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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。681 runs · 5898 changes

1. 2026
   08.20

   麻酔科学B-02〜B-11をConsensusレビューと照合し、消化器・代謝・循環・外傷・凝固・神経救急の主要主張を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックAcute pancreatitis: pathophysiology, diagnostics, therapy急性膵炎の反応評価型輸液と早期経口・経腸栄養の開始時期を精密化した。
   • トピックAcute complications of diabetes in the ICU: diabetic ketoacidosis, diabetic hyperosmotic syndrome: pathophysiology, diagnostics, therapyHHSの浸透圧基準とDKA/HHSにおける晶質液選択の限界を明確化した。
   • トピックAcute hemorrhage, hemorrhagic shock: therapy in the ICUTBI・脊髄損傷時の低血圧回避、均衡輸血、フィブリノゲン補充を精密化した。
   • トピックAcute hepatic failure, hepatic encephalopathy非アセトアミノフェン急性肝不全に対するN-アセチルシステインの不確実性を明記した。
   • トピックAcute right- and left heart failure: pathophysiology, diagnostics, therapy急性心不全の血管拡張薬・強心薬と右心不全の容量評価を個別化した。
   • トピックPeri-arrest arrhythmias: diagnostics, therapy周停止期不整脈の電気治療、torsades de pointes、伝導障害の条件を精密化した。
   • トピックIntensive care of the polytrauma patient多発外傷のTXA・フィブリノゲン・脳灌流圧目標の根拠強度を補正した。
   • トピックLife-threatening disorders of the coagulation system, pulmonary embolism, disseminated intravascular coagulation: pathophysiology, diagnostics, therapy肺塞栓診断分岐とISTH DICスコア改訂案の位置づけを明確化した。
   • トピックPulmonary embolism: pathomechanism, diagnostics and therapy2026年AHA/ACC急性肺塞栓ガイドラインに沿ってリスク分類の根拠を補強した。
   • トピックIntensive care of life-threatening neurological disorders (stroke, Guillain-Barré-syndrome)急性虚血性脳卒中のテネクテプラーゼと時間枠外血栓溶解の画像条件を更新した。

2. 2026
   08.20

   麻酔科学B-12〜B-20をConsensusレビューと照合し、POCUS、電解質、周術期評価、麻酔薬、区域麻酔、疼痛管理の安全事項を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックThe role of ultrasound in anesthesiology and intensive careRUSHの診断限界、IVC所見の条件依存性、Bラインの非特異性を明確化した。
   • トピックCorrection of life-threatening electrolyte disorders (Na, K, Ca)高K血症治療の根拠限界、低血糖監視、デノスマブ後低Ca血症リスクを補強した。
   • トピックAnesthesiology I.: Perioperative care and risk assessment主観的MET評価の限界と成人・小児の絶食指針の区別を明確化した。
   • トピックAnesthesiology II.: Premedication単回ミダゾラムとせん妄の関係、抗コリン薬の選択的使用を精密化した。
   • トピックAnesthesiology III.: Intravenous anesthetics高齢者の導入薬減量とプロポフォール・オピオイド相互作用を補強した。
   • トピックAnesthesiology IV.: Inhalation anesthetics悪性高熱症の誘発薬と吸入麻酔薬の環境負荷へ検証済み根拠を追加した。
   • トピックAnesthesiology V.: Opioids and muscle relaxantsナロキソン拮抗の限界と定量的神経筋モニタリングを補強した。
   • トピックAnesthesiology VI.: Regional anesthesia抗血栓薬下の深部・浅部ブロック区別とLASTの非典型発症を明確化した。
   • トピックPain management多角的鎮痛と高リスク患者の連続的呼吸監視を補強した。

