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ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 10.02

    インフルエンザのワクチン組成（3価）とバロキサビルの位置づけ、野兎病の治療（CDC 2025）、ストレプトマイシンの適応疾患を一次資料に合わせて更新。

    • 疾患インフルエンザワクチン組成を現行の3価（A型2株＋B/Victoria系統1株）に統一し、日本も2025/26シーズンから3価になったことを追記した。バロキサビルは年齢・妊娠・免疫不全での位置づけ（CDCは5歳以上、日本感染症学会は12歳未満で慎重）を書き足した。（出典：国立健康危機管理研究機構（IASR Vol.46） 2025、日本感染症学会インフルエンザ委員会 2023）
    • トピックOrthomyxovirusesワクチンの3価・4価の並列記載を改め、現行は3価、4価は歴史的構成と明記した（日本は2025/26、米国は2024-25から3価）。（出典：国立健康危機管理研究機構（IASR Vol.46） 2025）
    • 疾患野兎病治療の代替薬からミノサイクリンを外した（CDC 2025の治療表では曝露後予防の代替のみ）。第三段階にアジスロマイシンを追記し、標準治療期間（フルオロキノロン・アミノグリコシド10日、ドキシサイクリン14〜21日）を加えた。（出典：MMWR 2025）
    • 薬剤streptomycin日本の電子添文と米国添付文書の効能・適応を確認し、結核・非結核性抗酸菌症・ペスト・野兎病・ワイル病・心内膜炎・ブルセラ症などを適応疾患として登録した（EU SmPCは取得できず未確認）。（出典：電子添文、米国添付文書）

  2. 2026 10.02

    ライム病の神経・心炎治療、HBV治療適応、マラリア潜伏期、広節裂頭条虫と巨赤芽球性貧血、野兎病の血清診断などを一次資料で再確認し、関連13ノートを更新。

    • 微生物Dobrava-Belgrade virusECDCの致死率10〜12%の母集団はファクトシート本文に明示が無いため、総説（バルカン半島の入院例9〜12%）と「同じ症例群」と断定していた記述を、範囲は重なるが母集団は確かめられないという書き方に直した。（出典：European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 2026、Clinical Microbiology Reviews 2010）
    • 微生物Puumala virusECDCとJonsson総説の致死率の差を「届出された確定例か入院例か」と推定で書いていた箇所を、ECDC側の母集団は本文に明示が無いと改めた。（出典：European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 2026、Clinical Microbiology Reviews 2010）
    • 微生物Hantaan virus致死率が動く理由の説明に、ECDCの10〜12%の母集団は本文に明示されていないことを補い、出典の母集団を断定しない書き方にした。（出典：European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) 2026）
    • トピックHepatitis viruses: B, C, D, GB型肝炎の治療を最新化した。従来の「適応に応じて開始」だけの記述に、EASL 2025（HBV DNA 2,000 IU/mL以上かつALT上昇または有意な線維化、肝硬変は検出可能なら量を問わず）と、対象を大きく広げたWHO 2024（線維化・肝硬変の非侵襲的指標、重複感染・家族歴・併存症、HBsAg陽性者の50%超が対象）の基準を追加した。テノホビルはTDFとTAFを併記し、ラミブジン・アデホビル・テルビブジンは第一選択の根拠が無いことを明記、妊婦のHBV DNA 200,000 IU/mL以上での母子感染予防と新生児の24時間以内のワクチン接種も書いた。C型肝炎はDAAの治癒率95%超・12〜24週を追記した。（出典：EASL 2025、WHO）
    • トピックPlasmodiaマラリア種比較表の「肝外赤血球期の潜伏期間」という行名が実際には発症までの潜伏期間を指す値だったため改め、卵形マラリアを9〜18日から原虫が血中に出るまでの12〜20日へ直した（三日熱・熱帯熱は教科書値で一次資料未照合と明記）。アルテミシニン部分耐性が確認された国（エリトリア・ルワンダ・ウガンダ・タンザニア）を追記し、重症マラリアのアルテスネートとタフェノキンにリンクを張った。（出典：CMR 2005、WHO）
    • 微生物Borrelia burgdorferi神経ボレリア症の治療を「静注セフトリアキソンが第一選択」から、経口ドキシサイクリンまたは静注セフトリアキソン・セフォタキシム・ペニシリンGを病型・重症度で選ぶ記述へ改め、静注で開始するのは入院を要するライム心炎・高度房室ブロックとした。髄液の抗体産生指数は「血清/髄液比」と逆に書いていたため髄液/血清（アルブミン比で補正）に直した。（出典：IDSA/AAN/ACR 2020、DGN S3 2025）
    • トピックLyme Disease (Borreliosis)神経ボレリア症の治療根拠を改版済みの EFNS 2010 から現行の DGN S3 ガイドライン 2025 に差し替え、中枢病変は静注セフトリアキソンとする書き分けをやめて、4剤（ドキシサイクリン・セフトリアキソン・セフォタキシム・ペニシリンG）から1剤を選び早期14日・晩期14〜21日とした。ライム心炎は外来経口、入院例は初期静注と追記。（出典：DGN S3 2025、IDSA/AAN/ACR 2020）
    • 疾患ライム病ライム心炎の治療を、外来の軽症は経口・入院を要する高度房室ブロックは初期に静注セフトリアキソンと明記し、神経ボレリア症の選択肢（経口ドキシサイクリンまたは静注3剤）を出典の記述に合わせた。（出典：IDSA/AAN/ACR 2020）
    • トピックDiphyllobothrium latum and Hymenolepis nana広節裂頭条虫の長さを「最大10 m」から通常3〜12 mへ、貧血を「感染6か月後に顕在化」から「B12-内因子複合体の解離による。B12低値は約40%、臨床的貧血は2%以下で長期・重度の感染に限る（時間の閾値は無い）」へ直し、駆虫後にB12が正常化することを加えた。（出典：Clinical Microbiology Reviews（Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, Wicht B） 2009）
    • 疾患巨赤芽球性貧血広節裂頭条虫による巨赤芽球性貧血の機序を、虫体のB12消費だけでなく、腸管内腔でのB12-内因子複合体の解離と、臨床的貧血は長期・重度の感染の一部に限ることまで書いた。（出典：Clinical Microbiology Reviews（Scholz T, Garcia HH, Kuchta R, Wicht B） 2009）
    • 微生物Francisella tularensis野兎病の血清診断から出典に無い「単一血清1:160以上で診断的」を外し、確定は急性期と回復期の4倍以上の抗体価変化、単一血清の高値は支持的にとどまり、抗体は発症2〜3週まで検出されないことが多いと直した。（出典：Centers for Disease Control and Prevention 2026、Centers for Disease Control and Prevention（CSTE/NNDSS） 2017）

  3. 2026 10.01

    喘息（GINA 2026 の段階1）、AMLのELN 2022予後不良群、気胸のBTS推奨、慢性膵炎・膵外分泌不全、てんかん・褐色細胞腫の禁忌薬など、医学的記述を現行資料に合わせて更新。

    • 疾患気管支喘息GINA 2026の変更を3か所で反映した。代替経路（トラック2）は「毎日ICSに必要時ICS-SABAを足す」という書き方だったが、段階1は毎日の維持ICSを加えず必要時の低用量ICS-SABA配合薬だけで抗炎症治療になることを追記し、段階1〜4を段階別に書き分けた。段階5は「LAMAや生物学的製剤を検討」だけだったので、高用量ICS-LABAは中用量でコントロールできないときに限る3〜6か月の試行であって既定の強化策ではないこと、LAMA追加の重症増悪の減少は生物学的製剤よりはるかに小さいことを補った。6〜11歳は「全例にICSを含む治療」だけだったが、段階1の推奨が必要時の低用量ICS-ホルモテロールまたは必要時の低用量ICS＋SABAによる抗炎症性リリーバーであること、段階2は毎日のICSと同等かが未解明とGINA自身が明示していることを足した。frontmatterが合併症に挙げているアレルギー性気管支肺アスペルギルス症を本文が一度も扱っていなかったので、臨床像・複合診断基準・治療を追記し、イトラコナゾールのCYP3A阻害で吸入ステロイドの副腎抑制やサルメテロール・ビランテロールの心血管系有害事象のリスクが上がり併用が推奨されないことを警告として加えた。（出典：GINA 2026）
    • 薬剤nerandomilast「禁忌の記載なし」という国を書かない断定を直した。米国添付文書の禁忌はNoneだが、日本の電子添文の禁忌は本剤の成分への過敏症で、さらに十分な知識・経験をもつ医師のもとで使うという警告がある。用量調節も「併用薬があっても減量してはならない」と一方向にしか書いていなかったが、ピルフェニドンや強い・中程度のCYP3A誘導剤では減量しない一方、強いCYP3A阻害剤との併用では逆に1回9 mg 1日2回へ減量するという向きの違いを明記した。あわせて重度肝機能障害（Child-Pugh C）では治療が推奨されず末期腎不全は未検討であること、進行性肺線維症の適応が肺機能・呼吸器症状・胸部画像所見の総合評価で進行性線維化を確認することを前提としていることを追記し、承認状況の基準日を規制文書を実際に取得した2026年10月1日へ更新した。（出典：ジャスケイド 電子添文 2026年9月改訂、DailyMed JASCAYD Revised 8/2026）
    • 疾患慢性膵炎慢性膵炎の疼痛管理を「非オピオイド鎮痛（NSAIDsなど）から段階的に」から除痛ラダーへ直した。NSAIDsは消化管毒性のため避けるべきで、第1段階はパラセタモール、第2段階はトラマドール（モルヒネと同等の鎮痛で消化器系の副作用が少ない）、補助鎮痛薬でプラセボ対照試験があるのはプレガバリンのみである。栄養の項も「難治性の脂肪便には中鎖脂肪酸（MCT）を検討」から「経口のMCT補充は推奨されない（MCTを認めるのは経腸栄養剤の場面だけ）」へ是正し、反応不十分なら増やすのは酵素の用量でPPI併用と他疾患の除外が次の手であることを明示した。膵酵素補充療法の用量（主食事でリパーゼ40,000〜50,000単位・間食は半量・2〜3倍まで増量）が書かれていなかったので追加した。十二指腸温存膵頭切除術の術者名を「Berger」から正しい「Beger」に直し、Beger手術とFrey手術が同一術式ではないことを書き分けた。膵仮性嚢胞に「無症状で合併症もなければ大きさを問わず適応にならない」「無症状でも5cm超で3〜6か月消退しなければ治療すべき」を足し、症状のある嚢胞では外科より内視鏡的ドレナージが提案されることを加えた。便中エラスターゼ1は軽度〜中等度で感度が54〜75%に落ち、単一のカットオフは確立されておらず事前確率の高い患者では偽陰性が出ることを明記した。膵性（3c型）糖尿病の診断基準（空腹時血糖126 mg/dL以上またはHbA1c 6.5%以上。HbA1c 6.5%未満では除外できない）と、スルホニル尿素薬・α-グルコシダーゼ阻害薬を処方しないなどの経口薬の選び方を追加した。続発疾患のリンクが「2型糖尿病」を指していたのを「糖尿病」に直した（慢性膵炎が起こすのは3c型であって2型ではない）。無帰属だったESCAPE試験の長期成績に出典と数値を与え、「手術禁忌がある例や低侵襲を希望する例では内視鏡治療を先に置く」という但し書きを加えた。（出典：HaPanEU 2017、UEG/EPC 2025、ASGE 2024、ESCAPE 長期追跡 2025）
    • 疾患膵外分泌不全膵酵素補充療法の用量が1行も書かれていなかったので、成人の開始量（主食事でリパーゼ40,000〜50,000単位、間食はその半量の20,000〜25,000単位）、40,000単位未満には根拠が乏しいこと、膵頭十二指腸切除後などでは開始量でも不足しうること、効果不十分なら服薬遵守と投与法の確認→開始量の2〜3倍への増量→PPI追加→他疾患の除外と進むことを表にした。「難治性の脂肪便には中鎖脂肪酸（MCT）の利用を検討する」という記述を、欧州の2017年・2025年どちらのガイドラインも経口のMCT補充を推奨しておらず、MCTを認めるのは経腸栄養剤としての場面だけであるという現行の立場へ是正した。代わりに、酵素が十分でも症状が残る例では脂肪ではなく食物繊維の制限を考えること（繊維がリパーゼに結合して利用可能な酵素量を減らす）を加えた。治療の適応を明示し、膵外分泌不全は診断した時点で治療を要するため「無症状だから経過観察」にはしないことを書いた。便中エラスターゼ1について、100 μg/g未満・100〜200 μg/gという数値に出典を与えたうえで、単一のカットオフは確立されておらず、軽度〜中等度では感度が落ち、事前確率の高い患者では正常値でも偽陰性を疑うという注意を加えた（診断フローチャートの「200 μg/g以上はEPIらしくない」という断定も緩めた）。PPIを併用する理由を、腸溶性被膜がpH 5.5以上で崩壊する設計であることから説明した。骨密度の評価間隔（基準時＋1〜2年ごと、欧州の2025年版はDXAを2年ごと）と経過観察全体の間隔（6か月ごと）を明示した。予備能の記述を「リパーゼ分泌が正常の約10%を下回るまで」から「酵素分泌が90%を超えて低下して初めて」に揃え、慢性膵炎における有病率（20〜90%、発症5年の20%から20年の70%へ）を追加した。出典が0件だったノートに2件の出典を付けた。（出典：UEG/EPC 2025、AGA 2023）
    • トピックChronic Pancreatitis鎮痛が「非オピオイド鎮痛、抗酸化薬などを選択的に用い」だけだったので、除痛ラダー（第1段階はパラセタモール、NSAIDsは消化管毒性のため避ける、第2段階はトラマドール、補助鎮痛薬はプレガバリンのみ検証されている）を書き足した。便中エラスターゼの100 μg/g・100〜200 μg/gを確定的な線として提示していた箇所に、感度が軽度〜中等度で54〜75%にとどまること、欧州の2025年ガイドラインは単一のカットオフを確立できないという立場で事前確率の高い患者では偽陰性が出ることを加え、慢性膵炎の有病率が発症5年の20%から20年の70%へ上がる（＝時間とともに事前確率が上がる）ことも示した。栄養の項に、経口のMCT補充は推奨されずMCTを認めるのは経腸栄養剤の場面だけであることを追加した。膵酵素補充療法の用量をまとめにも反映した。（出典：HaPanEU 2017、UEG/EPC 2025）
    • トピックSurgical aspects of chronic pancreatitis (symptoms, diagnosis, treatment)中鎖脂肪酸（MCT）の扱いを精密にした。従来は「MCT製剤はルーチンには推奨されない（2017年版）」「2025年版が挙げるのは経腸栄養の文脈だけ」と並べており、経腸栄養の例外が2025年版で初めて入ったように読めたが、2017年版自身も経腸栄養剤としてのペプチド／MCT基剤は用いてよいとしている。「MCTそのものが禁じられているのではなく、経口の足し算としては推奨されない」と押さえ直した。膵仮性嚢胞に「無症状で合併症もなければ大きさを問わず治療の適応にならない」を追加した。膵性糖尿病の経口薬について、スルホニル尿素薬に加えてα-グルコシダーゼ阻害薬が既存の外分泌不全を悪化させうるため処方しないこと、チアゾリジン薬は骨折・体液貯留・心不全のため避けること、メトホルミンは飲酒が続く患者では乳酸アシドーシスのリスクから避けることを足した。「早期手術が内視鏡先行より優れる」という記述の直後に、手術禁忌がなければ内視鏡治療の前に外科評価を行うが、手術禁忌がある例や低侵襲を希望する例では内視鏡治療を初期アプローチとする（いずれも弱い推奨）という但し書きを置き、「全例で手術が先」ではないことを明示した。（出典：HaPanEU 2017、ASGE 2024）
    • 疾患急性骨髄性白血病遺伝学的分類を「WHO第5版に基づく」と単独で書いていたのを、WHO第5版とICCが2022年に別々に出て並立している2体系として書き分けた（芽球の下限はWHO第5版が撤廃し例外はBCR::ABL1とCEBPAの2病型のみ20%以上、ICCは10%以上を必須としBCR::ABL1のみ20%以上）。ELN2022リスク表の予後不良群から「単独の」という限定を外した（−5/del(5q)・−7・−17/abn(17p)は他の異常を伴っても予後不良で、原文に単独の条件は無い）。同表に抜けていたt(8;16)/KAT6A::CREBBPとMECOM(EVI1)再構成を加え、CBF白血病ではKIT・FLT3変異の併存がリスク区分を変えないこと、FLT3-ITDのアリル比を2022年版では用いないことを補った。ラスブリケースのG6PD欠損症を「禁忌相当」から「禁忌」に改め機序を添えた。（出典：WHO-HAEM5、ICC 2022、ELN 2022）
    • 疾患ニューモシスチス肺炎伝播を「宿主環境は不明（おそらく土壌関連）、伝播様式も不明」としていたのを、空気感染によるヒト間伝播へ改めた（初感染は幼小児期で健常児の3分の2が2〜4歳までに抗体陽性、発症は新規獲得と潜伏感染の再活性化の両方で起こる）。Pneumocystis cariniiが現在ラットの菌だけを指し、ヒトの菌はP. jiroveciiであること、ただし症候群の略語はPCPが引き続き推奨されることを追加した。診断に欠けていたPCR（定着と発症を区別できない）とβ-D-グルカン（感度が高く特異度が低いので除外に使う）を加え、検体別の感度と、自然喀出喀痰を提出しないことを明記した。染色を「Giemsa系はcystとtrophic formの両方を捉えるがcyst壁を染めない／メテナミン銀系はcyst壁だけ」と書き分けた。低酸素血症の3段階（軽症・中等症・重症）の定義、二次予防の開始・中止・再開の基準とART中にCD4数200/µL超で発症した例は生涯継続が賢明という例外、HIV陰性患者のほうが電撃的な経過をとることを追加した。無出典だった「免疫抑制療法中の高リスク患者にも適用する」を外し、HIV陰性例の予防基準はこの文書が定めていないと範囲を明示した。（出典：NIH 2026）
    • 薬剤cytarabine適応表が高用量療法のリンパ腫適応を「非ホジキンリンパ腫」に狭めていたのを、電子添文どおり「悪性リンパ腫」に改め、日米の効能にある慢性骨髄性白血病の急性転化を補った。承認適応のリンク（急性骨髄性白血病・急性リンパ性白血病・慢性骨髄性白血病・悪性リンパ腫）を添付文書の効能・効果の節から新しく登録した。（出典：PMDA キロサイド注、PMDA キロサイドN注、DailyMed）
    • 症状有棘赤血球まとめが神経有棘赤血球症を「膜骨格蛋白異常」と書き、同じノートの本文（膜骨格蛋白ではないと明記）と逆を言っていた矛盾を解消した。VPS13Aの産物コレインは膜接触部位でグリセロ脂質を運ぶ脂質輸送蛋白、XKは内在性膜蛋白であり、膜骨格（スペクトリン・アンキリン・band 3）の異常ではないという整理をまとめ側にも届かせた。あわせて、無βリポタンパク血症では脂溶性ビタミンがすべて欠乏するものの、プロトロンビン時間延長・出血傾向はビタミンK欠乏、網膜色素変性と進行性運動失調はビタミンE欠乏に対応するという症状ごとの書き分けをまとめに追加した。（出典：J Cell Biol 2018、Transfus Med Hemother 2022、GeneReviews）
    • 症状筋性防御高齢者で筋性防御・反跳痛が減弱する理由を「腹壁の筋肉量減少」だけで説明していたが、原典が並べているもう一つの機序「疼痛知覚の低下」が落ちていたので追加した。また、所見が乏しい集団への具体的な対処が書かれていなかったので、時間をおいて腹部診察を繰り返し、圧痛・膨満・筋性防御・腸音・全身状態の変化そのものを進行か改善かの判断材料にするという実務を追加した。ステロイド使用者・免疫抑制患者の行に付いていた2つ目の脚注は、原典の別の節に「免疫抑制状態では典型的な炎症反応を起こさないことがある」「所見の欠如は重篤な疾患の除外根拠にならない」という記述が実在したため残し、ただし副腎皮質ステロイドを名指しした記述はその資料には無い点を出典の注記に明示した。（出典：StatPearls、J Community Hosp Intern Med Perspect 2016）
    • 症状呑酸反芻症候群の逆流が起こるタイミングを「食後10〜15分以内」と分単位で書いていたが、Rome IVもDSM-5もそのような時間枠を診断基準に置いていないことが確認できたため、「食事中から食後まもなく（持続時間は一定しない）」という原典どおりの表現に改めた。食事と結びつかない逆流（起床時・運動時）を経験する患者もいるため、分単位の数値で診断を当てはめると取りこぼす点も加えた。あわせてRome基準の版を更新した——2026年5月のRome Vでも反芻症候群はRome IVと実質的に同じ定義で維持されており（新設は「げっぷができない症候群」）、どちらの版でも診断の骨格（努力感を欠く・反復する・最近摂取した食物・嘔気の先行がない）は変わらないことを明記した。（出典：Am J Gastroenterol 2019、Rome V（Gastroenterology 2026）、AGA Clinical Practice Update 2018）
    • 症状軟性線維腫年代の記述を原典のdecade表記に合わせて直した——「40歳代以降に頻度が増え、50〜60歳代までに約3分の2」としていたが、原典はfourth decade以降（＝40歳を過ぎると）、fifth or sixth decadeまでに（＝50〜60歳までに）であり、一世代ずれていた。いったん生じた病変は生涯残ること、男女差がないことも補った。さらに、10〜20歳代の若年女性に軟性線維腫をみたときは多嚢胞性卵巣症候群の併存を評価するという臨床的要点を追加した（この年代では加齢による発生という説明が当てはまらないため、所見の診断的価値が高い）。多嚢胞性卵巣症候群の表記は、手書きの「PMOS（旧PCOS）」という併記を外して疾患ノートへのリンク付きの日本語名に統一した（英語名と略語は用語辞書が供給する）。（出典：StatPearls）
    • トピックPulmonary emergencies安定した自然気胸の管理を、無帰属の「大きさだけで決めない」という一文から、BTS 2023の推奨そのものへ書き換えた。大きさによらない保存的管理と外来（アンビュラトリー）管理はいずれも条件付き推奨で、対象は原発性自然気胸に限られ、続発性は急性期管理の推奨対象になっていないことを明示した。酸素については「気胸を早く吸収させる目的で全例を96〜100%にするのは避ける」という一般化をやめ、BTSの酸素ガイドラインが通常は94〜98%を目標としつつ、ドレナージを行わず入院観察する例に限ってリザーバーマスク15 L/分の高濃度酸素をgrade Dで推奨していること、その根拠である2010年の気胸ガイドラインが2023年版に置き換わり新版は酸素に触れていないことを、日付つきで書き分けた。（出典：BTS 2023、BTS 2017）
    • 症状喀痰結核の喀痰塗抹について「偽陰性も偽陽性も多い」という書き方を改め、陰性でも結核を否定できず、抗酸菌染色は非結核性抗酸菌も染めるため陽性でも結核と確定できない、と出典どおりの言い方にした。慢性気管支炎の頻度基準（他の原因で説明できない咳と喀痰が連続2年・各年3か月以上）については、GOLD自身がこれをやや恣意的でCOPDの喀痰産生の幅を反映しないと位置づけていることを加え、基準を満たさないことが喀痰産生がないことの証明にはならないと補った。漿液性痰の欄には、重症の急性心原性肺水腫では泡沫状痰が血液を帯びてピンク色になることを足した。（出典：GOLD 2026、ATS/IDSA/CDC 2017）
    • 疾患気胸BTS 2023の推奨を書いていながら出典が付いていなかった「安定した自然気胸の管理」に帰属を加え、推奨の射程を明示した。大きさによらない保存的管理・外来（アンビュラトリー）管理・穿刺吸引／ドレナージはいずれも条件付き推奨で、対象は原発性自然気胸に限られ、続発性の急性期管理はこのガイドラインの推奨対象ではないことを、全体像・表・まとめの3箇所で書き分けた。表の「小口径胸腔ドレーン」は原文が口径を指定していないため「胸腔ドレナージ」に戻し、観察のみで管理した例の2〜4週後の胸部X線確認を加えた。酸素については、従来「かつての全例96〜100%という考え方は行わない」とだけ書いていたところへ、BTSの酸素ガイドラインがドレナージを行わず入院観察する例に限ってリザーバーマスク15 L/分をgrade Dで今も推奨していること、その根拠の2010年気胸ガイドラインが2023年版に置き換わり新版は酸素に触れていないことを足し、過剰酸素を避ける原則と両立する形にした。（出典：BTS 2023、BTS 2017）
    • 疾患てんかんてんかんで禁忌・要注意となる薬の節を新設した。変更前は本文がメトクロプラミドとトラマドールに触れるだけで、薬剤ノートからの「禁忌薬」表示に説明が無かった。変更後は機序別（コリン作動薬・D2遮断薬・ベンゾジアゼピン拮抗薬・カリウムチャネル遮断薬・モノアミン作用薬・抗結核薬など）に、日本・米国・英国などの規制文書で禁忌欄に入る剤と警告欄にとどまる剤を分けて示した。禁忌の射程も書き分けた（てんかん一般／発作の既往／コントロール不良のみ／管理不十分なてんかんのみ）。（出典：PMDA フルマゼニル 2023、Fampyra SmPC 2025、Ampyra 2025、Zyban SmPC 2026、メファキン 2023、リンデン 2011）
    • 疾患褐色細胞腫褐色細胞腫で禁忌・要注意となる薬の節を新設した。変更前は本文がメトクロプラミドとリネゾリドに触れるだけだった。変更後は機序別（D2遮断薬・MAO阻害薬・カテコールアミン／交感神経刺激薬・COMT阻害薬・ヒスタミン類似薬）に、国ごとに禁忌欄・警告・注意・記載なしのどれかを示した（日本は「疑い」や「既往」まで禁忌に含む剤が多い）。ミドドリンがメタネフリン測定に干渉する点も加えた。あわせて遺伝性の頻度を「約30〜40%」から本文どおりの「20〜40%」に統一した。（出典：PMDA スルピリド 2025、Amisulpride SmPC 2026、PMDA アトモキセチン 2023、PMDA ベタヒスチン 2026、AEMPS モクロベミド 2023、AEMPS キシロメタゾリン 2024）

