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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 09.05

    薬剤・スコア・検査値・症状にまたがるノート30件を新設する過程で、Sanz risk scoreの血小板カットオフの向き、カナキヌマブの抗体分類、JAAM基準の凝固項目、PRETEXT分類の因子数を一次資料に合わせて訂正した。

    • 疾患急性前骨髄球性白血病Sanz risk scoreの血小板カットオフが逆だった（原著は40超で低リスク・40以下で中間リスクだが、40以上/未満と誤記されていた）ため訂正し、ELN 2019のリスク層別化とアントラサイクリンの記述も原著に合わせて修正した。
    • トピックAcute Leukemias同じSanz risk scoreの血小板カットオフの向きを訂正した。
    • 薬剤anakinra比較表のカナキヌマブの説明が「抗IL-1β完全ヒト化モノクローナル抗体」だったが、カナキヌマブは完全ヒト型（fully human）であり、ヒト化（humanized）ではない。
    • 疾患クリオピリン関連周期熱症候群同じカナキヌマブの分類の誤り（ヒト化→完全ヒト型）を訂正した。
    • 疾患播種性血管内凝固JAAM基準の凝固項目を「PT-INR」としていたが、原著の項目はプロトロンビン時間比（測定値/対照値）でありINRではない。表記も「感染型」から「感染症型」へ統一した。
    • 疾患肝芽腫PRETEXT分類のアノテーション因子がV/P/E/F/M/Nの6つのみだったが、原論文はC（尾状葉浸潤）・H（腫瘍破裂・腹腔内出血）を含む8因子であるため追記した。

  2. 2026 09.05

    薬剤ノート6件の承認適応・禁忌・用量を各国の添付文書に当てて是正した。グラチラマーの「定期的な血液検査は原則不要」が日本の電子添文と正反対だった点、クロミフェンの禁忌が適応対象そのものを禁忌にしていた点が最も重い。

    • 薬剤glatiramer「定期的な血液検査は原則不要」という記述を4箇所で是正した。日本の電子添文8.3は投与開始前および投与中の定期的な肝機能検査を求めており、記述は正反対だった。あわせて英国SmPCが警告する重篤な肝障害（黄疸を伴う肝炎・肝不全、投与開始から数日〜数年後）とアナフィラキシー（死亡例の報告あり）を追記し、40 mg週3回は「少なくとも48時間あける」であること、日本では40 mg製剤・週3回レジメンが承認されていないことを国別に書き分けた。（出典：Copaxone 40 mg/ml SmPC、コパキソン皮下注20mgシリンジ 電子添文）
    • 薬剤clomifene禁忌「卵巣嚢腫」が、この薬の主たる使用対象を禁忌にしていた。日本の電子添文2.4は「卵巣腫瘍及び多嚢胞性卵巣症候群を原因としない卵巣の腫大」で、多嚢胞性卵巣症候群による腫大は明示的に除外されている。あわせて欠けていた禁忌3項目（エストロゲン依存性悪性腫瘍、アンドロゲン依存性悪性腫瘍、活動性の血栓塞栓性疾患）を補い、禁忌を〈効能共通〉と〈排卵誘発・調節卵巣刺激に限る〉に書き分け、日本の承認適応が「排卵障害にもとづく不妊症の排卵誘発」「生殖補助医療における調節卵巣刺激」「乏精子症における精子形成の誘導」の3つであることを明記した。（出典：クロミッド錠50mg 電子添文）
    • 薬剤fulvestrant「閉経後（進行乳癌）」という制約の書き方を是正した。英国・EUのSmPC 4.1で閉経後に限られるのは単剤療法の適応だけで、パルボシクリブ併用では「閉経前・閉経周辺期の女性ではLH-RHアゴニストと併用する」と明記されている。制約の本質は閉経ではなく卵巣機能の抑制である。半減期を「約1か月」から終末半減期40日へ直し、カピバセルチブ併用の適応を追加し、血栓塞栓症の頻度区分が1/100以上1/10未満で「まれ」ではないことを明記した。（出典：Faslodex 250 mg SmPC）
    • 薬剤norfloxacin用量が誤っていた。日本の電子添文の用法は1回100〜200 mgを1日3〜4回で、1回400 mgを1日3回・14日間となるのは腸チフス・パラチフスのときだけである。米国では2016年に承認が取り下げられ現在流通が無いこと、EUでは2008年に複雑性腎盂腎炎の適応が取り下げられ2019年のキノロン系レビューでは使用制限つきで存続したことを追記した。肝硬変のSBP予防（EASL 2018、一次予防はChild-Pugh 9点以上かつビリルビン3 mg/dL以上等、二次予防400 mg/日、いずれもI;1）は日本では適応外である旨も明記した。（出典：バクシダール錠 電子添文、EASL 非代償性肝硬変CPG 2018）
    • 薬剤vigabatrin非結節性硬化症の乳児てんかん性スパズム症候群で「高用量ステロイドとの併用が優先される」としていた記述を、第一選択はACTHまたは高用量ステロイドで、ビガバトリンはそこへ上乗せする位置づけであると是正した。MRI異常を「可逆的」と断じていた点も、日本の電子添文が死亡に至った報告を含む重大な副作用として定期的な頭部MRIを求めていることを踏まえて是正した。日本の承認適応が点頭てんかんのみであること、用量、視野検査の間隔も国別に補った。（出典：サブリル散分包500mg 電子添文、Sabril 500 mg SmPC）
    • 薬剤sodium cromoglicate喘息での位置づけを「吸入ステロイドが中心で限定的」から現行の記述へ更新した。GINA 2026 Strategy Reportはクロモン系（クロモグリク酸ナトリウム・ネドクロミル）を小児6〜11歳の「推奨しない」の項に置き、pMDI製剤が世界的に販売中止になったと記している。ただし運動誘発性気管支攣縮の運動前投与はEvidence Aとして残っており、点眼・点鼻・経口製剤の適応は国ごとに現存する。重大な副作用として気管支痙攣・PIE症候群・アナフィラキシーを追記した。（出典：GINA 2026 Strategy Report、インタール吸入液1% 電子添文）