3. 2026
   08.20

   生化学01-01〜03-06をConsensusレビューと照合し、アミノ酸・タンパク質、酵素反応、エネルギー代謝の記述を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックChemical structure of proteinogenic amino acids; formation and spatial structure of the peptide bond; primary structure of proteins — L Iタンパク質コード遺伝子数、280 nm吸収、セレノシステイン翻訳を精密化した。
   • トピックStructural and chemical characteristics of amino acids; pH- and temperature-dependent properties — S Iアミノ酸の酸塩基性、ヒスチジンpKa、等電点の説明を更新した。
   • トピックHierarchical structure of proteins: tertiary and quaternary structure; protein folding — L Iタンパク質安定化力、折りたたみ、疎水性効果の記述を精密化した。
   • トピックQuaternary structure and posttranslational modifications; structure of collagen; structural basis of protein–nucleic acid interactions — L Iシャペロン、コラーゲン成熟、DNA結合モチーフの機序を修正した。
   • トピックStructure–function relationships of hemoglobin and myoglobin — L IヘモグロビンのT/R転移と協同性の構造基盤を精密化した。
   • トピックProtein diagnostic and structure-testing methods and their medical applications; gel electrophoresis of LDH subunits — P ISDS-PAGE、LDHアイソザイム、心筋バイオマーカーの位置づけを更新した。
   • トピックInterpretation of pathological conditions stemming from alterations in protein structure — S ICFTRミスフォールディングとHbA1c解釈の限界を補強した。
   • トピックGeneral properties and chemical nature of enzymes; thermodynamics of catalysis and activation free energy; isoenzymes; coenzymes and vitamins; molecular mechanisms of catalysis; pH and temperature dependence — L I酵素分類を現行7クラスへ更新し、触媒と平衡の関係を精密化した。
   • トピックEquilibrium vs non-equilibrium reactions; steady state and initial rate; Michaelis–Menten kinetics; Km and its interpretation; two-step and two-substrate reactions; cooperativity; enzyme activity units — L IKmとKd、定常状態、初速度近似の区別を明確化した。
   • トピックDetermination of enzyme kinetic parameters — S I速度論パラメータ推定での非線形回帰優先とHill式の限界を補強した。
   • トピックEnzyme kinetics: determination of the kinetic parameters of trypsin — P Iトリプシン切断特異性と人工基質による測定原理を修正した。
   • トピックStrategies for regulation of enzyme activity (reversible ligand binding, reversible/irreversible covalent modification, protein turnover); kinetics of enzyme inhibition; relevance to drug design — L I非競合阻害とセルピンの不可逆的捕捉機構を精密化した。
   • トピックStructure and kinetics of metabolic pathways; regulation of flux direction and rate; rate-limiting step; identification of optimal drug targets; network adaptation and regulatory coupling — L I代謝制御解析とフィードフォワード調節の説明を補強した。
   • トピックEnzymes as diagnostic tools; determination of creatine kinase activity — P IICK-MBの限界と高感度心筋トロポニンの現代的役割を更新した。
   • トピックThermodynamics of biochemical pathways; reversible/irreversible reactions; coupling of endergonic and exergonic reactions; high-energy compounds; central role of ATP; reducing equivalents — L IATP・NADPHと反応駆動力、代謝制御の関係を精密化した。
   • トピックIdentification of metabolic pathways — S I代謝経路同定とフラックス解析の前提・限界を補強した。
   • トピックSubstrate-level phosphorylation; reactions and control of the citric acid cycle; sources of citrate; the pyruvate dehydrogenase complex — L I基質レベルリン酸化とPDH・TCA回路調節を更新した。
   • トピックATP synthesis by oxidative phosphorylation; redox reactions of terminal oxidation; enzyme complexes of the electron transport chain — L I電子伝達系と複合体IVのプロトン量論を精密化した。
   • トピックExergonic reactions of the ETC and ATP production; mechanism of ATP synthase; regulation by energy demand; P/O ratio; inhibitors of oxidative phosphorylation; uncoupling agents; heat production — L IP/O比、ATP合成酵素、UCP1による脱共役の説明を更新した。
   • トピックExperimental determination of the P/O ratio — P IADP/O、ATP/O、呼吸調節比の定義と測定解釈を明確化した。