  4. 2026 09.30

    婦人科・胎児MRIのトピックを新設し、O-RADS MRI・FIGO 2023子宮体癌・FIGO 2018子宮頸癌の定義を原典の全文で照合した。あわせて体性感覚路のトピックで皮膚の機械受容器の対応と、内臓感覚の視床中継核をめぐる議論を一次文献に合わせて直した。

    • トピックGynecological and fetal MRI婦人科と胎児のMRIのノートを新設した。O-RADS MRIのスコア0〜5と時間信号曲線の3型の定義、スコア別の悪性の割合（境界悪性を含め0.3%・5.6%・49.2%・89.5%）、FIGO 2023子宮体癌のIA1〜IVCの定義（IA2・IBは脈管侵襲なし〜限局的、IA3の4条件、分子分類によるIAm・IICm）、FIGO 2018子宮頸癌の定義（IVAには生検で確かめた粘膜浸潤が要り胞状浮腫だけではIV期にしない）、子宮内膜症の画像検査の位置づけと撮像法、胎児MRIの時期（18週より前は追加情報が乏しい）、側脳室房部10 mm未満、羊水過多の最大羊水深度8 cm以上、ハンガリー法での中絶期限の条件（障害の可能性50%で20週、診断が長引けば24週）を原典で確かめて書いた。（出典：Sadowski 2022 O-RADS MRI、Thomassin-Naggara 2020、FIGO 2023 子宮体癌、FIGO 2018 子宮頸癌、ESHRE 2022、ESUR 2017、ISUOG 2023 胎児MRI、ISUOG 2020 胎児中枢神経、SMFM 2018、1992年法律第79号）
    • トピックSensory system (afferent + ascending tracts)皮膚の機械受容器の比較表を原典に合わせて直した。高閾値の機械侵害受容器を「Aδ・C線維」としていたのを、主にAδ・C線維で一部はAβ線維と改め、C線維低閾値機械受容器が有毛皮膚にのみ分布し、ヒトでは心地よさの感覚と島皮質の活動に結びつくことを加えた。（出典：Abraira & Ginty 2013）
    • トピックTracts of the protopathic sensibility (anterolateral system)内臓痛の局在があいまいな理由を「VPLへの投射がわずか」とする根拠の無い説明から、内臓求心線維の少なさと後角での収束による説明へ改めた。第I層の経路が中継する視床の後腹内側核について、島皮質後部への体部位局在的な投射を示したCraigらの標識実験と、腹側基底核群への投射を重視するWillisらの批判の両方を示した。（出典：Craig 2014、Willis 2002）

  5. 2026 09.29

    眼科学（4年）のトピックノートを授業資料から新設する作業の中で、関連する症状・疾患ノート4件の医学的な誤りを一次資料で確かめて直した。

    • 症状急性前部ぶどう膜炎前部ぶどう膜炎を「虹彩と毛様体扁平部を主座とする炎症」としていたのを、SUN分類の表1どおり「前房を主座とする炎症（虹彩炎・虹彩毛様体炎・前部毛様体炎を含む）」に直し、毛様体扁平部炎は中間部ぶどう膜炎に入ることを明記した。（出典：SUN 2005）
    • 症状化学眼外傷出典に書かれていない「中和すると発熱反応が起こる」という理由づけを外し、中和剤はかえって組織を傷めうるという出典の範囲に戻した。ステロイド点眼の減量時期を「10〜14日以降」から、最初の7〜10日に集中して使い約1週間を過ぎたら減量し、上皮が治らなければ10〜14日で減量を考える、に改めた。（出典：EyeWiki_Injury_of_the_Conjunctiva_and_Cornea)）
    • 疾患新生児眼炎淋菌性新生児眼炎のセフトリアキソンの上限を125 mgから米国CDC 2021年指針の250 mg（単回静注または筋注）に直し、125 mgとする総説もあることを併記した。まとめで「アジスロマイシン単回投与を第一選択」としていたのを、本文と同じくCDC 2021年指針のエリスロマイシン14日間内服が推奨、アジスロマイシン3日間が代替、に揃えた。（出典：CDC 2021、MMWR 2021）
    • 疾患眼窩蜂窩織炎起因菌が単一菌であることが多い年齢を「9歳以下」から出典どおり「9歳未満」に直した。（出典：EyeWiki）

  6. 2026 09.29

    品質監査バッチ52の回収分。痛風の目標尿酸値の帰属、薬剤使用過多頭痛の診断基準、妊娠12週未満の抗D免疫グロブリンの国差、神経有棘赤血球症の機序、小児敗血症の初期輸液を一次資料に戻して11ノートで直した。

