炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）の薬物療法

🧠 全体像：炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）の薬物療法は、「寛解導入（今の炎症を鎮める）」と「寛解維持maintenance of remission 寛解維持（maintenance of remission）maintenance of remission（寛解維持） （再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） させない）」を別々に考えるのが幹である。ステロイドは導入には効くが維持には使えない。チオプリンは効くまで数週間かかるので導入には単独で使わず、維持に回す。5-ASAは潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） では導入・維持の主役だが、クローン病Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病） では推奨されない。中等症〜重症では抗TNF抗体 anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody） anti-TNF antibody（抗TNF抗体） などの高度治療を、ステロイド依存steroid dependenceステロイド依存（steroid dependence）steroid dependence（ステロイド依存）・抵抗性になってからではなく、より早い段階で使う方向へ変わってきた。

2つの疾患の違いと薬の効き方

💡 5-ASAは腸管内腔から粘膜へ局所的に作用する薬である。 炎症が粘膜にとどまり連続する潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） ではよく効くが、全層性transmural 全層性（transmural）transmural（全層性） で飛び飛びのクローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） では届きにくい。同じ理由で、坐剤suppository坐剤（suppository）suppository（坐剤）・注腸は届く範囲（直腸〜左側結腸 left colon左側結腸（left colon） left colon（左側結腸））の潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） で力を発揮する。

主な薬剤の位置づけ

💡 ステロイドとチオプリンを組み合わせる理由は、効き始める速さの違いにある。 ステロイドは数日で効くが長く使えない。チオプリンは数週間かけて効いてくるので、ステロイドで導入しながらチオプリンを始め、ステロイドを減らし終える頃にチオプリンが維持を引き継ぐ。

クローン病

以下はECCOECCO（European Crohn's and Colitis Organisation）の2010年版・2019年版に基づく従来の推奨で、現行の2024年版で変わった点は後の表にまとめる。

寛解導入

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active phase'>活動期</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Crohn disease, CD'>クローン病</span>"] --> B{"重症度は?"}
  B -->|"軽症のみ"| C["無治療で経過観察も可"]
  B -->|"軽症〜中等症<br>回腸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending colon'>上行結腸</span>に限局"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='budesonide'>ブデソニド</span>"]
  B -->|"中等症〜重症"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='budesonide'>ブデソニド</span>または全身ステロイド<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prednisolone'>プレドニゾロン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrocortisone'>ヒドロコルチゾン</span>）"]
  E --> F["維持用にチオプリンまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methotrexate'>MTX</span>を併せて開始"]
  E --> G{"従来治療に反応しない?"}
  G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-TNF antibody'>抗TNF抗体</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='infliximab'>インフリキシマブ</span>はチオプリン併用"]
  H --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-TNF antibody'>抗TNF抗体</span>にも反応しない?"}
  I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ustekinumab'>ウステキヌマブ</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vedolizumab'>ベドリズマブ</span>"]
  B -->|"敗血症性合併症"| K["抗菌薬。手術を検討"]

💡 インフリキシマブinfliximab インフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ） にチオプリンを併用するのは、キメラ抗体chimeric antibody キメラ抗体（chimeric antibody）chimeric antibody（キメラ抗体） であるインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ） に対する抗薬物抗体 anti-drug antibody (ADA) 抗薬物抗体（anti-drug antibody (ADA)） anti-drug antibody (ADA)（抗薬物抗体） の産生を抑え、血中濃度を保つためである。 完全ヒト型fully human 完全ヒト型（fully human）fully human（完全ヒト型） のアダリムマブ adalimumab アダリムマブ（adalimumab） adalimumab（アダリムマブ） では併用の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） 効果がはっきりしない。