4. 2026
   08.20

   生化学04-01〜05-11をConsensusレビューと照合し、糖質・脂質代謝、糖尿病、リポタンパク、胆汁酸の記述を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックStructure of carbohydrates; carbohydrates in the diet; dietary fibers and additives — S Iグリセミック指数、糖の甘味、食物繊維の説明を精密化した。
   • トピックDigestion and absorption of carbohydrates; cellular glucose uptake; glucose transporters — L ISGLT・GLUTによる腸管糖吸収とコレラ時の経口補水原理を更新した。
   • トピックGlycolysis — L Iグルコキナーゼ、PFK調節、保存血2,3-DPGの記述を修正した。
   • トピックLactic acidosis (Midterm 1) — S I乳酸アシドーシスとPDC・PC欠損の代謝病態を精密化した。
   • トピックMetabolism of fructose, galactose and lactose (pathological aspects); metabolism of glycogen — L I遺伝性果糖不耐症とガラクトース血症の機序・臨床像を更新した。
   • トピックGluconeogenesis; Cori cycle; regulation of glycolysis and gluconeogenesis; oxidation of alcohol — L IPEPCKアイソフォーム、ALDH2 rs671、糖新生調節を精密化した。
   • トピックBlood glucose regulation: mobilization of glycogen in liver and muscle; phosphorylation cascade; effects of glucagon — L I肝・筋グリコーゲン分解とホルモン調節の差を修正した。
   • トピックBlood glucose regulation: hyperglycaemia; insulin release; insulin receptors — L I膵β細胞のtriggering/amplifying経路、インクレチン、Cペプチドを更新した。
   • トピックSignal transduction of insulin (Midterm 2) — S IIRS経路とCAP–Cbl経路の位置づけを精密化した。
   • トピックMeasurement of blood glucose level; non-enzymatic glycation of hemoglobin — P IOGTT・HbA1cの限界とAGE形成の説明を更新した。
   • トピックBiochemistry of diabetes mellitus type I and type II — L IDKAの病型横断性と赤血球寿命がHbA1cへ与える影響を補強した。
   • トピックStructure and function of the most important lipids in the body and in the diet — S I食事脂質比率、ALA変換、トランス脂肪酸の記述を精密化した。
   • トピックMembrane-forming lipids; precursors of signaling molecules — S I膜マイクロドメインとPIP2シグナルの動的性質を補強した。
   • トピックOverview of lipid metabolism; absorption of lipids; metabolism of chylomicrons — L INiemann–Pick分類、脂質吸収、カイロミクロン形成を修正した。
   • トピックTissue-specific aspects of lipoprotein lipase (LPL); LPL deficiency — S ILPL欠損・家族性カイロミクロン血症と膵炎リスクを更新した。
   • トピックMobilization of fatty acids in adipose tissue and its regulation; transport in the circulation — L IATGL・HSLとアルブミン脂肪酸結合の機序を精密化した。
   • トピックOxidation of fatty acids; ketone bodies — L Iカルニチン輸送、β酸化、ケトン体利用の記述を更新した。
   • トピックSynthesis of fatty acids; biosynthesis of triacylglycerol and phospholipids and their regulation — L IACC・FAS、TAG・リン脂質合成の機序を精密化した。
   • トピックMetabolism of cholesterol; cholesterol transport in the circulation — L ISREBP–SCAP–INSIG、HDL形成、コレステロール輸送を更新した。
   • トピックBiosynthesis and metabolism of bile acids; importance in lipid digestion; cellular cholesterol uptake and release — L I胆汁酸抱合、FXR–SHP/FGF19、LXRの種差を精密化した。
   • トピックDetermination of triglycerides and cholesterol in blood plasma — P IHDL測定法とFriedewald式の適用限界を更新した。
   • トピックRisk factors associated with cholesterol homeostasis in atherosclerosis (diabetes, hypertriglyceridemia); biochemical basis of atherosclerosis prevention — S II家族性高コレステロール血症、HDL-C、Tangier病、CETP/LPL欠損のリスク解釈を更新した。