    • 症状痛風結節「痛風結節があれば血清尿酸5 mg/dL未満を目標にする」という記述の帰属を ACR 2020 から EULAR 2016 推奨6へ直した。ACR 2020の全文に 5 mg/dl は1件も無く、同ガイドラインは逆に「従来のACR・EULARと異なり、痛風結節例など重症度の高い患者層についても6 mg/dL未満より先の閾値を定めない」と明記している。EULAR 側の5 mg/dL未満も対象が痛風結節だけではなく（慢性関節症・頻回発作を含む重症痛風）、結晶が溶け切るまでの暫定目標であって、長期に3 mg/dL未満まで下げることは推奨されていない——この2つの限定を復元した。（出典：ACR 2020、EULAR 2016）
    • 薬剤allopurinol目標尿酸値の記述を痛風ノート・痛風トピックと同じ形に揃えた。6 mg/dL未満までがACRとEULARの共通部分で、5 mg/dL未満はEULAR 2016が重症痛風（痛風結節・慢性関節症・頻回発作）に結晶が溶け切るまでの暫定目標として置くものであり、ACR 2020はそれより低い閾値を定めていない、と帰属と限定を明示した。（出典：ACR 2020、EULAR 2016）
    • 症状頭痛薬剤使用過多頭痛（ICHD-3 8.2）の前提となる頭痛の呼び方が、同じ節の中で2通りあることを明示した。診断基準Aは「既存の頭痛疾患（a pre-existing headache disorder）」だが、節冒頭の Description は「既存の一次性頭痛（a pre-existing primary headache）」と書いており、基準どおりに運用すれば前提の頭痛が一次性かどうかを問わない。これまで frontmatter の出典の claim と本文の表で語が食い違っていたので、どちらを引いているかが読者に見える形へ揃えた。（出典：ICHD-3）
    • 疾患薬物乱用頭痛ICHD-3 8.2 の診断基準を3項目の表として明示し、使用日数の閾値を下位分類ごとに整理した（エルゴタミン・トリプタン・オピオイド・複合鎮痛薬は月10日以上、パラセタモール・NSAIDs・アセチルサリチル酸など非オピオイド鎮痛薬は月15日以上、単剤では使用過多に当たらない複数クラスの併用は合計で月10日以上）。「3か月を超えて」という期間は全クラス共通で、分かれるのは日数だけである点も直した。あわせて「複合鎮痛薬」の定義が直感より狭く、補助薬を含まない非オピオイド鎮痛薬どうしの配合はICHD-3では同一クラス扱いで複合鎮痛薬に含めないことを加えた。（出典：ICHD-3、StatPearls）
    • 疾患自然流産妊娠12週未満のRhD免疫グロブリンについて「多くの指針で推奨される」と一括りにしていたのを、週数・管理法・国の3軸で書き分けた。英国NICE NG126は2026年6月改訂で、妊娠11週6日までの異所性妊娠・流産・切迫流産には外科的処置を受ける場合も含めて予防投与を行わないとし、RhD陰性で12週0日〜12週6日に内科的管理または外科的処置を受ける場合に250 IU（50 µg）以上を提供するとした。米国ではACOGが12週0日未満のルーチン検査・投与を省略してよいとする一方、SMFMは差し控えの安全性を示すデータが不十分だとして12週未満でも提示を推奨しており一致していない。日本の電子添文は週数による限定を置いていない。あわせて流産の確定診断・待機管理・薬物管理・外科的管理の各推奨をNICE NG126の現行版に合わせた。（出典：NICE NG126、ACOG 2024、SMFM 2024、日本の電子添文）
    • トピックSpontaneous abortion流産の超音波診断基準の出典と射程を明示し、病型で薬物管理が変わることを表で分けた。稽留流産はミフェプリストン200 mg経口の48時間後にミソプロストール800 µg、不全流産はミソプロストール600 µg単回でミフェプリストンは用いない（NICE 推奨1.11.4）。確定基準を満たしても1回の検査で診断するかどうかは指針で違い、NICE NG126はセカンドオピニオンか最低7日後の再検査を求める。反復性妊娠喪失の定義も、2回以上から評価を考慮する現行の指針に合わせた。（出典：NICE NG126、SRU 多学会コンセンサス、ESHRE 2022）
    • 疾患胎児新生児溶血性疾患（Rh不適合）「感作の契機の一覧」と「抗D免疫グロブリンを投与する適応の一覧」が同じものとして書かれていたのを分けた。妊娠12週未満の中絶・妊娠喪失・異所性妊娠については投与するかどうかが国・学会で分かれており、NICE NG126（2026年6月改訂）・ACOG 2024・SMFM 2024・日本の電子添文を表で並べた。米国で使われてきた「第1三半期は少なくとも50 µg、12週以降は300 µg」という枠組み自体が2024年以降動いている点も加え、感作イベント後の定量はロゼット試験でスクリーニングしてからKleihauer-Betke試験またはフローサイトメトリーへ進む、という順序に直した。（出典：NICE NG126、ACOG 2024、SMFM 2024、StatPearls）
    • 薬剤mifepristone承認された効能・効果を国ごとの表に分け、規制上の承認と指針が支える適応外使用を切り分けた。日本のメフィーゴパックは妊娠63日（9週0日）以下の人工妊娠中絶ただ1つ、米国のMifeprexは妊娠70日まで、EUのMifegyneは中絶に加えて第1三半期の外科的中絶の前処置などを含む。米国では中絶用（Mifeprex 200 mg）とクッシング症候群用（Korlym 300 mg）が別製品として承認されている。稽留流産の内科的管理はNICE NG126が推奨するが同ガイドライン自身が適応外使用と明記しており、不全流産には用いない（推奨1.11.4の逐語は Do not offer）ことも加えた。（出典：日本の電子添文、Mifeprex 添付文書、Mifegyne SmPC、NICE NG126）
    • 薬剤misoprostol単剤製剤の承認適応が消化器のものだけで、産科での使い方の大半が適応外使用であることを明示した。しかもその消化器適応は日本と米国で一致しておらず、日本のサイトテックはNSAIDs長期投与時にみられる胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療、米国のCytotecはNSAIDs誘発性胃潰瘍のリスク低減（予防）である。産科では、人工妊娠中絶（日本は配合パックとして承認）・稽留流産（800 µg、ミフェプリストン48時間後）・不全流産（600 µg単回、ミフェプリストンを用いない）・分娩誘発を位置づけごとに分けた。（出典：日本の電子添文、Cytotec 添付文書、NICE NG126）
    • 症状有棘赤血球神経有棘赤血球症の機序を「膜骨格蛋白（VPS13A・XK）の異常」と書いていたのを直した。VPS13Aがコードするコレインは小胞体とミトコンドリア・脂肪滴などの膜接触部位に架かり、疎水性の溝でグリセロ脂質を運ぶ脂質輸送蛋白であって膜骨格蛋白ではない。XK蛋白は内在性膜蛋白で赤血球ではKell糖蛋白とヘテロ二量体を作るが、XK自身のスクランブラーゼ機能はまだ証明されていない。あわせて無βリポタンパク血症の所見を、出血傾向（プロトロンビン時間延長）はビタミンK欠乏、網膜色素変性と進行性運動失調はビタミンE欠乏と、症状ごとに対応するビタミンへ書き分けた。（出典：J Cell Biol 2018、Transfus Med Hemother 2022、GeneReviews）
    • トピックRecognition and Treatment of Shock in Children小児敗血症の初期輸液を、Surviving Sepsis Campaign小児版2026の「医療体制で書き分ける」構造へ直した。集中治療が利用できる体制では最初の1時間で計40〜60 mL/kgまで（条件付き推奨・確実性は低い）、集中治療が利用できない体制では低血圧を伴う敗血症性ショックに限って最大40 mL/kgまでとし、低血圧を伴わない敗血症にはボーラスを行わず維持輸液から始める（強い推奨・エビデンスの確実性は高い）。61の記述のうち強い推奨は5件しかないので、この「ボーラスを行わない」は例外的に強い推奨である。あわせて「低血圧」の数値定義が同ガイドラインには無く、FEAST試験の組入れ基準とPhoenix基準（年齢別の平均血圧で採点）は別の基準であることを明示した。（出典：SSC 小児版 2026、Phoenix 基準 2024、FEAST 試験）

  7. 2026 09.29

    品質監査バッチ53。結核治療の2025年ATS/CDC/ERS/IDSA合同ガイドライン、在宅酸素療法の労作時低酸素血症への推奨、HerniaSurge 2023改訂の章ごとの射程、スパイロメトリーの人種中立参照式を一次資料に戻して17ノートで直した。

