキセチンparoxetineパロキセチン（paroxetine）paroxetine（パロキセチン）は、従来の整理では精神疾患を合併する例に用いる。

⚠️ 三環系の副作用は口渇、眼乾燥dry eye眼乾燥（dry eye）dry eye（眼乾燥）、尿閉、便秘、不整脈²、眠気¹。高齢者、緑内障、前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）、伝導障害conduction disturbance 伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害） では慎重に使う。「痛みの回路に作用する薬として少量を使う」ことを説明してから始める（薬理はうつ病と双極性障害 bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder） bipolar disorder（双極性障害） の薬物療法）。

下痢型の薬

⚠️ エルクサドリンの禁忌は、膵炎の既往、胆嚢の無い人、アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）・乱用の既往、1日3杯を超える飲酒である²。胆嚢が無いとOddi括約筋 sphincter of Oddi Oddi括約筋（sphincter of Oddi） sphincter of Oddi（Oddi括約筋） の攣縮が起こりやすく、膵炎につながる。

💡 エルクサドリンの受容体は「β・κ作動、δ拮抗」と書かれることがあるが、オピオイド受容体opioid receptor オピオイド受容体（opioid receptor）opioid receptor（オピオイド受容体） にβ型は無く、μ・κ作動、δ拮抗が正しい²。μ作動で止瀉し、δ拮抗で過剰な便秘を和らげる設計である。

便秘型の薬

便秘型constipation-predominant 便秘型（constipation-predominant）constipation-predominant（便秘型） の中心は、腸管上皮intestinal epithelium 腸管上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸管上皮） からの水分分泌を増やす腸管分泌促進薬である¹。

flowchart TD
  A["ルビプロストン<br>ClC-2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chloride channel'>クロライドチャネル</span>を活性化"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal lumen'>腸管腔</span>へCl⁻が分泌され<br>Na⁺と水が続く"]
  C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='linaclotide'>リナクロチド</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='guanylate cyclase-C receptor'>グアニル酸シクラーゼC受容体</span>を刺激"] --> E["細胞内cGMPが増えCFTRが開く"]
  E --> G
  G --> H["便が軟らかくなり輸送が速まる"]
  C --> I["細胞外へ出たcGMPが<br>内臓の求心神経を抑え腹痛を改善"]

米国ではこのほかプレカナチド（グアニル酸シクラーゼguanylate cyclase グアニル酸シクラーゼ（guanylate cyclase）guanylate cyclase（グアニル酸シクラーゼ） C作動薬）とテナパノル（腸管のナトリウム吸収を抑える）が条件付きで推奨される³。

💡 5-HT4受容体5-HT4 receptor 5-HT4受容体（5-HT4 receptor）5-HT4 receptor（5-HT4受容体） 作動薬と心臓。 シサプリドcisapride シサプリド（cisapride）cisapride（シサプリド） は心筋のhERGhERG（human ether-a-go-go-related gene）カリウムチャネル potassium channel カリウムチャネル（potassium channel） potassium channel（カリウムチャネル） を遮断してQT延長と多形性心室頻拍 polymorphic ventricular tachycardia 多形性心室頻拍（polymorphic ventricular tachycardia） polymorphic ventricular tachycardia（多形性心室頻拍） を起こし、市場から消えた。プルカロプリドは5-HT4受容体 5-HT4 receptor 5-HT4受容体（5-HT4 receptor） 5-HT4 receptor（5-HT4受容体） への選択性が高くhERGを遮断しない。テガセロドもシサプリド cisapride シサプリド（cisapride） cisapride（シサプリド） と並べて語られることがあるが、米国で適応が65歳未満の女性に限られたのは虚血性心疾患 ischemic heart disease (IHD) 虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)） ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患） を避けるためである¹（全体像は薬剤性心血管毒性）。

効果が乏しい、または評価が分かれるもの

⚠️ NSAIDsを「IBSの腹痛止め」に使うと、効かないうえに消化管粘膜障害 mucosal injury 粘膜障害（mucosal injury） mucosal injury（粘膜障害） を足す。腹痛が強いときに選ぶのは低用量の三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） や心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） である。

第3段階：心理療法

従来の整理では、薬物療法を少なくとも1年続けても効かないときに心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を行う。現行の指針はそこまで待たない。

• ACGは腸を標的とした心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を全般症状に提案する（条件付き）²。
• 日本消化器病学会は心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を強く推奨し、あらゆる種類をまとめたNNTNNT（number needed to treat）は4。認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、リラクセーション、催眠療法hypnotherapy催眠療法（hypnotherapy）hypnotherapy（催眠療法）、力動的精神療法 psychotherapy 精神療法（psychotherapy） psychotherapy（精神療法） がいずれも対照より有効であった¹。

💡 心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） は「気のせい」と扱うことではない。内臓からの信号への脳の反応（破局的思考・回避行動avoidance behavior回避行動（avoidance behavior）avoidance behavior（回避行動））を変えて、悪循環の輪を断つ治療である。

まとめ

• Rome IV基準Rome IV criteria Rome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準） で積極的に診断し、警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候） があれば器質的疾患を探す。病型は異常便の日の排便回数に占める硬便 hard stool硬便（hard stool） hard stool（硬便）・軟便の割合（25%）で決め、毎回見直す。
• 下痢があればセリアック病の血清検査と便中カルプロテクチン fecal calprotectin便中カルプロテクチン（fecal calprotectin） fecal calprotectin（便中カルプロテクチン）・CRP。警告徴候alarm feature 警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候） の無い若年者に日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な大腸内視鏡 colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy） colonoscopy（大腸内視鏡） や全例の便病原体検査は行わない。
• 下痢型diarrhea-predominant type 下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型） はリファキシミン rifaximinリファキシミン（rifaximin） rifaximin（リファキシミン）・5-HT3受容体5-HT3 receptor 5-HT3受容体（5-HT3 receptor）5-HT3 receptor（5-HT3受容体） 拮抗薬（アロセトロンは重症の女性のみ）・エルクサドリン（μ・κ作動、δ拮抗。胆嚢摘出後・膵炎・多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） で禁忌）。ロペラミドloperamide ロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） は連用しない。便秘型constipation-predominant 便秘型（constipation-predominant）constipation-predominant（便秘型） はリナクロチド linaclotide リナクロチド（linaclotide） linaclotide（リナクロチド） （下痢）とルビプロストン（悪心）。
• 低用量の三環系抗うつ薬 tricyclic antidepressant 三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant） tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） は全般症状に有効で、便秘型constipation-predominant 便秘型（constipation-predominant）constipation-predominant（便秘型） の「禁忌」は従来の整理。SSRIは米国消化器学会がIBSの症状には条件付きで反対し、日本は病態に応じて弱く推奨する。
• NSAIDs・麻薬はIBSの腹痛に効かない。プロバイオティクスProbiotics プロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス） は指針で評価が割れる。心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） は1年待たずに重ねる。