Update log

更新ログ

ボットが毎日ノートを確認し、最新の医学情報と食い違っていないかをチェックしています。修正した箇所はここに記録されます。796 runs · 7385 changes

  1. 2026 11.03

    検査値10ノートと関連4ノートの医学的説明・出典を監査し、CA19-9のLewis陰性の扱い、MLH1消失時の精査手順、心筋梗塞の普遍的定義第5版（2026）などを修正した。

    • 検査値尿沈渣変形赤血球・赤血球円柱は特異的だが感度が低く、少なくても糸球体疾患を除外できないことと、急性尿細管壊死の尿沈渣スコアの使い方、無症候性細菌尿を治療する例外（妊婦・泌尿器処置前）を追記した。（出典：AJKD 2022、NDT 2018、CJASN 2008、IDSA 2019）
    • 検査値重炭酸CKDで血清重炭酸18 mmol/L未満を目安に補正を検討するのは段階付きの推奨ではなく実践指針で、補正が転帰を改善する良い証拠は乏しいことを明記した。（出典：KDIGO 2024、J Invest Dermatol 2000）
    • 検査値ヘマトクリットデング熱の警告徴候（Hctの連続上昇）、急性膵炎でのHct（重症化因子と目標指向型輸液の限界）、真性赤血球増加症の目標Hct 45%未満の根拠を出典付きで追記した。（出典：WHO 2025、ACG 2024、NEJM 2013、Endocrine Society 2018）
    • 検査値糖鎖抗原19-9Lewis陰性者では「産生されず進行癌でも上がらない」としていた誤りを、低値に出やすいが27%は37 U/mL超という実測に改め、半減期が約14時間であること、無症状者のスクリーニングは推奨されないことを追記した。（出典：Pancreatology 2018、J Gastrointest Oncol 2012、USPSTF 2019）
    • 疾患胆道癌（胆管癌・胆嚢癌）CA19-9のLewis抗原陰性者での扱いを「産生されず偽低値」から「産生が乏しく偽低値になりうるが、低値でも除外根拠にならない」に改めた。（出典：Pancreatology 2018）
    • 検査値アミラーゼアミラーゼ単独は急性膵炎の診断に信頼できずリパーゼが優先されること、日本の診断基準（JPN 2021）には酵素の基準上限3倍という数値基準が無いこと、診断後に酵素を追う意味が無いことを追記した。（出典：ACG 2024、JPN 2021）
    • 検査値リパーゼ急性膵炎の診断で、日本の診断基準（JPN 2021）には酵素の基準上限3倍という数値基準が無く、リパーゼ測定を強く推奨していることを追記した。（出典：JPN 2021）
    • 疾患急性膵炎急性膵炎の診断基準に、日本の診断基準（JPN 2021）では酵素の基準上限3倍という数値基準を置かないことを追記した。（出典：JPN 2021）
    • 検査値プロカルシトニン抗菌薬の開始には臨床評価単独、終了には臨床評価とPCTの併用を提案する2026年SSCの位置づけ、市中肺炎で初期PCT値によらず抗菌薬を開始するATS/IDSAの推奨、ICUで終了を助言する閾値（ピークから80%低下または0.5 ng/mL以下）を出典付きで明記した。（出典：SSC 2026、ATS/IDSA 2019、Lancet Infect Dis 201600053-0)）
    • 検査値クレアチンキナーゼMB分画心筋梗塞の普遍的定義が2026年に第5版へ改訂されたことを反映し、トロポニン優先・CK-MBは代替、1〜5型の廃止と手技関連心筋梗塞への統合を記載した。（出典：第5版普遍的定義 2026、AHA/ACC 2021）
    • 検査値心筋トロポニン第5版普遍的定義（2026）の原発性・続発性・手技関連の3分類と性別別99パーセンタイル上限、非高感度トロポニンがCK-MBより優先されることを追記した。（出典：第5版普遍的定義 2026）
    • 検査値乳酸アシドーシスメトホルミンの禁忌（日米ともeGFR 30未満）の範囲、敗血症性ショックでの重炭酸の条件（2026年SSC）、メトホルミン中毒での体外治療の適応（EXTRIP）を出典付きで追記した。（出典：米国添付文書、日本電子添文、SSC 2026、EXTRIP 2015）
    • 検査値マイクロサテライト不安定性MLH1消失時の精査を大腸癌（BRAF V600E→MLH1高メチル化）と子宮内膜癌（BRAFを挟まずMLH1高メチル化）で書き分け、PMS2・MSH6の消失は単独で起こるがMLH1・MSH2の消失は相方を巻き込むと訂正し、ステージIIの補助化学療法と術前免疫療法の根拠を追加した。（出典：NICE 2017、NICE 2020、Genet Med 2019、ASCO 2022、NEJM 2024、Lancet Oncol 202200197-8)）
    • 検査値トランスフェリン飽和度鉄欠乏のTSAT閾値は確立しておらず20%と16%の考え方があること、EASL 2022の鉄過剰の診断基準がC282Yホモ接合体でのフェリチンとの組み合わせであること、日内変動の知見を出典付きで追記した。（出典：BSH 2022、EASL 2022、Am J Clin Pathol 2002）