    • 検査値スパイロメトリー予測値の参照式を2012年の「民族別（白人・アフリカ系アメリカ人・北東アジア系・東南アジア系＋複合式）」の枠のままにしていたのを、2023年のATS公式ステートメントが勧告した人種中立の平均参照式（GLI Global）への置き換えまで進めた。あわせて「民族別の式をやめたこと」と「zスコア・LLNで解釈すること」が別の論点であることを明示し、混ざっていた1文を分けた。正常下限の根拠もGLI-2012からERS/ATS 2022技術標準へ移し、同標準が予測値80%と固定比0.70のカットオフを「推奨しない」ではなく逐語で『強く非推奨』としていること、LLNは5パーセンタイル（zスコア-1.645）であることに合わせた。あわせて、この2つのカットオフが年齢による測定変動を織り込まずLLNに近似するのは中年域だけなので、全年齢に当てると特に女性・小児・高齢者で系統的な誤読を生むという同標準の理由も足した（従来は「高齢者で偽陽性、若年者で偽陰性」までで女性が落ちていた）。気管支拡張薬反応の表のGINA行に版年（2026）と年齢帯を入れ、成人（18歳以上）の12%かつ200 mL以上（15%かつ400 mL以上ならより確実）と6〜17歳の「予測値の12%以上」を書き分けた。GINAが2022年基準を採らない理由（生存データに基づく提案であること、タスクフォース自身が診断目的での使用について推奨を控えていること、旧基準陽性・新基準陰性の人にも高い呼吸器疾患負荷があったこと）も追記した。（出典：ATS 2023、ERS/ATS 2022、GINA 2026）
    • 疾患気管支喘息小児の気管支拡張反応を「FEV₁が予測値の12%以上増加」と年齢帯なしで書いていたのを、GINA 2026 Box 1-2 に合わせて成人＝18歳以上、小児＝6〜17歳と書き分けた（6〜11歳ではない）。成人には「15%以上かつ400 mL以上ならより確実」を、6〜17歳にはPEFで代用する場合の15%以上を足し、小児では「投与前値からの%」ではなく「予測値に対する%」で判定する点を明記した。ERS/ATS 2022技術標準が判定を「予測値の10%超」へ改めた一方でGINAが従来基準を意図して維持していることを、どちらかへ寄せずに書き分けた。さらに「推奨されない気管支拡張薬」の節を新設し、フェノテロール・吸入アドレナリン・経口交感神経刺激薬と経口テオフィリンのリリーバー使用・増悪時のアミノフィリン／テオフィリン静注を整理した。テオフィリンは「使い方と年齢で線が引かれている」ことを明示した。当初は徐放性テオフィリンを主語なしで「維持治療の追加薬として選択肢に残る（高用量では致死的になりうる）」と1文にまとめていたが、GINA 2026を読み直すと2つの対象が混ざっていたため表に開いて書き分けた。成人・思春期では中〜高用量ICSへの追加薬として選択肢に残る（LABA追加より効果は劣る、エビデンスB）一方、6〜11歳では「推奨されない」の見出しのもとに置かれ、効果は弱いものにとどまり副作用がよく起こり高用量では生命を脅かしうるとされる。「高用量では致死的になりうる」は小児側の記述であることを明記した。経口の交感神経刺激薬と経口テオフィリンのリリーバー使用についても、非推奨の理由を「吸入SABAより効果が弱く副作用が多い」と一括で書いていたのを、成人・思春期の節は副作用のリスクだけを理由に挙げ、効果が劣ることを理由に加えているのは6〜11歳の節であると帰属を分けた。治療薬欄からはフェノテロールを外した（GINAが名指しで推奨していないため、疾患ページに「治療薬」として並べない）。（出典：GINA 2026）
    • 薬剤fenoterol出典が1件も無く、誤りが複数あったため内容を作り直した。喘息での位置づけを追加し、EU（オーストリアのSmPC）と日本の電子添文には気管支喘息の適応があるのに、GINA 2026は「推奨されない気管支拡張薬」としてフェノテロールを名指しで外していること、日本の電子添文自身が警告で「他のβ2刺激薬吸入剤が無効な場合に限る」「発作発現時に限る」と限定し小児には原則投与しないとしていることを書いた。禁忌は国別に分け、「頻脈性不整脈・肥大型閉塞性心筋症」がEUの禁忌であって日本の禁忌欄には無く、日本の禁忌はカテコールアミン併用と過敏症の2項目だけであることを示した。半減期を「約3〜4時間」から日本の電子添文の「血中濃度半減期 約6時間」へ、排泄を「主に肝代謝・腎排泄」から「代謝と胆汁排泄が主体、腎排泄は全身到達量の約15%（吸入後48時間で尿中約19%・糞中約63%）」へ改めた。持続も「約4〜6時間」から平均約5時間へ。機序は「心臓β1様作用が相対的に強く出やすい」から、治療用量ではβ2選択的でβ1刺激は高用量からというSmPCの記述に合わせ、心筋への影響を血管拡張への反射・心臓のβ2刺激・治療量超のβ1刺激の合成として書き直した。ニュージーランドの喘息死亡率上昇は「交絡の可能性が指摘されている」で止めていたが、その批判に応える設計の1981〜87年の症例対照研究でオッズ比が対照群Aで2.11・対照群Bで2.66、急性重症度と向精神薬処方は重要な交絡因子ではなかったことを加えた。さらに抄録にある慢性重症度の扱いを足した——慢性喘息重症度の指標はB群を対照としたときには喘息死と関連し、A群では関連しなかったが、それはA群の組み方によって慢性重症度が間接的にマッチされていたためだと著者が説明している点である。「対照群を変えても関連が残った」ことと「慢性重症度が無関係だった」ことは別で後者は示されていないと明記し、あわせて「交絡で説明がついた話ではない」というノート自身の評決は外した（本文はスキャン画像で機械可読な全文が取得できず、抄録が支える範囲を超える断定だったため）。副作用は日本の電子添文の頻度区分に置き換え、重大な副作用が重篤な血清カリウム値の低下だけであることを明示した。倦怠感は当初「頻度不明」に入れていたが、電子添文の表の列と行の横位置を数え直すと0.1〜5％未満の列にあり（国内第Ⅲ相試験でも1.7％＝1/59例）、そちらへ移した。GINAがSABAの例としてサルブタモールとテルブタリンを挙げている箇所は逐語で「e.g.」と前置きされた例示なので、「代表薬として挙げるのはこの2つだけ」という閉じた言い方を外し、フェノテロールが非推奨なのは列挙の外にあるからではなく別に名指しで非推奨とされているからだと書き分けた。産科については、PMDAの一般名別情報を独立した出典として立て直し、確認できるのは薬効分類「気管支拡張剤」の2品目（吸入剤と小児用ドライシロップ）の範囲であることを明示したうえで、そのいずれにも子宮収縮抑制の適応が無いと書いた（従来は「日本にその適応の製剤は無い」と無限定に断定し、根拠を小児用ドライシロップの電子添文で受けていた）。EUの禁忌は肥大型「閉塞性」心筋症であって肥大型心筋症一般ではないため、関係フィールドのラベルも本文の逐語に揃えた。（出典：GINA 2026、オーストリアSmPC 2023、日本の電子添文 2022、日本の電子添文 2023、PMDA 一般名別情報、Thorax 1991）
    • トピックHernia (treatment and complications)HerniaSurge の改訂章の格付けを2023年版へ直した。メッシュ修復の対象を2018年版の「成人のすべての患者」から2023年改訂の「大多数の患者」（強い推奨、合意率88%）へ改め、非メッシュ修復は「慎重な患者選択と共同意思決定を経たうえで技量があれば提案しうる」（弱い推奨）、Shouldice法は強い推奨として維持と書き分けた。限られた集団（3 cm未満の小さな外側型・内側型、大腿ヘルニアを除外した女性、40歳未満、平均BMI 24程度）でShouldice法の1年成績がLichtenstein法・TEP・TAPPと同等という2023年の新設声明と、Desarda法がまだ日常診療へ推奨する段階でないことを追加した。メッシュの重さの章（第10章）も改訂対象なので新設し、2018年版の「重さだけでメッシュを選ぶことは推奨しない」から、Lichtenstein法には軽量メッシュ（強い推奨）・腹腔鏡下修復には重量メッシュ（強い推奨・合意により格上げ）という術式別の逆向きの推奨へ変わったことを表にした（区分は軽量50 g/m²未満・重量70 g/m²超）。大腿ヘルニアの記述では、腹膜前メッシュ修復が有意に良好だという比較の相手を「前方からのメッシュ修復」から原文どおり「プラグ法」へ訂正し、腹腔鏡下手技の利点も原文が述べていない術後疼痛を外して再発だけに限定した。緊急手術では、これまで「生化学的指標」とだけ書いていた腸管虚血の判断にカットオフ（NLR 6.5以上、D-dimer 300 ng/mL超、血清ホスホキナーゼ 140 IU/L以上、プロトロンビン時間13.5秒超）と、症状出現から24時間ごとに絞扼・腸管切除の確率が倍になるという時間軸を加えた。さらに、腸管切除そのものを予測する材料として同改訂が別に挙げているのはカットオフを定めない白血球数・好中球数の上昇と「症状出現からの時間」であることを追加し、5因子（24時間超・体温37℃超・小腸閉塞の徴候・女性・65歳超）は腸管切除の予測ではなく緊急修復の周術期成績についての声明であるという区別をB/22と同じ言い方に統一した。（出典：HerniaSurge 2023、HerniaSurge 2018）
    • 疾患鼠径ヘルニアHerniaSurge ガイドラインは2018年版が全面的に古くなったのではなく10章（第6a–b・6d・6f・8・10・12・13・19・21・28章）だけが2023年に改訂されたこと、そのため女性の鼠径部ヘルニア（第16章）・大腿ヘルニア（第17章）・分類（第4章）・手術適応（第5章）は2018年版が正本のままであることを明記した。経過観察中の嵌頓率は、これまで抄録の逐語どおり「10/255例（3.9%）」と分母つきで書いていたが、原著の Results 本文が経過観察群の評価可能例を258例としており分母が原著内で食い違うため、本文は3.9%（10例）とし、抄録と本文のどちらの数字かが読者に見えるようにした（どちらの分母でも3.9%に丸まる）。病態の図で絞扼が腸管壊死の「後」に置かれていた順序を、同じノートの重症度表の定義どおり「動脈血流障害＝絞扼 → 腸壁損傷・腸管壊死」へ直した。腹壁ヘルニアとの関係も、鼠径ヘルニアを腹壁ヘルニアノートの一部として扱う書き方から、広義の分類と、鼠径部・大腿部を除く狭義（腹側・臍・瘢痕）の書き分けへ改めた。（出典：HerniaSurge 2023、eClinicalMedicine 2023）
    • トピックHernia (definition, forms, types and symptoms)嵌頓・絞扼の危険因子（前年のヘルニア関連入院歴・女性・大腿ヘルニア）が2018年版の声明であり、急性ヘルニアの章が2023年に改訂されたあとも格付けし直されていないことを明記した。あわせて、2023年改訂が声明として掲げたのは、この5つ（症状出現から24時間超、体温37℃超、小腸閉塞の徴候、女性、65歳超）を「緊急ヘルニア修復の周術期成績を悪くする因子」とする文であることを書いた。当初はこの5つを「腸管切除に至るかの予測因子」と書いていたが、改訂の本文が腸管切除の予測因子として挙げているのは同じ顔ぶれに大腿型を加えた6つのほうであり、格付けされた声明は周術期成績の側なので、両者の位置づけの違いを明示する形へ直した。（出典：HerniaSurge 2023）
    • トピックInguinal and femoral hernias術式の表で「組織縫合法（Shouldice法が代表）」とだけ書いていた行に、鼠径管後壁を4層に縫合して補強する手技であること、メッシュが使えない場合・患者が望まない場合・慎重な患者選択と共同意思決定を経た場合の選択肢であること、非メッシュ修復を行うならShouldice法が2023年改訂でも強い推奨であることを加えた。（出典：HerniaSurge 2023）
    • 薬剤zafirlukast日本での現況を「2026年の医薬品マスターに収載が無い」だけで止めていたのを、収載が途絶えた時点まで特定した。厚生労働省の薬価基準収載品目リスト（内用薬）に「4490024F1029／ザフィルルカスト／２０ｍｇ１錠／アコレート錠２０ｍｇ／アストラゼネカ／先発品／102.5円／経過措置による使用期限 H27.3.31まで」という行が残っており、保険診療に用いることができる期限が2015年3月31日だったこと、国内に後発品が無かったこと（同一剤形・規格の後発医薬品の欄が空）、収載が20 mg錠の1行だけだったことを書き足した。同リストの凡例が、この期限を「製薬企業から薬価基準収載品目削除願の提出があった医薬品について保険診療に用いることができる期限」と定義している点も示した。ただし承認整理（承認の取下げ）と販売中止（承認は残る）の区別は依然として一次資料で確認できないため、承認の帰趨は未決と明記したままにした。（出典：厚生労働省、厚生労働省）
    • 疾患脂質異常症薬剤クラス比較表の低下率を検算し、3か所を直した。エゼチミブは「単独でプラセボ比約18.5%」という平均だけを載せていたのを、2019年 ESC/EAS ガイドラインが先に書いている実測幅「単独投与（10 mg/日）で15〜22%、個人間変動が大きい」と並べる形にし、平均値が一点の代表値として読まれないようにした。ベンペド酸は CLEAR Serenity を「単独を含む試験」と説明していたのを「背景治療を問わないスタチン不耐例」に正した（同試験ではベンペド酸群の8%が低用量スタチン、36%が他の非スタチン脂質低下薬を併用しており、背景治療なしは133＋67例の部分集団だけで、その群間差が -22.1%）。あわせて各行に試験名と例数を入れた。高純度EPA製剤のLDL-C低下率の欄は「TG低下が主眼」としか書いていなかったので、推奨の組入れ基準が空腹時トリグリセリド135〜499 mg/dLであり2025年焦点改訂の推奨文にLDL-C低下率の記載が無いことを、その文書を名指しする形で明示した。治療薬の一覧（frontmatter）にイコサペント酸エチルが欠けていたので追加した。横断監査を受けて、エゼチミブの2つの数値を「実測15〜22%の平均がプラセボ比18.5%」と因果でつないでいた記述を訂正した——2019年 ESC/EAS ガイドライン 8.2.2 はこの2つを別々の参照文献（261と262）の所見として並置しており、比較対象も別（前者は投与前からの低下、後者はプラセボ比）なので、後者は前者の平均ではない。続発疾患（frontmatter）に急性膵炎を追加し、著明高TG血症が急性膵炎を起こすという本文の記述を関係欄にも反映した。（出典：ESC/EAS 2019、EMA、EMA、ESC/EAS 2025）
    • 疾患ニューモシスチス肺炎補助副腎皮質ステロイドを「72時間以内に開始」だけで済ませていたところへ用量スケジュールを入れた（プレドニゾン経口で1〜5日目40 mgを1日2回、6〜10日目40 mg、11〜21日目20 mg。経口が使えないときはメチルプレドニゾロン静注を対応する経口量の80%で）。治療も「第一選択はTMP-SMX、スルファ剤アレルギーならペンタミジン」という3行から、中等症〜重症と軽症〜中等症に分けた用量表へ書き換え、代替は静注ペンタミジンよりプリマキン＋クリンダマイシンのほうが有効で毒性が少ないという原文の順序に直した。治療期間21日、診断から2週間以内のART開始、プリマキン・ダプソン投与前のG6PD活性測定、吸入ペンタミジンは治療に用いない（予防のみ）、急性期のロイコボリン追加は推奨されないことを追加。商品名の誤記「バクトラム」を「バクタ」に修正した。あわせて2点を直した。第1に、AIDS指標疾患の説明が「HIV感染が確認された者ではCD4数によらずステージ3」で止まり例外を落としていたので、CDCの病期表の脚注どおり「早期感染を示すステージ0（確定陽性の180日以内に陰性または判定保留の結果がある）の基準を満たす症例では、CD4数も日和見疾患の診断も問わずステージ0が優先する」を戻した。第2に、「用量規定と72時間ルールをHIV陰性例へ一般化できない」という注意は引いていたガイドラインに書かれていない記述だったので、出典への紐づけを外し、ガイドラインが述べているのは「引用試験がAIDS患者の研究であり文書自体がHIV陰性例を扱っていない」ところまでで、一般化の可否はこの文書からは決まらないという学習上の注意であると明示した。妊娠中の記述は原文どおり「治療成績を改善させるためHIV感染者と同様に用い、母体血糖・血圧と胎児成長を厳重に監視する」として分離した。（出典：NIH/CDC/IDSA 2026、CDC MMWR 2014）