寛解維持

• 禁煙する。
• 軽症では、無治療で厳密に経過観察する選択肢もある。
• ステロイドと5-ASAは維持に役立たない。
• 全身ステロイドで寛解したら、チオプリンかMTXで維持する。広範囲の病変ではアザチオプリン azathioprine アザチオプリン（azathioprine） azathioprine（アザチオプリン） を勧める。
  • アザチオプリンazathioprine アザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン） の中止時期：2010年版は4年後の中止を検討してよいとし、2019年版は継続を提案した。
• モノクローナル抗体で寛解したら、同じ薬で維持する。
• モノクローナル抗体＋従来の免疫抑制薬 immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant） immunosuppressant（免疫抑制薬） で寛解したら、抗体単剤で維持する。
• MTXや抗TNF薬 anti-TNF agent 抗TNF薬（anti-TNF agent） anti-TNF agent（抗TNF薬） をいつまで続けるかは推奨できない。
• チオプリン治療中に再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） したら、まず服薬遵守 medication adherence 服薬遵守（medication adherence） medication adherence（服薬遵守） と用量が適切かを確かめる。そのうえでMTXや抗TNF薬 anti-TNF agent 抗TNF薬（anti-TNF agent） anti-TNF agent（抗TNF薬） への変更、手術を考える。

⚠️ チオプリンは骨髄抑制・肝障害・膵炎を起こしうる。代謝酵素metabolic enzyme (metabolizing enzyme) 代謝酵素（metabolic enzyme (metabolizing enzyme)）metabolic enzyme (metabolizing enzyme)（代謝酵素） （TPMT・NUDT15）の活性が低い人では重い骨髄抑制が起こるため、開始前の遺伝子型・活性の評価と、開始後の血球数の監視が重要である。

特殊な病変

痔瘻anal fistula 痔瘻（anal fistula）anal fistula（痔瘻） の外科的管理は痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）・痔瘻anal fistula痔瘻（anal fistula）anal fistula（痔瘻）・裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）・肛門周囲膿瘍perianal abscess肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍）、クローン病Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病） の手術はCrohn病の外科的側面を参照。

現行のECCO 2024年版で変わった点

出典：¹

💡 早期治療の根拠。 診断直後の中等症〜重症クローン病 Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病） で、最初からインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ） ＋免疫調節薬を使う群と、再燃relapse 再燃（relapse）relapse（再燃） のたびに段階的に強める群を比べたPROFILE試験では、48週時点のステロイドも手術も要しない持続的寛解が79%対15%と大きく差がついた¹。腸管の損傷は積み重なると狭窄や瘻孔になって戻らないため、「効かなくなってから強める」より「早く確実に抑える」方向へ進んでいる。

潰瘍性大腸炎

以下はECCO 2017年版に基づく従来の推奨で、現行の2022年版で変わった点は後の表にまとめる。

重症度の評価：Truelove & Witts基準

Truelove & Witts基準は1955年のコルチゾン治療試験で示された枠組みで²、CRPの項目は後年の改変で加わった。重症の定義は「血便が1日6回以上」に「頻脈・発熱・貧血・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） またはCRP上昇のいずれか」が加わることである。

寛解導入

2017年版の時点で含まれていなかったが、その後、免疫調節薬や抗TNF抗体 anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody） anti-TNF antibody（抗TNF抗体）・抗インテグリン抗体anti-integrin antibody 抗インテグリン抗体（anti-integrin antibody）anti-integrin antibody（抗インテグリン抗体） に反応しない例でウステキヌマブ ustekinumab ウステキヌマブ（ustekinumab） ustekinumab（ウステキヌマブ） やトファシチニブ tofacitinib トファシチニブ（tofacitinib） tofacitinib（トファシチニブ） が選択肢に加わった。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='active phase'>活動期</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulcerative colitis, UC'>潰瘍性大腸炎</span>"] --> B{"重症度は?"}
  B -->|"軽症〜中等症"| C{"病変範囲は?"}
  C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proctitis'>直腸炎</span>"| D["5-ASA<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suppository'>坐剤</span><br>（泡状製剤・注腸も可）"]
  C -->|"左側・全大腸炎"| E["5-ASA注腸＋経口5-ASA"]
  E --> F{"5-ASAに不耐・無効<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left-sided colitis'>左側大腸炎</span>）?"}
  F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='budesonide'>ブデソニド</span>を考慮"]
  B -->|"中等症〜重症"| H["経口の全身ステロイド"]
  H --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steroid dependence'>ステロイド依存</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steroid-resistant'>ステロイド抵抗性</span>?"}
  I -->|"依存"| J["チオプリン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-TNF antibody'>抗TNF抗体</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vedolizumab'>ベドリズマブ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methotrexate'>MTX</span>"]
  I -->|"抵抗性"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-TNF antibody'>抗TNF抗体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vedolizumab'>ベドリズマブ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcineurin inhibitor, CNI'>カルシニューリン阻害薬</span>"]
  J --> L{"無効?"}
  K --> L
  L -->|"はい"| M["別の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-TNF antibody'>抗TNF抗体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vedolizumab'>ベドリズマブ</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total colectomy'>大腸全摘</span>"]
  B -->|"重症（入院）"| N["静注ステロイド<br>（下の重症<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulcerative colitis, UC'>潰瘍性大腸炎</span>を参照）"]