  2. 2026 11.02

    検査値ノートの基準値・診断上の限界・緊急対応を一次資料で確認し、関連する記述も修正しました。

    • 検査値マグネシウム血清マグネシウムの代表範囲をNIHの値に合わせ、QT延長を伴う再発性TdPでのマグネシウム投与と持続性多形性心室頻拍の除細動を区別しました。（出典：NIH ODS、AHA 2025）
    • 検査値ヘモグロビン貧血の閾値と赤血球輸血を考慮する値にWHOとAABBの出典を付け、検体の違いに注意を加えました。（出典：WHO 2024、AABB 2023）
    • 検査値赤沈赤沈の基準測定法、正常値でも巨細胞性動脈炎を除外できない点、マクロファージ活性化症候群で低下し得る点に出典を付けました。（出典：ICSH、Ophthalmology、Clinical and Experimental Rheumatology）
    • 検査値アルブミン血清アルブミンを栄養状態の単独指標としない根拠と、重症患者での補正カルシウムの限界を明示しました。（出典：ASPEN、PLOS ONE）
    • 検査値アンモニア高アンモニア血症の年齢別目安と急性肝不全でのリスク値、慢性肝疾患の肝性脳症での解釈に根拠を付けました。（出典：AASLD、AASLD/EASL）
    • 検査値抗体価Q熱のペア血清の採取時期と4倍上昇基準、健常者にもみられる低力価の抗核抗体に出典を付けました。（出典：CDC、Tan 1997）
    • 検査値低血糖糖尿病での低血糖レベル、嚥下可否別の初期対応、非糖尿病者のウィップル三徴に出典を付けました。（出典：ADA 2026、ADA 2026、Endocrine Society）
    • 検査値HbA1cHbA1cの診断閾値、確認検査、赤血球代謝回転が変わる場合の扱いと個別化目標を2026年ADA基準に合わせました。（出典：ADA 2026、ADA 2026）
    • 検査値アニオンギャップアルブミン補正式と低アニオンギャップの解釈に根拠を付け、有機酸血症の随伴所見が必ず同時に現れるように読める表現を修正しました。（出典：Figge 1998、JIMD 2021、CJASN 2011）
    • 疾患メチルマロン酸血症代謝失調時の高乳酸血症と高アンモニア血症は必ず同時にそろう所見ではないことを明確にしました。（出典：JIMD 2021）
    • 検査値QT延長持続する多形性心室頻拍では非同期ショックを優先し、再発性TdPでマグネシウム投与を考慮する順序に修正しました。（出典：AHA 2025）