    • トピックIndication of ICU admission in pneumonia, therapy重症市中肺炎の大基準・小基準を無出典で掲げていたので、2007年IDSA/ATS原表と2019年ATS/IDSAガイドラインの両方に当たって脚注を付けた。項目数（大2・小9）は元から原表と一致していた。新たに、大基準の書き方が版で違うことを明示した——2007年原表は「侵襲的人工呼吸管理」と書き非侵襲的換気は小基準（呼吸数30/分以上またはP/F比250未満）の代替として脚注に置いていたが、2019年版Table 1は「人工呼吸管理を要する呼吸不全」と書きその脚注を載せていない。ノートは両者を混ぜて「侵襲的人工呼吸管理を要する呼吸不全」と書いていた。小基準の白血球減少に「感染のみによるもの、化学療法によるものは数えない」という原表の脚注、2007年原表の「表に数えない考慮項目」（非糖尿病患者の低血糖、急性アルコール中毒・離脱、低ナトリウム血症、原因不明の代謝性アシドーシスまたは乳酸上昇、肝硬変、無脾）、体温の「深部」も補った。PSIとCURB-65には推奨の格付け（入院の要否ではCURB-65〈条件付き・質は低い〉よりPSI〈強い推奨・質は中等度〉）を入れた。さらに3点を直した。第1に、P/F比の境界が「表では250以下、脚注では250未満」と原文の中でずれていることを明示した（2007年Table 4本体と2019年・2026年の再掲表は ⩽250、2007年の脚注bと要旨は <250。ちょうど250の症例だけが両者で食い違う）。第2に、「小基準の項目を割ったり統合したりしない」という注意は2007年・2019年・2026年のいずれの本文にも無い記述だったので出典への紐づけを外し、9項目のまま数えるための学習上の注意であると明示した。第3に、抗菌薬期間とステロイドを推奨の格付きで書き分けた——外来と非重症入院で臨床的安定に達した例は合計5日未満（最短3日）を5日以上より提案（条件付き・質は低い）、重症CAPは臨床的安定に達しても5日以上を強く推奨（短期化の試験に重症CAPは組み入れられていない）、非重症入院CAPへの全身ステロイドは投与しないことを強く推奨、重症CAPでは条件付きで提案（インフルエンザ肺炎による重症CAPを除外）。2026年版が数えるのは「有効な」日数で、半減期3日のマクロライド系では3日投与がほぼ5日相当になることも加えた。（出典：ATS/IDSA 2019、IDSA/ATS 2007、ATS 2026）
    • トピックChronic obstructive pulmonary disease在宅酸素療法を「重度安静時低酸素血症で生命予後を改善する。中等度低酸素や運動時低下だけに一律処方しない」と1行でまとめており、労作時低酸素血症への携帯酸素を打ち消す向きに読めた。ATS 2020の全文はそう述べていない。安静時の重症低酸素血症（PaO₂ 55 mmHg以下またはSpO₂ 88%以下。あるいはPaO₂ 56〜59 mmHgまたはSpO₂ 89%で浮腫・ヘマトクリット55%以上・心電図上のP pulmonaleのいずれかを伴う）には1日15時間以上の長期酸素療法を強く推奨（質は中等度）、安静時の中等度低酸素血症（SpO₂ 89〜93%）には長期酸素療法を行わないことを提案（条件付き・質は低い）、労作時に室内気SpO₂ 88%以下となる重症労作時低酸素血症には携帯酸素を提案（条件付き・質は低い）という3場面に分け、推奨の強さと確実性をそのまま写した。睡眠中のみの投与は長期酸素療法ではないというATSの用語定義も追加。国内基準については、根拠を独立行政法人環境再生保全機構の患者教育ページから厚生労働省の診療報酬点数表の留意事項通知（令和8年3月5日 保医発0305第6号 別添1）C103「在宅酸素療法指導管理料」(4)へ付け替え、教育ページが落としていた「在宅酸素療法導入時に」という限定を本文へ戻した（導入の判定時点に掛かる条件であり、導入後の再評価に同じ数値をそのまま当てる規定ではない）。同(4)(5)にある「適応患者の判定には経皮的動脈血酸素飽和度測定器の値を用いてよいが、算定に当たっては動脈血酸素分圧の測定を月1回程度行って診療報酬明細書に記載する」も追加した。frontmatterの出典claimも同じ誤りを抱えていたので同時に直した。（出典：ATS 2020、厚生労働省 2026）
    • 疾患結核薬剤感受性肺結核の4か月レジメンを、WHO第2版とCDC 2022年暫定指針の2文書だけで説明していたところへ、2025年のATS/CDC/ERS/IDSA合同ガイドラインを第3の文書として加え、三者の射程と格付けを表で書き分けた。合同ガイドラインは同レジメンを conditional recommendation, moderate certainty of evidence とし、定型のベースラインECG監視を推奨せず、高齢・心疾患・QT延長の既往・他のQT延長薬という臨床的な適応があるときに行うとする（試験がQT延長症候群の既往を除外基準にしたうえで、適格になった患者について述べている二段の話であることも明示した）。除外すべき病変部位にCDC 2022の一覧に無い心膜結核が加わり、これらは「通常は6か月レジメンでも4か月レジメンでも治療しない」＝標準6か月より長い病変別レジメンの側に回ることも書いた。開始前に分子学的（必要なら表現型も）フルオロキノロン感受性試験を勧める点、17週＋8週という実際の投与期間と体重別ピラジナミド用量、ピリドキシン併用も追記した。小児の非重症結核の4か月レジメンは逆に strong recommendation, moderate certainty of evidence で成人より推奨が強いことを明記し、非重症の定義に「合併症のない結核性胸水」を補った。薬剤耐性結核では、BPaL・BPaLMの推奨の強さが合同ガイドラインでstrong／very low、WHOでconditionalと分かれていること、害の側の証拠が高品質なら非常に低い確実性でも強い推奨になりうること、合同ガイドラインは14歳未満と妊娠中・授乳中には長期レジメンを推奨し（WHOがこの層に置くBDLLfx/Cの受け皿を扱わない）こと、ベダキリンを含むレジメンではベースラインと2・12・24週にQTcFを確認する（4か月レジメンとECGの扱いが逆向きである）ことを加えた。CDC 2022年暫定指針の除外規定とWHO第2版の記述はいずれも削っていない。 【差し戻し対応】BPaLの推奨文には、フルオロキノロン耐性・不耐に加えて「ベダキリンとリネゾリドの曝露歴が無い、または曝露が1か月未満」という条項が付き、BPaLMの推奨文にはこの条項が無いことを補った（根拠試験がこれらの薬を1か月以上使った患者と耐性が疑われる患者を除外していたことに対応する）。また「CDC暫定指針」という一つの呼び方で2つの別文書を指していたのを表で分離した——2022年のMMWR暫定指針は薬剤感受性結核の4か月レジメンを扱う文書（合同ガイドラインの参照4）、2023年のプレトマニド／BPaL暫定指針は薬剤耐性結核のBPaLの治療期間と監視項目を定める文書（参照3）であり、前者が後者の内容まで定めているように読めていた。さらに小児の非重症結核の定義について、推奨の注記が「一肺葉に限局する少菌性病変または粟粒パターンのないもの」と書く一方、同ガイドラインの振り分け図は「1肺葉以下かつ非空洞性」または胸腔内リンパ節腫大または単純な胸水を4か月レジメンへ、空洞性病変・1肺葉を超える病変・複雑な胸水を標準6か月へ送っていることを並記し、字面どおりに「粟粒パターンが無ければ空洞でもよい」と読めてしまう点を防いだ。（出典：ATS/CDC/ERS/IDSA 2025、MMWR 2022、WHO Module 4 第2版）
    • トピックTuberculosis4か月レジメンを「適格例だけが対象」と書いたまま除外規定を一つも挙げていなかったので、年齢・体重、妊娠・授乳、病変部位、QT・心、耐性、HIV、薬物相互作用の7軸をCDC 2022年暫定指針と2025年のATS/CDC/ERS/IDSA合同ガイドラインの2列で比較する表を置いた。CDCは12歳以上かつ体重40 kg以上を推奨文の要件とし、QT延長症候群の既往またはモキシフロキサシン以外のQT延長薬の1剤以上の併用を推奨しない群に入れる。合同ガイドラインでは同じ既往が試験の除外基準であり、そのうえで適格になった患者には定型のベースラインECG監視を推奨しない（臨床的な適応があるときだけ行う）という二段の話であることを明示し、「QT延長の既往があってもECGは要らない」とは読めないようにした。合同ガイドラインが除外すべき病変部位に心膜結核を加えたこと、開始前のフルオロキノロン感受性試験を勧めること、自分が更新したのは2016年版・2019年版であってCDC 2022年暫定指針を廃止していないこと、射程が低蔓延・高資源でWHOの高負担・低資源と対照的であることも書いた。推奨の強さは成人の4か月レジメンが conditional／moderate、小児の非重症結核が strong／moderate と逆であること、BPaL・BPaLMは合同ガイドラインで strong／very low だがWHOでは conditional であること、14歳未満と妊娠中・授乳中の扱いが文書で違うこと、ベダキリンを含むレジメンではECGを定期的に確認して4か月レジメンと逆向きになることも加えた。 【差し戻し対応】BPaLの推奨文に「ベダキリンとリネゾリドの曝露歴が無い、または曝露が1か月未満」という条項が付き、BPaLMの推奨文にはこの条項が無いことを補った。（出典：ATS/CDC/ERS/IDSA 2025、MMWR 2022、WHO Module 4 第2版）
    • トピックTuberculosis4か月リファペンチン・モキシフロキサシンレジメンの記述に2025年のATS/CDC/ERS/IDSA合同ガイドラインを加え、WHO第2版・CDC 2022年暫定指針との3文書が置き換えではなく並存であることを明示した。合同ガイドラインは同レジメンを conditional recommendation, moderate certainty of evidence とし、定型のベースラインECG監視を推奨せず臨床的な適応があるときに行うとする（試験がQT延長症候群の既往を除外したうえでの話という二段構造も書いた）。除外すべき病変部位に心膜結核が加わり、これらは通常6か月レジメンでも4か月レジメンでも治療しないこと、開始前に分子学的（必要なら表現型も）フルオロキノロン感受性試験へ検体を送ることが望ましいことを加えた。「4か月」の内訳を2か月＋2か月ではなくイソニアジド・リファペンチン・モキシフロキサシン各17週とピラジナミド8週として用量表で示し、食事とともに服用して牛乳・制酸薬など陽イオンを避けること、週7日のうち5日を直接服薬確認下とすること、ピリドキシン25〜50 mg/日の併用も書いた。また「塗抹グレード・空洞・年齢・糖尿病・体重・HIV状態で転帰に有意差が無かった」を「その部分集団で確かめられた」と読み替えないよう、CD4 100/µL超のHIV感染者が参加者の9%で大半が35歳未満という原文の限界を明記した。小児の非重症結核の4か月レジメンは strong recommendation で成人より強いこと、BPaL・BPaLMは合同ガイドラインで strong／very low、WHOで conditional と分かれること、合同ガイドラインは14歳未満と妊娠中・授乳中に長期レジメンを推奨しWHOのBDLLfx/Cという受け皿を扱わないこと、ベダキリン基盤レジメンではエファビレンツを避けECGをベースラインと2・12・24週に確認する（4か月レジメンと逆向き）ことも加えた。 【差し戻し対応】BPaLの推奨文に「ベダキリンとリネゾリドの曝露歴が無い、または曝露が1か月未満」という条項が付き、BPaLMの推奨文にはこの条項が無いことを補った。また「CDC暫定指針」が2つの別文書（薬剤感受性結核の4か月レジメンを扱う2022年のMMWR暫定指針と、薬剤耐性結核のBPaLを扱う2023年のプレトマニド／BPaL暫定指針）を指すこと、合同ガイドラインがBPaLで引いているのは後者であることを明示した。（出典：ATS/CDC/ERS/IDSA 2025、MMWR 2022、WHO Module 4 第2版）
    • トピックAntituberculotic drugs4か月レジメンの説明に2025年のATS/CDC/ERS/IDSA合同ガイドラインの格付け（conditional recommendation, moderate certainty of evidence）と実際の用量表を加えた。イソニアジド300 mg・リファペンチン1,200 mg・モキシフロキサシン400 mgを各17週連日、ピラジナミドを体重別に8週連日で、リファペンチン1,200 mgは潜在性結核の週1回投与ではなく連日であることを注記した。食事とともに服用して陽イオンを避けること、週7日のうち5日を直接服薬確認下とすること、ピリドキシン25〜50 mg/日の併用、開始前にフルオロキノロン感受性試験を勧める理由（モキシフロキサシンが4剤の柱の1本であるため）も書いた。さらに「モキシフロキサシンはQT延長を起こすから心電図を撮る」という薬単位の覚え方が指針と食い違う点を新設の節で扱い、4か月リファペンチン・モキシフロキサシンレジメンでは定型のECG監視を求めないのに対し、ベダキリンを含むレジメンではベースラインと2・12・24週にQTcFを確認し他のQT延長薬併用時は毎月の確認を考慮する、という逆向きの扱いを表で対置した。リネゾリド使用中の視力・色覚・末梢神経障害、フルオロキノロン使用中の関節痛の監視、CDC暫定指針が求めるベースラインのアミラーゼ・リパーゼ・TSHを全例には必要としないとパネル意見で緩めた点も加えた。BPaL・BPaLMの用量（ベダキリン400 mg連日2週→200 mg週3回24週、プレトマニド200 mg連日26週、リネゾリド600 mg連日26週、BPaLMはモキシフロキサシン400 mg連日26週を追加）と、推奨の強さが合同ガイドラインで strong／very low、WHOで conditional と分かれること、14歳未満と妊娠中・授乳中の扱いの違い、ベダキリン基盤レジメンでエファビレンツを避けることも書いた。 【差し戻し対応】BPaLの推奨文に「ベダキリンとリネゾリドの曝露歴が無い、または曝露が1か月未満」という条項が付き、BPaLMの推奨文にはこの条項が無いことを補った。また監視項目を緩めた対象を「CDC暫定指針」から「2023年のCDCプレトマニド／BPaL暫定指針」へ特定し、薬剤感受性結核の4か月レジメンを扱う2022年のMMWR暫定指針とは別文書であることを明示した。（出典：ATS/CDC/ERS/IDSA 2025、ZeNix NEJM 2022、MMWR 2022）
    • トピックCausative agents of human tuberculosis, Mycobacterium leprae薬剤耐性結核の治療表で、BPaLM・BPaL・BDLLfxCという6か月全経口レジメンの選択をTB-PRACTECAL試験だけに帰属させていたのを是正した。TB-PRACTECALはBPaL基盤レジメンの試験でBDLLfxCを扱っていないため、レジメンの推奨はWHO統合ガイドライン Module 4 第2版に付け替え、TB-PRACTECALは24週の全経口BPaLMが従来の長期治療に非劣性であることを示した試験として残した。記載していたレジメン名は削っていない。（出典：WHO Module 4 第2版、TB-PRACTECAL NEJM 2022）