  3. 2026 09.05

    赤痢のXDR株の数値が出典に存在せず、抗菌薬と溶血性尿毒症症候群の関係が腸管出血性大腸菌の話の流用で向きが逆だった。志賀毒素の機序の記述とあわせて、赤痢菌・大腸菌の関連ノート4件へ波及是正した。

    • 疾患赤痢「CDCの2023年health advisoryによればXDR株の割合は2021年0%→2024年17%」という記述を是正した。当の文書には2021年・2024年・17%のいずれも出てこず、逐語は「2022年に約5%、2015年は0%」である。米国全体の現行の値はMMWR 2026（PulseNetの2011〜2023年、感受性データのある16,788株中510株＝3.0%がXDR、割合は2011〜2015年0%→2023年8.5%）へ置き換えた。あわせてXDR赤痢が年齢中央値41歳・96.1%が成人と成人男性に偏る分布であることを追記した。（出典：MMWR 2026;75(13):173–178）
    • 疾患赤痢「抗菌薬投与が毒素放出を介してHUSリスクを高める可能性」という記述を削除した。これは腸管出血性大腸菌（STEC）の話で、IDSA 2017が抗菌薬回避を推奨しているのは推奨35のSTEC O157等であり、赤痢菌によると推定される細菌性赤痢の有症状者はむしろ推奨30の「経験的抗菌薬を投与しない」原則の明示的な例外に挙がっている。早期の有効な抗菌薬投与が便中志賀毒素の低下と低いHUS発症リスクに関連するという報告も併せて記載した。裏づけの取れなかった「10歳未満」という年齢閾値は「小児では合併しうる」に後退させた。（出典：IDSA 2017 感染性下痢症ガイドライン、Bennish ら, Clin Infect Dis 2006）
    • 微生物Shigella dysenteriae志賀毒素の作用を「60Sリボソームサブユニットの一部を切断する」としていた記述を、28S rRNA上のアデニン1個（A-4324）のN-グリコシド結合を切ってアデニンを遊離させるRNA N-グリコシダーゼ活性へ是正した。リボソーム本体もrRNA鎖も切断していない。同じ誤りをmicrobes/escherichia-coliと微生物学トピック2件でも是正した。XDRの数値の誤帰属と「10歳未満」の閾値も赤痢の主ノートと揃えた。（出典：Endo ら, Eur J Biochem 1988;171:45–50）
    • 微生物Shigella sonnei「最も軽症な種」という印象が耐性の実態と食い違うため、本菌がXDR赤痢菌の多数派（PulseNetのXDR 505株中333株＝65.9%）であることを追記した。あわせて近年の増加が男性間性的接触・ホームレス状態にある人・海外渡航者・HIV陽性者に偏り、CDCの2023年報告では年齢中央値42歳・82%が男性であることを補い、「保育園の幼児」像だけで見ないよう注意を加えた。（出典：MMWR 2026;75(13):173–178、CDC Health Advisory 00486, 2023）