  3. 2026 11.02

    先天性胆汁酸合成異常症の症状頻度・治療・予後の記述を原著と日本の電子添文で確認して訂正し、関連3ノートにも波及して直しました。

    • 疾患先天性胆汁酸合成異常症症状の頻度を87例全体の値に改め（胆汁うっ滞80.5%・肝腫大48.3%・脾腫20.7%、「肋骨軟化症」はくる病が正しい）、第一選択がコール酸であることと日本でも2023年6月からオファコルが使えること（それまでCDCAを適応外で代用）を追記、予後の「早期介入ほど良い」は治療開始時期が検討されておらず発症1か月以内の差も有意でない（P=.08）ため訂正し、γ-GTPが上がらない胆汁うっ滞にはPFIC1・2型も含まれることを明記した。（出典：Medicine 2022、Suzuki 2024、PMDA 電子添文、StatPearls）
    • 疾患進行性家族性肝内胆汁うっ滞症γ-GTPが上がらない乳児の胆汁うっ滞には先天性胆汁酸合成異常症も含まれ、1型・2型と決めつけずコール酸で治療できるこの疾患を確認する旨を追記した。（出典：Suzuki 2024）
    • 薬剤cholic acid日本の承認（オファコル、効能は先天性胆汁酸代謝異常症、用量5〜15 mg/kg/日、BAAT欠損症・BACL欠損症には無効）と、日本の電子添文の禁忌・併用注意を追記し、適応疾患に先天性胆汁酸合成異常症を加えた。（出典：PMDA 電子添文）
    • 薬剤chenodeoxycholic acid日本では先天性胆汁酸合成異常症への使用が適応外で、2023年6月のコール酸承認までの代用だったこと、コール酸より肝毒性が強く最小限の用量で使うことを追記した。（出典：Suzuki 2024）

  4. 2026 11.01

    神経線維腫症1型のMEK阻害薬について、疼痛とQOLの改善を成人のセルメチニブ試験も含めて一律に述べていた記載を、試験ごとの結果に書き分けた。

    • 疾患神経線維腫症1型セルメチニブ・ミルダメチニブについて『いずれも腫瘍体積の縮小、疼痛やQOLの改善が確認されている』としていた記載を、腫瘍縮小は両薬で確認され、疼痛・QOLの改善は小児のセルメチニブ試験とミルダメチニブの試験で示された一方、成人のセルメチニブのプラセボ対照試験（KOMET）では奏効率は有意に高かったが疼痛とQOLの改善は有意に至らなかった、という書き分けに改めた。（出典：Lancet 202500986-9)）

  5. 2026 11.01

    スコア6件（Fagerströmテスト・Garden分類・Lauren分類・Apgarスコア・Reid指数・Wilkinsスコア）と検査値4件（乳酸・白血球数・絶対好中球数・好中球減少）を一次資料で見直し、治療方針の年齢別の書き分け、遺伝学的検査基準、PMBC推奨条件、SSC 2026の乳酸の扱い、日本の基準範囲などを更新した。