5. 2026
   08.20

   生化学06-01〜10-02をConsensusレビューと照合し、ステロイド・窒素・ヘム・統合代謝、輸送体・イオンチャネルの記述を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックSynthesis of steroid hormones in the adrenal cortex; glucocorticoids and adrenal cortex layers; mineralocorticoids, their regulation and pre-receptor specificity; sex hormones; ovarian cyclic hormone production; progesterone and estradiol in the placenta; testosterone and dihydrotestosterone — L IStAR欠損、11β-HSD分布、胎盤プロゲステロン合成を精密化した。
   • トピックEicosanoids: prostaglandins, thromboxane and leukotrienes; cyclooxygenase and lipoxygenase pathways — L ICOX・LOX・CYP経路、アスピリン、心血管リスクの記述を更新した。
   • トピックNitrogen balance; digestion of proteins; function and regulation of proteases; absorption of amino acids and amino acid transporters; catabolism of amino acids; elimination of ammonia; reactions and regulation of the ornithine (urea) cycle — L IIタンパク質消化・吸収と窒素バランスの説明を精密化した。
   • トピックThe biological significance of transamination; measurement of transaminase activity — P IIAST・ALTの診断的限界と心筋トロポニンの位置づけを更新した。
   • トピックElimination of ammonia — S IINAG・CPS1調節と肝小葉の尿素回路ゾーネーションを修正した。
   • トピックDegradation of amino acids: fate of the carbon skeleton; role of vitamins in amino acid metabolism — L II糖原性基質と葉酸・ビタミンB12メチルトラップを精密化した。
   • トピックVitamin B12 deficiency and methylmalonic acidemias — S IIビタミンB12欠乏とメチルマロン酸血症の機序を更新した。
   • トピックBiosynthesis and degradation of heme; iron homeostasis — L IIIRP/IREとヘプシジン系の役割を分けて鉄恒常性を精密化した。
   • トピックDetermination of total and direct serum bilirubin — P II光線療法、Jendrassik–Gróf法、胆道閉塞時ビリルビンを更新した。
   • トピックStructure and function of nucleotides; fate of dietary nucleotides; formation and elimination of uric acid and its metabolic role; synthesis and degradation of purine and pyrimidine nucleotides; effects of cytostatic drugs on nucleotide metabolism — L II食事性プリン供給とヌクレオチド代謝の過大一般化を修正した。
   • トピックIntegration of metabolism; metabolism of red blood cells; red blood cell enzymopathies; kidney metabolism and its dependence on fasting and acidosis; metabolism of muscle and heart; comparison of kidney and liver gluconeogenesis; metabolic adaptation to physical effort — L II赤血球代謝とピルビン酸キナーゼ欠損の病態を更新した。
   • トピックMetabolic characteristics of brain and adipose tissue; metabolism of intestinal epithelial cells and lymphocytes; the starvation–feeding cycle and its regulation; regulation of hepatocyte metabolism in starvation — L II脳のエネルギー消費と乳酸シャトルの不確実性を精密化した。
   • トピックBiochemistry of exercise (Midterm 1) — S IIヒトIIX筋線維と運動時ATP供給系を更新した。
   • トピックAcute and chronic liver disease — S IIPBC脂質代謝、アンモニア値、急性肝不全の栄養管理を修正した。
   • トピックMetabolic syndrome; biochemistry of obesity — S IIメタボリックシンドローム診断基準と病態の多様性を更新した。
   • トピックNutrients regulating metabolism through alterations in gene expression — L IIサーチュイン、ロイシン感知、栄養応答性遺伝子制御を精密化した。
   • トピックRegulatory and adaptation signals and their mechanism of action controlled by the current metabolic state of the cell; biochemical effects and role of thyroid hormone in complex metabolic regulation and thermogenesis — L IIAMPKとUCP1依存性熱産生の機序を更新した。
   • トピックMembrane transporters; Na+/K+ ATPase isoforms; secondary active transport; Na+/H+ exchange transporter — L IIABC輸送体、CFTR、Na/K-ATPase、強心配糖体、NHE1を修正した。
   • トピックGeneral characteristics of ion channels; methods of investigation; molecular mechanism of gating and permeation; spatial structure of the K+ channel; ion channel families; voltage-dependent and ATP-sensitive K+ channels; voltage-dependent Cl− channels; CFTR Cl− channel; nicotinic ACh receptor — L IIKATP・CFTR変異、コレラ毒素、重症筋無力症自己抗体を精密化した。