  4. 2026 09.05

    結節性紅斑の治療でNSAIDsを第一選択としていた記述を是正し、炎症性腸疾患では病勢を悪化させうるという警告を補った。Löfgren症候群の定義とサルコイドーシスの生検省略の推奨の強さもあわせて是正した。

    • 疾患結節性紅斑「禁忌がなければNSAIDsを第一選択とする」を是正した。Am J Clin Dermatol 2021の総説は大多数で対症療法が適切とし、NSAIDsは疼痛コントロールに用いるものと位置づけている。⚠️ 同総説は炎症性腸疾患患者ではNSAIDsが病勢を悪化させうるとしており、炎症性腸疾患が主要な誘因であるにもかかわらずこの注意が欠けていた。難治例のヨウ化カリウム（300〜900 mg/日、妊娠・授乳中は禁忌）を追加し、コルヒチンは主にBehçet病に伴う例、ダプソンは反復・難治例と適応を分け、全身ステロイドは「まれに用いる」もので投与前に感染症だけでなく悪性腫瘍も除外すべきことを明記した。妊娠可能年齢の女性への妊娠反応検査が初期精査から抜けていた点も補った。（出典：Am J Clin Dermatol 2021）
    • 疾患サルコイドーシスLöfgren症候群を「結節性紅斑＋両側肺門リンパ節腫脹＋急性関節炎の3徴」としていた記述に、ATS 2020ガイドラインの定義「両側肺門リンパ節腫脹に結節性紅斑および/または関節周囲炎を伴うもの」を並記した。結節性紅斑を欠いて足関節炎だけを呈する型（男性に多い）も同じ疾患であり、発熱はどちらの書き方でも定義の構成要素ではない。あわせて「典型像がそろえば組織診断を省略できることが多い」を、ATSの推奨どおり「条件付き推奨・エビデンスの質は非常に低い・採取しない患者には綿密な臨床経過観察を要する」へ是正し、無症候性の両側肺門リンパ節腫脹単独例には推奨が出されていないことを追記した。（出典：ATS サルコイドーシス診断ガイドライン 2020、Grunewald & Eklund, AJRCCM 2007）
    • 疾患肥厚性幽門狭窄症超音波の診断基準を是正した。幽門筋厚のカットオフはメタ解析が推奨する「≥3 mm」（>3 mmでは3 mmちょうどの扱いが反対になる）で、幽門管長は研究間で>13 mm〜≥20 mmと幅があり統合解析ができておらず「>15 mm」を単一の目安として掲げられない。危険因子も相対危険度つきに置き換え、母体の妊娠中・授乳期のマクロライド使用については統合結果が有意でないことを明記した（生後早期の乳児自身への曝露は生後14日以内でOR 12.89だが絶対リスクは2.6%）。frontmatterの症状欄にあった圧痛・発熱は、本文が「腫瘤は無圧痛」「発熱を伴う場合は他疾患を除外」と書いているため削除した。（出典：Br J Radiol 2022、Pediatr Surg Int 2016、Ital J Pediatr 2019）