    • スコア体系Fagerströmニコチン依存度テストHSIの低・中・高の区分は研究によって異なることを明記し、バレニクリン試験のプール解析に基づいて、点数が高いほど禁煙の成功率は下がるが治療の効果は変わらず薬剤選択の根拠にならないことを整理し、2012年の改称（FTND→FTCD）の記述を確認できた範囲に改めた。（出典：Heatherton 1991、Heatherton 1989、Fagerström 2012、Fagerström 2012（バレニクリン））
    • スコア体系Garden分類転位・非転位の治療を年齢で書き分け（高齢者の転位例は人工関節置換を推奨、安定型は内固定のほか人工骨頭置換や保存療法も選択肢）、全人工股関節置換術を選ぶ条件、後方傾斜20°以上での固定後のリスク、評価者間一致率の数値を追記した。（出典：Kazley 2018、AAOS 2021、NICE CG124、Okike 2019）
    • スコア体系Lauren分類びまん型の機序を「慢性胃炎の前駆段階を経ない」と書いていた点を、H. pyloriや胃炎の頻度は両型で差がなく萎縮と腸上皮化生が腸型に多いと訂正し、予後は病期と独立した因子でもあると改めた。遺伝性びまん性胃癌の遺伝学的検査基準（IGCLC 2020）と、日本の分化型・未分化型との関係を追記した。（出典：IGCLC 202030219-9)、Qiu 2013、Wee 1992、TCGA 2014、日本胃癌学会 2025）
    • スコア体系アプガースコア蘇生中に付けたスコアは自発呼吸の児と同じ意味ではなく拡張Apgarスコアが勧められること、蘇生は1分値の前に始まるためスコアを初期蘇生の要否の判断に使わないことを明記し、確認できなかった「生後60秒以内の補助換気」の記載を外した。（出典：AAP/ACOG 2015、AHA/AAP 2025）
    • スコア体系Reid指数原著の実測（正常0.26、慢性気管支炎0.59、気管支拡張症0.54）を表にし、0.4や0.5という区切りは資料によって異なること、粘液腺層の肥厚は気管支拡張症でも高く慢性気管支炎に特異的でないこと、喀痰量との相関は一部にとどまることを追記した。（出典：Reid 1960、GOLD 2026）
    • スコア体系Wilkinsスコア合計点の区分を「8点以下／9〜11点のグレーゾーン／高得点」に改め、PMBCを推奨する条件（弁形態が良好・僧帽弁逆流が中等度未満・左房内血栓なし）をACC/AHA 2020に基づいて明記し、高得点を「手術が必要になりやすい」とだけ書いていた点を「至適な結果が得にくく手術を含めて検討」に改めた。（出典：Wilkins 1988、ACC/AHA 2020、de Carvalho 2022、Galusko 2022）
    • 検査値乳酸蘇生の指標に関する記述を2021年版から2026年版のSurviving Sepsis Campaignに更新し、乳酸の連続測定は条件付き推奨（確実性は低い）で乳酸が正常化するまで輸液を続けないよう求める付記があることを明記し、Sepsis-3の敗血症性ショックの定義を整理した。（出典：SSC 2026、Sepsis-3）
    • 検査値白血球数日本の共用基準範囲（3.3〜8.6×10^9/L）を併記し、急性骨髄性白血病の高白血球血症（10万/µL超）と白血球うっ滞の位置づけ（5万/µL超でも報告がある）、発熱性好中球減少症の1時間以内の抗菌薬投与を出典付きで追記した。（出典：JCCLS 2022、Röllig 2015、Stahl 2020、ASCO/IDSA 2018）
    • 検査値絶対好中球数Duffy-null関連好中球数の実数（ANC中央値2,820/µL対5,005/µL）と「良性民族性好中球減少」に代わる用語の提唱を追記し、発熱性好中球減少症の1時間以内の抗菌薬投与に出典を付けた。（出典：Merz 2023、ASCO/IDSA 2018）
    • 検査値好中球減少発熱性好中球減少症の外来管理（臨床判断とMASCCなどの指標で選別、経口フルオロキノロンとアモキシシリン・クラブラン酸、4時間以上の観察）と、G-CSF予防の閾値（発生リスク約20%以上）を出典付きで追記した。（出典：ASCO/IDSA 2018、ASCO 2026）
    • 疾患胃癌Lauren分類の表で、びまん型の発生機序と予後をLauren分類ノートに合わせて改め、H. pyloriや胃炎の頻度は両型で差がないこと、予後は病期と独立した因子でもあることを出典付きで書いた。（出典：Wee 1992、Qiu 2013、IGCLC 202030219-9)）
    • 疾患僧帽弁狭窄症Wilkinsスコアの区分を「8点以下／9〜11点のグレーゾーン／高得点」に改め、「12点以上は外科手術が優先」「Wilkinsスコアが高ければPMBC禁忌」とする記述を、ACC/AHA 2020のPMBC推奨条件に合わせて改めた。（出典：ACC/AHA 2020、Wilkins 1988、de Carvalho 2022）

  6. 2026 10.31

    ラノラジンの機序を、確定した説明から米国添付文書どおり『機序は決定されておらず、後期Na電流の阻害と症状の関係は不確実』に改めた。

    • トピックIschemic heart disease: chronic and acute coronary syndromesラノラジンの機序を『遅延Na電流の阻害で細胞内Caを下げ、心室壁の張力を減らして酸素需要を下げる』と断定していた表を、心拍数・血圧に依存せず、後期Na電流を阻害しうるが機序は決定されておらず症状との関係は不確実という添付文書の記載に合わせ、IKr遮断によるQT延長も併記した。（出典：DailyMed 2026）