  8. 2026 09.29

    出典が1件も付いていなかった最後の症状ノート17本を一次資料で監査して出典を付け、ほかのノートで見つかった同じ型の誤りを36件直した。ATLS第11版（2025年）の公開に合わせて出血性ショックの分類を「第10版の表」と時点を明示し、Sydenham舞踏病の予後、線状出血のDuke-ISCVID基準での扱い、混合性結合組織病の分類基準での手指腫脹の扱い、腹圧性尿失禁の手術の国差などを是正した。

    • 症状夜間頻尿多尿の閾値の紹介を「3 L/日超・50 mL/kg/日超」から「統一された定義は無く、成人で3 L/日以上、40 mL/kg/日超や50 mL/kg/日超とする資料がある」に改め、多尿ノートの記述と揃えた。（出典：JCEM 2025）
    • 疾患尿崩症多尿の目安を出典の無い「>3 L/日または>50 mL/kg/日」から、統一された定義は無く、見逃さないためには最も緩い基準（成人で3 L/日以上または40 mL/kg/日超）で拾う、という書き方に改めた（本文と初期評価の流れ図の両方）。（出典：JCEM 2025）
    • トピックNeonatal jaundice遷延性黄疸で分画ビリルビンを測る起点（母乳栄養児3〜4週・人工栄養児2週）を残し、これが AAP 2022 と同じ起点であること、NICE は在胎37週以上で生後14日・37週未満で21日、NASPGHAN・ESPGHAN は人工栄養児2週で問題のない母乳栄養児は3週まで待てるとすることを並べて書いた。（出典：AAP 2022、NICE CG98、NASPGHAN/ESPGHAN 2017）
    • トピックGallstones, Cholecystitis and CholangitisCharcot三徴の特異度を「95.6%」から「約96%（抄録は95.6%、本文と表では95.9%で原典の中で食い違う）」に改め、TG07 の感度82.8%にも表では82.6%であることを添えた。（出典：Kiriyama 2012）
    • 疾患胆石症急性胆嚢炎の痛みを出典の無い「6時間以上（6時間を超えて）続く」から「数時間（通常5時間超）続いて増悪する」に改め、胆道疝痛は「疝痛」の名に反して波を打たず一定の強さで続くことを加えた。（出典：EASL 2016）
    • 症状腹痛痛みの性状の表で「波がある疝痛」の例に胆道疝痛を挙げていたのを改め、胆道疝痛は名前に反して波を打たず一定の強さで続くと書き分けた。（出典：EASL 2016）
    • 疾患骨盤内炎症性疾患Fitz-Hugh-Curtis症候群を流れ図で「まれ」としていたのを外し、骨盤内炎症性疾患の女性の4〜14%（思春期では27%）に生じると報告され、卵管炎の徴候を伴わないこともあるため胆嚢炎・腎盂腎炎との鑑別が問題になると書いた。（出典：Cleve Clin J Med 2004）
    • 症状側腹部痛疝痛から尿路結石を評価する流れ図が非造影CTだけだったのを改め、EAU は超音波で始めて非造影CTで確定、米国放射線専門医会の基準は非造影CTを初期検査とすること、妊婦ではどちらも超音波を優先することを書き分けた。（出典：EAU 2026、ACR 2023）
    • 疾患巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）「ステロイド開始後1〜2週間以内なら生検・画像所見が保たれる」を、画像は開始前か少なくとも72時間以内が最善（10日後にはFDG-PETの感度が36%に低下）、側頭動脈生検は2週間以内が勧められる、と検査ごとに書き分けた。2022年ACR/EULAR分類基準の表も、肩または頸の朝のこわばり・新規の側頭部頭痛・頭皮圧痛を別項目にし、各項目の配点（+5/+3/+2）を入れた。（出典：EULAR 2023 update、ACR/VF 2021、ACR/EULAR 2022）
    • 疾患痛風急性発作を出典の無い「4〜12時間で最大」から「24時間未満で最悪」に改めた。発作治療の流れ図が NSAIDs を先に選ぶ形だったのを、コルヒチン・NSAIDs・グルココルチコイドに優先順位なく患者の要因と希望で選ぶ形に改めた。化膿性関節炎の併存を発熱・初回発作などの場合に限って除外する書き方を改め、結晶性関節炎の5%（MSU結晶では4%）に感染が併存していたことを示して、状況にかかわらず Gram 染色・培養を出すとした。（出典：EULAR 2018、ACR 2020、J Rheumatol 2012）
    • トピックGout講義の「4〜12時間で最大」を残したまま、EULAR 2018 は「24時間未満で最悪」を臨床診断を支える所見とすることを並べた。化膿性関節炎の併存は発熱・初回発作などの状況に限らず、結晶性関節炎の5%（MSU結晶では4%）にみられたことを加えた。（出典：EULAR 2018、J Rheumatol 2012）
    • トピックGout講義の「4〜12時間で最大」を残したまま、EULAR 2018 は「24時間未満で最悪」を臨床診断を支える所見とすることを並べた。（出典：EULAR 2018）
    • 疾患急性冠症候群12誘導心電図を「10分以内を目標に記録」から「初回医療接触後ただちに記録し、10分以内に判読」に改めた。（出典：ESC 2023）
    • 疾患慢性冠症候群（安定狭心症）狭心痛を「3要素で特徴づけられる」「女性では非典型症状」としていたのを改め、3つの特徴がそろえば閉塞性冠動脈疾患を強く示唆するがそろうのは10〜25%にとどまること、女性に非典型症状が多いという見方は古い研究のもので最近のデータでは狭心痛の頻度に男女差がないことを書いた。（出典：ESC 2024）
    • 症状麻痺分布による局在の表で、中枢性の単麻痺の病巣を「一次運動野の限局病変」だけとしていたのを改め、放線冠・半卵円中心の小梗塞や、視床—内包領域などの小出血も多いことを加えた（単麻痺で発症した脳梗塞39例のうち20例が深部領域）。（出典：Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry（Paciaroni M ほか） 2005）
    • 疾患薬疹（SJS・TENを含む）SJS/TENの潜伏期「多くは4〜28日」に出典を付け、資料による違い（CPICはおよそ4〜28日、英国の指針は5〜28日が最多）と、同じ薬で反応した既往があればより早いことを書き分けた。（出典：Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018、British Journal of Dermatology（British Association of Dermatologists） 2016）
    • 疾患薬剤性過敏症症候群SJS/TENの潜伏期（およそ4〜28日）を、その値を載せていない総説から、値を載せているCPICの指針へ付け替えた。総説が述べるのは「DIHSは他の型の薬疹より発症が遅い」までであり、出典の説明もそれに合わせて直した。（出典：Journal of Immunology Research 2018、Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018）
    • 疾患固定薬疹GBFDEとSJS/TENの比較表で、SJS/TENの発症までの時間「初回曝露から4〜28日程度」に出典を付けた。英国の指針の5〜28日と、再曝露ではより短くなりうることを加えた。（出典：Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018、British Journal of Dermatology（British Association of Dermatologists） 2016）
    • トピックStevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis講義の「開始後4〜28日程度」は残し、潜伏期はおよそ4〜28日とする資料（CPIC）と5〜28日が最多とする英国の指針があって境界の1日が違うこと、どちらも開始後4週以内が中心であることを並べた。（出典：Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018、British Journal of Dermatology（British Association of Dermatologists） 2016）
    • トピックCutaneous Adverse Drug Reactions and Management潜伏期の表で、SJS/TENの「多くは4〜28日」に出典を付け、英国の指針では5〜28日が最多とすることを並べた。（出典：Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018、British Journal of Dermatology（British Association of Dermatologists） 2016）
    • トピックTypes and Common Causes of Drug Eruptions薬疹の型の表で、SJS/TENの「通常開始後4〜28日」に出典（CPIC）を付けた。（出典：Clinical Pharmacology and Therapeutics（CPIC） 2018）
    • 疾患円板状エリテマトーデス病型の表で、限局型の行に「DLE全体で1〜5%」が入っていた誤りを直した。DLE全体でSLEへ進展する割合は資料によって違い（StatPearlsは1〜5%としつつ別の節で10〜20%、総説は5〜10%）、一つの値でないことを本文とまとめで書き分けた。汎発型の約28%は、とくに体幹に及ぶ例の値であることも加えた。（出典：StatPearls (NCBI Bookshelf)（Sukumaran S, Sathe P） 2026、Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2013）
    • 症状皮疹「皮膚痛・粘膜びらん・表皮剥離を伴う皮疹」でSJS/TENとDRESSを同列に疑うとしていたのを分けた。DRESSは表皮剥離ではなく、広範な皮疹に高熱・好酸球増多・内臓障害・リンパ節腫脹が加わることで気づき、粘膜病変は約半数にあっても軽い。（出典：British Journal of Dermatology（RegiSCAR study group） 2013）
    • 疾患アナフィラキシー小児のアドレナリン筋注量は「0.01 mg/kg、通常最大0.5 mg」だけだったが、上限は資料によって違うことを加えた（WAOは0.5 mg、日本アレルギー学会は小児0.3 mg・成人0.5 mg）。反復間隔の5〜15分にも出典を付けた。（出典：World Allergy Organization Journal 2020、日本アレルギー学会 2022）
    • トピックSymptoms, Work-up and Treatment of Inhalant and Food Allergy; Anaphylaxis反復間隔を「15分ごとではなく約5分ごと」としていたが、ここで引くWAOと日本アレルギー学会はどちらも「5〜15分ごと」なので、講義の15分に対して両指針の5〜15分を並べる形に直した。小児の1回量の上限（WAO 0.5 mg、日本は小児0.3 mg）も加えた。自己注射器が体重帯ごとに0.01 mg/kg〜0.5 mgの製剤に分かれるとしていた記述は、医療者が筋注するときの用量表を取り違えたものだった。筋注の用量の目安を示したうえで、0.5 mgの自己注射器は多くの国で手に入らないことに改めた。（出典：World Allergy Organization Journal 2020、日本アレルギー学会 2022）
    • トピックSymptoms and physical and imaging diagnosis of peripheral arterial disease of the lower extremities; diabetic foot講義の「境界域で症状があれば運動負荷ABIを検討」は残し、2024年の米国の指針では、関節に由来しない労作時の下肢症状があれば、境界域だけでなく正常域でもトレッドミル運動負荷ABIを行うべきとする（クラス1）ことを並べた。（出典：American College of Cardiology / American Heart Association 2024）
    • トピックAnkle-brachial index: definition & measurement運動負荷ABIの適応を「労作時の下肢症状があれば」から「関節に由来しない労作時の下肢症状があれば」に直した（ACC/AHA 2024の推奨の対象）。（出典：American College of Cardiology / American Heart Association 2024）
    • 症状間欠性跛行運動負荷ABIに進む条件を、「労作時の下肢症状」から「関節に由来しない労作時の下肢症状」に直した。推奨の強さ（米国の指針でクラス1）も加えた。（出典：American College of Cardiology / American Heart Association 2024）
    • スコア体系WIfI分類対象を「安静時痛または2週間以上治らない潰瘍・壊疽に客観的な血行動態所見を伴う患肢」と一括していたのを、原著どおり4項目に分けた。4項目は、血行動態検査で裏づけた虚血性安静時痛、糖尿病足潰瘍、2週間以上治らない潰瘍、壊疽である。数値の裏づけが条件なのは安静時痛だけであることも明記した。（出典：Journal of Vascular Surgery（Society for Vascular Surgery） 2014）
    • 疾患寄生虫妄想妄想性障害の診断要件として「非奇異的妄想」を書いていた出典の説明に、これはDSM-IV-TRまでの要件で、DSM-5以降は奇異な妄想も認められることを注記した。（出典：StatPearls (NCBI Bookshelf) 2023）
    • 症状尿意切迫感「膀胱訓練が第一選択」「抗コリン薬とβ3作動薬に優先序列はない」を、どの指針の枠組みかで書き分けた。英国NICE（女性）は6週以上の膀胱訓練を第一選択とし、薬は安価な抗コリン薬を先に置く。米国AUA/SUFU 2024は段階的な順序を求めず、両薬を同列に扱う。（出典：American Urological Association / Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction 2024）
    • 疾患尿失禁切迫性尿失禁の薬物療法で「抗コリン薬とβ3作動薬に明確な優先序列はない」としていたのを、米国AUA/SUFU 2024の枠組み（同列）と明記した。英国NICE（女性）の枠組みも並べた。NICEは6週以上の膀胱訓練を第一選択とし、薬は安価な抗コリン薬を先に置いて、β3作動薬は合わない・効かないときの選択肢とする。（出典：American Urological Association / Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction 2024）
    • 症状性交痛まとめの「子宮内膜症に特徴的な周期性の深部性交痛」は周期性が必須のように読めたので直した。月経前後に増悪することが多いが、周期性を欠いても子宮内膜症は否定できない。（出典：European Society of Human Reproduction and Embryology 2022）
    • 症状急性出血出血量によるクラスI〜IVの表を「現行の表」と書いていたのを改め、ATLS第10版（2018年）の分類であると明示した。ATLSは2025年に第11版が刊行されたが、第11版でこの分類が変わったかどうかは確認できていないことを書き添えた。（出典：J Acute Care Resusc 2026、欧州外傷出血ガイドライン 2023）
    • 症状出血性ショックATLS第11版（2025年）の xABCDE を追加した。大量の外出血は気道より先に直接圧迫・止血帯などで止め、低血圧の出血患者では早い挿管による低血圧の悪化を避けて循環を先に立て直す（重篤な低酸素・気道損傷では気道が優先されうる）。ATLSのクラス分類は第10版の表であり、第11版で変わったかどうかは確認できていないと補った。（出典：J Acute Care Resusc 2026）
    • トピックAcute hemorrhage, hemorrhagic shock: therapy in the ICUATLS第10版（2018年）の出血分類の説明に、2025年に第11版が刊行されたが、第11版で分類が変わったかどうかは確認できていないことを書き添えた。（出典：J Acute Care Resusc 2026）
    • 症状片頭痛線維筋痛症との併存だけを扱っていたノートに、片頭痛と呼べる条件（前兆のない片頭痛は基準を満たす発作5回以上で、4回以下は「疑い」。前兆のある片頭痛は6特徴のうち3つ以上）と、前兆を一過性脳虚血発作と取り違えない手がかり（頭痛を伴わない前兆で40歳以降の初発・陰性症状のみ・極端な長短、運動麻痺・複視・片眼性）、片頭痛の既往がある人でも二次性頭痛を疑う場面（パターンの変化、神経脱落症状、臥位で消える体位性頭痛、服薬・外傷との時間関係）を加えた。線維筋痛症と機序を「共有する」との断定を「想定されているが確定していない」に改めた。（出典：ICHD-3、SNNOOP10、NICE CG150）
    • 症状情緒不安定ALSなどの情動失禁を「本人の意思と無関係」「皮質-脳幹回路の脱抑制」「本人の自覚で抑うつと鑑別」としていた説明を、皮質—橋—小脳回路の障害、気分と一致していても程度が不釣り合いなら該当、抑うつとは併存しうる、に改めた。Sydenham舞踏病は「支持療法だけで後遺症なく消退する」としていたが、症状の持続は最大40%、再発は約3分の1で、最終観察時にも約4分の1で舞踏運動が残ると改め、情緒不安定の頻度（約3分の1）と情緒の変化が舞踏運動に先行しうることを加えた。「しばしば片側優位」は片側性が約3割に修正した。（出典：Ther Clin Risk Manag 2013、JAMA Netw Open 2024）
    • 症状電撃痛二次性三叉神経痛の手がかりから「若年発症」を外し、感覚障害・両側性は二次性を疑う手がかりだが臨床像だけでは二次性を除外できないため MRI を行う、と改めた。三叉神経痛の第一選択を「カルバマゼピン」から「カルバマゼピンまたはオクスカルバゼピン」に改め、根拠の無かった「一般の神経障害性疼痛薬より反応が良い」を削った。発作の持続を「数秒以内」から「多くは数秒、通常は2分以内」に直し、舌咽神経痛と Lhermitte徴候を原因に加えた。（出典：ICHD-3、EAN 2019）
    • 症状慢性広範痛定義を「3か月以上・多部位・器質的異常を伴わない」の3要素から、ICD-11 の慢性広範痛の定義（5領域中4領域以上・3象限以上と体軸骨格、3か月以上、著しい苦痛または機能障害、局所の侵害受容で説明できない）に改めた。検査異常がないことは定義の要件ではなく、他の疾患と併存しうることを明記した。線維筋痛症の2016年改訂基準（全般性疼痛、広範囲疼痛指数 ≥7 かつ症状重症度 ≥5、または 4〜6 かつ ≥9）を表で加え、ACR が公式に認めているのは1990年と2010年の基準であることを添えた。初期検査を全血球計算・赤沈・CRP・CK・TSH にとどめ、異常が無ければ新たな症状が出るまで検査を繰り返さないことと、リウマチ性多発筋痛症・甲状腺機能低下症・筋疾患・炎症性関節炎との見分け方を加えた。（出典：IASP ICD-11 2019、J Clin Med 2020、Semin Arthritis Rheum 2016、カナダ線維筋痛症ガイドライン 2012）
    • 症状尾骨痛「立位や歩行では軽快することが多い」を改め、長時間の立位や性交・排便でも痛みうることにした。女性は男性の約5倍と数値を加え、根拠の無かった「肥満と痩せの両極端」「尾骨の後方突出」を、肥満が危険因子で体格により病変の型が違う（座位での後方脱臼は肥満に51%、骨棘状の突起は痩せに多い）という記述に替え、原因の図に抜けていた後方脱臼を足した。画像は「側面像と動態撮影」から、正面・側面で重大な病変を除外し、機械的な痛みが続くときに座位・立位の動態撮影、MRI・CTは外傷・赤旗所見・腫瘍や感染の疑いに、という順に改めた。「大半は保存的治療で軽快」には、多面的な保存治療後も最大で半数に痛みが残るという報告を並べ、尾骨痛には向かないドーナツ型クッションを勧めていた記述を直した。尾骨切除術の成功率（60〜90%）を加え、脊索腫の好発部位を「頭蓋底とならぶ」から「仙骨部が最多」に直した。（出典：Ochsner J 2014、Neurospine 2026、Spine 2000）
    • 症状胸背部痛「引き裂かれるような性状は大動脈解離に特徴的」を改め、実際には「鋭い痛み」と表現されることが多く、脈拍欠損（15.1%）・大動脈弁閉鎖不全（31.6%）などの古典的所見は少数派で、急性A型解離の約6.4%は痛みを伴わないことを加えた。2024年 ESC ガイドラインの ADD-RS（3群各1点）と診断手順（2点以上は遅滞なく造影CT、2点未満は心電図で STEMI を除外し胸部X線・超音波・Dダイマー）を図と表で加え、ADD-RS 1点以下かつDダイマー陰性での見逃し率0.3%を示した。急性冠症候群・肺血栓塞栓症・食道破裂・気胸・急性膵炎との見分け方と、A型解離が右冠動脈を巻き込んで急性冠症候群の像を呈しうることを加えた。（出典：ESC 2024、ADvISED 2018、IRAD 2000）
    • 症状手指腫脹混合性結合組織病で手指腫脹が「ほぼ全例にみられ」「分類基準の必須項目」とした記述を改めた。Kasukawa 基準は Raynaud現象か手指腫脹のどちらか1つ以上、Alarcón-Segovia 基準では5つの臨床項目の1つ、Kahn 基準では選択項目にとどまり、111例の報告では手指腫脹の記録は19.8%だった。全身性強皮症の超早期（VEDOSS）について、Raynaud現象＋手指腫脹＋抗核抗体陽性がレッドフラッグであること、抗核抗体陰性では5年以内の進展が10.8%にとどまり、強皮症特異的自己抗体と手指腫脹がそろうと94.1%が進展したことを加えた。2013年 ACR/EULAR 分類基準での配点（手指腫脹2点、Raynaud現象・自己抗体と合わせても8点で届かない）と、指趾炎・関節リウマチの滑膜炎・RS3PE症候群との見分け方を加えた。（出典：ACR/EULAR 2013、Ann Rheum Dis 2014、Lancet Rheumatol 202100244-7)、Int J Rheumatol 2020）
    • 症状陣痛分娩の各期の区切りを追加した（WHOは潜伏期と活動期の境を5 cm、米国は6 cm、日本は陣痛周期が10分以内になった時点を分娩開始とする）。陣痛と紛らわしい危険な痛みとして常位胎盤早期剥離・子宮破裂・前置胎盤を外す手順を新設し、痛みを伴う収縮があっても剥離は否定できないこと、出血量は重症度と相関しないこと、帝王切開後の経腟分娩では調べた胎児心拍所見のうち胎児徐脈が破裂を見分けたことを加えた。（出典：WHO 2018、日産婦誌 2012、AJOG 2023、Obstet Gynecol 2004）
    • 症状早産陣痛「妊娠37週未満」だけだった早産の定義に国差を加えた（日本22週0日〜36週6日、米国20週0日〜36週6日、WHOは37週満了前）。子宮収縮抑制を「48時間程度の時間稼ぎ」と一律に書いていたのを、米国は最大48時間で維持療法を勧めない、WHO 2022は条件を満たす場合に限ってニフェジピンを24週0日〜33週6日に推奨、日本はリトドリン塩酸塩や硫酸マグネシウムの点滴を使う、と書き分けた。頸管変化のない収縮には一般に抑制薬を使わないこと、胎児性フィブロネクチンや頸管長の陽性単独で管理を決めないことを加えた。出生児の敗血症評価を「感染が背景にある早産」に限っていたのを、自然に起こった早産陣痛そのものが最もリスクの高い群に入ると改め、低リスク群は産科的適応・帝王切開・陣痛と破水なしの3条件がそろう場合とした。（出典：日本産科婦人科学会、ACOG 2016、WHO 2022、AAP 2018）
    • 症状腹圧性尿失禁骨盤底筋訓練を「数か月単位」から「監督下で少なくとも3か月」に改め、失禁のノートと揃えた。ペッサリーなどの腟内器具を「手術を避けたい人や妊娠希望の人にも使える」としていたのを、米国は非手術療法の選択肢とする一方、英国NICEは日常的な管理に使わず運動時などの一時的使用にとどめる、と書き分けた。女性の手術を「中部尿道スリングが中心」から、英国はコルポサスペンションと自己筋膜スリングを先に挙げメッシュは恥骨後式に限る、米国は4系統を並べる、という国差の表に改めた。男性は「重症に人工尿道括約筋」から、人工尿道括約筋は軽症〜重症の選択肢、男性用スリングは軽症〜中等症に限る、と改めた。（出典：AUA/SUFU 2023、AUA/GURS/SUFU 2024）
    • 症状線状出血線状出血を「感染性心内膜炎で点状出血・Osler結節・Janeway病変・Roth斑と並ぶ血管現象」としていた記述を改めた。2023年Duke-ISCVID基準では線状出血は小基準に含まれず、Osler結節とRoth斑は血管現象ではなく免疫学的現象に入る。確定例での頻度8%、心内膜炎を疑われた集団での感度26%・特異度83%、心内膜炎以外の原因（爪疾患・薬剤・血管炎など）と、血液培養・心エコーへ進む判断の流れを加えた。裏づけの無い「外傷性は遠位・心内膜炎性はどこにでも」という部位による区別は削った。（出典：Duke-ISCVID 2023、ICE-PCS 2009、Heart 2022、Int J Dermatol 2016）
    • 症状辺縁性紅斑「単独では非特異的で診断的価値は低い」「非典型例で診断を後押しする」を改め、2015年AHA改訂Jones基準の記載どおり、初回発作での頻度は6%未満と少ないがリウマチ熱に特異性の高い所見であり、ただし単独の大基準であることはまれとした。低リスク・中〜高リスクどちらの集団でも大基準であること、確定例・疑い例すべてにドプラ心エコーを行う推奨を加えた。「辺縁が盛り上がる」「顔面には出ない」を、中心が淡く辺縁が円形〜蛇行状、通常は顔面に出ない、加温で誘発され圧迫で退色する、に直した。遺伝性血管性浮腫の前駆症状としての辺縁性紅斑（小児の42〜58%、蕁麻疹と誤診されやすい）と、リウマチ熱との見分け方・最初の検査を新たに加えた。（出典：AHA 2015、WAO/EAACI 2021）
    • 症状頬部紅斑経過と感染力の説明だけだったノートに、重症化しやすい3群への対応を加えた。妊婦（胎児の有害転帰5〜10%、妊娠9〜20週で最も高い。IgG・IgMで判定し、最近の感染なら中大脳動脈ドプラで胎児貧血を監視）、慢性溶血性疾患（一過性無形成発作）、重度の免疫不全（慢性赤芽球癆。発疹は出ず、診断はウイルスDNA検査）。「発疹が出たら感染性が無い」は免疫正常者の話で、無形成発作の患者と慢性感染の免疫不全者は感染力が高く飛沫予防策の対象になることを明記した。成人では頬の紅斑が目立たないこと、各病期の時期の目安も加えた。蝶形紅斑を「慢性的な顔面紅斑」としていた誤りを、急性皮膚ループスとして直した。（出典：CDC HAN 2024、AAFP 2007、SOGC 201430390-x)、CDC/HICPAC 2007）
    • 症状片側咽頭痛扁桃周囲膿瘍の所見だけだった構成に、片側咽頭痛の鑑別（副咽頭間隙膿瘍・Lemierre症候群・頭頸部癌）を加えた。「3徴が揃えば強く疑ってよい」とだけ書いていた箇所に、診察だけでは膿瘍と蜂窩織炎の区別が感度約75%・特異度約50%にとどまり、超音波は感度86%・特異度76%で除外には役立つが確定には足りないことを加えた。4週間を超える片側咽頭痛は緊急紹介例の9.5%が頭頸部癌だったこと、スコットランドの基準（2025年改訂）は3週間以上続く片側の咽頭痛・嚥下痛を緊急紹介の対象とすることを新たに書き、化膿性合併症の徴候があればCentor・McIsaac基準の点数によらず深頸部感染の評価を先に行うと咽頭痛ノートと揃えた。（出典：Acad Emerg Med 2023、Int J Otolaryngol 2019、Scottish Government 2025）
    • 症状中音域感音難聴中音域の感音難聴をメニエール病の低〜中音域型とだけ説明していたのを改め、1〜4 kHzが最も悪いU字型（クッキーバイト型）を別の型として加えた。U字型は感音難聴の約1%とまれでTECTAなどの遺伝性難聴を考えるが、成人ではU字型の84%が遺伝子変異をもたず形だけで遺伝学的検査の対象を選ばないことを書いた。メニエール病の基準でいう「低〜中音域」は2 kHz以下であり、U字型の中音域とは一部しか重ならないことを明記した。「進行すると広帯域化する」という断定を「高音域にも及ぶことがある」に弱め、語音明瞭度が純音閾値に見合わないときの後迷路性病変の評価、左右差のある難聴でのMRI（選択肢）、72時間以内に生じた難聴を突発性難聴として14日以内に聴力検査で確かめることを加えた。（出典：AAO-HNSF 2020、Sci Rep 2021、Otolaryngol Head Neck Surg 2022、AAO-HNSF 2019）
    • 症状スタッカート様咳嗽百日咳との対比表で百日咳の発熱を「変動する」、笛声音を「発作期に典型的」としていたのを改め、百日咳も微熱程度で、乳児では笛声音を欠いたり無呼吸だけで発症したりするため、発熱や笛声音の有無では区別できないと書き直した。結膜炎の発症時期を「曝露後1〜2週」から「生後5〜12日」に正し、結膜炎が必ず先行するような書き方を、無症状のまま肺炎で気づかれることもあると改めた。根拠の無かった「無呼吸発作は目立たない」を削り、好酸球増多の目安（400/mm³以上）、上咽頭検体での検査、母親と性パートナーの評価・治療、点眼予防では防げず妊婦のスクリーニングが予防の中心であることを加えた。（出典：CDC 2021、CDC 2025）

  9. 2026 09.29

    上の件を、初稿に関与していない担当が横断監査し、さらに是正した。WHO 2022のニフェジピン推奨が条件つき（context-specific）であること、Peter 2004のFitz-Hugh-Curtis症候群の頻度（抄録の「最大4分の1」は思春期の上限値で、PIDの女性では4〜14%）、ICHD-3の40歳ルールが頭痛を伴わない前兆の注釈であること、スコットランドの紹介基準の2025年改訂などが主な是正である。