寛解維持

• 維持療法の目標はステロイドを使わない寛解を保つことである。
• ほぼ全員に長期の維持療法を勧める（直腸炎proctitis 直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎） の一部では間欠的な治療も可）。
• 第一選択は経口5-ASA。直腸炎proctitis 直腸炎（proctitis）proctitis（直腸炎） では直腸内5-ASAを勧め、左側大腸炎left-sided colitis 左側大腸炎（left-sided colitis）left-sided colitis（左側大腸炎） でも代替になる。経口と直腸の併用は二次選択の維持療法。
  • どの経口5-ASA製剤 5-aminosalicylate 5-ASA製剤（5-aminosalicylate） 5-aminosalicylate（5-ASA製剤） も有効。スルファサラジンsulfasalazine スルファサラジン（sulfasalazine）sulfasalazine（スルファサラジン） は経口メサラジン mesalazine メサラジン（mesalazine） mesalazine（メサラジン） 製剤よりやや有効だが毒性が強い。メサラジンmesalazine メサラジン（mesalazine）mesalazine（メサラジン） の維持は長期に続ける。
• チオプリンを勧める場面：①5-ASAで効果不十分・不耐、②ステロイド依存 steroid dependenceステロイド依存（steroid dependence） steroid dependence（ステロイド依存）、③カルシニューリン阻害薬 calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI） calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） で救済したステロイド抵抗性 steroid-resistant ステロイド抵抗性（steroid-resistant） steroid-resistant（ステロイド抵抗性） 潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） （カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） は副作用のため6か月以内に中止するのがよい）。
• 抗TNF抗体anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体） に反応した患者は、チオプリンの有無にかかわらず抗TNF抗体 anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody） anti-TNF antibody（抗TNF抗体） を続ける。インフリキシマブinfliximab インフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ） に反応した患者はインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ） を続け、チオプリン維持も代替になる。
• ベドリズマブvedolizumabベドリズマブ（vedolizumab）vedolizumab（ベドリズマブ）は最初の生物学的製剤としても使え、抗TNF抗体anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体） が無効な患者にも効く。反応した患者はベドリズマブ vedolizumab ベドリズマブ（vedolizumab） vedolizumab（ベドリズマブ） で維持する。
• アザチオプリンazathioprineアザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン）・抗TNF抗体anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体）・ベドリズマブvedolizumab ベドリズマブ（vedolizumab）vedolizumab（ベドリズマブ） の使用期間は根拠が限られ推奨できないが、長期使用が必要なことがある。
• MTXや抗菌薬を維持に勧める根拠は不十分である。

💡 スルファサラジンsulfasalazine スルファサラジン（sulfasalazine）sulfasalazine（スルファサラジン） は5-ASAとスルファピリジン sulfapyridine スルファピリジン（sulfapyridine） sulfapyridine（スルファピリジン） が結合したプロドラッグ prodrugs プロドラッグ（prodrugs） prodrugs（プロドラッグ） で、大腸の細菌が結合を切って5-ASAを放出する。副作用（頭痛・悪心・皮疹・血球減少・男性の可逆的な精子減少 reduced sperm count精子減少（reduced sperm count） reduced sperm count（精子減少））の多くはスルファピリジン sulfapyridine スルファピリジン（sulfapyridine） sulfapyridine（スルファピリジン） 側に由来する。