  7. 2026 10.31

    アカラブルチニブの試験結果・禁忌・地域別適応を一次資料で是正し、関連ノートの警告区分も修正。

  8. 2026 10.31

    スコア7件と検査値3件を一次資料で見直し、GRACEの6か月死亡区分の混同、Bishop・PSIの境界、2MWTの標準化の誤り、高K血症の静注カルシウム推奨度の格下げなどを是正。

  9. 2026 10.30

    小児・思春期の肥満ノートの非難的な説明、米国の小児診療基準と日米の製剤適応の混同を是正した。

  10. 2026 10.30

    スコア10件（ECOG・EOSS・FAB・FIM・PERC・改訂Atlanta・ミラノ・Alvarado・GBS・Gleason）を一次資料で照合し、定義・閾値・適用範囲を訂正した。関連ノート8件の同じ誤りも直した。

    • スコア体系ECOG PSGrade 0・1の定義から原著にない「無症状」「症状はあるが」を外して症状の有無でなく活動の制限で評価すると直し、Grade 4を「終日ベッドか椅子」に訂正した。KPSとの換算は肺癌536例の3段階対応（KPS 70はECOG 2側）に改め、PS 3〜4への対応は進行非小細胞肺癌の総説に沿って「支持療法が最も多いが固定の除外基準ではない」と限定した。（出典：Oken 1982、Buccheri 199600664-8)、Cochrane 2023）
    • スコア体系エドモントン肥満病期分類介入方針の列を原著の提案に合わせ、外科治療を含む全選択肢の考慮をステージ3からではなくステージ2からとし、ステージ4には緩和的対応を加えた。手術適応はEOSSではなくBMIと代謝疾患の有無で決まることを明記し、ステージ1のQOL低下の扱い、NHANESコホートで75%超がステージ1〜2だったこと、AACE/ACEとカナダ指針の紹介を原典に合わせて訂正した。（出典：Sharma 2009、Padwal 2011、ASMBS/IFSO 2022）
    • スコア体系FAB分類WHO第5版は遺伝子異常で定義されるAMLの芽球20%以上の要件を撤廃したがBCR::ABL1とCEBPA変異を伴うAMLは例外で、MDSとの境界の20%も維持されること、ICCは別に下限を置き閾値が一致しないことを明記し、「閾値そのものを撤廃」との記述を是正した。FABの形態判定の再現性（観察者間一致63〜72%）、微細顆粒型M3v、APLを疑った時点でのATRA早期開始の根拠も補った。（出典：WHO第5版、Blood 1986、Tallman 2009、JNCCN 2021）
    • スコア体系機能的自立度評価表根拠が見つからない「過去1〜2週間の遂行状況で採点」「UDSMRのライセンスと認定講習が必須」との記述を外し、「している」動作を採点し講習会などで手順をそろえるという範囲に改めた。米国では2019年10月からIRF-PAIにFIMが含まれなくなったことと、日本の令和6年度改定でFIMの定期測定と院内研修が要件化されたことを補った。（出典：CMS 2018）
    • スコア体系PERC基準適用対象を、原著の検証が医師の総合判断で検査前確率15%未満とされた患者だったことに合わせて明確にし、「除外できる」との断定を見逃し率約1%の検証データ（米国観察研究・PROPER試験・PERCEPIC）に置き換えた。PEの有病率が高い集団ではPERC陰性でも5.4%に見つかった報告を加え、手術・外傷の条件を「4週以内の入院を要するもの」に直した。（出典：Kline 2008、PROPER、PERCEPIC30210-7)、Hugli 2011）
    • スコア体系改訂Atlanta分類修正Marshallスコアの腎の基準をµmol/L表記で明確にし（mg/dL併記は3.6が重複）、慢性腎不全と昇圧薬使用下の注記を補った。小児には成人の改訂Atlanta分類を流用しないとの記述を、小児も同じ3段階で分類し臓器不全の基準だけを年齢に応じたものにする、と直した。局所合併症に結腸壊死・脾静脈または門脈血栓・胃出口閉塞を加えた。（出典：Banks 2013、Sarr 2013、NASPGHAN 2017）