    • 症状片頭痛「40歳以降の初発・陰性症状のみ・極端な長短なら一過性脳虚血発作を除外」を前兆全般の規則として書いていたのを、ICHD-3 が頭痛を伴わない前兆の文脈で述べている注意として書き直した。軽症頭部外傷後の頭痛は「多くが片頭痛型」と一般化していたのを、212例の前向き研究（1年累積91%、大半が片頭痛型）の結果として限定した。特発性頭蓋内圧亢進症が慢性片頭痛に似て併存もすること、大多数に乳頭浮腫があることに出典を付けた。（出典：ICHD-3、Neurology 2019（SNNOOP10））
    • 症状電撃痛感覚障害・両側性を「二次性三叉神経痛を強く疑わせる」としていたのを「疑う手掛かり」に弱めた（臨床像で二次性は除外できず MRI を行う、という EAN 2019 の立場と揃えた）。発作の持続を「長くても2分ほど」としていたのを「通常は2分以内」に改め、経過とともに発作が長くなり2分を超える発作が主となる患者も少数いることを追記した。血管接触が健常者の画像でもよくみられることに ICHD-3 の出典を付けた。（出典：ICHD-3、EAN 2019）
    • 症状手指腫脹2013年 ACR/EULAR 分類基準の配点で「Raynaud現象＋手指腫脹＋自己抗体＝8点」としていた自己抗体を、点が付く強皮症関連自己抗体（抗セントロメア・抗トポイソメラーゼI・抗RNAポリメラーゼIII）に限定し、抗核抗体陽性だけでは点が付かず VEDOSS のレッドフラッグ（Raynaud現象＋手指腫脹＋抗核抗体陽性）は5点にとどまることを明記した。VEDOSS 追跡研究の「1150例を追跡」を「1150例を登録」に、MCTD 111例の頻度をインドの単施設コホートの値と書き分けた。（出典：ACR/EULAR 2013、Lancet Rheumatol 202100244-7)、Int J Rheumatol 2020）
    • 症状胸背部痛ADvISED 研究の成績に適用条件を書き足した（胸部・腹部・背部痛、失神、灌流障害のいずれかがあり急性大動脈症候群が鑑別に挙がった外来患者、Dダイマー陰性は500 ng/mL 未満）。「画像を省けた割合49.9%」を、この組み合わせで除外の対象になった患者の割合（全体の49.9%）に改め、見逃し率0.3%の対象が急性大動脈症候群であることを明示した。（出典：Circulation 2018）
    • 症状慢性広範痛カナダ2012年ガイドラインの初期検査の推奨（全血球計算・赤沈・CRP・CK・TSH に限る）の強さを「専門家の合意に近い」から原文どおり「エビデンスレベル5（専門家の意見）・推奨度D」に改めた。同ガイドラインでは「合意」は別の等級である。（出典：Canadian Guidelines 2012）
    • 症状早産陣痛WHO 2022のニフェジピン推奨を「24週0日〜33週6日に急性期・維持とも推奨」とだけ書いていたのを、条件を満たす場合に限る状況限定の推奨（自然早産陣痛、正確な週数、禁忌なし、ステロイド投与か搬送が可能、分娩体制と説明が整う）であり、維持療法の上乗せ効果は確かめられていないと書き改めた。胎児の脳保護のための硫酸マグネシウムについて、WHOと日本の欄を「—」としていて推奨がないように読めたのを改め、32週未満でWHOも強い推奨で勧めていること（2015年）を加えた。（出典：WHO 2022、WHO 2015）
    • 症状腹圧性尿失禁英国NICEの女性の腹圧性尿失禁の手術で、コルポサスペンションと自己筋膜スリングを「第一の選択肢」、恥骨後式メッシュスリングをそれに次ぐ扱いとしていたのを、NG123 1.5.2 どおり3つを同じ選択の中で提示し、前の2つを最初に挙げる形に直した。まとめの「メッシュは恥骨後式に限る」も、恥骨後式を避けるべき事情があれば経閉鎖孔式も使える例外を書き足した。
    • 症状陣痛帝王切開後の経腟分娩で「分娩中の胎児徐脈が子宮破裂を区別した唯一の所見」としていたのを、調べた胎児心拍所見と子宮緊張の消失のうちで区別できたのが胎児徐脈だけだった、という研究の範囲に合わせて限定した。米国で活動期の始まりを6 cmとする記述に ACOG の2024年の指針を出典として加えた。（出典：Obstet Gynecol 2004、ACOG 2024）
    • 症状線状出血Duke-ISCVID基準の説明で「線状出血や点状出血は小基準にならない」としていたのを、皮膚の点状出血に限定し、結膜出血は血管現象に数えると明記した。一般集団では外傷性の割合が増えるので特異度を当てはめないという理由付けを、心内膜炎自体がまれなため陽性でも心内膜炎の確率が低いという説明に改め、研究者が疑い例での特異度の価値を認めている点も加えた。線状出血の全身性の原因に感染症を加えた。（出典：Duke-ISCVID 2023、Heart 2022、Int J Dermatol 2016）
    • 症状頬部紅斑高リスク者の就業について、米国CDCは職場から外すことに証明された利益は無いとするだけと読める記述だったのを、手指衛生・飲食物を共有しないこと・マスクやレスピレーターの検討を代わりに勧めていることまで書いた。カナダ産婦人科学会の助言も、2014年の指針でIgG・IgMとも陰性の妊婦が対象であり、休業は個別判断（II-2C）であることを明記した。（出典：CDC HAN 2024、SOGC 201430390-x)）
    • 症状片側咽頭痛持続する片側咽頭痛の紹介基準を、2019年のスコットランド基準（3週間を超える咽頭痛・嚥下痛）から2025年改訂版に更新した。改訂版は3週間以上続く原因不明の片側咽頭痛を明記し、嚥下痛、35歳以上の持続する嗄声、頸部・耳下腺の腫瘤と並べて癌疑いの緊急紹介の対象にしている。イングランドのNICE基準については、片側咽頭痛が2005年版にはあったが2015年版で外されたこと、2026年の更新でも頭頸部の推奨は2015年のままであることを書き分けた。（出典：Scottish Government 2025、NICE NG12、Int J Otolaryngol 2019）
    • 症状スタッカート様咳嗽乳児クラミジア肺炎の治療を、疾患ノート（成人のクラミジア性器感染症で、乳児の用量が無い）へ委譲する書き方から、米国CDCの推奨を本文に書く形へ改めた。推奨はエリスロマイシン50 mg/kg/日を4分割で14日間、代替はアジスロマイシン20 mg/kg/日を3日間。エリスロマイシンの有効率は約80%で経過観察が要ること、生後6週未満では肥厚性幽門狭窄症との関連に注意することも加えた。上咽頭検体のDFAがFDAの認めた唯一の非培養検査であることと、エリスロマイシン点眼が米国の基準であることも明示した。（出典：CDC STI 2021）
    • 症状中音域感音難聴中音域型難聴30家系の遺伝子解析で、最多のTECTA（23%）は意義不明の候補変異を含めた割合だと明示した。原因を確定できたのは20%なので、前の書き方では分母が食い違って読めた。メニエール病ガイドラインの「低〜中音域＝2 kHz以下」は、ほかの周波数の変動する難聴を除外しない文書内の定義であることも補った。（出典：Sci Rep 2021、AAO-HNSF 2020）
    • 疾患骨盤内炎症性疾患Fitz-Hugh-Curtis症候群の頻度を「PIDの最大4分の1」から、全文に基づき「PIDの女性の4〜14%、思春期のPIDでは27%に達した報告もある」に改めた（抄録の「最大4分の1」は思春期の高い値を含む上限で、PID全体の典型的な頻度ではない）。（出典：Cleve Clin J Med 2004）
    • 疾患巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）2022年ACR/EULAR分類基準の表で、側頭動脈生検陽性と超音波のハロー徴候が別々に+5点のように並んでいたのを、原典どおり同じ1項目（両方そろっても+5）と明記した。ESR・CRPを「ほぼ全例で陽性」から「大部分の例で上昇、正常でも除外できない」に改め、ステロイド10日後のFDG-PET感度36%は1研究の報告であることを示した。（出典：ACR/EULAR 2022、EULAR 2023）
    • 疾患痛風結晶があっても化膿性関節炎の併存を除外できないという記述に、同じ研究が示す例外（Gram染色陰性・CRP 100 mg/L未満・関節液白血球10,000/µL未満がそろえば併存はきわめて考えにくい）を書き足した。（出典：J Rheumatol 2012）
    • 疾患慢性冠症候群（安定狭心症）古典的な誘発・軽快因子を伴う狭心痛が10〜25%という割合の分母を「CCSが疑われる患者」と明記し、「3つがそろう患者は少数」という原典に無い言い換えを外した。（出典：ESC 2024）
    • 症状麻痺麻痺の分布表で、中枢性単麻痺の病巣を「放線冠・半卵円中心の小梗塞や小出血」から書き分けた。小梗塞は中大脳動脈深部領域・放線冠・半卵円中心に多く、小出血は視床—内包領域が多い（出血まで放線冠に置いて読める書き方を改めた）。（出典：JNNP 2005）
    • 疾患尿失禁男性の前立腺治療後の腹圧性尿失禁で「軽症〜中等症に男性用スリング、重症に人工尿道括約筋」と重症度で振り分けていた記述を改め、人工尿道括約筋は軽症〜重症の選択肢、男性用スリングは軽症〜中等症の選択肢で重症にはルーチンに使わない、放射線治療後は人工尿道括約筋を優先すると書き直した。ペッサリー・腟内挿入具は「選択できる」から、米国は非手術療法の選択肢、英国NICEは運動時などの一時的使用にとどめると書き分けた。「多くの病型で段階的治療が推奨されなくなった」を過活動膀胱に限定し、英国NICEは膀胱訓練を第一選択とすることを併記した。（出典：AUA/GURS/SUFU 2024、AUA/SUFU 2023、AUA/SUFU 2024）

  10. 2026 09.29

    出典が1件も付いていなかった薬剤ノート17本（シプロフロキサシン・クリンダマイシン・タクロリムス・プロプラノロール・リチウム・ペムブロリズマブ・アンピシリン・リネゾリド・メトクロプラミド・ベラパミル・ミコフェノール酸モフェチル・モルヒネ・エトポシド・クラブラン酸・ヒドロコルチゾン・オクトレオチド・アミオダロン）を国ごとの添付文書と診療ガイドラインで確かめて出典を付け、国を問わず断定していた禁忌・用量・適応を書き分けた。前回の監査で見つかった同じ型の誤り（制吐療法の3剤と4剤、ループス腎炎の初期治療、国の添付文書を「EU」と書いた箇所など）も直した。