  5. 2026 09.05

    5α還元酵素阻害薬とホルモン療法薬の記述を各国の添付文書へ突き合わせた。日本のフィナステリドのAGA標準用量が1 mgではなく0.2 mgであること、タモキシフェンの手術前休薬が乳癌治療では逆向きに書かれていることが最も重い。

    • 薬剤finasteride日本のAGA適応の用法が「0.2 mgを1日1回、必要に応じて増量できるが1日1 mgを上限とする」であり、本文の「1 mg」一本では日本の標準用量とずれることを是正した。あわせて主語の無かった献血制限（添付文書ではなく日本赤十字社の基準）、年齢の勾配を潰していた半減期（18〜60歳で約6時間、70歳超で約8時間）、用量・期間の無かったDHT低下率（5 mg/日を4年間までで約70%）を補い、高悪性度前立腺癌のリスク（PCPTで1.8%対1.1%、相対リスク1.70［95%CI 1.23-2.34］、組入れは55歳以上・直腸診正常・基線PSA 3.0 ng/mL以下の健康男性18,882例）と、日本の電子添文が記載する自殺念慮・自殺企図の注意を追加した。副作用欄の「浮腫」は根拠が無く、過敏症としての血管性浮腫に差し替えた。（出典：PROSCAR 米国添付文書、プロペシア錠 電子添文）
    • 薬剤dutasteridefrontmatterの関係フィールドが7つとも空だったため承認適応と副作用を添付文書から埋め、比較表の各数値に用量・期間・主語を補った。DHT低下率は0.5 mg/日で1年94%・2年93%、半減期は英国SmPCが約3〜5週間・日本の電子添文が3.4±1.2週間・米国が約5週間と資料で異なる。日本のザガーロ（AGA）は日本固有の適応であること、日本の電子添文が重大な副作用に肝機能障害（1.5%）・黄疸を挙げていること、REDUCE試験の高悪性度前立腺癌（1.0%対0.5%）も追加した。（出典：Avodart 0.5 mg SmPC、アボルブカプセル0.5mg 電子添文）
    • 疾患前立腺肥大症5α還元酵素阻害薬によるPSA低下を「40〜50%」としていた記述を「約50%」へ是正した。40%は日本のプロペシア電子添文が国内の男性型脱毛症患者（低用量）について書いている値で、前立腺肥大症の集団の値ではない。あわせてPSAの実務（6か月以上投与例は測定値を2倍、中止後6か月以内に投与前値へ復帰、% free PSAは補正不要、癌があってもPSAは下がるため最低値からの上昇は基準範囲内でも精査）と、高悪性度前立腺癌のリスクをPCPT・REDUCEの組入れ基準つきの表で追加した。前立腺体積の縮小も「最大30%程度」から実測値へ置き換えた。（出典：AVODART 米国添付文書、アボルブカプセル0.5mg 電子添文）
    • 薬剤tamoxifen禁忌と手術前休薬の射程を是正した。英国SmPCは適応ごとに書き分けており、深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症の既往が禁忌になるのは乳癌の一次予防の適応、特発性静脈血栓塞栓症の個人歴・家族歴が禁忌になるのは無排卵性不妊の適応で、乳癌治療の適応では禁忌欄に挙がらず4.4の警告である。手術前休薬も同様で、「待機手術の約6週間前に休薬」は一次予防・不妊治療の規定であり、乳癌治療では逆に「タモキシフェンによる血栓のリスクが治療中断のリスクを明らかに上回るときにのみ中止する」と書かれている。全適応共通の禁忌にアナストロゾール併用があることが抜けていた点、CYP2D6阻害薬の併用でエンドキシフェンが65〜75%低下する点も追加した。（出典：Tamoxifen 20mg SmPC）
    • 薬剤letrozole「多くの国でPCOSの排卵誘発は適応外使用」という記述を是正した。日本の電子添文は2022年9月の効能追加で「多嚢胞性卵巣症候群における排卵誘発」「原因不明不妊における排卵誘発」「生殖補助医療における調節卵巣刺激」を承認適応としており、適応外ではない（一方で英国のFemara SmPCは適応が閉経後乳癌に限られ、閉経前の内分泌状態そのものを禁忌としている）。「無排卵性不妊の第一選択」という書き方も、2023年の国際ガイドラインの推奨が「他に不妊因子を持たないPCOSの無排卵女性」に限っていることに合わせて射程を限定し、Legro試験の組入れ基準を本文に明記した。用量に無出典の「7.5 mg」があったので電子添文の上限5 mgへ是正した。（出典：フェマーラ錠2.5mg 電子添文、PCOS国際ガイドライン 2023）
    • 薬剤anastrozole適応表に「乳癌（閉経前・HR陽性）：GnRH作動薬による卵巣機能抑制と必ず併用」という行があったが、英国SmPCは承認適応4つとも閉経後女性に限り、「閉経前女性に使用すべきではない」「LHRHアナログとの併用を支持するデータは無い」と明記している。機序上の説明は残したうえで、承認適応ではないことを明示した。タモキシフェン・エストロゲン含有製剤との併用（タモキシフェン側では禁忌）が書かれていなかった点も補った。（出典：Arimidex 1mg SmPC）