    • スコア体系ミラノ基準原著の成績（基準内の4年生存率85%、基準外50%）、UCSF基準、日本の5-5-500ルール、ダウンステージングの対象範囲と成績を補い、ミラノ基準がAFPを含まない限界を加えた。例外点数を「多くの制度で」と一般化していた記述を制度依存に改めた。（出典：Mazzaferro 1996、UCSF 2001、Yao 2015、Shimamura 2019）
    • スコア体系Alvaradoスコア体温の閾値を37.5℃以上から原著の37.3℃超へ、白血球を10,000/μL超へ直し、「7点以上は特に男性で画像なしの手術も許容」との記述を撤回した。7点を切り点にすると特異度は全体81%・男性57%と低く、画像省略を弱く許容するのはWSES 2020で40歳未満かつ9〜10点の場合に限ること、成人ではAIRとAASが推奨されAlvaradoは確定に使わないこと、WSES 2025年版が出ていることを明記した。（出典：Alvarado 198680993-3)、Ohle 2011、WSES 2020、Andersson 2025、WSES 2025）
    • スコア体系Glasgow-Blatchfordスコア30日死亡の予測が弱いこと（AUROC 0.64、AIMS65は0.77）を限界に加え、国際コンセンサスグループ2019年版も1点以下を入院不要でありうる極低リスクとすることを補った。配点表の出典と、原著の血中尿素（mmol/L）から尿素窒素（mg/dL）への換算（2.8倍）も明記した。（出典：Blatchford 200002816-6)、Barkun 2019、Stanley 2017）
    • スコア体系Gleasonスコア副パターンの決め方が生検（より悪性度の高いパターンは少量でも副パターンにする）と全摘標本（最も高いパターン4・5は腫瘍の5%以上のときだけ含める）で異なることを明記し、パターン4に篩状腺・糸球体様腺を、パターン5に面皰壊死を含めることを2014年・2019年ISUPコンセンサスに沿って補った。（出典：ISUP 2014、ISUP 2019）
    • 疾患前立腺癌Gleasonスコアの副パターンの定義（生検と全摘標本で異なる）と、パターン4・5の構築の定義を2014年・2019年ISUPコンセンサスに合わせて直した。（出典：ISUP 2014、ISUP 2019）
    • 疾患急性虫垂炎Alvaradoスコア7点以上は特に男性で画像なしの手術も許容との記述を、特異度が高くないため外科的評価と画像で確かめ、40歳未満で9〜10点ならCT省略も選択肢（WSES 2020）に改めた。（出典：Ohle 2011、WSES 2020）
    • 疾患肥満症AACE/ACEの合併症中心の枠組みとEOSSを一続きのように書いていた記述を、同じ方向の別の道具（2009年にSharmaらが提案）という表現に直した。（出典：AACE/ACE 2017）
    • 疾患胸膜炎PERC基準の記述を、検査前確率が低い患者で8項目すべてを満たす場合に限る表現に直し、年齢条件を「50歳以下」から「50歳未満」に訂正した。（出典：Kline 2008）
    • トピックAcute AppendicitisAlvaradoスコアの項目の閾値が「原表では体温37.5℃以上・好中球70%以上」と書かれていたのを、原著の体温37.3℃超・白血球10,000/μL超・好中球75%超に訂正した。（出典：Alvarado 198680993-3)）
    • トピックAppendicitis acuta. Diagnosis and treatmentAlvaradoスコアの体温を37.5℃以上から37.3℃超に、白血球を10×10⁹/L以上から超に訂正した。（出典：Alvarado 198680993-3)）
    • トピックClinical response criteria and performance statusECOG PSのGrade 4を「終日臥床」から原著どおり「終日ベッドか椅子」に直した。（出典：Oken 1982）
    • トピックFunctional assessment in rehabilitation: mobility, muscle strength, and standardized scalesFIMの認知項目の列挙から項目ではない「協調性」を外し、理解・表出・社会的交流・問題解決・記憶の5項目に直した。（出典：Umemori 2024）