    • 薬剤ciprofloxacin用量を「成人1回500〜750 mgを1日2回」の一本から国別に書き分けた（日本の錠は1回100〜200 mgを1日2〜3回、注射は400 mgを1日2〜3回、米国は感染症別に250〜750 mgを12時間ごと）。腎機能別の用量と小児用量も加えた。「妊婦・小児では原則避ける」を改め、日本では妊婦と小児が原則禁忌（錠は炭疽を除く、注射はさらに複雑性膀胱炎・腎盂腎炎・嚢胞性線維症を除く）、米国の小児適応は3つに限ることを明記した。禁忌欄の「重症筋無力症」を直し、日米とも禁忌ではなく警告・注意の扱いとした（米国の禁忌は過敏症とチザニジン、日本はケトプロフェン・ロミタピド併用なども含む）。FDAとEMAの使用制限は対象が異なるため地域別の表にし、QT延長・低血糖・テオフィリンの扱いも加えた。（出典：シプロキサン錠 電子添文 2026、シプロキサン注 電子添文 2026、米国添付文書 CIPRO 2024、EMA 2019）
    • 薬剤linezolid禁忌の記載を国別に改めた。以前は褐色細胞腫を無条件の禁忌としていたが、英国は「血圧を監視できない限り」の条件付き禁忌、米国は警告、日本の禁忌は過敏症のみである。MAO阻害薬も米英では禁忌、日本では併用注意と書き分けた。血算監視を「2週間を超える場合に週1回」から「米国は全患者で週1回」に直した。半減期を5〜7時間から4〜5時間に直した。VREの承認が日米とも E. faecium 感染に限られること、カテーテル関連血流感染には使わないこと、腎機能では用量調整不要で透析日は透析後に投与することを加えた。結核の記載を「BPaLの構成薬」から、WHO 2026年版のBPaLM・BPaL・BPaLC（全期間600 mg/日、毒性時300 mg/日）へ更新した。（出典：米国添付文書 ZYVOX 2026、ザイボックス錠 電子添文 2026、英国 SmPC 2026、WHO 2026）
    • 薬剤clindamycin禁忌を「クリンダマイシン・リンコマイシンへの過敏症」だけとしていたのを国別に書き分け、日本ではエリスロマイシン投与中も禁忌（50Sへの親和性が高く効果が出ない）であることを加えた。用量は「経口150〜450 mg・静注600〜900 mgを8時間ごと」の1本から、日本（静注は1日2,400 mgまで）と米国（重症1日2,700 mg、生命を脅かす状況で4,800 mg）の上限を分けた表にし、急速静注の禁止（日本は心停止のおそれ）を加えた。C. difficile は米国では枠組み警告、日本は警告欄なしで効能関連の注意と書き分けた。壊死性軟部組織感染への併用は、A群連鎖球菌による壊死性筋膜炎が確定した場合のペニシリン＋クリンダマイシンに限定し、ペニシリンを併用する理由（クリンダマイシン耐性のありうること）を足した。神経筋遮断作用・CYP3A4・急性腎障害・新生児のベンジルアルコール・妊娠の扱いを追加した。（出典：ダラシンカプセル電子添文 2026、ダラシンS注射液電子添文 2026、Cleocin Phosphate 米国添付文書 2026、IDSA 2014）
    • 薬剤ampicillin早発型新生児敗血症の第一選択を国を問わず「アンピシリン＋ゲンタマイシン」と断定していたのを、米国小児科学会はアンピシリン＋ゲンタマイシン、英国NICEはベンジルペニシリン＋ゲンタマイシンと書き分けた。伝染性単核球症を国を問わず禁忌としていたのを、日本は禁忌、米国は使用上の注意（43〜100%に皮疹、投与は推奨されない）と分け、発疹の頻度は1960年代の80〜100%に対し近年の小児研究ではアモキシシリンで29.5%（抗菌薬なしでも23.1%）と補った。腸球菌性心内膜炎は「ゲンタマイシンと併用」だけだったのを、セフトリアキソン6週間またはゲンタマイシン2週間の併用が同格（ESC 2023）で、アミノグリコシド高度耐性株ではセフトリアキソン併用とした。用量を日本と米国の添付文書の表にし、アロプリノールの扱いの国差と日本の重大な副作用を加えた。（出典：AAP 2018、NICE NG195、ビクシリン注射用電子添文 2023、米国添付文書（Sandoz）2025、Pediatrics 2013、ESC 2023）
    • 薬剤tacrolimus「空腹時服用が原則」を改め、食事で吸収が落ちるため食事条件をそろえて同じ条件のトラフ値で調節すると書き直した。半減期「約12時間」は肝移植患者の値で、健康成人では約34時間・腎移植約19時間と書き分けた。適応を日本の承認（移植、重症筋無力症、関節リウマチ、ループス腎炎、難治性潰瘍性大腸炎、多発性筋炎・皮膚筋炎の間質性肺炎、外用はアトピー性皮膚炎のみ）と適応外（ネフローゼ症候群、扁平苔癬、脂漏性皮膚炎）に分けた。日本の併用禁忌（シクロスポリン・ボセンタン・カリウム保持性利尿剤・生ワクチン）と米国の禁忌（過敏症のみ）、アゾール系・マクロライド系は日本では併用注意であることを明記した。移植ごとの目標トラフ値、1日1回製剤への切り換え（日本は同一1日量で血中濃度を確認）、妊娠は日本で有益性投与であることを加えた。本文と矛盾していた副作用欄の歯肉増生を外した。（出典：プログラフ電子添文 2026、グラセプター電子添文 2026、PROGRAF 米国添付文書、プロトピック電子添文 2021、KDIGO 2024）
    • 薬剤mycophenolate mofetil「禁忌：妊娠中」を国で書き分けた（日本は妊婦禁忌、米国は禁忌ではなく枠組み警告）。米国のREMSが2026年7月に廃止されたことを反映し、妊娠検査（米国は開始直前と8〜10日後）、女性の避妊（中止後6週間）、男性患者の避妊と精子提供の禁止（中止後90日間）を加えた。適応を日本（移植、ループス腎炎、移植片対宿主病、全身性強皮症に伴う間質性肺疾患、小児期発症の難治性ネフローゼ症候群）と米国（腎・心・肝移植のみ）に分け、ネフリティック症候群・強皮症の皮膚硬化・重症筋無力症・自己免疫性水疱症を承認効能のように読める記述から外した。KDIGO 2024のループス腎炎の用量とミコフェノール酸ナトリウムとの換算、重度腎機能低下時の上限（1回1,000 mg。日本は効能を問わず重度の慢性腎不全、米国は移植腎の機能障害がある腎移植患者が対象）、相互作用、副作用頻度を加えた。（出典：セルセプト電子添文 2026、CELLCEPT 米国添付文書、Mycophenolate REMS、KDIGO 2024）
    • 薬剤propranolol禁忌を「気管支喘息と徐脈性不整脈」の2つだけとしていたのを、日本と米国に分けて書き直した（日本はうっ血性心不全・異型狭心症・未治療の褐色細胞腫・長期絶食・代謝性アシドーシス・リザトリプタン併用なども禁忌、米国は4項目）。片頭痛予防の開始量を「1回20 mgを1日2〜3回」から、日本は1日20〜30 mgで開始し60 mgまで、米国の徐放製剤は1日80 mgで開始し160〜240 mgと国別に改めた。代謝酵素にCYP2C19を加え、乳児血管腫（1日3 mg/kgを2回、授乳・食事と合わせた低血糖対策）と、門脈圧亢進症ではカルベジロールが優先されるというBaveno VIIIの位置づけを書き足した。（出典：インデラル錠 電子添文、ヘマンジオル 電子添文、Inderal LA（DailyMed）、Baveno VIII）
    • 薬剤verapamilWPW症候群を伴う心房細動を一律に「禁忌」としていたのを、米国では禁忌、日本のワソラン錠・静注では禁忌ではなく注意（ただし心室細動の危険は同じ）と書き分け、禁忌全体を日本/米国・経口/静注の4区分の表にした。幅の広いQRSの心室頻拍への静注が米国で禁忌であること、日本では錠剤が妊婦に禁忌であること、イバブラジン・ロミタピドが日本で併用禁忌であることを加えた。高血圧は日本のワソラン錠の効能に無いことを明記した。群発頭痛の予防量を「1日240〜960 mg」から、欧州神経学会2023年ガイドラインの「1日少なくとも240 mg、効果と忍容性で720 mg以上も」に改め、推奨が専門家の合意に基づくこと、心電図監視と2〜4週間の漸減を加えた。「CYP3A4の強い阻害薬」を「阻害薬」に改め、シンバスタチン1日10 mgまでは米国の添付文書の規定と明記した。（出典：ワソラン錠 電子添文、ワソラン静注 電子添文、米国 徐放カプセル（DailyMed）、米国 静注（DailyMed）、EAN 2023）
    • 薬剤lithium治療域を「0.6〜1.2 mEq/L」の一本から、文書ごとの目標（米国 急性期0.8〜1.2・維持期0.8〜1.0、英国 維持0.5〜1.0、国際作業部会 標準0.60〜0.80）の比較へ改め、採血は次回投与直前（米国は最終投与12時間後）と明記した。禁忌を「原発性副腎不全・重度CKD」から国別の表に直し（日本はてんかん等の脳波異常・重篤な心疾患・腎障害・脱水・食塩制限など、米国は過敏症のみ、Addison病は英国の禁忌）、適応も日本では躁病・躁状態のみと書き分けた。半減期を18〜24時間から18〜36時間に、「腎排泄のみ」を「ほぼ腎から（80%が近位尿細管で再吸収）」に直した。妊娠は「Ebstein奇形のリスクがわずかに増加」から、心奇形2.41%対1.15%（調整リスク比1.65）・増加は出生100人あたり約1人という数値へ具体化し（この研究は用量依存性を示したが、日本の添付文書は用量反応関係は明らかでないとしており、両方を書き分けた）、日本の添付文書の現行の扱い（治療上やむを得ない場合を除き投与しない）を加えた。（出典：日本の添付文書（リーマス）2026、米国添付文書 2025、英国の製品概要（Priadel）2024、ISBD/IGSLI 2019、NEJM 2017）
    • 薬剤metoclopramide薬物動態の「未変化体約85%が腎排泄」を誤りとして直した（85%は放射能の総量で、未変化体は10 mgで18%・20 mgで22%）。「CYP2D6の寄与は小」も、主要な酸化代謝物は主にCYP2D6で生じ米国ではCYP2D6の代謝能が低い人で減量し、強い阻害薬との併用は胃食道逆流では減量、胃不全麻痺では併用自体を避ける、と改めた。遅発性ジスキネジアの米国枠組み警告を2026年2月改訂の文言（胃食道逆流は最長12週、胃不全麻痺は12週超を避け、やむを得ない長期使用では監視）に合わせ、「多くは不可逆」を「不可逆になりうる」に直した。禁忌を一律の列挙から日本・米国・英国の比較表に改め（てんかんは米国・英国、パーキンソン病は英国のみ禁忌で、日本はどちらも禁忌でない）、急性ジストニアの危険因子を「若年女性」から「30歳未満の成人・小児・高用量」に直した。EUの最長5日制限と、日本の2026年8月改訂で加わった重篤な不整脈・心突然死リスクの注意を加えた。（出典：米国添付文書（Reglan）2026、日本の添付文書（プリンペラン）2026、EMA 2013、英国の製品概要（Maxolon）2024）
    • 薬剤pembrolizumab「世界で初めて臓器横断的承認を取った」「MSI-H/dMMR・TMB-H固形癌に臓器を問わず承認」という一般化を国別に書き分けた（米国は臓器を問わない承認、日本はMSI-High・TMB-High固形癌を化学療法後・標準治療困難例に限定、EUはMSI-H/dMMRを癌種ごとに列挙しTMB-Hの適応なし）。「臓器移植後は原則禁忌に準じる」を改め、禁忌は日本では過敏症の既往のみ・米国は無しで、臓器移植歴は禁忌ではなく拒絶反応や移植片対宿主病に注意する背景であると明記した。「3〜6週毎」を成人200 mg・3週間隔または400 mg・6週間隔の固定用量に、ニボルマブとの比較表の「臓器横断的承認は限定的」「イピリムマブ併用は限定的」を「無し」に直し、免疫関連有害事象の臓器別頻度・ステロイドの量と漸減期間・妊娠時の避妊期間（4か月）・多発性骨髄腫での併用警告を加えた。（出典：電子添文 2026、米国添付文書 2026、EMA 製品情報、Clin Cancer Res 2019）
    • 薬剤etoposide「禁忌・慎重投与：重度の骨髄抑制、重度の肝腎機能障害」を国別に書き直した（日本の禁忌は重篤な骨髄抑制・重篤な過敏症の既往・妊婦で、肝腎機能障害は禁忌ではない。米国は過敏症の既往のみで、クレアチニンクリアランス15〜50 mL/分では75%に減量）。二次性AMLのスケジュール依存性を「低用量を頻回に投与する（dose-dense）方がリスクが高い」から「同じ累積量でも週1〜2回の投与は隔週投与より高い」に正し、潜伏期を「2〜3年」から中央値30〜34か月に、11q23転座を7割超に具体化した。末梢神経障害を「高用量で」から頻度1〜2%に直し、用量を日本・米国の添付文書の値に、薬物動態を蛋白結合率97%・半減期4〜11時間などの実数に置き換え、血球貪食性リンパ組織球症は日本・米国の効能外でHLH-2004のシクロスポリン早期導入が転帰を有意に改善しなかったことを加えた。（出典：電子添文 2023、米国添付文書 2026、Br J Haematol 2000、Blood 2017）
    • 薬剤morphine禁忌の記述を国別に書き分けた。旧版は「禁忌：イレウス・腸閉塞」と一律に書いていたが、消化管閉塞（麻痺性イレウスを含む）を禁忌とするのは米国の添付文書で、日本の電子添文（経口液・錠・注射剤・坐剤）では麻痺性イレウスは注意を要する患者の扱い。日本の禁忌（重篤な呼吸抑制・気管支喘息発作中・重篤な肝機能障害・出血性大腸炎・ナルメフェン併用など）と米国の枠組み警告を加えた。急性肺水腫での使用は根拠を「観察研究で死亡率上昇」から2026年ESC心不全ガイドライン（非代償性心不全でのルーチン使用はClass III）へ差し替えた。経口と非経口の換算比が資料で違うこと（WHOは約2倍、米国添付文書は約3倍）、がん疼痛と非がん性慢性疼痛（CDC 2022）で推奨が違うことを足した。（出典：オプソ電子添文、MS Contin 米国添付文書、ESC 2026、WHO 2018、CDC 2022）
    • 薬剤octreotide先端巨大症での位置づけを直した。旧版は「GH分泌抑制の第一選択（ブロモクリプチンと並ぶ）」としていたが、治療の第一選択は手術で、ソマトスタチン受容体リガンドは薬物療法の第一選択、一次薬物療法として考えるドパミン作動薬はブロモクリプチンではなくカベルゴリンで、対象はIGF-1が基準上限の2.0〜2.5倍未満の例やGH・プロラクチン混合産生腺腫である。「主に腎排泄」を「未変化体の尿中排泄は約32%、透析を要する腎不全・肝硬変で半減期延長」に、「禁忌・慎重投与：妊娠可能性のある女性」を「禁忌は成分への過敏症のみ」に改め、LARの投与間隔を「月1回」から「4週ごと」にした。静脈瘤出血ではBaveno VIIIに沿って血管作動薬を早期に始めて2〜5日（またはTIPS留置まで）続けることを明記し、日米の承認効能（日本の悪性消化管閉塞・先天性高インスリン血症を含む）、徐脈の頻度（日本0.1%は重篤例、米国25%は先端巨大症での50/分未満）、胆石・胆泥の頻度（米国の試験は主に先端巨大症・乾癬の患者）、甲状腺機能低下症、スルホニル尿素薬中毒での使い方を加えた。（出典：サンドスタチン電子添文、サンドスタチンLAR電子添文、Sandostatin 米国添付文書、Nat Rev Endocrinol 2025、Baveno VIII、Crit Care 2005）
    • 薬剤amiodarone半減期を「約25〜110日」から、米国添付文書の単回投与の平均58日（15〜142日）・長期経口投与中止後の平均約53日（26〜107日）と、日本の長期投与後19〜53日に書き分けた。適応を国別にし、経口薬は日米とも他剤無効の致死的不整脈に限られ、心房細動は日本では心不全・肥大型心筋症に伴うものだけ、米国の経口薬の適応には無いことを明記した。心停止での位置づけはAHA 2025で推奨クラス2b（退院時生存の改善は未証明）とし、「3回目の除細動後」の記載を外した。禁忌を日本の経口薬・注射薬・米国で書き分け、日本の併用禁忌とソホスブビル併用の徐脈を追加し、甲状腺・肺・眼の検査間隔と頻度を添付文書の値に改めた。「全クラスの性質を持つ唯一の薬」の断定も外した。（出典：アンカロン錠 電子添文、アンカロン注 電子添文、米国添付文書（Pacerone）、AHA 2025）
    • 薬剤hydrocortisone副腎クリーゼの維持量を「100 mg/日程度」から、100 mg静注後200 mg/24時間（翌日100 mg/日）に改め、シックデイ・手術時・小児の用量を表にした。力価表のヒドロコルチゾンに付いていた「×0.25（基準）」を直し、基準をプレドニゾロン（×1）に置いた。全身の真菌症は日本の添付文書では禁忌ではなく「やむを得ない場合を除き投与しない」扱い、米国では禁忌であると書き分けた。敗血症性ショックはSSC 2026の条件付き推奨（確実性は低い）とし、典型用量200 mg/日を加えた。アナフィラキシーの「二相性反応予防」、市中肺炎の「相対的副腎不全が疑われる場合」、中枢性思春期早発症への適応という誤った記載を外した（思春期早発症は先天性副腎過形成による末梢性の抑制に書き換えた）。（出典：米国内分泌学会 2016、ソル・コーテフ 電子添文、SSC 2026、SSC 2021、BMC Pharmacology and Toxicology 2017）
    • 薬剤clavulanate肝障害のリスク因子を「65歳以上・男性・3週間を超える長期投与」から、日米英の添付文書が書く「主に男性と高齢者、長期投与と関連しうる、投与終了後数週間で発症しうる」に直した（「約3週」は発症までの平均期間）。「ESBLには弱い」を、酵素としてはESBLを阻害し、AmpCと阻害薬耐性のTEM・SHV変異型を阻害しない、に直した。「単独では抗菌活性を持たない」を「臨床的に役立つ抗菌力を持たない」に弱めた。禁忌を国別に書き分けた（日本は伝染性単核症を含む3項目）。製剤ごとの配合比（2:1・4:1・7:1・14:1）と日米の用量表を加えた。（出典：PMDA（オーグメンチン）、PMDA（クラバモックス）、Sandoz Inc.（DailyMed） 2025、electronic Medicines Compendium（英国）／GlaxoSmithKline UK 2026、LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury (NCBI Bookshelf) 2020、Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2010、CMAJ 2015）
    • 薬剤benzathine benzylpenicillinJarisch-Herxheimer反応の対処を「糖質コルチコイドで対応」から「解熱薬で症状を管理する（予防効果は未証明）」に改めた。発症時期も「数時間以内」から「治療開始後24時間以内」に直し、妊婦では副腎皮質ステロイドが合併症リスクを変えることを支持するデータが無いことを書き足した。（出典：CDC STI 2021）
    • 疾患伝染性単核球症アミノペニシリンによる発疹を「高率に出現する」とだけ書いていたのを、1960年代のアンピシリン80〜100%と、近年の小児例でのアモキシシリン29.5%（抗菌薬なしでも23.1%）に分けて書いた。扱いが国で違うこと（日本の添付文書は禁忌、米国は禁忌でなく警告・注意の項で投与を避けるよう求める）も明記した。（出典：Pediatrics 2013、サワシリン電子添文、DailyMed）
    • 薬剤ifosfamide「メスナ併用が必須（シクロホスファミドと共通）」を改めた。イホスファミドでは常にメスナを併用するが、シクロホスファミドで日本の添付文書がメスナ併用を求めるのは造血幹細胞移植の前治療などの高用量のときで、補液と尿量の確保が全用量に共通の土台である。（出典：IFEX 添付文書、注射用エンドキサン電子添文）
    • 薬剤betamethasoneステロイド力価表でヒドロコルチゾンに付いていた「（基準）」を外した（基準はプレドニゾロン）。メチルプレドニゾロンのミネラルコルチコイド作用を「ほぼなし」から「弱い（ヒドロコルチゾンの約半分）」に直し、力価比の元になる等価用量を書き添えた。（出典：BMC Pharmacol Toxicol 2017）
    • 薬剤(fos)aprepitant高度催吐性化学療法の予防を「5-HT3拮抗薬・デキサメタゾンとの3剤併用が基本、オランザピンを加えた4剤も選択肢」としていたのを、MASCC/ESMO 2023がオランザピンを加えた4剤を推奨している（レベルI・グレードA）に改めた。遅発期のデキサメタゾンはレジメンで違い、アントラサイクリン・シクロホスファミド併用では1日目だけであることも書いた。（出典：MASCC/ESMO 2023）
    • 薬剤palonosetron高度催吐性化学療法で「パロノセトロン＋NK1拮抗薬＋デキサメタゾンの3剤併用が標準」「優先される5-HT3拮抗薬」としていたのを改めた。MASCC/ESMO 2023はオランザピンを加えた4剤を推奨し、高度催吐性では5-HT3拮抗薬どうしに大きな差を認めていない。中等度催吐性をひとまとめに3剤としていた記述も、レジメンによってNK1拮抗薬を加える形に直した。（出典：MASCC/ESMO 2023）
    • 疾患全身性エリテマトーデス活動性III/IV型ループス腎炎の初期治療を「三剤療法（低用量シクロホスファミド＋ベリムマブなど）」とまとめていたのを、KDIGO 2024の推奨どおりグルココルチコイドに4つの組み合わせのいずれかを加える形の表にした（ミコフェノール酸系単独・低用量静注シクロホスファミド単独を含む）。シクロホスファミドは推奨文では低用量静注だが、初期治療の図は高用量静注と経口も選択肢に並べることを明記した。（出典：KDIGO 2024）
    • トピックNephrotic Syndrome and Proteinuric DiseasesKDIGO 2024ループス腎炎ガイドラインの初期治療を「三剤レジメンとして提示」と書いていた補足を、グルココルチコイドに4つの組み合わせのいずれかを加える推奨（いずれも1B）に直した。シクロホスファミドは推奨文では低用量静注だが、初期治療の図は高用量静注と経口も並べることを加えた。（出典：KDIGO 2024）
    • 薬剤tamoxifenフルベストラントとの対比で「FaslodexのSmPCには子宮内膜の語が一度も現れない」としていた誤りを直した。SmPCの警告欄に子宮内膜癌の記載は無いが、薬力学の項に短期の子宮内膜データ（最長16週の術前投与で子宮内膜厚の意味のある変化なし、形態のデータは無い）がある。（出典：Faslodex SmPC）
    • 薬剤rosuvastatinスペインのSmPCだけで確かめた規定を「EUの規定」と書き、英国のSmPCを「EU」に含めていたのを、国名で書き分けた（例：シクロスポリン併用の禁忌はスペイン・英国・日本、糖尿病の頻度注記はスペインのSmPC）。英国版で同じ規定を確かめた項目（40 mgの禁忌一覧、アジア系、遺伝子型による減量）はスペイン・英国と明記した。（出典：AEMPS、emc）
    • 薬剤danazolスペイン1国のSmPC（Danatrol）の規定を「EUでは禁忌」「EUだけ」と書いていたのを「スペインのSmPC」に改めた（シンバスタチン併用の禁忌、高齢者に推奨しない、肝超音波を2年ごと など）。英国はEU外であることも明記した。（出典：AEMPS）