  6. 2026 09.05

    特発性細菌性腹膜炎の予防・アルブミン併用・経験的抗菌薬をEASL 2018の推奨文へ突き合わせ、閾値と推奨レベルを明示した。リファキシミンの位置づけは反対向きに書かれていた。

    • 疾患特発性細菌性腹膜炎一次予防の対象が「低蛋白腹水＋腎障害・肝不全高度の追加因子」と曖昧だったため、EASL 2018の推奨文どおり「Child-Pughスコア9点以上かつ血清ビリルビン3 mg/dL以上で、腎機能障害または低ナトリウム血症のいずれかを伴い、腹水蛋白15 g/L未満」（I;1）に確定した。二次予防に欠けていた中止規定（臨床状態が長期に改善し腹水が消失したら中止、III;1）を追加し、急性消化管出血時の予防が静脈瘤性・非静脈瘤性を問わず最長7日で、セフトリアキソン1 g/24時間または経口ノルフロキサシン400 mg 1日2回であることを明記した。⚠️ リファキシミンを「SBP発症リスクの低下にも寄与しうる」と好意的に書いていたが、EASLは二次予防の代替として推奨できない（I;2）としており、記述が反対向きだった。アルブミンの適応も推奨文が層別していないことに合わせ、原著（Sort ら 1999）の主要評価項目が腎機能障害33%→10%であることとEASLが引く1型肝腎症候群30%→10%が別の評価項目である点を併記した。（出典：EASL 非代償性肝硬変CPG 2018、Sort ら, N Engl J Med 1999）
    • 薬剤sulfamethoxazole + trimethoprim承認適応が英国SmPCに基づいて整理されていなかったため、無条件の適応（ニューモシスチス肺炎の治療・予防、トキソプラズマ症、ノカルジア症）と条件つきの適応（急性単純性尿路感染症、急性中耳炎、慢性気管支炎の急性増悪）を書き分け、市中獲得型MRSAやStenotrophomonas maltophiliaへの使用が承認適応の枠外であることを明記した。「施設のプロトコルで確認する」だけだった用量を、標準量・小児量・PJP治療量（TMP 20 mg/kg/日＋SMX 100 mg/kg/日を2週間）・腎機能別の減量まで具体化した。（出典：Co-Trimoxazole 160mg/800mg Forte SmPC）
    • 薬剤ethinylestradiol + levonorgestrel本剤の英国SmPC 4.8が結節性紅斑を「まれ（1/1000未満）」の副作用として明記していることを確認して皮膚の副作用の節を新設した。総説が挙げているのは「経口避妊薬」という薬効群にとどまるため、本剤を名指しできる根拠がSmPC側にあることも明示した。まとめにあった「PMOS」の誤記を多嚢胞性卵巣症候群に直し、英国SmPCの適応が特定の疾患名を挙げていないことを追記した。（出典：Microgynon 30 SmPC）