6. 2026
   08.20

   生化学11-01〜15-03をConsensusレビューと照合し、神経伝達、止血・線溶、薬物代謝、細胞外基質、腫瘍シグナル・代謝の記述を更新して検証済み引用を追加した。

   • トピックMolecular basis of nerve impulse transmission; acetylcholine synthesis, receptors and acetylcholinesterase; proteins of synaptic vesicle exocytosis; synthesis and metabolism of adrenaline and noradrenaline; neuronal transporters — L IIアルツハイマー病のコリン作動性神経障害、SNARE毒素、Ca拮抗薬、褐色細胞腫管理を精密化した。
   • トピックAdrenergic receptors; molecular mechanism of adrenaline/noradrenaline effects in individual organs; synthesis and metabolism of dopamine and serotonin; transporter and receptor properties; biochemical foundations of Parkinson's disease; glutamate and GABA receptors — L IIParkinson病経路、β3受容体、COMT阻害、グルタミン酸・グルタミンサイクルを修正した。
   • トピックThe relationship between metabolism and the functions of the nervous system — S II神経活動のATP需要、BBBアミノ酸輸送、ニューロン・アストロサイト代謝連関を精密化した。
   • トピックGeneral overview of blood clot formation and elimination; fibrinogen and fibrin; prothrombin activation and regulation of thrombin activity; triggers of blood clotting and amplification of the initiation — L IINET、フィブリン形成、α2マクログロブリン、TFPIの機序を現行理解に合わせた。
   • トピックFibrinolysis; activation of plasminogen; inhibitors of plasmin; inhibitors of blood coagulation and negative feedback mechanisms — L IIプラスミン断片、α2抗プラスミン多型、FXIII架橋、TAFI活性化を修正した。
   • トピックCellular elements of the haemostatic system; platelets and von Willebrand factor; neutrophils and endothelial cells; hemodynamic and biochemical interactions; endothelial dysfunction in atherosclerosis; LDL oxidation and pattern-recognition receptors (TLR, scavenger receptors) — L IIvWF–GPIb接着の力学、SR-B1、LOX-1/eNOS、NLRP3の因果強度を精密化した。
   • トピックMolecular background of congenital thrombophilia; APTI, PTI evaluations — P IIPT/INR・APTTの限界、Factor V Leidenの集団差と診断、混合試験を更新した。
   • トピックMolecular background of acquired thrombophilia; fibrin stabilization and investigation of soluble fibrin monomers — P IIFXIII、可溶性フィブリン、エタノールゲル化試験、感染症関連DICを精密化した。
   • トピックCharacterization and classification of biotransformation reactions; Phase I and Phase II reactions; clinical significance of induction; role in drug metabolism and detoxification — L Icodeine代謝、I〜III相反応、CYP遺伝子数と主要薬物代謝分子種を修正した。
   • トピックExtracellular matrix — S IIコラーゲン構造、MMP/TIMP、MT1-MMP、VHL–HIF軸、瘢痕分類を更新した。
   • トピックMolecules of central importance and drug targets of proliferation, differentiation, survival, angiogenesis and metastasis (Part I) — L IIselumetinib適応、BCR-ABL1耐性、HER2/EGFR標的薬、PI3K経路治療を精密化した。
   • トピックMolecules of central importance and drug targets of proliferation, differentiation, survival, angiogenesis and metastasis (Part II) — L IIHK-II–VDAC、乳酸免疫抑制、VHL–HIF–VEGF、MT1-MMP浸潤機序を更新した。
   • トピックTumor metabolism — S IIWarburg効果、代謝可塑性、逆Warburg、HIF–PDK–PDH、脂質代謝を修正した。