重症潰瘍性大腸炎（入院）

重症の目安は、1日6回以上の血便に頻脈・CRP上昇・発熱のいずれかを伴うことである。

• 入院して集中的に治療する。
• 全身ステロイドの静注を勧める。代替はシクロスポリン cyclosporin シクロスポリン（cyclosporin） cyclosporin（シクロスポリン） の静注。
• クロストリディオイデスClostridioidesクロストリディオイデス（Clostridioides）Clostridioides（クロストリディオイデス）・ディフィシルClostridium difficileディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル）とサイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）の感染を確認する。
• 低分子ヘパリンlow molecular weight heparin (LMWH) 低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)）low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン） （エノキサパリンenoxaparinエノキサパリン（enoxaparin）enoxaparin（エノキサパリン）など）で血栓を予防する。
• 必要に応じて輸液と電解質補正 electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction） electrolyte correction（電解質補正）、栄養療法、輸血を行う。

静注ステロイドに抵抗性の場合は、病変範囲にかかわらず、カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNI カルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬） （シクロスポリンcyclosporinシクロスポリン（cyclosporin）cyclosporin（シクロスポリン）・タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス））、抗TNF抗体anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体） （インフリキシマブinfliximabインフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ））、または手術から、個々の患者に合わせて救済療法 rescue therapy 救済療法（rescue therapy） rescue therapy（救済療法） を選ぶ。

flowchart TD
  A["重症<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulcerative colitis, UC'>潰瘍性大腸炎</span><br>血便6回/日以上＋頻脈・発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='C-reactive protein'>CRP</span>上昇"] --> B["入院"]
  B --> C["静注ステロイド"]
  B --> D["C. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Clostridium difficile'>ディフィシル</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytomegalovirus'>CMV</span>感染の確認<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='low molecular weight heparin (LMWH)'>低分子ヘパリン</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombosis prophylaxis'>血栓予防</span><br>輸液・電解質・栄養・輸血"]
  C --> E{"静注3日目までに反応?"}
  E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral corticosteroid'>経口ステロイド</span>へ移行<br>維持療法を計画"]
  E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rescue therapy'>救済療法</span>を個別に選択"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infliximab'>インフリキシマブ</span>"]
  G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyclosporin'>シクロスポリン</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tacrolimus'>タクロリムス</span>）"]
  G --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total colectomy'>大腸全摘</span>"]
  I --> K["チオプリンで維持<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcineurin inhibitor, CNI'>カルシニューリン阻害薬</span>は6か月以内に中止"]

現行の米国ガイドラインも、静注ステロイド（メチルプレドニゾロンmethylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 60 mg/日、またはヒドロコルチゾン hydrocortisone ヒドロコルチゾン（hydrocortisone） hydrocortisone（ヒドロコルチゾン） 100 mgを1日3〜4回）で始め、3日目までに反応が不十分ならインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ） かシクロスポリン cyclosporin シクロスポリン（cyclosporin） cyclosporin（シクロスポリン） で救済する流れを採り、薬物による血栓予防 thrombosis prophylaxis 血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防） とC. ディフィシルClostridium difficile ディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル） の検査、72時間以内（できれば24時間以内）のS状結腸内視鏡と生検によるサイトメガロウイルス cytomegalovirus, CMV サイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV） cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス） 腸炎の評価を勧めている³。

⚠️ 重症潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） は中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）や穿孔に進みうる。救済療法rescue therapy 救済療法（rescue therapy）rescue therapy（救済療法） が効かないまま待ち続けず、外科と早期から連携する（潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） の外科的側面）。

💡 炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） で血栓予防 thrombosis prophylaxis 血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防） をするのは、活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） の腸炎そのものが静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）のリスクを大きく高めるからである。 血便があっても予防量の抗凝固は原則として行う。

現行のECCO 2022年版で変わった点

出典：⁴

2022年版の後にも、S1P受容体調節薬S1P receptor modulator S1P受容体調節薬（S1P receptor modulator）S1P receptor modulator（S1P受容体調節薬） （オザニモドozanimodオザニモド（ozanimod）ozanimod（オザニモド）・エトラシモドetrasimodエトラシモド（etrasimod）etrasimod（エトラシモド））、JAK阻害薬（ウパダシチニブupadacitinibウパダシチニブ（upadacitinib）upadacitinib（ウパダシチニブ）・フィルゴチニブ）、抗IL-23 p19抗体（ミリキズマブ・リサンキズマブrisankizumabリサンキズマブ（risankizumab）risankizumab（リサンキズマブ）・グセルクマブguselkumabグセルクマブ（guselkumab）guselkumab（グセルクマブ））が潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） の選択肢に加わっている。