  7. 2026 09.05

    皮膚科の3ノートで、系統的レビューの結論と逆向き・帰属違いの記述を一次資料に当てて是正した。ばら色粃糠疹でアシクロビルが掻痒を軽減するとしていた記述が Cochrane の結論と正反対だった点が最も重い。

    • 疾患ばら色粃糠疹アシクロビルの効果の向きを是正した。Cochrane 2019 は「掻痒の消失はアシクロビルより偽薬のほうが起こりやすい（相対危険0.34、95%CI 0.12〜0.94）」「掻痒への効果の証拠は結論が出ていない」と述べており、支持されるのは医師評価による発疹の改善（相対危険2.45、95%CI 1.33〜4.53、3試験141例、確実性は中等度）だけである。「発症早期の重症例」「高用量」という限定は原著に無いため外し、試験で用いられた用量に置き換えた。狭帯域UVBはレビューが解析から除外しており結論を出していないため脚注を外した。あわせて妊娠中の転帰（11論文177例で15週より前の発症は不良41%・自然流産27%、15週以降は不良21%・自然流産0例）を、症例集積の偏りに触れたうえで追加した。（出典：Cochrane 2019、Int J Womens Dermatol 2025）
    • トピックPityriasis Rosea同じ Cochrane 2019 の記述が旧文言のまま残っていたため、疾患ノートと同じ内容へ揃えた。あわせて妊娠転帰の数値の食い違い（Drago 2008 の「15週未満発症の62%が流産」と2025年レビューの27%）が、前者は単一施設の流産5人を含む部分集団、後者は11論文177例の統合という母集団の違いによることを原著で確かめ、両方を残して食い違いの正体を本文に書いた。
    • 疾患扁平苔癬口腔扁平苔癬の第一選択の根拠が支持を失っていたため差し替えた。従来引いていた英国皮膚科学会の患者向け冊子は現行版が2023年3月更新で、カルシニューリン阻害薬に一切言及していない。Cochrane 2020（35試験1474例）へ移し、接着基剤の外用ステロイド対偽薬の疼痛消失が相対危険1.91（95%CI 1.08〜3.36、2試験72例）ながら確実性は低いこと、タクロリムスはむしろ疼痛消失で優る可能性があるが確実性は非常に低いことを確実性ごと書いた。あわせて「WHOの2020年改訂分類で口腔潜在的悪性疾患」という帰属を、分類を実際に定めた2021年のWHO口腔癌協力センター合意報告へ移し、悪性転化率を原著どおり展開した（口腔扁平苔癬0.94%、口腔苔癬様病変1.95%、苔癬様粘膜炎異形成6.31%）。（出典：Cochrane 2020、Oral Diseases 2021）
    • トピックLichen Ruber Planus同じ旧出典を同じ用途で引いていたため、疾患ノートと同じ差し替えを行い、確実性の記述を補った。