7. 2026
   08.20

   バセドウ病のヨウ素投与順序の説明で、別機序である Jod-Basedow 現象と取り違えていた箇所を修正。

   • 疾患バセドウ病「ヨウ素をチオナミドより先に投与すると基質を供給してしまう（Jod-Basedow現象）」という記述を修正。基質供給による増悪と、自律性機能性結節・ヨウ素欠乏地域でのヨウ素負荷による甲状腺中毒症（Jod-Basedow現象）は別機序であり、drugs/iodine・drugs/potassium-iodide の両ノートは正しく書き分けている。

8. 2026
   08.20

   Kartagener症候群の上位概念を、新設した原発性線毛運動不全症へ付け替え。

   • 疾患Kartagener症候群上位概念を「線毛病」から「原発性線毛運動不全症（PCD）」へ変更。PCD が運動線毛病の総称で、Kartagener症候群は内臓逆位を伴うその部分集合という階層を反映した（線毛病 → PCD → Kartagener症候群）。

9. 2026
   08.20

   欠落ノート作成の過程で、既存4ノートの診断基準・分類・疫学の記述を現行の一次資料に合わせて修正。

   • 疾患特発性過眠症診断基準をICSD-3の6項目からICSD-3-TR（2023）の7項目へ更新。追加された基準「睡眠ポリグラフ検査・反復睡眠潜時検査の所見がナルコレプシー1型・2型の診断基準を満たさないこと」を反映し、以降の基準記号を繰り下げた。
   • 疾患急性・慢性尿細管間質性腎炎鎮痛薬腎症を「世界的に最多の慢性尿細管間質性腎炎の原因」とする記述を修正。フェナセチン配合鎮痛薬の規制以降に発生率が大きく低下したこと（スイスの剖検研究で有病率が1980年の約3%から2000年前後の0.2%へ低下）を反映し、非フェナセチン系鎮痛薬単独の同等リスクは未確立である旨を併記した。
   • 疾患メニエール病鑑別表で前庭性片頭痛を「末梢性めまい」の行から外し、「一次性頭痛関連」の行を新設して移した。前庭性片頭痛はICHD-3付録に採録された片頭痛の随伴症候群であり、末梢前庭障害ではなく中枢性・機能性の機序に位置づけられるため。
   • 疾患白板症「白板症に口腔粘膜下線維症が合併すると単独より悪性転化リスクがさらに高まる」という断定を削除。両者が危険因子を共有し併存しうることは確かだが、併存例に特化した悪性転化リスクの一次資料が確認できなかったため、記述を「一方の診断時に他方の所見も確認する」水準に改めた。

10. 2026
    08.20

    欠落ノート作成の過程で、既存4ノートの分類・診断基準・カットオフを一次資料に合わせて修正。うち1件は前回の修正が誤った方向だったため差し戻した。

    • 疾患回腸嚢炎回腸嚢炎の活動性評価に用いる修正PDAI（mPDAI）のカットオフを「5点超」から「5点以上」へ戻した。同日の先行修正が二次文献の言い換えに引きずられて逆方向になっていたもので、原著（Shen 2003）は「5点以上」で感度97%・特異度100%と報告している。
    • 疾患若年性鼻咽腔血管線維腫Radkowski分類の説明を修正。「3期に分け内頸動脈周囲への浸潤度で細分する」としていたが、実際は鼻腔・副鼻腔から翼口蓋窩・側頭下窩・頭蓋底・頭蓋内へという解剖学的進展範囲で7段階に細分する分類である。あわせて、上顎洞後壁の前方偏位（Holman-Miller徴候）を病期IIBの定義に含めた。
    • 疾患致死性家族性不眠症髄液RT-QuICについて、致死性家族性不眠症（PRNP D178N）での感度が28%にとどまり陰性でも除外できないという限界を追記。孤発性CJDでの高い診断能をそのまま当てはめられない点を明示した。
    • 疾患乳管拡張症乳頭分泌の性状を「多孔性・両側性のことが多い」から出典どおり「通常は片側性・単孔性」へ訂正し、あわせて良性型石灰化（棒状・粗大・乳管走行に沿う）と悪性を示唆する型（微細線状・分枝状・微細多形性）の区別と年齢別の初回モダリティ選択を追加。分泌の性状だけでは乳癌を除外できないことを明確にした。