薬剤ごとの安全性の要点

まとめ

• 炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の治療は「寛解導入」と「寛解維持maintenance of remission寛解維持（maintenance of remission）maintenance of remission（寛解維持）」を分けて考える。ステロイドは導入専用、チオプリンは維持専用（単独での導入はしない）。
• クローン病Crohn disease, CD クローン病（Crohn disease, CD）Crohn disease, CD（クローン病） ：5-ASAは使わない。軽症〜中等症の回腸・上行結腸ascending colon 上行結腸（ascending colon）ascending colon（上行結腸） 病変はブデソニド budesonideブデソニド（budesonide） budesonide（ブデソニド）、中等症〜重症は全身ステロイド、無効なら抗TNF抗体 anti-TNF antibody 抗TNF抗体（anti-TNF antibody） anti-TNF antibody（抗TNF抗体） （インフリキシマブinfliximab インフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ） はチオプリン併用）、さらにウステキヌマブ ustekinumabウステキヌマブ（ustekinumab） ustekinumab（ウステキヌマブ）・ベドリズマブvedolizumabベドリズマブ（vedolizumab）vedolizumab（ベドリズマブ）。現行ではリサンキズマブ risankizumabリサンキズマブ（risankizumab） risankizumab（リサンキズマブ）・ウパダシチニブupadacitinib ウパダシチニブ（upadacitinib）upadacitinib（ウパダシチニブ） も加わり、高リスク例では早期の高度治療を考える。禁煙が必須。
• 複雑痔瘻 anal fistula 痔瘻（anal fistula） anal fistula（痔瘻） にはインフリキシマブ infliximab インフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ） （強い推奨）とアダリムマブ adalimumabアダリムマブ（adalimumab） adalimumab（アダリムマブ）。食道・胃十二指腸Gastroduodenal 胃十二指腸（Gastroduodenal）Gastroduodenal（胃十二指腸） 病変にはPPIPPI（proton pump inhibitor）を基本とする。
• 潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） ：軽症〜中等症は5-ASAを直腸炎 proctitis 直腸炎（proctitis） proctitis（直腸炎） なら坐剤 suppository坐剤（suppository） suppository（坐剤）、左側・全大腸炎なら注腸＋経口で使い、中等症〜重症は経口ステロイド oral corticosteroid経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド）。ステロイド依存steroid dependenceステロイド依存（steroid dependence）steroid dependence（ステロイド依存）・抵抗性では抗TNF抗体 anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody） anti-TNF antibody（抗TNF抗体）・ベドリズマブvedolizumabベドリズマブ（vedolizumab）vedolizumab（ベドリズマブ）・チオプリン・カルシニューリン阻害薬calcineurin inhibitor, CNIカルシニューリン阻害薬（calcineurin inhibitor, CNI）calcineurin inhibitor, CNI（カルシニューリン阻害薬）、無効なら大腸全摘 total colectomy大腸全摘（total colectomy） total colectomy（大腸全摘）。
• ステロイド依存steroid dependence ステロイド依存（steroid dependence）steroid dependence（ステロイド依存） は「3か月以内にプレドニゾロン prednisolone プレドニゾロン（prednisolone） prednisolone（プレドニゾロン） 10 mg/日未満にできない、または中止後3か月以内の再燃 relapse再燃（relapse） relapse（再燃）」、抵抗性は「0.75 mg/kg/日を4週間使っても活動性」。
• 維持の第一選択は長期継続する経口5-ASA。ステロイドを使わない寛解が目標。
• 重症度はTruelove & Witts基準。重症は入院して静注ステロイド、C. ディフィシルClostridium difficileディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル）・CMVCMV（cytomegalovirus）を確認し低分子ヘパリン low molecular weight heparin (LMWH) 低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)） low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン） で血栓予防 thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis） thrombosis prophylaxis（血栓予防）、3日目までに反応がなければインフリキシマブ infliximabインフリキシマブ（infliximab） infliximab（インフリキシマブ）・シクロスポリンcyclosporinシクロスポリン（cyclosporin）cyclosporin（シクロスポリン）・手術から選ぶ。
• 臨床面の詳細は炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、関節炎・乾癬との共通薬は関節リウマチの薬物療法・乾癬の薬物療法を参照。