  8. 2026 09.05

    円形脱毛症のJAK阻害薬の対象年齢が国によって違うのに、コーパス全体が米国の「成人のみ」だけで書かれていた。日本の電子添文を直読して4ノートを是正した。

    • 疾患脱毛症日本ではバリシチニブが成人限定ではないことを明記した。電子添文（2026年7月改訂・第13版）の用法は〈円形脱毛症〉「通常、成人及び12歳以上かつ体重30kg以上の小児にはバリシチニブとして4mgを1日1回経口投与する」で、成人のみに限られるのは米国と欧州である。あわせて適応が「脱毛部位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る」と限定されること、投与開始時に頭部全体の概ね50%以上の脱毛が過去6ヵ月程度自然再生なく続いている必要があること、36週までに治療反応が無ければ中止を考慮すること、投与前の結核スクリーニングと血球数の定期確認を追記した。米国で2024年に承認された3剤目の経口JAK阻害薬デュルキソリチニブ（CYP2C9低代謝者と中等度・強力なCYP2C9阻害薬併用が禁忌）と、男性型脱毛症のデュタステリドが抜けていたので補った。（出典：オルミエント錠 添付文書、LEQSELVI PI、ザガーロカプセル 電子添文）
    • 薬剤baricitinib適応表の日本の行に円形脱毛症の対象年齢が無く、⭐が「米国は成人のみ」とだけ書いていたため、日本では本剤自身が12歳以上かつ体重30kg以上に使えることを電子添文の用法どおり明記した。適応の限定（広範囲に及ぶ難治例）、投与開始の要件（頭部全体の概ね50%以上・過去6ヵ月程度自然再生なし）、36週での中止考慮も補った。
    • 薬剤ritlecitinib「バリシチニブは成人限定」という地域を伴わない記述と、「12歳以上に承認された唯一の円形脱毛症治療薬」という断定を是正した。日本ではバリシチニブも12歳以上（体重30kg以上）に投与できる。あわせてリットフーロカプセルの電子添文を読んで日本の用法（成人及び12歳以上の小児に50mgを1日1回、体重規定なし）、48週での中止考慮、禁忌9項目を追記した。従来は「妊娠中は避ける」とのみ書かれていた。（出典：リットフーロカプセル50mg 電子添文）
    • 薬剤minoxidil「成人のバリシチニブ、12歳以上のリトレシチニブ」という地域を伴わない書き分けを、日本と米国で分けて書き直した。

  9. 2026 09.05

    遺伝性血管性浮腫を2026年1月公開の国際ガイドライン全文に当てて8点是正し、薬剤ノート2件へ波及させた。急性発作にアンドロゲン誘導体・トラネキサム酸を用いないという強い推奨と、妊娠・授乳中の第一選択が本文に無かった点が重い。

    • 疾患遺伝性血管性浮腫2026年の国際／カナダ版ガイドライン（51項目のGRADE推奨）で次を是正した。①短期予防は静注の血漿由来または遺伝子組換えC1インヒビター製剤が推奨（確実性 Low・強い推奨）で、抗線溶薬は他に治療が入手できない場合に限る——従来は両者を並列に書いていた。②アンドロゲン誘導体とトラネキサム酸は急性発作の治療に用いない（Low・強い推奨）。③妊娠・授乳中は発作時治療も長期予防も血漿由来C1インヒビター製剤が第一選択で、エカランチドは妊娠中に用いず、アンドロゲン誘導体は両方で用いない。④長期予防の第一選択にドニダロルセンが抜けていた（5剤に直接比較試験は無くいずれも第一選択としてよい）。⑤ダナゾールの禁忌・有害事象・監視項目（最小有効量200mg/日以下、6か月ごとの血算・肝酵素・尿検査・AFP・CK・脂質・血圧、年1回の肝超音波）が一言で終わっていた。⑥診断はC1インヒビターの抗原量または機能で行い、C4単独で確定も除外もしてはならない（High・強い推奨）。⑦正常C1インヒビター型の治療が空白だった。⑧発症の最大25%は新規変異によるもので、家族歴陰性は診断除外の根拠にならない。（出典：The International/Canadian hereditary angioedema guideline）
    • 薬剤tranexamic acid遺伝性血管性浮腫を無限定の適応として挙げていたため、「長期予防・短期予防に限り、起きている発作を止める目的では用いない」という区別を追加した（承認適応そのものは消していない）。短期予防での位置づけが「他に治療が入手できない場合に限る」であることも明記した。あわせて英国SmPCと日本の電子添文を読み、承認適応に鼻出血が含まれることを確認して本文へ追加し、局所トラネキサム酸の位置づけを標準処置への上乗せとして書いた。空だった承認適応の欄も添付文書を読んで埋め、長期投与時の定期的な眼科検査を追記した。（出典：Tranexamic Acid 500 mg Tablets SmPC、トランサミン 電子添文）
    • 薬剤danazol遺伝性血管性浮腫の適応が「長期予防」だけで急性期の否定が無かったため是正した。日本の電子添文を読み、禁忌10項目（アンチトロンビンIII・プロテインC・プロテインS等の凝固制御因子の欠損・減少は日本だけが立てている禁忌）と重大な副作用5つ（血栓症・心筋梗塞・劇症肝炎・肝腫瘍/肝臓紫斑病・間質性肺炎）、日本の用法・用量を追加した。ワルファリン相互作用の機序が「肝代謝酵素阻害」と誤っていたのを、電子添文の記載（クマリンレセプター部位への親和性増加とビタミンK依存性因子の産生阻害・異化促進）へ差し替えた。出典に用いていた二次的な薬剤情報サイトを電子添文へ置き換え、米国添付文書の改訂年も2011年から2020年へ是正した。（出典：ボンゾール錠100mg 電子添文）
    • 疾患鼻出血局所トラネキサム酸の位置づけを一次資料3件で決着させた。Cochrane 2018（再出血67%から47%へ、相対危険0.71。ただし局所単独は1試験68例で質が低い）、NoPAC 2021（496例、パッキング必要性43.7%対41.3%で有意差なし。組入れ基準は一次止血法と局所血管収縮薬でも止まらなかった患者に限る）、2026年のメタ解析（18研究2760例、10分止血のオッズ比2.54、早期再出血0.42、浸したガーゼ2.98に対し噴霧0.29と投与法依存）から、標準処置に上乗せする補助手段であり難治例のパッキング回避は支持されていないと結論づけた。あわせて原因薬の記述が薬効群名だけで実薬名を欠いていたのを補った。（出典：Cochrane 2018、NoPAC、Australas Emerg Care 2026）

  10. 2026 09.05

    ムンプス精巣炎を「不妊の原因」としていた記述が、CDCの現行の書き方（不妊との関連は示されておらず精巣萎縮と造精機能低下を来しうる）と食い違っていた。5ノートを是正した。

    • 疾患流行性耳下腺炎精巣炎を「不妊症の原因となりうる」としていた3箇所を、CDCの逐語（不妊との関連は示されていないが精巣萎縮と造精機能低下を来しうる）へ是正した。「不妊にならない」と逆方向へ断定はせず、両側性精巣炎後の造精機能低下が実在する障害であることと予防接種の意義が変わらないことを併記した。あわせて合併症の頻度（罹患した思春期後男性のうち未接種者約30%・接種者約6%、卵巣炎と乳腺炎は1%以下、膵炎・難聴・髄膜炎・脳炎は近年の米国流行で1%未満）、潜伏期（平均16〜18日、範囲12〜25日）、感染性のある期間（耳下腺腫脹の2日前から5日後）を追加した。日本ではムンプスワクチンが定期接種の対象疾病に含まれず任意接種であることと、学校保健安全法施行規則第十九条第二号ニの出席停止基準（腫脹発現後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで。ただし学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めたときはこの限りでない）も補った。（出典：CDC Clinical Features of Mumps、厚生労働省 予防接種・ワクチン、学校保健安全法施行規則）
    • 微生物Mumps virus同じ「精巣炎イコール不妊」の記述が表・図・まとめの3箇所に残っていたため、疾患ノートと同じ書き方へ揃え、頻度を補った。
    • トピックParamyxoviruses: Mumps-, Morbillivirus同じ記述が合併症表・図・まとめに残っていたため是正し、膵炎・髄膜炎の頻度を補った。
    • トピックInflammatory lesions of the testis and epididymis. Cryptorchidism and testicular atrophy「萎縮＋不妊」を「萎縮＋造精機能低下」へ是正した。あわせて頻度「成人男性の15〜40%」の下限15%が引用元の全文に存在しない数値だったため、原著の「若年成人男性のムンプス症例の最大40%」と、接種歴で層別したCDCの「未接種約30%・接種約6%」を母集団ごとに書き分けた。
    • 疾患精巣上体炎・精巣炎合併症欄の「不妊」を、細菌性の精管・精巣上体の瘢痕化による閉塞性男性不妊（これは実在する）と、ムンプス精巣炎（不妊との関連は示されず精巣萎縮と造精機能低下）とに書き分けた。